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项目三康复基本护理技术项目三康复基本护理技术▪物理疗法及康复护理▪作业疗法及康复护理▪言语障碍的康复护理▪心理康复护理▪康复工程技术▪中医疗法及康复护理内容：概念◼康复治疗及护理：是医护工作者采用康复治疗技术及相应护理措施对患者的功能障碍和残疾进行治疗训练和补偿的过程。

任务一物理治疗及康复护理主要内容物理治疗•运动疗法•其他物理因子疗法：如电疗法、光疗法等作业治疗言语康复心理康复康复工程中医疗法及康复护理一、物理治疗概述1、定义2、分类3、特点物理治疗：是利用物理原理通过力与声、光、电、磁、水、温度等

物理因素刺激人体产生生理效应，达到预防和治疗伤病的一种治疗方法。广义上分为：运动疗法、其他物理疗法狭义上分为：电、声、光、磁、热等无创伤、无痛苦，无不良反应，无毒性作用，操作简便，易为患者接受。运动疗法的地位▪是康复医学中最主要、最基本的治疗措施之一。运动疗法——概述▪运动疗法

：是根据疾病的特点和患者的功能状况，借助治疗器械、手法操作及患者自身的参与，通过合适的功能活动和运动方法训练，使人体保持和重获功能或防止继发性功能障碍的治疗方法。（一）运动疗法运动疗法的临床应用1、适应证：2、禁忌证：运动系统疾病神经系统疾病内脏器官疾病其他严重衰弱、脏器功能失代

偿期、感染性疾病、发热、剧烈疼痛、大出血倾向、运动中可能发生严重合并症者。运动疗法的临床应用▪神经系统疾病➢脑血管意外、颅脑外伤、脊髓损伤或炎症、周围神经损伤、脑性瘫痪等▪运动器官疾病➢颈肩腰腿痛、四肢骨折或脱位后、关节炎▪内脏器官疾病➢高血压、

冠心病、肺气肿等▪代谢障碍性疾病➢糖尿病、高脂血症、肥胖等运动疗法——概述关节活动度训练肌力增强训练协调性训练平衡能力训练呼吸训练体位转换训练步行训练医疗体操易化技术种类（一）运动疗法按用力程度分类1、被动运动◼定

义2、助动运动◼定义被动运动：患者完全不用力，肌肉不收缩，肢体处于放松状态，完全靠外力的帮助来完成的运动。助动运动：在外力的辅助下，通过患者主动收缩肌肉来完成的运动。（一）运动疗法3、主动运动◼定义4

、抗阻运动◼定义主动运动：完全由患者主动用力收缩肌肉来完成的运动。既不需要助力，也不用克服外来阻力。抗阻运动：由患者主动克服外界阻力来完成的运动。（一）运动疗法按肌肉收缩的方式分类1、等张运动◼定义◼分类

向心性等张运动（向心性缩短）：肌肉收缩时肌纤维变短。离心性等张运动（离心性缩短）：肌肉收缩时肌纤维变长。等张运动：是指肌肉收缩时肌纤维的长度发生改变，张力基本保持不变，可产生关节运动。（一）运动疗法2、等长运动◼定义等长运动：是指肌肉收缩时张力明显增高，但

肌纤维长度基本不变，不产生关节运动。（一）运动疗法3、等速运动◼定义◼特点等速运动：是指利用专门设备（Cybex）根据运动过程的肌力大小变化调节外加阻力，使关节依照预先设定的速度运动。整个运动过程中速度是恒定的，阻力是变化的，阻力的变化与肌群力量呈正比，即肌肉

在运动过程中的任何一点都能产生最大的力量。运动处方•在患者进行运动治疗前，专科医生对患者的功能状况进行检查评估后，根据评估结果，以处方的形式为患者安排合适的运动治疗项目，规定适宜的运动量并注明在运动疗法

中的注意事项，称为运动治疗处方。定义:评估医生制定患者•运动治疗项目•运动剂量•注意事项运动处方运动疗法运动处方➢需要根据个体病变性质、程度、体能等，将运动方式、持续时间、频度和进展速度以处方形式制定，选择适宜的运动方案，进行科学训练，发挥运动对人体的

有益作用。18运动处方制定运动处方的原则：•个体化•渐进性•持续性•可变性运动处方定义制定原则处方内容•运动方式•运动强度•持续时间•运动频度•运动进展速度（一）运动疗法常用的运动疗法◼促进肌力的训练◼关节活动功能训练◼增强耐力的训练

◼平衡训练◼协调训练◼其他神经肌肉促进技术常用的运动疗法关节活动功能训练◼主动运动：根据患者关节活动受限的方向和程度，做针对性的动作训练。◼主动助力运动①器械练习②悬吊练习③滑轮练习常用的运动疗法◼被动运动①关节可动范围的活动②关节松动术③持续性被动活动◼进行关节活动度训练

时应注意：训练应早期多次反复地进行或持续较长的时间，避免牵拉已过度活动的关节，注意患者的疼痛反应。常用的运动疗法增强耐力的训练◼增强耐力的训练：是全身大肌群参与的以发展体力为主的持续性周期性运动。可增强心血管和呼吸功能，改善机体的新陈代谢。①散步②医疗步行③慢跑④其他常用的运动疗法平衡训

练1、适应症常用于因神经系统疾病、前庭功能损害、肌肉骨关节系统等疾病所造成的平衡能力减弱的患者。2、种类动态平衡训练、静态平衡训练3、注意事项由易到难、从静态平衡到动态平衡。注意监护患者，避免摔伤。常用的运动疗法协调训练1、适应症深部感

觉障碍，小脑性、前庭迷路性和大脑性运动失调，以及因震颤等不随意运动的协调运动障碍。2、种类上肢协调训练、下肢协调性训练和躯干协调性训练3、注意事项从简到繁，有系统有顺序地进行；并要反复练习，达到动作的自动化；切忌过分用力，以免兴奋扩散加重不协调。协调训练的方法•先易后难、先卧位、坐位再立位；•先

单个肢体、一侧肢体、再双侧肢体同时运动；•先做双侧对称性运动，再做不对称性运动•先缓慢，后快速•先睁眼做，再闭眼做。训练顺序：上肢：训练动作的准确性、节奏性与反应的速度下肢：训练正确的步态关节活动度训练（ROMexercise）ROM训练的方法▪主动运动：▪完

全由患者主动用力收▪缩肌肉来完成的运动。▪既不需要助力，也不用▪克服外来阻力。ROM训练的方法▪助动运动：在外力的辅助下，通过患者主动收缩肌肉来完成的运动。➢徒手➢健肢➢简单器械棍棒悬挂法ROM训练的方法▪被动运动：患者完全不用

力，肌肉不收缩，肢体处于放松状态，完全靠外力的帮助来完成的运动。持续被动运动（continuouspassivemotion,CPM）▪优点➢无痛苦➢迅速消肿➢使损伤愈合迅速➢促进关节软骨的修复➢避免关节粘连、关节➢僵硬和退行性关节炎肌力

训练（musclestrengtheningexercise）肌力训练的方法选择▪肌力1～2级：主动助力运动▪肌力3级：主动运动▪肌力4级或以上：抗阻力运动复习：肌力分级：5~0常用的运动疗法促进肌力的

训练◼被动运动：当肌力为0~1级时，可由人力或器械进行肌肉的刺激。如推、揉、捏等。◼主动助力运动：当肌力为1~2级时，可行徒手助力和悬吊助力运动。◼主动运动：当肌力达3级时，即可进行对抗肢体重力的主动运动。常用的运动疗法◼抗阻力运动：当肌力已达到3级或以上时，应由主动运动逐渐发展到抗阻运动。①

渐进抗阻练习（PRE）②短暂最大负荷练习（BME）③等速练习◼进行肌力训练时应注意：正确的选择训练的方法，科学的调节运动量和训练频度；促使患者积极参与，坚持练习；要防止损伤，避免疼痛及心血管不良反应。渐进抗阻练习训练前先测定拟训肌群对抗最大阻力完成10次动作的重量，这个量称为10RM。练习

时分3组，各取1/2、3/4及全量，每组重复练习10次，各组间休息1min（其中前2组作为最后1组的准备活动），每日练习1次，每周重新测定1次10RM量，作为下周训练的基准，使其随肌力的增加而增加。短暂最大负荷练习短暂最大负荷练习是等张练习与等长练习联合应用的肌力训练方法。即在最大负荷下等张收缩完

成关节运动后，维持等长收缩5~10s，重复5次，每日练习1次，不必反复多次，负荷可逐渐增大至能维持为宜。运动疗法易化技术（facilitationtechniques）➢根据神经生理与神经发育的规律，应用促进或抑制方法改善脑病损者功能障碍的系列康复技术，又称神经生理

学疗法（neurophysiologicaltherapy，NPT）、神经发育疗法（neurodevelopmentaltherapy，NDT）、促进技术或促通技术。▪主要适用于偏瘫、脑瘫及神经精神发育迟缓者等。39运动疗法▪目前，康复医疗中较常用的易化技术有：➢Brunnstrom法

➢Bobath法➢Rood法➢神经肌肉本体感觉促进法（proprioceptiveneuromuscularfacilitation，简称PNF）等40运动疗法应用易化技术时应注意遵循下述原则：➢基本动作的练习应按照运动发育的顺序进行，强调运用人类正常运动模式反

复训练患者；➢由躯体近端向远端训练，多种感觉刺激（躯体的、语言的、听觉及视觉的）并用；➢以日常生活的功能性动作为主进行训练。41运动疗法易化技术护理要点：➢训练中一定要患者主动注意训练的过程，更好地体验到运动觉和视觉的反馈信息，有助于动作的完成和改进；➢强调重复学习的重

要性，要求患者尽可能在日常动作中反复练习；➢有顺序地组合其它方法；➢在动作进行过程中和完成后给予患者适当鼓励。42基本分类电疗法光疗法超声疗法冷疗与热疗磁疗法机械振动疗法物理因子疗法及护理▪▪▪电疗法及护理定义电疗法：利用电能作用于人体，以防治疾病的

方法称为电疗法。电疗法直流电及药物离子导入疗法低频电疗法中频电疗法高频电疗法静电疗法直流电及药物离子导入疗法定义：•应用方向恒定不变的电流来治疗疾病•药物离子导入疗法：借助直流电场的作用，将药物离子经过皮肤或粘膜导入体内，发挥治疗作用直流电治疗作用镇静、

止痛、消炎促进神经再生和骨折愈合调整神经系统和内脏功能调整肌张力药物离子导入疗法特点优点：•兼有药物与直流电的双重作用•导入的是药物的有效成分•病灶局部浓度高•药物离子在体内蓄积时间较长缺点：•导入的药量少•透入表浅药物离子导入疗法治疗作用具有直流电的治疗作用药物的药理作用禁忌证急性湿疹出血

倾向疾病恶液质、心衰对直流电过敏者高热、昏迷局部有植入金属异物安装心脏起博器等局部皮肤有破损者慎用直流电疗法护理要点应保持皮肤完整皮肤较为干燥，疗后局部可应用润肤，皮肤过敏，而治疗必须进行时，疗后局部加肤轻松软膏涂敷低频电疗法(low

frequencyelectrotherapy)•应用频率1000Hz以下的脉冲电流作用于人体治疗疾病的方法定义：•经皮神经电刺激疗法(TENS)•神经肌肉电刺激疗法(NES)•功能性电刺激疗法(FES)种类治疗作用禁忌证出血倾向疾病恶性肿瘤局

部金属植入物者意识不清等低频电疗法护理要点疗前宣教帮助患者作好治疗部位的准备治疗部位如有创伤、或遇其他有创检查之后24小时内应停止该项治疗中频电疗法（middlefrequencyelectrotherap

y）•中频电流范围1000-100000Hz定义：特点•音频电疗法•干扰电疗法•正弦调制中频电疗法常用的中频电疗法•同低频电疗法护理要点：等幅中频正弦电流疗法频率：2000Hz治疗作用•镇痛作用•促进局部血液循环•分解粘连，软化瘢痕干扰电疗法频率：两

组频率相差0-100Hz的中频正弦电流，交叉地输入人体治疗作用•改善周围血液循环•镇痛作用•对运动神经和骨骼肌的作用•对胃肠平滑肌的作用正弦调制中频电流疗法频率：2000-8000Hz特点：•兼具低、中频电疗的特点，

减少人体的电阻，增大治疗用的电流量，增加电流的作用深度，不同波形和频率的变换交替出现，可以克服机体对电流的适应性。高频电疗法（highfrequencyelectrotherapy）定义：•在医学上把频率超过100k

Hz的交流电称为高频电流。特点•对神经肌肉无兴奋作用•内生热作用•无电解作用•多种能量输出方式高频电疗法作用与用途•止痛•消炎•解痉•高频电刀可治疗表浅癌肿常用的高频电疗法：•短波疗法、超短波疗法、微波疗法禁忌证恶性肿瘤(中小剂

量)妊娠有出血倾向高热急性化脓性炎症心肺功能衰竭、装有心脏起搏器体内有金属异物颅内压增高活动性肺结核等妇女经期血量多时应暂停治疗高频电疗法护理要点发热患者，当天体温超过38℃者，应停止治疗女性患者经期，下腹部不宜进行

高频电疗治疗部位如有创伤、或遇其他有创检查之后24小时内不宜进行治疗部位伤口有渗出者，应先处理伤口后，再行治疗治疗中注意特殊部位的保护光疗法•利用日光或人工光线来作为防治疾病促进机体康复的重要方法定义：•红外线疗法•可见光疗法•紫外线疗法种类红外线疗法(infraredraytherap

y)红外线疗法：红外线对机体的作用基础是热效应，应用红外线治疗疾病的方法称为红外线疗法。适应证：各种亚急性和慢性损伤；软组织炎症吸收期；其他。红外线疗法(infraredraytherapy)红外线对机体的作用基础是热效应适应证禁忌证：恶性肿瘤、出血倾向、高热、重症动脉硬化患者、

急性扭伤早期、活动性结核等。红外线照射治疗护理要点护眼急性创伤24~48小时内局部不宜用红外线照射•a.植皮术后；•b.新鲜瘢痕处；•c.感觉障碍者如老人、儿童、瘫痪患者防烫伤：红外线照射治疗护理要点▪红外线照射治疗护理要点：➢

红外线照射眼睛可引起白内障和视网膜烧伤，故照射头面部或上胸部时应让患者戴深色防护眼镜或用棉花沾水敷贴于眼睑上；➢急性创伤24～48小时内局部不宜用红外线照射，以免加剧肿痛和渗血；➢下列情况照射时要适当拉开照射距离，以防烫伤：a．植皮术后；b．新鲜瘢痕处；c．感觉障碍者如老人、儿童、瘫痪患者；▪红

外线照射治疗护理要点：➢治疗过程中患者不得随意移动，以防触碰灯具引起灼伤，医护人员应随时询问患者的感觉，观察局部反应。治疗中患者如诉头晕、心慌、疲乏无力等不适，应停止治疗并对症处理；➢多次治疗后，治疗部位皮肤可出现网状红斑，以后会有色素沉着。红外

线照射治疗护理要点紫外线疗法定义治疗作用适应证•恶性肿瘤、心肝肾功能衰竭、出血倾向、活动性肺结核、急性湿疹、红斑性狼疮、光过敏性疾病、应用光敏药物者禁忌证：▪紫外线疗法：分为长波、中波、短波。▪适应证：➢风湿

性疼痛、骨质疏松症疼痛➢急性神经痛、急性关节炎➢皮肤、皮下急性化脓性感染➢感染或愈合不良的伤口、佝偻病➢软骨病、银屑病、白癜风、变态反应性疾病等紫外线疗法▪紫外线疗法：分为长波、中波、短波。▪禁忌证：➢恶性肿瘤、心肝肾功能衰竭➢出血倾向、活动性肺结核➢急性湿疹、红斑性狼疮➢光过敏

性疾病、应用光敏药物者紫外线照射疗法护理要点护眼：照射时应注意保护病人及操作者的眼睛，以免发生电光性眼炎严密遮盖非照射部位，以免超面积超量照射激光疗法•热效应•机械效应•光化学效应•电磁效应激光对机体的作用激光疗法：▪光的治疗作用随其能量的大

小而不同。➢非破坏性的低能量激光主要有抗炎、镇痛、刺激组织生长、影响内分泌功能、调节神经及免疫功能等作用；➢高能量破坏性的激光主要用作光刀以供外科切割，焊接或烧灼之用。▪禁忌证：➢恶性肿瘤（光敏治疗除外）、皮肤结核、活动性出血、心肺肾衰竭等。激光

疗法激光疗法护理要点烧灼治疗后应保持局部干燥避免局部摩擦尽量使其自然脱痂照射治疗时，不得直视光源▪激光疗法护理要点：➢烧灼治疗后应保持局部干燥，避免局部摩擦，尽量使其自然脱痂；➢照射治疗时，不得直视光源，治疗时医务人员须戴护目镜，患者面部治疗时也应戴护目镜；➢治疗过程中，医护人员应随时询问患者

的感觉，以舒适温度为宜，并根据患者的感觉随时调整照射距离，患者不得随意变换体位，或移动激光管。超声波疗法(ultrasound)应用频率大于20000Hz，不能引起正常人听觉反应的机械振动波，作用于人体以治疗疾病的方法。定义：机械作用温热作用化学作用生物学作用缓解肌

痉挛、软化瘢痕、提高细胞再生能力等作用与用途▪超声波疗法禁忌证：➢急性化脓性炎症、严重心脏病➢局部血液循环障碍、骨结核➢椎弓切除后的脊髓部位➢小儿骨骺部位、孕妇下腹部等禁用➢头、眼、生殖器等部位慎用➢常规剂量的超声波禁用于肿瘤超声波疗法(ultrasound)超声波疗法护理要点使病人了解治疗的

正常感觉观察疗后反应体温38℃以上者，应暂时停止治疗治疗部位进行有创检查之后24小时内，停疗。磁疗法(magnettherapy)•应用磁场作用于人体治疗疾病的方法定义：•血肿、神经炎、关节炎等适应证:•高热、出血倾向、孕妇、心力衰竭、极度虚弱、皮肤溃疡禁忌证：▪磁疗护理要点眼部磁

疗时，应采用小剂量，时间不宜过长密切观察磁疗副作用的出现对老年、体弱、小儿、急性病、头部病变者一般均以小剂量开始温热疗法(conductiveheattherapy)定义：•以各种热源为递质，将热直接传至机体达到治疗

作用的方法，也称传导热疗法。作用与用途护理要点▪温热疗法➢以各种热源为递质，将热直接传至机体达到治疗作用的方法，也称传导热疗法。➢应用的热源有石蜡、泥、砂、热空气等。▪适应证：➢扭伤、挫伤、劳损、瘢痕、粘连➢外伤性滑囊炎、腱鞘炎、关节灸➢关节强直、肌炎、神经炎和神经痛➢冻疮、冻伤

后遗症、营养性溃疡等温热疗法(conductiveheattherapy)▪温热疗法▪禁忌证：➢恶性肿瘤、活动性结核➢出血性疾病、甲状腺功能亢进➢心脏功能不全、急性传染病➢感染性皮肤病、婴儿等温热疗法(con

ductiveheattherapy)温热疗法护理要点疗前检查局部有否感觉障碍热空气治疗前应服适量盐开水疗毕淋浴后应注意保暖，以防感冒全身热疗时，可备冷毛巾敷于头部冷疗法（cryotherapy）定义：•应用比人体温度低的物理因子刺激来达到治疗目的的方法作用与用途护理要点▪

低温疗法▪系指应用低温治疗疾病的方法。▪低温疗法可分为两类：➢利用低于体温与周围空气温度、但在0℃以上的低温治疗疾病的方法称为冷疗法；➢0℃以下的低温治疗方法称为冷冻疗法；➢其中-100℃以下的治疗为深度冷冻疗法。冷疗法（cryo

therapy）▪▪适应证：➢高热、中暑患者、脑损伤和脑缺氧➢软组织损伤早期、鼻出血、神经性皮炎等▪禁忌证：➢动脉血栓、雷诺病、系统性红斑狼疮➢血管炎、动脉硬化、皮肤感觉障碍等➢老年人、婴幼儿、恶病质者慎用冷疗法（cryotherapy）冷疗护理要点注意掌握治疗时间非治疗部位注意保暖观察全

身反应•对冷过敏，局部瘙痒、红肿疼痛、荨麻疹、关节痛、血压下降、虚脱时应停止治疗水疗法（hydrotherapy）•利用水的温度、静压、浮力及所含成分，以不同方式作用于人体来防治疾病和促进康复的方法。定义：临床应用护理要点▪适应证：➢脊髓不全损伤、脑血管意外偏瘫

➢肩-手综合征、肌营养不良、骨折后遗症➢骨性关节炎、强直性脊柱炎、疲劳➢类风湿性关节炎、肥胖、神经衰弱等的辅助治疗水疗法（hydrotherapy）▪禁忌证：过高或过低温度浸浴疗法的禁忌证有：动脉硬化、心力衰竭、高血压等。水疗法（hydrotherapy）水疗护理要点治

疗中应随时观察患者的反应全身浸浴或水下运动时，防止溺水冷水浴时，注意观察皮肤反应，出现发抖、口唇紫绀时，应停止治疗或调节水温发热、全身不适或遇月经期等应暂停治疗空腹和饱食后不宜进行治疗有膀胱、直肠功能紊乱者应排空大

、小便方可入浴进行温热水浴时出汗较多可饮用盐汽水正负压疗法(vaccumcompressiontherapy,VCT)•利用高于或低于大气压的压力作用于人体局部以促进血液循环的物理疗法。定义：临床应用护理要点正负压疗法护理要点观察全身情况观察肢体反应：及时调整肢体

套的压力静电疗法(staticcurrenttherapy)•利用静电场作用于人体进行预防和治疗疾病的方法。定义：临床应用护理要点静电治疗护理要点治疗时患者不应佩戴或随身携带各种金属饰物或物品帮助患者消除恐惧心理治疗中监督患者不要触摸任何能导电的物体治疗中

应经常询问患者感觉生物反馈疗法▪生物反馈疗法▪➢又称生物回授疗法，或称自主神经学习法，是在行为疗法的基础上发展起来的一种新型心理治疗技术。▪适应证：▪神经系统功能性病变与某些器质性病变所引起的局部肌肉痉挛、抽动、不

全麻痹；➢焦虑症、恐怖症及与精神紧张有关的一些身心疾病；➢紧张性头痛、血管性头痛；➢高血压、原发性高血压、心律不齐；➢偏头痛；➢其他如雷诺病、消化性溃疡、哮喘病、性功能障碍、抑郁症、失眠等。生物反馈疗法▪生物反馈疗法护理要点：➢疗前宣教，

使患者明白，此疗法主要依靠自我训练来控制机体功能，且主要靠平时练习，仪器监测与反馈只是初期帮助自我训练的手段，而不是治疗的全过程；➢督促患者每天练习并持之以恒。生物反馈疗法