一例重症患者营养支持治疗的病例分析汇报人：张丽新2014-3-20营养支持简介病例分析治疗小结现代临床营养支持已经超越了以往提供能量，恢复“正氮平衡”的范畴，而通过代谢调理和免疫功能调节，从结构支持向功能支持发展，发挥着“药理学营养”的重要作用，成为现代危重病治疗的重要组成部分。全方位支持综合治疗营养支持概念的发展重症医学•目的1•目的2供给细胞代谢所需要的能量与营养底物，维持组织器官结构与功能通过营养素的药理作用调理代谢紊乱，调节免疫功能，增强机体抗病能力危重病人营养支持目的危重病人营养支持原则重症病人常合并代谢紊乱与营养不良，需要给予营养支持。（C级）重症病人的营养支持应充分到考虑受损器官的耐受能力。（E级）2重症病人的营养支持应尽早开始。（B级）《2006危重病人营养支持指导意见》肠内营养支持（EN）应用指征◼胃肠道功能存在（或部分存在），但不能经口正常摄食的重症病人。◼重症病人在条件允许时应尽早开始肠内营养（B级）禁忌症当重症病人出现肠梗阻、肠道缺血严重腹胀或腹腔间室综合症时严重腹胀、腹泻，经一般处理无改善的病人，建议暂时停用肠内营养EN一旦病人胃肠道可以安全使用时，则应逐渐向肠内营养或口服饮食过渡。（D级）推荐意见存在有尚未控制的腹部情况，如腹腔感染、肠梗阻、肠瘘等由于手术或解剖问题胃肠道禁止使用的病人胃肠道功能障碍的重症病人肠外营养支持（PN）费用高胆汁淤积肝功能受损导管性败血症气胸、血胸液胸肠外营养治疗静脉血栓形成肠道细菌易位肠源性感染肠外营养的弊端只要胃肠道解剖与功能允许并能安全使用，应积极采用肠内营养支持。（B级）任何原因导致胃肠道不能使用或应用不足，应考虑肠外营养，或联合应用肠内营养（PN，PN＋EN）（C级）营养支持途径与选择原则10个月前出现间断排黑便，呈柏油样，就诊外院，胃镜示：胆管-十二指肠吻合术后、吻合口多发溃疡、胃炎；口服瑞巴派特、埃索美拉唑等症状稍有缓解，后间断出现便血，给予内科保守治疗后病情平稳，1天前患者再次出血黑便，总量约200ml，为进一步诊治来我院。现病史行血液分析提示：HGB5.1g/L，便潜血（±）辅助检查性别：女年龄：62岁既往史：右肾癌术后9年，5年前右腿骨干骨折,糖尿病史5年，梗阻性黄疸支架手术后3年，甲状腺癌手术、胆总管十二指肠吻合术后2年；有青霉素批号过敏史。入院情况入院诊断：1.上消化道出血2.贫血3.右肾

整理课件第一篇临床微生物学导论第一章微生物与感染第一节感染性疾病基本概念整理课件感染是微生物在宿主体内的生活中与宿主相互作用并导致不同程度的病理变化的过程。传染是来自宿主体外的微生物,通过一定的方式从一个宿主传播到另一个宿主引起的感染。整理课件感染的类型（一）隐性感染与显性感染不出现明显症状的感染为隐性感染。宿主出现临床症状或体征时为显性感染。整理课件（二）急性感染和慢性感染突然发作，症状急，病程短的感染为急性感染。病情缓慢，病程长的感染为慢性感染。整理课件（三）局部感染和全身感染局限于某一部位的感染为局部感染。扩散范围大，累及组织损伤大的感染为全身感染。整理课件全身细菌性感染1.毒血症病原菌在局部繁殖产生外毒素，进入血循环损害特定靶器官出现特征性症状。2．脓毒血症化脓性细菌侵入血流并繁殖，通过血扩散到机体其他组织产生新的病灶。整理课件3.败血症病原菌侵入血液并繁殖、产生毒力因子引起的全身性中毒的症状。4.菌血症病原菌只短暂出现血中或极少量繁殖，引起轻微症状。但可导致细菌在体内播散。整理课件持续性病毒感染1.慢性感染病毒感染后未完全清除，血中可持续检出病毒，表现轻微临床症状，但常反复发作，迁延不愈。整理课件2.潜伏感染病毒感染后,病毒潜伏于某些组织而不复制。但在一定条件下，病毒被激活又开始复制使疾病复发。整理课件3.慢发病毒感染为慢性发展的进行性加重的病毒感染，较为少见但后果严重。如HIV感染引起的艾滋病。整理课件4.急性病毒感染的迟发并发症急性感染后1年或数年发生致死性的病毒病,如SSPE。整理课件带菌者指恢复期患者以及携带病原菌但未出现临床症状的健康人，即隐性感染者，其体内病原菌与宿主机体处于相对平衡状态。由于没有临床症状，不易被周围人注意，又不被自身察觉，因此是重要的传染源，其危害性高于病人。因此及时检出带菌者并进行治疗和隔离，对预防、控制传染病的流行有重要意义。整理课件第二节微生物的致病性一、细菌的致病机制其致病机制是由基因编码决定的，相关致病基因组形成10～20kb的DNA片断，称为致病岛。表达产物是引起疾病所必需的侵袭力和毒素物质。整理课件(一)侵袭力是病原菌突破宿主皮肤、黏膜生理屏障等免疫防御机制，进入机体定居，繁殖和扩散的能力。包括荚膜、黏附素和侵袭性物质等，主要涉及菌体的表面结构和释放的侵袭蛋白或酶类。整理课件1.黏附细菌的黏附能力与致病性密切相关

一体化ESRD治疗概述02040608010012006121824DeathDrop-outBothCAPD病人及技术存活率-1981早期的结果差-发病率高-退出率高-HD的竞争(ProcEDTA1982)“二流医生，二流病人的二流选择”(Shaldon1980,1984)2905patientsmonths%一体化ESRD治疗概述2一体化ESRD治疗：概述目前全球透析使用情况一体化ESRD治疗-是什么?PD是否应当成为治疗的首选?早期透析保护残余肾功能的重要性结论一体化ESRD治疗概述3全球腹透病人增长*123,000患者1993-19977.3%年增长率Source:1997BaxterPatientReport(000’s)015304560759010512019811982198319841985198619871988198919901991199219931994199519961997一体化ESRD治疗概述4亚洲国家透析病人一览4001007,5102,1001,3152,32039,0002,2704,7704,60014,5432,5131,97022,500010,00020,00030,00040,00050,000VietnamSriLankaIndiaIndonesiaBangladeshPakistanChinaPhillippinesThailandMalaysiaKoreaHongKongSingaporeTaiwanPeritDialInt1999;19(Suppl.2):S423-S426一体化ESRD治疗概述5亚洲国家透析病人一览(每百万人口)55811161831327821031553063580402004006008001,000VietnamSriLankaIndiaIndonesiaBangladeshPakistanChinaPhillippinesThailandMalaysiaKoreaHongKongSingaporeTaiwanPeritDialInt1999;19(Suppl.2):S423-S426一体化ESRD治疗概述6腹膜透析病人情况0046858815205,9005887705513,4682,0053351,33701,0002,0003,0004,0005,0006,0007,000Vi

一例毒蕈中毒患者的护理查房急救中心ICU10月1查房目的了解毒覃中毒的常见症状和护理措施1怎样区分毒蕈以及毒蕈中毒的急救处理22病史病程回顾护理问题及措施相关知识拓展护理体检3病例汇报一般资料：姓名：xxx性别：女年龄：64岁职业：务农籍贯：安徽宿松县入院时间：2016年10月28日18：304病史回顾主诉：食用蘑菇后恶心、呕吐4天现病史：患者于四天前食用自行采摘蘑菇半天后与老伴出现恶心呕吐，腹痛；在当地诊所予输液治疗（后其老伴症状改善，但其逐渐出现纳差、小便量少）；随后于10月27日就诊于宿松县人民医院，完善相关检查提示肝肾功能衰竭，为求进一步诊治转入我院治疗，拟诊“急性毒蕈中毒，急性肾功能衰竭，急性肝功能衰竭”收入我科。发病以来神志清，精神差，无畏寒发热，无谵妄及意识改变。5病史回顾既往史：15年前有血吸虫病史（具体不详），6月前行鼻息肉切除术，否认“结核，肝炎”等传染病，否认“高血压，糖尿病”等慢性疾病，否认重大外伤及手术史，无特殊食物及药物过敏史，无输血史。个人史：生于宿松，久居本地，地处血吸虫病疫区。家族史：父母状况不详，家族中无“结核”，“高血压”，“糖尿病”等病史，无类似病史，无精神病及家族遗传病史。6患者入室情况患者神志清楚，表情淡漠，两侧瞳孔等大等圆,直径3mm，对光反应灵敏，予以鼻塞吸氧。医嘱予以插胃管，及留置导尿管。Braden皮肤压疮风险因素评分14分，管道滑脱风险因素评分6分。体温:36.2℃心率：55次/分血压：143/85mmHg氧饱和度：100%7实验室检查▪本院B超提示：肝脏弥漫性病变（血吸虫病可能），胆总管轻度扩张；▪肾功能提示：肌酐CREA808.00umol/L,尿素氮BUN27.00mmol/L。▪肝功能提示：谷丙转氨酶208.8U/L谷草转氨酶115.6U/L8血吸虫病可能急性毒蕈中毒急性肾功能衰竭急性肝功能衰竭诊断9入科诊疗计划1.予以适当抗感染治疗；2.维持内环境的稳定，防止酸碱电解质平衡的紊乱及循环灌注不足；3.予以保肝、护胃、利尿，解毒等治疗，以促进毒物排泄；4.监测生命体征并完善相关辅助检查，以了解患者病情变化，指导治疗；5.患者此次入院考虑毒蕈中毒，且患者已出现肝、心、肾、血小板变化，先予以保守治疗，如效果不佳，则行血液净化治疗。10病程回顾2016年10月28日18：30转入我科，予以鼻塞吸氧，3l/分，医嘱

一氧化氮吸入治疗法广州市妇女儿童医疗中心周伟1学习交流PPT2学习交流PPT3学习交流PPT4学习交流PPT5学习交流PPT6学习交流PPT7学习交流PPT8学习交流PPT9学习交流PPT一氧化氮吸入治疗法•适应证和禁忌证•一氧化氮吸入装置•一氧化氮吸入的技术操作•治疗中的监护与管理•毒副作用及其防治10学习交流PPT一氧化氮吸入疗法-适应症•伴有肺血管张力异常的疾病，如PPHN。•对缺氧的足月或近足月儿（胎龄≥33周），在进行机械通气及吸入氧浓度为100%的条件下，若氧合指数仍≥25或PaO2仍＜100mmHg。•先心病手术指征及预后评估：术前对肺动脉压和肺血管阻力的测量以及对肺血管收缩性的可逆性评估，对于决定术式和评估长期预后是必要的；若术前存在优异的NO吸入反应性，则提示患儿术后对NO吸入的反应和预后良好。•如早产儿出现上述情况时亦可考虑应用NO吸入治疗，但其效果差于足月儿。11学习交流PPT一氧化氮吸入疗法-适应症•目前，临床吸入NO疗法已被学术界充分肯定，广泛用于急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、肺动脉高压、急性肺炎、肺水肿、肺心病、支气管哮喘、吸入性肺损伤等危重急症，特别是临床常规机械通气(CMV)效果不好的呼吸衰竭病人吸入NO后可迅速改善症状，为后续抢救赢得宝贵时间。12学习交流PPT一氧化氮吸入疗法-禁忌症•对有出血倾向者，尤其是已有血小板减少或颅内出血者，应谨慎应用NO吸入治疗。•对已存在高铁血红蛋白血症或对高铁血红蛋白血症具有遗传敏感性人群，应禁忌应用NO吸入治疗。13学习交流PPT一氧化氮吸入疗法-吸入装置•气源•常用氮（N2）平衡之气源，NO浓度为800ppm(800×10-6)，也可用450ppm浓度的气源。气源应严格按照GMP的标准生产制备，属于医用级。14学习交流PPT一氧化氮吸入疗法-吸入装置•一氧化氮治疗仪•BG-95一氧化氮治疗仪佛山分析仪有限公司•SLE3600INOSYS一氧化氮治疗监护系统英国SLE公司15学习交流PPTBG-95一氧化氮治疗仪与呼吸机联用型列车型16学习交流PPTBG-95一氧化氮治疗仪•BG-95一氧化氮治疗仪是佛山分析仪有限公司与广州军区广州总医院经长期实验研发的产品。该治疗仪于1996年获得国家发明专利，1997年获得军队科技进步二等奖，是具有自主知识产权的专利产品。17学习交流PPTBG-95一氧化氮

一氧化碳中毒的诊疗和治疗◼一氧化碳中毒是较为常见的生活中毒和职业中毒。◼当在一定时间内吸入过多的一氧化碳时即称为急性一氧化碳中毒（煤气中毒）。2一氧化碳中毒的诊疗和治疗一、病因1、工业中毒煤气管道泄漏或煤矿瓦斯爆炸产生大量CO入过量，引起急性中毒。失火现场空气中CO浓度高达10%，也可以引起现场人员的急性中毒。炼钢、炼焦生产中炉门关闭不严使CO浓度过高也可以引起现场人员的急性中毒。3一氧化碳中毒的诊疗和治疗◼2、生活中中毒冬季取暖煤炉，连续大量吸烟也可至急性中毒。在通风不良的浴室内使用燃气加热器淋浴也可发生CO中毒。4一氧化碳中毒的诊疗和治疗二、发病机制中毒机理是一氧化碳与血红蛋白的亲合力比氧与血红蛋白的亲合力高200～300倍，所以一氧化碳极易与血红蛋白结合，形成碳氧血红蛋白，使血红蛋白丧失携氧的能力和作用，造成组织窒息。对全身的组织细胞均有毒性作用，尤其对大脑皮质的影响最为严重。5一氧化碳中毒的诊疗和治疗三、临床表现临床表现主要为缺氧其严重程度与HbCO的饱和度呈正比关系6一氧化碳中毒的诊疗和治疗病人最初感觉为头痛、头昏、恶心、呕吐、软弱无力，当他意识到中毒时，常挣扎下床开门、开窗，但一般仅有少数人能打开门，大部分病人迅速发生抽痉、昏迷，如救治不及时，可很快呼吸抑制而死亡。7一氧化碳中毒的诊疗和治疗煤气中毒依其吸入空气中所含一氧化碳的浓度、中毒时间的长短，常分三型：8一氧化碳中毒的诊疗和治疗（1）轻型：中毒时间短，血液中碳氧血红蛋白为10％～20％。表现为中毒的早期症状，头痛眩晕、心悸、恶心、呕吐、四肢无力，甚至出现短暂的昏厥，一般神志尚清醒，吸入新鲜空气，脱离中毒环境后，症状迅速消失，一般不留后遗症。9一氧化碳中毒的诊疗和治疗（2）中型：中毒时间稍长，血液中碳氧血红蛋白占30％～40％，在轻型症状的基础上，可出现虚脱或昏迷。皮肤和粘膜呈现煤气中毒特有的樱桃红色。如抢救及时，可迅速清醒，数天内完全恢复，一般无后遗症状。10一氧化碳中毒的诊疗和治疗（3）重型：发现时间过晚，吸入煤气过多，或在短时间内吸入高浓度的一氧化碳，血液碳氧血红蛋白浓度常在50％以上，病人呈现深度昏迷，各种反射消失，大小便失禁，四肢厥冷，血压下降，呼吸急促，会很快死亡。一般昏迷时间越长，预后越严重，常留有痴呆、记忆力和理解力减退、肢体瘫痪等后遗症。11一氧化碳中毒的诊疗和治疗四、迟发脑病部分重

第一章心理咨询与治疗的概论ppt课件3.心理咨询的六个“不是”⚫心理咨询不是生活咨询⚫心理咨询不是社交谈话⚫心理咨询不是逻辑分析⚫心理咨询不是交朋觅友⚫心理咨询不是安慰别人⚫心理咨询不是替人除难补充：心理咨询的性质⚫心理咨询解决的是来询者心理或精神方面存在的问题，而不是帮助他们处理生活中的具体问题⚫心理咨询不是一般的助人行为⚫心理咨询是一种合作式的、民主式的协助过程。⚫心理咨询强调良好的人际关系氛围⚫咨询是一种学习和成长的过程⚫寻求心理咨询是基于来访者心理需要的自愿行为二、心理咨询与治疗的关系⚫1.心理治疗的定义（psychotherapy或psychologicaltreatments或talkingcure）⚫治疗师（therapist）⚫类型：支持性心理治疗§特殊心理治疗⚫个别心理§家庭心理§小组心理治疗心理咨询与心理治疗的关系⚫C≠P⚫C＞P⚫C＜P⚫C、P交叉⚫C＝P相同之处⚫心理咨询与心理治疗都强调在良好的人际关系氛围中，运用心理学方法解决心理或精神方面的问题。⚫心理咨询与心理治疗所遵循的理论和方法是一致的。⚫心理咨询和心理治疗所遵循的原则是一致的。区别⚫工作对象有别。（正常人、心理疾病的人）⚫遵循的模式有别。（发展与教育模式、医疗模式）⚫从业人员有别。（心理学专业工作者和社会工作者、医疗队伍）三、心理咨询与思想教育工作的关系⚫工作目标层次和范围不同⚫工作方法、手段不同⚫遵循的理论原则不同⚫工作人员的社会角色不同⚫工作人员的专业方向和素质要求不同（坐等上门－－主动上门）四、心理咨询的任务⚫1．认识内部冲突⚫解决问题的关键在求助者本人身上。（外面的世界不精彩，是因为你内心的世界不丰富）⚫2．纠正错误观念⚫3．学会面对现实问题应对现实4、学会理解他人—角色换位⚫建立新的人际关系⚫Misanthropy（悲观厌世）前一节源出希腊文的miseo，意思是“恨”，后一节源出希腊文anthropos，意思是“人”⚫n除了自己以外能够爱至少一个人，是心理健康的重要标志⚫n除了自己以外谁也不爱的人（自恋者）毫无疑问是心理不健康的⚫5．深化求助者的自我认识⚫当自卑时，不会无地自容，当得意时，也不会忘形⚫6．增加心理自由度⚫想哭就哭，想笑就笑吧，只是别忘了赶路⚫7．帮助求助者做出新的有效行动422第二节：心理咨询的内容和类型⚫一、心理咨询的内容⚫人生发展问题、情绪和行为障碍、

伊伐布雷定在心衰治疗中研究进展目录•2014中国心衰诊疗指南更新要点•伊伐布雷定概述•伊伐布雷定治疗心衰大规模临床研究•展望2伊伐布雷定在心衰治疗中研究进展2014中国心衰诊疗指南更新要点•1、提出心衰基本治疗方案从黄金搭档（ACEI和β受体阻滞剂）转变为“金三角”（ACEI、β受体阻滞剂加醛固酮受体拮抗剂）•2、醛固酮受体拮抗剂适用人群扩大至所有伴有症状（NYHAⅡ~Ⅳ级）•3、推荐应用单纯减慢心率的药物伊伐布雷定3伊伐布雷定在心衰治疗中研究进展NYHAⅡ~Ⅳ级慢性HF-REF患者明确适用的药物•可改善预后的药物（1）ACEI（Ⅰ，A）；（2）β受体阻滞剂（Ⅰ，A）；（3）醛固酮拮抗剂（Ⅰ，A）；（4）ARB（Ⅰ，A）；（5）伊伐布雷定：（Ⅱa，B），替代用于不能耐受β受体阻滞剂的患者（Ⅱb，C）•可改善症状的药物（1）利尿剂（Ⅰ，C）（2）地高辛（Ⅱa，B）4伊伐布雷定在心衰治疗中研究进展2014中国心衰指南推荐内容•适应症：适用于窦性心律的HF-REF（左心室射血分数降低的心衰）的患者。使用ACEI/ARB、β-阻、醛固酮受体拮抗剂，已达到推荐剂量或最大耐受剂量，心律仍然≥70次/min，LVEF＜35%，并持续有症状（NYHAⅡ~Ⅳ级），可再加用伊伐布雷定。（Ⅱa,B级）•应用方法：起始剂量2.5mg、bid.，根据心律调整剂量，最大剂量7.5mg、bid.5伊伐布雷定在心衰治疗中研究进展慢性HF-REF（NYHAⅡ~Ⅳ级）药物治疗流程有充血症状/体征利尿剂+ACEI（或ARB）+β受体阻滞剂仍为NYHAⅡ~Ⅳ级，LVEF≤45%ACEI(或ARB)+β受体阻滞剂无充血症状/体征仍为NYHAⅡ~Ⅳ级，LVEF≤35%加醛固酮受体拮抗剂仍为NYHAⅡ~Ⅳ级，LVEF≤35%，窦性心率≥70次/min加伊伐布雷定加地高辛6伊伐布雷定在心衰治疗中研究进展概述伊伐布雷定（ivabradine）由法国制药商施维雅（Servier）开发，商品名为Procoralan，该药于2005年获欧盟批准用于稳定型心绞痛（stableangina）的对症治疗，并于2012年获欧盟批准用于伴有心率过快的慢性心脏衰竭（HF）患者的治疗。与β受体阻滞剂相比，伊伐布雷定不影响房室传导，无负性肌力作用7伊伐布雷定在心衰治疗中研究进展伊伐布雷定药理作用静息状态下，窦房结P细胞处于超极化状态，能

伊立替康和氟尿嘧啶基因检测的临床意义2015.05⚫伊立替康基因检测的临床意义➢UGT1A1与伊立替康不良反应的相关性➢UGT1A1基因筛查在临床的应用⚫5-FU基因检测的临床意义➢5-FU类药物代谢与二氢嘧啶脱氢酶（DPD）➢DPD编码基因DPYD基因检测的临床意义⚫开单流程伊立替康基因检测的临床意义——UGT1A1与不良反应⚫伊立替康（开普拓、艾力）半合成喜树碱衍生物，是DNA拓扑异构酶抑制剂⚫在体内，经CYP3A4/5代谢为无活性代谢物，经羧酸酯酶代谢成活性产物（SN-38）⚫最严重的不良反应：致死性的腹泻、腹痛、3-4级的中性粒细胞减少⚫使SN-38代谢失活排泄出体外的关键酶是葡萄糖醛酸转移酶1A1（UGT1A1）UGT1A1基因多态性与伊立替康毒性反应的发生密切相关伊立替康基因检测的临床意义——UGT1A1与不良反应⚫已有很多文献报道，UGT1A1多态性与伊立替康的不良反应相关⚫可作为生物标记物目前研究最多，影响最显著，证据最充分的SNP有两个：*28，*6伊立替康基因检测的临床意义——UGT1A1与不良反应•UGT1A1*28：UGT1A1基因启动子区28位点TA盒，TA序列重复6次为纯合野生型TA6，7次重复为突变型，俗称*28。•UGT1A1*28：UGT1A1基因启动子区28位点TA盒，TA序列重复6次为纯合野生型TA6，7次重复为突变型，俗称*28。*1/*1*1/*28*28/*28UGT1A1纯合野生型杂合突变型纯合突变型*1/*1*1/*28*28/*28UGT1A1纯合野生型杂合突变型纯合突变型伊立替康基因检测的临床意义——UGT1A1与不良反应美国FDA已在伊立替康药品说明书上规定，使用伊立替康前需检测患者是否携带有UGT1A1*28。伊立替康基因检测的临床意义——UGT1A1与不良反应•UGT1A1*6：第1外显子区，211位点野生型为G，突变型为A，俗称*6。•UGT1A1*6：第1外显子区，211位点野生型为G，突变型为A，俗称*6。UGT1A1*6基因仅在亚洲国家分布伊立替康基因检测的临床意义——UGT1A1与不良反应携带有UGT1A1*6杂合子的患者出现严重的中性粒细胞减少的风险高出非携带者1.98倍；而携带突变纯合子*6/*6则高出4.44倍对严重的腹泻，杂合子没有引起明显的风险增加，但是突变纯合子却使风险增加了3.51倍。

伊立替康+顺铂治疗小细胞肺癌多中心随机对照临床研究解放军总医院肿瘤内科研究背景•WHO2000年：全球死于肺癌人数占恶性肿瘤死亡的19%，居恶性肿瘤死因的首位•我国近20年肺癌发病率以每年11%速度递增•SCLC约占肺癌20~25%•SCLC对化疗和放疗都非常敏感•多种治疗方案未能使患者长期生存研究背景•局限期小细胞肺癌(LD-SCLC)占30-40%中位生存期：10~16个月5年生存率：18%•广泛期小细胞肺癌(ED-SCLC)占60-70%中位生存期：6~12个月5年存活率：＜2%•预后好的因素：一般状况好、女性、70岁以下、白种人、LDH正常、足量联合化疗、单发转移灶研究背景•手术：非常规首选，严格适应征纵隔镜、PET-CT：精确分期TNM-ⅠAⅠBⅡA：LD期≥ⅡB：ED期•放疗：LD期：RCT优于单纯CT（2007ASCO：3年绝对获益+5%）同步优于序贯：MS27.2mVS19.7m美国同步，欧洲序贯•预防性脑放疗：LD期：3年绝对获益+5.4%降低脑转移25.3%研究背景•一线化疗：A：EP优于CAV2Y：25%vs8%5Y：10%vs3%B：IP优于EPRR：84%vs64%MS：12.8mvs9.4mPFS：6.9mvs4.8mC：PEM+CBP优于PEM+DDPMS：10.8mvs7.9m1Y：43%vs28.8%研究背景•二线化疗：70~80%LD、100%ED进展或复发拓扑替康+铂类培美曲塞+铂类紫杉醇+铂类？•靶向治疗：小样本，无确切疗效方案初稿介绍•CPT-11是通过抑制拓扑异构酶I而发挥作用的抗肿瘤药•国外I、II期临床研究证明CPT-11对各期小细胞癌均有肯定疗效•ASCO会议连续多年报道了多个国外III期临床研究，日本的随机研究显示CPT-11/DDP方案优于依托泊甙/顺铂（EP）方案，而在北美的验证研究中却显示与EP方案疗效相当•2008年第一版小细胞肺癌NCCN治疗指南中已将CPT-11/DDP作为小细胞肺癌化疗一线治疗药物研究目的•评价伊立替康+顺铂一线和二线治疗小细胞肺癌的安全性和临床疗效•多中心、开放、随机对照观察项目•安全性（毒副作用）：毒副评价见附录I•临床疗效：疗效评价见附录II•TTP•中位生存期•无进展生存期入选标准•病理学证实的小细胞肺癌•签署知情同意书•未经化疗的患者入选一线研究组•曾经CE方案化疗失败的患者

医学心理学“精品课程”第一章绪论黔南民族医学高等专科学校医学心理学教研室黔南医专“精品课程”黔南医专“精品课程”黔南医专“精品课程”黔南医专“精品课程”医学心理学是研究心理因素在人体健康和疾病相互转化过程中作用规律的科学。一黔南医专“精品课程”研究心理因素在疾病的发生发展和变化过程中的作用规律。研究心理因素特别是情绪因素对机体各器官生理、生化功能的影响。研究人格心理特征在疾病发生和康复中的作用。研究如何通过人的认知等心理机能支配和调节自身的生理机能。一黔南医专“精品课程”一黔南医专“精品课程”黔南医专“精品课程”医学模式转变与医学心理学二黔南医专“精品课程”医学模式转变与医学心理学二疾病观：1.大自然对人的影响2.使用药物驱除病痛疾病观:1.鬼怪附体2.神灵惩罚疾病观：1.人像机器2.维修和保养黔南医专“精品课程”医学模式转变与医学心理学二特点：1.单一病因——单一方法2.方法机械化、绝对化、心身分离、人与环境分离治疗观：运用药物、手术等生物疗法，消灭入侵的微生物，使机体组织修复即可恢复健康疾病观：1.生物入侵2.组织损伤3.能找到生物性病因黔南医专“精品课程”1.心身观：心身统一、相互影响2.健康观：生理、心理、社会功能完善3.疾病观：社会、心理、生物因素的影响4.治疗观：从社会、心理、生物三轴系统全面对疾病进行诊断、预防、治疗和护理医学模式转变与医学心理学二黔南医专“精品课程”THANKYOUSUCCESS2023/5/2613可编辑黔南医专“精品课程”医学模式转变与医学心理学二黔南医专“精品课程”医学模式转变与医学心理学二人是一个开放的系统的观点1心身统一的观点2社会对个体影响的观点3认知和自我评价作用的观点4主动适应与调节的观点5黔南医专“精品课程”医学模式转变与医学心理学二医学心理学在现代医学中的地位改善医患关系4提高临床工作质量3促进医学模式转变1改变预防疾病的观念2黔南医专“精品课程”黔南医专“精品课程”医学心理学简史—国外医学心理学的兴起和重要学派三创建世界上第一个心理实验室首次提出了心理测验的概念提出并使用临床心理学概念美国心身医学会成立创立《心身医学》黔南医专“精品课程”医学心理学的兴起和重要学派三创立我国第一所心理学实验室出版《心理学大纲》创办我国第一种心理学杂志—《心理》开展以心理治疗为主的综合快速治疗20世纪初科学心理学传入20世纪末我国

医德医风岗前培训专题医学知识宣讲中国现代社会最缺什么？2医德医风岗前培训专题医学知识宣讲何为医德？顾名思义就是医护人员应有的职业道德，它的受众是患者。医德受经济，政治，文化的制约，医务人员的职业道德品质与广大病员的切身利益密切相关。何为医风？医风就是医护行业里应有的良好行业风气，医疗作风同时也是社会精神文明状况的具体体现。自古有道：未学医先学德，因为医务人员的一切行为和言行直接关系到患者的生命苦乐，也关系到治疗的最后结果与预后。医德也直接影响到整个社会对于医疗从业人员的观感。医德医风,是一种职业道德,它直接联系着病人的生命安危、疾病痛苦。医德医风,也是指导医务人员之间、医务人员与社会、与病人发生联系过程中的行为规范。3医德医风岗前培训专题医学知识宣讲医德、医风要求提供医疗服务的人具有良好的道德和工作作风。医德、医风的起码要求是职业道德，即尊重患者，对患者负责，医疗行为自始至终认真、规范。高标准的医德、医风要求做到对患者极端地热忱，对工作极端地负责任，对技术精益求精。医德、医风与人道主义和仁爱紧密相连，古今中外都有良好的传统。4医德医风岗前培训专题医学知识宣讲传说唐朝药王孙思邈遇一只母虎张口拦路，随从以为虎欲噬人而逃，孙思邈却看出虎有难言之疾。原来这母虎几日无食，不能哺乳两只幼崽，无奈之下吃了一位老夫人。那老夫人的一只发钗卡住了老虎的喉咙，这虎原来是拦路求医。孙思邈冒着被咬的危险伸手将异物取出，虎欣然离去。数日后孙思邈在返程中途经此地，那虎偕虎崽恭候路旁向他致意。这个故事首先说明即使是吃人的猛虎患病，医生也应该为它治疗，不要说人得病了；其次，即使是吃人的猛虎对善举也有礼貌地回应。其实这应当是医德、医风和医患关系的基本原则。5医德医风岗前培训专题医学知识宣讲英国的南丁格尔女士耗尽家产和自己的生命创建了护理事业；白求恩精神更是家喻户晓。我国几十年来涌现了吕士才、赵雪芳、华益慰、吴登云和俞卓伟等无数医德、医风高尚的人民好医生。还有一大批医德高尚、成果卓著的医学家。这些典范为社会树立了医务人员的良好形象，为医务人员树立了学习的榜样，促进了国家的精神文明建设。6医德医风岗前培训专题医学知识宣讲医德教育四要素：一是医术精湛：就是医务工作者要有精湛的医疗技术。二是医德高尚：就是医生必须诚心诚意地为病人服务。三是作风认真：就是医生的医疗工作作风认真细致，一丝不苟，一切为病人负责，不出

弘扬“大医精神”，践行“医者仁心”——医德医风岗前教育培训材料1主要内容医德医风的概念1不良医德医风的表现形式2良好医德医风的要求3医德典范4名家寄语52医德医风的概念医德：医务人员应具备的思想品质和职业道德。是医务人员与病人、社会以及医务人员之间良好关系的总和。（道德：普遍认同的、对绝大多数人有益的思想及行为准则。更多体现在思想精神层面，如讲尊老爱幼，才有公汽上给老人让坐。医德则是医疗行业里补普遍认同，对病人有益的思想及行为准则。）医风：整个医疗行业应有的良好行业风气。（医风相对于医德讲，更多体现在行为层面。）（医德医风是医疗行业对医务人员的起码要求，充分体现对职业、对患者的尊重。高标准的医德医风要求做到对患者极端地热忱，对工作极端地负责任，对技术精益求精。）3不良医德医风的表现形式医术不精，事业心、责任心不强（事业心不强，工作敷衍了事，对病人满足于一般性的应付，上班无精打采，看病马马虎虎。）不平衡和消极埋怨的心理（认为付出多，收入少，产生“拿手术刀不如拿剃头刀的”不正常心态。）一切向钱看（片面追求效益，损害患者利益。不顾患者需要，照样开单检查。个别医生无病当有病看，小病当大病看，不需检查也检查，尽量使用昂贵药品。有的医生习惯于开大处方，不管什么病，都要用最好的药。）为医不廉，收受好处（个别医生道德素质较差，暗示甚至索要好处，把接受请客吃饭，收点土特产不当一回事。）4良好医德医风的要求救死扶伤的使命感（救死扶伤，防病治病，增进人类健康，是每名医务人员义不容辞的责任和义务，为医者应以救死扶伤为使命。）“医者仁心”的良心感（为医者要有一颗仁爱仁慈之心，对病人有恻隐之心，用自己的技术解救病人的病痛，同情和尊重病人。）“大医精诚”的理念观（为医者当严谨治学，不断追求精湛的技术，具有高尚的品德修养，恪守医德，诚恳待人，诚实为医。）淡泊名利的奉献观（淡泊名利、甘于奉献、不恃一技之长，沽名钓誉，谋取财物，自觉抵制拜金主义、利己主义。）5医德规范1、救死扶伤，实行社会主义的人道主义。2、尊重病人的人格与权利，一视同仁。3、文明礼貌服务。举止端庄，语言文明，态度和蔼，同情、关心和体贴病人：4、廉洁奉公。自觉遵纪守法，不以医谋私；5、为病人保守医密，实行保护性医疗，不泄露病人隐私与秘密：6、互学互尊，团结协作。7、严谨求实，奋发进取，努力学习，钻研医术，精益求精。不断更新知识，提高技

2009/06/08利空：“医改”之于医学影像设备市场1自我介绍➢拥有十余年丰富的、深厚的大型医疗设备营销及营销管理的理论和实践经验➢曾任东软数字医疗营销中心总经理，负责全国、全线产品的营销管理工作➢是东软数字医疗营销体系重要的创立者、建设者和改革者之一➢曾在GE医疗工作，任CT产品主任，负责CT产品的市场工作，期间完成《中国CT市场调研与分析报告》➢总结国内优秀企业东软医疗和国际著名企业GE医疗的营销管理的实践经验，出版国内第一部医疗设备营销管理专著《营销真功——GE医疗、东软数字医疗营销管理感悟》，完成了实践向理论的升华2◆2008年中国GDP约30万亿元,同比增长9%。◆截至2008底,中国共有19701家医院（其中公立13111家，私立6590家）和40000家乡镇卫生院。2006年三级医院1045家,二级医院5151家，以及一级医院2738家。◆2007年医疗器械生产企业超过13,000家，医疗器械经营企业超过140,000家。中国医疗器械市场概况医疗设备市场的概况3◆2006年中国医疗器械市场规模约为RMB560亿，年增长率为14%,照此计算2008年约为RMB730亿。◆中国是继美国和日本之后的全球第三大医疗器械市场，未来3-5年很可能成为第二大市场。◆2008年中国医学影像设备的市场规模约为RMB240亿（2006年约184亿元，年增长率按14%）。中国医疗器械市场规模医疗设备市场的概况4近三年医疗设备国际招标发展趋势医疗设备市场的概况5医疗设备市场的概况市场概况小结➢医疗设备市场较大，增长较快，且发展潜力巨大。➢医疗设备市场主要由几个国际巨头垄断，尤其是中高端产品的市场。➢中国企业在中高端市场几乎处于空白状态。➢中国企业在低端CT、MRI、X-RAY等领域有一定的份额。6医改对医学影像设备市场的影响◆新华社4月6日发布的《关于深化医药卫生体制改革的意见》；◆新华社４月７日发布的《医药卫生体制改革近期重点实施方案（２００９－２０１１年）》“医改”的依据7Q1中国的医疗器械行业容量大，增速快，并且国家也正在加大对基础医疗器械的投入，这使得中国医疗器械市场越来越受到国内外药械生产商的重视，您如何看待其中的机遇和挑战？Q2在医改的新政策下，国家加大对基层医疗服务设施的投入，这对医疗器械生产企业来说意义重大，各厂家是否提出了新的市场战略？具体有哪些动作？Q3

医护关系与工作协调1医护关系一、新型的医护关系二、影响医护关系的因素三、医护工作如何协调1232一新型的医护关系•医疗和护理是两个不同的学科•在临床医疗过程中两者是密不可分的，两者缺一不可。在治疗疾病整个过程中发挥同等重要的作用•医护之间只有建立互相协作、互相信任的新型、和谐的医护关系，才能发挥现代医院的整体效应，提高医疗质量和服务质量。3新型医护关系•实现由传统的主导—从属型医护关系向现代并列—互补型医护关系的转变。•医护双方应该是互相配合、互相制约、互相监督的关系。4新型的医护关系模式并列-互补型医疗护理是两个并列的要素，各有主次，各有侧重，组成了治疗疾病的全过程；在医疗护理过程中两者相对独立不可替代；两者的关系既紧密联系又相对独立，就为相互弥补提供了可能5医生对护士的角色期望1.护士能非常默契地了解医生的医嘱2.有较熟练的护理操作技能3.有较高的医学急救知识,能够迅速地执行医嘱4.及时而详细准确地报告有关患者的病情变化5.能对患者进行科学的护理6.做好患者及其家属的解释与心理沟通工作6护士对医生的角色期望•1.诊断明确，治疗得当，医嘱明确、具体、及时；护理工作任务重而繁杂，医生的工作如果能有计划性，按时提出符合治疗要求的方案，不仅患者得到及时的治疗，而且大大减少护士的劳动。•就医嘱而言，如能按时、集中、明确地开医嘱，则可以节省许多时间，提高护理人员的工作效率。72.执行医嘱时若有问题应耐心解释，如有错误应虚心改正：能者为师，在执行医嘱时为避免工作的盲目性。护士希望医生能对自己提出的问题耐心解释。另一方面，人都不可能十全十美，医疗工作中难免有一些疏忽，护士提出来，则希望医生能虚心改正，不能狂妄自大，我行我素。83帮助护士提高医学知识水平：随着科学技术和边缘学科的发展、更新，需要护士进一步扩大知识面。提高基础理论和专科技能水平，熟练掌握大量的临床医学知识进行护理研究和创新，这其中除护士自学之外，更需要医生的帮助指导。94.还希望医生能认识到护士在医疗团队中的重要作用，在患者面前尊重护士的工作。10护士在新型医护关系中的作用•随着医学模式向生物—社会—心理模式转变，护理模式也发生了相应的转变，护理工作由护理“疾病”转向以护理“人”为中心的整体护理。•护理人员已不再单纯是医嘱的执行者，而是护理工作的决策者。•护士准确及时地执行医嘱，是护理工作的基本要求，但这并不表明护

医护一体化的概念：美国护理协会将医护合作定义为：医生与护士之间的一种可靠的合作过程，医护双方都能认可并接受各自的行为和责任范围，能保护双方的利益和有共同实现的目标，同时医护之间有分工、有密切联系和信息交换、相互协作、补充和促进，而非单纯的医护共同工作。2医护体化医学知识医护一体化的意义：1、优化工作流程，简化病人的诊治康复环节，缩短在院时间。2、节省医院人力成本，发挥护理特长，充分利用护士掌握的第一手资料，提高工作效率。3、强化安全管理及质量控制，保证患者医疗安全。4、提升护士执业素质及专业技能，拓展护士执业生涯。5、提高医疗护理服务质量，改善患者就诊满意度。3医护体化医学知识医护一体化科学理念：1、以“整体护理”为指导思想2、无缝隙服务理念3、加速康复外科理念它强调以“人”为中心，根据人的生理、心理、社会、文化、精神等多方面而定需要，提供适合个人的最佳护理它强调服务至上、以人为本。指采用有循证医学证据的一系列围手术期处理优化措施，使减少或降低患者的生理及心理创伤应激，使其获得快速恢复。4医护体化医学知识医护一体化科学理念：1、围绕国家公立医院改革总体目标，以有效使用医疗资源，提供优质、高效、低成本服务为向导，转变护理工作模式，创新护理技术，促进医护合作，使护理服务内涵、质量、效率、得以进一步拓展和提升。2、通过“门诊—住院一体化”、“治疗—康复一体化”、“医院—社区—家庭一体化”以及多学科合作等新型工作模式来深化优质护理服务，为病员提供完整的“全程服务保障体系”3、建立多学科的临床医护专业工作团队，总结多学科合作的工作经验，并在区域内推广，发挥区域带动作用。5医护体化医学知识1、以全方位多角度为切入点2、以单个病种为切入点3、一临床新技术开展为切入点4、以治疗培训管理为切入点5、以工作流程改善为切入点调动全员医护人员的积极性，在多个临床科室开展医护一体化工作模式的探索与实践如：消化内科开展胃间质瘤治疗医护一体化项目、肝血管外科开展肝脏移植病人病人治疗医护一体化项目如：中医科开展中西医换药模式的医护一体化项目、脑外科开展DBS治疗医护一体化项目等如：护理部开展医护一体化伤口治疗管理培训中心项目、内分泌科开展医护一体化糖尿病强化治疗中心项目如：急诊科开展医护一体化入院流程改善项目、6医护体化医学知识华西医院骨科“医护一体化”工作实施（一）组织架构的建立成立以主任、护士

GIST案例分析伊马替尼用于GIST术后辅助治疗GIST诊断和初始治疗策略的概述GIST背景?定义?发生率?疾病表现?发病机制?诊断?治疗原则GIST：定义?间叶性（结缔组织）瘤?原发位于胃肠道、网膜和肠系膜?占所有GI肿瘤的0.2%?占GI肉瘤的80%?95%KIT染色阳性GI：胃肠道的；HU：Hounsfield单位GIST：发生率?在美国，估计10-20人/每年每百万人在美国每年有5000-6000病例诊断为GIST?在欧洲的发生率估计在6.6-14.5例/每百万人?中国台湾与香港的GIST发病率则分别为13.7例/百万人和16.8～19.6例/百万人，?中国尚无全国发病率的统计资料，目前估计每年新发病例数为2万～3万例。?在50-65岁人群中发生率最高?男性/女性发生率相似，但一些报告显示男性发生率更高.GIST：临床表现?绝大多数患者出现恶心、呕吐、疼痛、体重减轻、可触及的肿块以及导致贫血的出血症状发生率腹痛50–70%GI出血50%诊断时GIST症状1.MiettinenMetal.HumPathol.1999;30:1213-1220.2.GhanemNetal.EurRadiol.2003;13:1669-1678.常见肿瘤部位.结肠、直肠、食管、网膜、肠系膜60%15%25%小肠胃GIST可能发生于整个胃肠道任何部位，或者腹部或腹膜后任何部位GIST诊断：影像学?超声内镜（US）?计算机断层扫描（CT）?核磁共振成像（MRI）?18F-FDG正电子发射计算机断层扫描（PET）内镜超声?常常作为初始影像学检测方法?筛查?活检?有争议的计算机断层扫描?初始选择的影像学技术?诊断?分期?手术计划?反应评价与监测十二指肠GISTD小肠GISTS18F-FDGPET?识别?高敏感性、但是非特异的?早期反应?2-3周内?局限性：?技术局限性?费用18F-FDGPET?患者反应胆囊PET12/05矢状面PET02/06PET10/06核磁共振成像?适应症：?直肠GIST?肝转移灶?局限性：?腹膜疾病Lachteretal.Hepatogastroenterology.2008;55(86-87):1653-6.GIST：活检?EUS-FNA（内镜超声–细针穿刺活检）?EUS确定粘膜下病变的大小和程度?穿刺活检?是否需要术前活检仍存在争议?有破裂和播散的风险Lac

医话四则医学知识学习说明◼医话是中医著述载体之一，属于医学小品文。它随手笔录，不拘一格，形式多样，短小活泼，或夹叙夹议地说理，或扼要生动地述事，往往含义深刻，意味隽永。◼医话的内容是记载读书体会﹑临症心得﹑学术评论﹑见闻掌故等。清陆以湉撰有《冷庐医话》，王士雄撰有《潜斋医话》。医话四则医学知识2内容提要第一则选自乾隆壬子（1792年）刊本《吴医汇讲·书方宜人共识说》。《吴医汇讲》由清代乾隆年间医家唐大烈主编，为国内最早具有刊物性质的医学文献。医话四则医学知识3书方宜人共识——顾文烜❖本文节选自《吴医汇讲·书方宜人共识说》。《吴医汇讲》由清代乾隆年间医家唐大烈主编。《书方宜人共识说》作者顾文烜，字雨田，号西畴，吴县(今属江苏)人，乾隆年间医家。文章要求医生书写药方医案，“字期清爽，药期共晓”，以免耽误病情。医话四则医学知识4原文分析❖国家徵赋，单曰易知；良将用兵，法云贵速。我侪之治病亦然。尝见一医方开小草，市人不知为远志之苗，而用甘草之细小者。又有一医方开蜀漆，市人不知为常山之苗，而另加乾漆者。医话四则医学知识5注释❖1.易知：即易知由单。旧时征收田赋的通知单。单上写明田地等级、人口多少、应征款项和起交存留等，发给纳户。亦称由贴、由单。❖2.贵速：以神速为贵，意动用法。❖3.侪[chái]：辈，类。吾辈（我们这些人）❖4.市人：药店之人。❖5.常山：其嫩叶称“蜀漆”，用于疟疾病治疗。❖6.远志：《本草纲目》释名：“此草服之能益智强志，故有远志之称。”❖7.蜀漆：《本草纲目》释名：“蜀漆乃常山苗，功用相同。”医话四则医学知识6原文分析❖凡此之类：如写玉竹为萎蕤，乳香为薰陆，天麻为独摇草，人乳为蟠桃酒，鸽粪为左蟠龙，灶心土为伏龙肝者，不胜枚举。但方书原有古名，而取用宜乎通俗。若图立异矜奇，使人眼生不解，危急之际，保无误事?医话四则医学知识7注释❖1.天麻：独摇草是天麻的别名，又名赤箭、鬼督邮等.❖2.但：尽管。❖3.立异：标异于重。❖4.矜奇：夸耀奇特。❖5“人乳”句：《本草纲目·人部》：“乳从孚化省文，方家隐其名，谓之仙人酒、生人血、白朱砂。”蟠桃酒之名由仙人酒演化而束。❖6.“鸽粪”句：《本草纲目·禽部》：“屎名左盘龙。野鸽者尤良。其屎皆左盘，故《宣明方》谓之左盘龙也。”医话四则医学知识8原文分析❖又有医人工於草书者，医案人或不识，所系尚无轻重，至於药名，则药铺中人岂

医患沟通技巧培训专题医学知识宣讲2调查显示：♦美国著名学府普林斯顿大学对1万份人事档案进行分析，结果发现：智慧、专业技术和经验只占成功因素的25%，75%决定于良好的人际沟通。♦哈费大学就业指导小组1995年调查结果显示，在500名被解职的男女中，因人际沟通不良而导致工作不称职者占82%。♦医生与患者是一对亲密的合作伙伴，他们共同面对的是疾病这一敌人，医患之间不能良好沟通，就无以发现善于伪装的疾病真相。没有良好的沟通，就无从建立信任。没有信任，一切矛盾由此而产生。医患沟通技巧培训专题医学知识宣讲一、医患沟通3医患沟通技巧培训专题医学知识宣讲⚫医患关系是指医生与患者之间相互联系、相互影响的交往过程。是一种特殊的人际关系，是以医疗活动为中心，以维护患者健康为目的的。⚫医患关系的重要意义良好的医患关系是顺利开展医疗活动的保证。良好的医患关系可以营造良好的心理氛围和情绪反应，减轻或消除疾病对患者造成的心理压力，减轻痛苦，使其变被动配合为主动参与。有益于保持和增进医患双方的心理健康。⚫医患关系的特点目的性明确、以患者为中心、以相互信任为基础和治疗互动的特点。医患关系概念：4医患沟通技巧培训专题医学知识宣讲医患关系概括表现在五个方面：（1）伦理道德关系医者——医疗道德，救死扶伤人道主义病人——医疗权利，求医行为（2）经济关系（3）法律关系医患双方人身安全均受法律保护和监督，双方在法律面前人人平等。（4）服务与被服务的关系（5）科学技术关系2、医患关系意义：（1）建立良好的医患关系有利于对疾病的诊断；（2）建立良好的医患关系有利于提高治疗效果；（3）建立良好的医患关系可避免医患纠纷。5医患沟通技巧培训专题医学知识宣讲6医患关系广义狭义(法律角度)医者：医生、护士、全体医务工作者、医疗单位患者：病人、家属、全社会人合同关系社会伦理关系医者：医护人员患者：病人、家属医患沟通技巧培训专题医学知识宣讲美国学者萨斯（Szas）和赫伦德（Hollnder）提出的三种医患关系模式：1、主动被动式（active—pssivemode）2、指导合作式（guidance—cooperationmode）3、共同参与式（mutualparticipationmode）7医患沟通技巧培训专题医学知识宣讲医患关系模式主动被动式指导合作式共同参与式医患关系医生主动病人被动医生主动病人主动医生主动病人

一例门脉高压患者介入治疗围术期的护理一例门脉高压患者介入治疗围术期的护理前言TIPS术于1989年由德国Richter首次成功应用于临床，在我国历经近十年的发展，已经成为控制门脉高压出血、难治性腹水的一种治疗选择。2一例门脉高压患者介入治疗围术期的护理前言TIPS术于1989年由德国Richte房目的12345重点讨论并发症的预防了解责任护士对病情的掌握情况查看责任护士措施落实情况知晓介入治疗的方法及原理掌握介入围术期护理3一例门脉高压患者介入治疗围术期的护理查房目的12345重点讨论并发症的预防了解责任护士对病情的掌例导入一般资料患者常XX，男，50岁，初中文化。因“肝硬化2年，呕血2次，量约800ml”于2018-03-11急诊拟“上消化道出血、乙型肝炎肝硬化失代偿期”急诊平车推入肝科。4一例门脉高压患者介入治疗围术期的护理案例导入一般资料患者常XX，男，50岁，初中文化。案例导入患者2016年9月“因上腹部不适”在当地卫生院检查发现肝硬化，从10月份起至今先后3次入住肝科行抗病毒等保肝治疗，出院后肝功能和乙肝病毒定量均基本正常。现病史5一例门脉高压患者介入治疗围术期的护理案例导入现病史5一例门脉高压患者介入治疗围术期的护理案例导入于03-11下午无明显诱因出现恶心、呕吐，无头晕、大汗等。入院后予以止血、抑制腺体分泌、保肝、利尿以及输血支持等治疗，并完善各项检查。于03-24转入我科进一步治疗。现病史6一例门脉高压患者介入治疗围术期的护理案例导入现病史6一例门脉高压患者介入治疗围术期的护理案例导入神志清，精神一般，慢性肝病面容，全身皮肤黏膜无出血点，可见肝掌、蜘蛛痣。皮肤、巩膜无黄染，腹平软，无腹痛腹胀未及异常包块，肝肋下未及，脾肋下及5cm。Murphy’s征阴性，肝区无叩击痛，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。入科体检7一例门脉高压患者介入治疗围术期的护理案例导入科体检7一例门脉高压患者介入治疗围术期的护理案例导入痛尺评分0分，Branden评分19分，跌倒评分2分，ADL评分90分。T37.3℃P116次/分R18次/分BP148/90mmHg入科体检8一例门脉高压患者介入治疗围术期的护理案例导入科体检8一例门脉高压患者介入治疗围术期的护理案例导入患者平素体健，否认手术、外伤、输血史。既往史9一例门脉高压患者介入治疗围术期的护理案例导入既往史9一例门脉高压患者