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物理治疗概述中山大学附属第一医院康复医学科毛玉瑢myr58@126.com物理治疗（Physicaltherapy/Physiotherapy)定义◼利用各种物理因子、运动、徒手操作及各种器械等来评估和治疗患者，预防和减轻功能障

碍，提高生活质量。物理治疗◼物理治疗（physicaltherapy/PT)是由物理治疗师(PTs)直接或在其监管下提供治疗和服务。包括以下四个方面内容：❑检查和评估个体的残损、功能受限、伤残或其它与健康相关的情况，以决定诊断、预后和治疗介入

。❑通过设计并执行治疗，调整治疗介入来减轻残损和功能受限。❑预防损伤、残损、功能受限和残疾，包括促进不同年龄人群的健康和生活质量提高。❑从事物理治疗相关咨询、教育和研究。摘自：PhysicalTherapistScop

eofPractice,AmericanPhysicalTherapyAssociation,2005.◼治疗手段❑运动治疗：基础运动疗法、促通技术等❑物理因子：光、电、声、磁、温度（热/冷）、水等❑手法：中国传统手法，西式手法❑器械疗法❑

感应反馈和虚拟◼评估方法❑评估量表：通用量表，专科/专项技术表格❑仪器数字化检测：肌力、活动度、生物力学、肌电…..◼生物力学分析❑步态参数❑关节运动角度❑地面反作用力❑力矩、做功、能量消耗◼其它❑生理方面评估：心率、步速和能量消耗—跑台、功率自行车、MOTOmed等检查和评估内容

❑耗氧量和耐力❑人体测量指数❑觉醒、注意力和认知能力❑辅助和适应性支具❑循环（动脉、静脉和淋巴）❑中枢和外周神经完整性❑环境、家庭和工作方面障碍❑工效学和生物力学❑步态、移动能力和平衡❑皮肤完整性❑关节完整性和活动能力❑运动功能（运动控制和运动学习）❑肌肉状态（肌力、爆发力和耐力）❑神经运动发

展和感觉整合❑矫形、保护和支持性装置❑疼痛❑姿势❑假体安装❑关节活动度（包括肌长度）❑反射完整性❑自我照顾和家庭管理（ADL、IADL）❑感觉完整性❑通气、呼吸和气体交换❑工作，社区和娱乐结合及调整（IADL）设计、执行和调整治疗❑协调

、勾通和文件书写（SOAP/subjective,objective,assessment,plan）❑患者及与其相关情况的说明❑治疗性练习❑在自我照顾和家庭管理方面的功能训练❑工作、社区和娱乐相整合

的功能训练❑手力治疗技术（手法、关节松动术、整复等）❑辅助和适应性支具、矫形和假肢等应用❑气道清洁技术❑皮肤修复和保护❑物理因子治疗◼物理治疗师（PTs)是提供物理治疗的专业人员。◼物理治疗师助手（PTAs)直接在物理师指导或上级监

管下从事有选择的物理治疗。◼检查、评估诊断、预后治疗执行调整治疗物理治疗专业核心价值◼Accountabilty(责任/义务)◼Altruism(利他主义/无私)◼Compassion/caring(同情心/关心他人)◼Excellence(优秀)

◼Integrity(正直)◼Professionalduty(专业职责)◼Socialresponsibility(社会责任)摘自:corevalues,Americanphysicaltherapyas

sociation,2005物理治疗师宣言◼APTA,2006◼第四届全国康复治疗专业会议讨论并提出:康复治疗师宣言(2008,昆明)物理治疗发展史◼物理治疗起源：古希腊“医学之父”Hipporates公元前460年描述：公元前3000年中国最早使用“按摩”，之后罗马人使之规范化，并在

公元1800年成为一门科学。水疗最早由希腊和罗马人应用于实践。电疗是公元1600年随着电和电子设备的发展而发展起来。PT技术之后在欧州（英国、法国等）和美国（第一次世界大战和脊髓灰质炎）发展起来……◼60年代至80年代❑国外物理治疗成长期,在教育、实践和研究方面

受到重视。➢PTAs产生，学会发展➢专业要求➢临床物理治疗专家，物理治疗诊断，促进并支持物理治疗研究❑国内物理治疗◼90年至21世纪❑PTA角色定位：权利和义务，组织机构，相关法律法规。❑专业教育进一步发展，doctorofphysicaltherapy(DPT)❑临床研究机构成立，科

研经费投入加大。物理治疗师（PTs)角色和特征◼直接的治疗服务（PT）◼管理工作◼教育◼研究◼道德和法律◼物理治疗服务管理❑PT服务目的、目标与患者需求和利益相关➢规定PTs服务范畴➢明确服务目的和目标❑提供服务的书面计划➢服务内容➢执行者（P

Ts)，执行程序，监管机构➢反映目前个体功能◼患者管理❑PTs与患者建立良好沟通❑初次检查、评估、诊断和预后➢PTs完成文书书写、数据收集、合适鉴别方法➢PTs明确患者需求➢合适检查和测量的综合运动➢患者附加服务需求❑治疗计划➢基于检查、评估、诊断和预后➢明确目标和结局➢描述计划介入，

包括频率和持续时间❑治疗介入/实施➢基于检查、评估、诊断、预后和治疗计划➢PTs直接执行或监管下由PTAs实施➢其改变与治疗反应和状态相一致❑重新检查➢治疗计划再调整❑治疗终止❑出院计划◼教育❑PTs/PTAs在PTs或上级PTs指

导下从事教学或学生带教工作。❑PTs对患者或其它人群、公众提供教育和咨询。◼研究❑运用研究结果去实践、参与和促进病人结局❑研究的知识背景与实践相关◼社会责任❑参与社区、社区机构活动❑教育公众，公共政策❑提供免费物理治疗服务◼PT三级服务❑首诊治疗：大众化的服务需求❑二级：临床医

生提供相关知识❑三级：特定专科治疗，一般由高年资PTs执行。◼专业团队服务物理治疗沟通/交流◼语言◼非语言◼阅读◼书写◼法律、法规和政策◼治疗费用支付（保险…)物理治疗专业◼肌肉骨骼系统物理治疗◼神经肌肉系

统物理治疗◼心血管和肺部物理治疗◼皮肤物理治疗◼儿科物理治疗◼老年人物理治疗物理治疗（师）的服务内容简介◼妇女健康❑产前运动：妊娠16～33周的妇女。❑分娩后运动：自然分娩后24h或手术分娩后第4天的产妇。

❑压抑性小便失禁：妇女因会阴肌松弛而引起失禁症状者。◼儿童健康❑肥胖儿童健体运动：18岁以下儿童及少年，其体重超过正常值(体重与身高比例)的20%。❑儿童脊柱健康：有需要在腰背负荷书包或不健康课堂书写姿势的学龄儿童。❑扁平足部健康：先天性扁平足的儿童。◼

工人健康❑体力操作：以手、臂或某些形式的身体动作去移动或支撑负荷物的工作人员，包括提举、放下、推动、拉动和搬动负荷物的工作。❑显示屏前的健康操作：需要长时间使用显示屏幕设备，或从事重复动作的工作。◼老人健康❑对象：一般长者及退休人员的保健

运动❑目的：鼓励长者养成运动的习惯；使长者保持身体机能运作正常，缓和衰老过程；增强心肺功能，保持肌力及关节灵活性，增强平衡能力，防止跌倒。❑治疗内容：认识基本运动的安全守则；教导运动前的热身及运动后的减温步骤；介绍及教导有助长者日常生活的运动；帮助长者

评估及分析有关运动的益处。◼精神健康❑对象：神经紧张、工作及生活压力日益增加者。❑目的：提倡运动习惯；促进心理健康，消除精神压力，提高工作效率；扩展生活圈子，广交朋友，提高自信。❑治疗内容：介绍运动的益处；指导松弛及伸展运动，减低精神紧张；以适当的运动质量，消耗体力促进睡眠，松弛神经

。◼胸肺科物理治疗❑对象为胸肺系统疾病或并发症导致胸肺功能衰退的患者，如哮喘、慢性支气管闭塞、支气管炎、肺炎等病症。❑目的：促进胸肺功能，使呼吸系统正常化；恢复患者体能，提高活动功能，使患者早日康复。❑治疗内容：作出胸肺功能评估；

找出影响患者肺功能的因素；施与针对性的排痰及呼吸运动；教导适当的运动以配合胸肺功能的康复。◼心脏康复物理治疗❑对象：冠心病患者、心肌梗塞患者。❑目的：增强心肺功能，减低心脏病发病的机率；加速心脏病患者的康复；维持血液里的胆固醇在一个适合水平；消耗热能，回复正

常体重；舒展身心，消除精神压力。❑治疗内容：心肺功能的评估及纪录；安排及指导热身运动，适量的有氧运动及训练静止前的放松运动；重新评估身体在运动时所产生的负荷程度以安排康复进程的指标。◼肾病患者物理治疗❑对象：初期或末期肾功能衰

竭的患者。❑目的：培养肾病患者按时做运动的习惯；增强肾病患者的体能及健康，减轻压力，提高生活质素；循序渐进地为病者选择运动的类别及进度，使之达到最好的治疗效果。❑治疗内容：评估患者的体能；指导运动后自我感觉辛苦程度的评估；

辅导病人进行热身运动、有氧运动及整理（降温）运动；认识运动的好处，鼓励病者及其家属保持做康复运动的习惯，增强体魄。◼中风病人的物理治疗❑对象：脑卒中患者❑目的：协助中风者恢复活动功能及协调、平衡和感知能力；预防或减低并发症；为患者及家人作家居治疗及心理上的支持

。❑治疗内容(略)◼帕金森病的物理治疗❑对象：患帕金森病引起肌肉活动能力受影响的患者。❑目的：改善肌肉的活动及协调功能；加强四肢的灵活性及控制力，以应付日常生活的需要；保持心肺功能和自我照顾能力，以减少并发症；预防摔倒。❑治疗内容：患者活动及协调功能的评估；辅导

患者及照顾者对病症的认识及护理技巧的训练；全面的物理治疗包括舒展运动、关节运动、肌力锻炼、平衡及姿势矫正训练、呼吸及有氧运动、步行及起居活动训练、家居安全评估及实践。◼糖尿病的物理治疗❑对象：Ⅱ型糖尿病患者❑目

的：用运动的方式来改善血糖的控制；改善心肺功能，血液循环，帮助消耗体内糖份；增加身体抵抗力，减低并发症的机会；增加关节灵活性，舒展身心，消除压力。❑治疗内容：病者基本体能的评估；辅导患者选择适当的运动种类、时间及运动量，以

确保疗效；教会病人及照顾者做运动时要留意的安全守则；鼓励自行安排运动，使其成为生活的一部分。◼类风湿性关节炎的物理治疗❑目的：保持关节的活动及灵活程度；防止肌肉萎缩；防止关节变形引致活动功能丧失；增强自我照顾能力。❑

治疗内容：教导病人对类风湿性关节炎病征的认识及护理，提供适当的关节及肌肉运动治疗。◼骨科的物理治疗❑骨关节炎/关节退化的物理治疗➢目的：认识及预防骨关节退化或引发炎症的原因；减轻疼痛；增强骨骼肌肉的力量及活动能力；保持关节的功能及预防继续劳损。➢治疗内容：评估关节的活动功能；提供减轻关节负荷的辅

助器具及其使用方法；减轻关节因发炎引致的红、肿、热、痛等病症；指导正确姿势和活动，延缓关节退化过程或发炎状况；提供正确的运动方法来维持关节的活动和强化肌肉，促使患者持之以恒，回复日常活动的功能。❑骨外科的康复治疗（骨外科手术的病人，如人工髋/膝关节置换手术、骨折固定手术等）。➢目的：减

少术后并发症如压疮、肺炎、肌肉萎缩、关节僵硬等➢治疗内容：术前呼吸运动，基本运动的保持、疼痛的处理、对有关手术的一般理解。术后物理治疗，评估术后的功能状况；解释术后活动要注意的事项；呼吸运动；舒缓患肢肿

痛；指导床上运动及训练转移；注意日常生活细节；辅导正确及适宜的康复运动；帮助患者逐渐提升活动能力及自信，以达到全面康复，重新融入社会；并教导正确的姿势及肌力锻炼，避免再次受伤及损伤患处。❑运动创伤的物理治疗（因运动使肌腱或骨关节受伤的职业运动员或业余爱好者）。➢目的：提供专业水准的康复治疗；使

患者尽早康复，接受特效运动锻炼，重新回到创伤前的运动水平。➢治疗过程：评估创伤对患者体能和运动功能的影响；处理运动创伤引致非手术的急性症状，如红、肿、热、痛；提供及教导使用辅助器具，如支架、手杖、腰围、颈托等；辅导循序渐进的康复运动；全面评估患者在

恢复有关运动所需的体力难度，制定并实施特效锻炼。❑职能性康复物理治疗（因工作意外受伤或肌腱受劳损的病患者）➢目的：提供病人全面的工伤评估；提供一站式的康复治疗(由急性至回复工作)；以人体功效学来教育病者预防工业意外，提倡工业安全。➢治疗内容：提供健康教育课程，工作能力的评估，工作与工序分析，书写

伤者的评估报告，复职的可能性和延续治疗的需要。❑上肢肌腱劳损的康复治疗➢对象：经常重复使用双手，包括肩、肘、手腕及手指，导致肌肉发炎及肌腱炎，常见有大拇指伸肌腱炎、网球肘、高尔夫球肘、肩周炎等。➢目的：预防及减少肌腱炎，

消除或减轻疼痛，恢复患肢的柔韧性，使患者早日恢复工作能力。➢治疗内容：以冰敷或电疗方法控制炎症及减轻痛苦；教导正确姿势，改善工作间的风险因素；选用适合的辅助工具以减低肌腱及关节的退化及劳损；指导渐进及适合的伸展运动和肌腱锻炼，以增进患肢的

柔韧性、肌力及耐力，帮助患者回复工作能力。❑脊椎物理治疗➢对象：患颈腰脊椎退化、扭伤、受不正确姿势或情绪的影响所引致的颈腰肌肉紧张、酸痛等病症。➢目的：治疗颈腰疼痛，增强肌力及活动能力，指导保护颈腰常识➢治疗内容：电疗或手法，被动和主动的关节及肌肉运

动锻炼。教导颈腰的结构和受损的原因；纠正不正确的日常生活及工作姿势，以减少关节负荷◼妇产科❑乳癌术后康复治疗➢目的：保持术后心肺功能，减低并发症；减少伤口疼痛及肩关节粘连；预防患肢手部及手臂肿胀；恢复患肢的活动功能。➢治疗过程：术后呼吸运动及排痰治疗；

渐进式的上肢运动，以加快血液循环，减少手臂肿胀；教导患肢手部及手臂肿胀的家居护理和承托技巧；提供术后回复患肢手部功能要注意的事项，并教育家人积极参与康复疗程，重投正常的生活。❑骨质疏松症的康复治疗（更年期高危妇女及65岁以上的长者）

。➢目的：增强骨质密度及预防骨质流失；提倡健康生活模式，减低钙质的流失。教导适当运动，提高骨骼的坚硬程度以减少骨折的机会。➢治疗过程：认识骨质疏松病的起因及后果；教导适量负重运动以减低钙质的流失；逐渐适应健康生活，注意家居安全及定时做负重运动。◼儿科康复物理治疗❑对象：初生婴儿、儿童及

青少年(0～18岁)。❑目的：为有需要的对象，如患肺炎、支气管炎、哮喘等胸肺疾病患者提供心肺康复治疗。为先天性肌性斜颈或马蹄内翻足的初生婴儿进行矫正康复治疗。为体能发展迟缓、脑瘫、唐氏综合症的儿童提供延续性的康复治疗。❑治疗过程：为患者作出针对性的全面评估；与患者

的父母共同制订治疗计划；指导父母掌握配合治疗的护理方法或教导家居治疗方法；规律性地进行评估，给予专业辅导，使儿童成长及发育正常化。◼老人综合康复治疗❑对象：年龄在65岁或以上年长者。❑目的：为年长患病人士，提供全面的康复治疗，包括身心、体能、平衡等锻炼，使长者

能够早日康复出院，使老有所归及老有所为。增强长者及其照顾者的家居护理及活动信心。❑治疗内容：为病人作出体能评估；与照顾者作出治疗计划；教导病者及照顾者家居治疗技巧；辅导病者自我照顾能力。◼社区康复及社区物理治疗❑对象为在住院期间曾经接受物理治疗而经治疗师评估后，确定有需要

由社区康复物理治疗跟进的个案。❑目的：为出院病患者提供多元化的康复治疗；关注病人及其照顾者的需要、提高他们的自助能力使其更容易融入社会生活。❑治疗内容：为出院病患者进行体能及环境的评估，与患者及其照顾者共同制定治疗目标并讲解各项治疗活动；配合病人及照顾者的积极参与，物理治疗

师定期到诊，提供所需服务，以达到共同定下的目标。诱发肌肉收缩我国物理治疗服务要求◼临床早期及重症物理治疗-团队工作模式❑神经内外科❑骨科❑儿科❑ICU◼物理治疗师能力❑神经系统疾病PT❑骨与关节伤病PT❑内

脏疾病PT❑儿童疾病PT❑疼痛PT❑紧急及意外处置预案和能力◼康复功能评定100%◼康复治疗技术规范◼三级康复治疗师配置