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血液透析与医院感染管理1MHD患者常见的感染性疾病2血液透析患者感染的流行病学高感染率菌血症的发生率为20%；导管感染率为15-60%，随使用时间延长，感染率增加HBVHCV高死亡率心脑血管疾病占第一位感染排第二位肺部感染占第一位血管通路感染第二位其它

感染3血液透析病人感染死亡比例（北京市）年份2004200520062007感染死亡10.8%12.0%24.3%15.1%排位第三位第三位第二位第三位美国CDC公布的数据显示血透患者年死亡率为23%，其中15%死于感染:10.9%死于败血症。门诊透析患

者:每月0.63%～1.7%发生菌血症，1.3%～7.2%发生血管通路感染（伴或不伴菌血症）4全球乙型肝炎感染的流行病学5血液透析患者乙肝阳性率6血液透析医院感染现状（国外）1974年，美国血液透析患者HBV的感染发病率为6.2%，有报告HBV的年发病率高达30%1980年，美国血液透析

患者HBV的年发病率降至1%7全球丙型肝炎感染的流行病学8933.564.710.521.610我国血透患者丙肝感染事件2009年全国丙肝暴发2010年全国丙肝暴发山西太原：47名患者血透20名患者HCV抗体阳性安徽省某市：30余名透析病人发生HCV感染安徽省：58名透析患者中，19名

患者发生HCV感染安徽省某市：16名透析病人发生HCV感染安徽省：77名透析患者中，39名患者发生HCV感染大理州某医院：59名透析病人发生HCV感染11血液透析医院感染的危险因素（一）机体的因素⚫免疫功能低下⚫原发病⚫营养不良⚫年龄⚫少尿、无尿或

多尿⚫药物影响12血液透析医院感染的危险因素（二）医源性因素⚫血管通路引起的感染：污染、复用⚫透析过程引起的感染：透析用水、透析液：生产、存放、配置、使用、容器等污染⚫透析环境污染引起的感染：空气、温湿亮度、空间污染：接触、机器.......⚫医务人员违反操作规程引起的感染：手卫生⚫一次性医

疗用品：复用、质量13血液透析医院感染的危险因素医院感染管理制度不健全标准操作流程未建立质量控制体系不健全管理制度未落实，医务人员职责不清文件、资料管理不善医院感染监测不到位：无记录（空气、桌面、机器、水处理）

监督不力，执行力差制度与监督管理的缺失！！！14交叉感染环境手卫生病人个体抗菌素无菌操作引起医院感染主要因素15建立血液透析中心的规范化管理卫生部下发的三个规范：◆《卫生部关于对医疗机构血液透析室实行执业登记管理的通知》卫医政发【2010】32号◆《医疗机构血液透析室管理规范》卫医政发【

2010】35号◆《血液净化标准操作规程》SOP2010版16卫生部规范主要内容基础设施：功能齐全、区域划分、布局合理、血液透析设施环境的管理：清洁、消毒透析器复用处理规范：患者的管理：严格分区、隔离、分机、标准预

防：职业防护手卫生：环节管理医院感染的预防：监测与防控从业人员的资质要求及培训17血液透析室医院感染控制健全医院感染管理制度，提高执行力建立规章与流程：标准操作流程和工作流程；健全质量控制体系；提高执行力：严格执行制度、操作流程、相关诊疗技术规范、透析液及透析用水质量检测制度、设

备运行记录与检修制度等制度；医院感染控制监测：环境卫生学监测和感染病例监测等；18实施规范：健全规章制度与流程•标准预防：防护用品与正确使用流程•锐器伤及职业暴露处理流程：•医疗废物处理流程•血液污染后的

环境处理流程•医务人员手卫生规范.血液净化质量控制体系感染控制基本措施•肺结核、疥疮感控措施•HBV、HCV、HIV感控措施•感染MRSA的预防控制措施•空气飞沫传播疾病的感控措施：H1N1流感SARS感染性疾病的预防措施•环境、物品、透析仪器、用物的消毒与管理流程•水处理设备的消毒管理流

程•消毒剂的使用手册清洁与消毒措施空气、环境、物表、手监测规范：时间、方法、标准透析用水（液）监测：时间、标准、方法透析机内毒素监测病人入室HBVHCVHIV监测:.医务人员感染监测：医院感染监测192021感染控制：合理的设施与布局污染区：透析治疗室、候诊室

、污物处理室等；有条件可设：专用手术室、更衣室、接诊室等半清洁区：透析准备室（治疗室：Ⅲ类环境）；清洁区：医护人员办公室和生活区、水处理间、配液间、清洁库房；透析单元有合理空间：一台透析机和一台透析椅（床）为1个透析治疗单元，透析治疗单元的面积不小于3.2m2，透析单元之间的间隔

应大于0.8m。有隔离间，有专用于传染病患者的血液透析机，做到专病专机，配备专门的透析操作用品车，工作人员相对固定22水处理间配液间23透析治疗区隔离治疗区区域人、物固定区域人、物固定24感染控制：病人管理严格执行基本感染控制措施个人防护、手卫生、物品准备与转运环境

清洁、消毒、一次性用物、医疗废物隔离治疗感染病人乙肝、丙肝分区；隔离标识人员物品专用、固定；严格无菌操作常规筛查感染病人首次筛查、知情同意书、建立档案半年复查、有问题复查25感染控制：医务人员教育及培训医务人员感染管理理念、意识培训制度培训操作流程培训专业

知识技能、医院感染与传染病培训专业上岗证意识决定行为！行为决定结果！➢血液透析从业医生、护士、技师应接受过不少于3个月的血液透析专业培训。26感染控制：工作人员标准防护27感染控制：工作人员标准防护28感染控制：医务人员手卫生规范操作与手卫生手卫生的时刻

快速手消毒剂戴手套与手卫生接触患者或透析单元内可疑污染物时无菌操作时；离开单元脱手套、手卫生医务人员手卫生规范洗手宣传图洗手、干手设施、速干手消毒剂29病原体的传播路径患者或周围物品医护人员另一个患者或物品乙肝病毒室

温可存活7天：透析室止血钳、剪刀、透析器固定器、门把手表面有HBsAg丙肝病毒常温可存活16小时，有人在透析操作护士手上测到丙肝病毒。肥皂含菌浓度：1×106-7个/gICU护士的手30医务人员手卫生要求31医务人员手卫生要求32医务人员手卫生要求33医务人员手卫生要求接触不同患者、进入不同单

元、清洗不同机器时应洗手或手消毒剂擦手并更换手套；下列情况下强调洗手或手消毒剂消毒手：脱去个人保护装置后开始操作前或结束操作后从同一患者污染部位移动到清洁部位时；接触患者粘膜，破损皮肤及伤口前后；接触患者血液体液、分泌物、排泄物、伤口敷料后；触摸被污染的物品后；34手卫生—强

制性措施⚫手卫生是所有医务人员必须掌握的操作程序。⚫手卫生为强制性措施而非选择性措施。⚫医务人员必须有意识地实施手卫生以预防医院感染的发生、增加病人安全。⚫正确实施手卫生是医务人员能力、专业性和尊重病人的体现。手卫生监测的判断标准：⚫卫生手消毒：10cfu/cm2；⚫外科手消毒：5cfu/c

m2。35感染控制：治疗物品的准备与转运36感染控制：透析环境与过程的管理透析单元的清洁与消毒：空气、物表、地面、床单位透析机的清洁与消毒供水管路的管理：反渗水系统、死腔透析液管理：配置、使用、存放盛装透析液容器的管理：清洁、消毒与使用37透析机内外部严格消毒38透析消耗品使用消毒处理

：严格执行国家食品药品监督管理局（SFDA）关于一次性使用物品的相关制度经国家食品药品监督管理局批准的可复用透析器才可重复使用透析器管路不能复用39感染控制：复用透析器管理按照《血液透析器复用操作规范》的要求进行复用使用依法批准有明确标识的可重用透析器。复用前向患者或其委

托人说明复用的意义及可能遇到的不可预知的危害，可选择是否复用，并签署知情同意书。乙肝、丙肝或艾滋病毒阳性者禁止复用，可能通过血液传播传染病患者不能复用。对复用过程中使用的消毒剂过敏的患者不能复用。40感染控制：复用透析器的管理处置间的清洗与消毒设

施、环境消毒剂质量消毒剂浓度、使用时间消毒后复用器的保存41感染控制：医院感染监测透析室物体表面和空气监测：每月对透析治疗区空气、医务人员手、物表、机器表面进行病源微生物培养监测、并保留原始记录，建立登记

。空气培养细菌应＜500cfu/m3；卫生手消毒：＜10cfu/cm2；42感染控制：医院感染监测透析用水、透析液的监测细菌培养应每月1次，要求细菌数＜200cfu/ml；透析用水采样部位为反渗水输水管路的末端，每台透析机每

年至少检测1次；内毒素检测至少每3个月1次：要求内毒素＜2EU/ml，每台透析机每年至少检测1次；43医院感染控制：感染监测透析用水、透析液的监测疑有污染时或发生严重感染病例时，增加采样点，如原水口。软化水口，反渗水口、透析液配液口

，贮水罐等，并分析原因干预。美国2008AAMI标准◼透析用水：细菌200CFU/ml（50CFU/ml）内毒素2EU/ml（1EU/ml）◼透析液：细菌200CFU/ml，内毒素2EU/ml◼置换液：细菌10-6CFU/m

l，内毒素0.03EU/ml44感染控制：医院感染监测透析患者传染病病原微生物监测：⚫首次或新转入患者进行传染性病原微生物的筛查；⚫长期透析患者每6月进行乙、丙肝病原微生物检查1次、保留原始记录并登记；45医院感染控制：感染监测医务人员感染监测及防范血液净

化中心工作人员应定期进行乙肝和丙肝标志物监测。对于乙肝阴性的工作人员建议注射乙肝疫苗。锐器伤的处理流程：➢局部紧急处理➢填表并上报➢早期预防用药：24H内乙肝高效价免疫球蛋白、4H内HIV预防用药等。46用心会注重细节——细节决定成败！努

力会更加专业——专业决定成功！47谢谢大家！48