医患沟通技巧医学宣教内容提要⚫沟通概述⚫沟通的定义⚫沟通的分类⚫沟通的的结构⚫有效的沟通医患沟通技巧医学宣教2内容提要沟通概述语言沟通非语言沟通医患沟通技巧医学宣教3沟通概述⚫沟通是人性、情感交流的需要，是人与人心灵的交流、情感的交融和知识的互动，沟通是思想和情感的连续流动过程。医患沟通技巧医学宣教4沟通的分类沟通语言沟通非语言沟通口头书面身体语言沟通副语言沟通身体动作姿态服饰仪态空间位置物体的操纵纸质e医患沟通技巧医学宣教5沟通的结构语言沟通20～35%非语言沟通65～80%德鲁克说：“人无法只靠一句话来沟通，总是得靠整个人来沟通。”医患沟通技巧医学宣教6有效沟通•首先是信息的传递；•信息不仅被传递到还要被充分理解；•沟通双方准确地理解信息的含义；•双向、互动、反馈的过程。医患沟通技巧医学宣教7巧问+怎样达到高效率沟通医患沟通技巧医学宣教8语言沟通技巧语言上的沟通：首先要从打招呼、确认患者姓名和自我介绍开始，接下来才是麻醉说明等重要的事项……•提问的种类•倾听、支持、共鸣的方法•说明、教育医患沟通技巧医学宣教9开放式提问“以前有过什么疾病？”“做过什么麻醉吗？”“现在情况怎么样？”优点：患者是主动的，可以把自己最担心的话题拿出来自由诉说，对于患者来说，是一种极大的满足。缺点：患者容易说起来没完没了,需要控制掌握节奏。医患沟通技巧医学宣教10封闭式提问患者对于这类问题可以回答“是”或“不是”，如果还想扩大话题，可以再追加选择项提问，类似“………是吗？”优点：收集患者信息来说是非常有效。缺点：患者回答起来，可能觉得不是很满足，即并不能想说什么就说什么。医患沟通技巧医学宣教11焦点式提问比如“和以前用过的药相比，效果差别大吗？”特点:更加明确患者述说的内容，需要按照时间点或症状点来提问。医患沟通技巧医学宣教12交谈35%倾听40%书写9%阅读16%日常沟通行为比例医患沟通技巧医学宣教13•倾听可获取重要的信息；•倾听可掩盖自身弱点；•善听才能善言；•倾听能激发对方谈话欲；•倾听能发现说服对方的关键；•倾听可使你获得友谊和信任。倾听的重要性医患沟通技巧医学宣教14倾听者禁忌•用心不专；•急于发言；•排斥异议；•心理定势；•厌倦；•消极的身体语言。医患沟通技巧医学宣教15有效的倾听听(listen)：对声波振动的获；倾听(hear)：对信息的理解。1.目光接触。当您在说话时

医患沟通技巧课件医学知识讲座⚫－.医疗状况⚫二.医患沟通⚫三.自我检测2医患沟通技巧课件医学知识讲座⚫2009年发生湖南省株洲市第二人民医院.3医患沟通技巧课件医学知识讲座4医患沟通技巧课件医学知识讲座目前医患关系比较紧张，全国有73.33％的医院出现过病人及其家属用暴力殴打、威胁、辱骂医务人员。59.63％的医院发生过因病人对治疗结果不满意，纠集多人在医院内围攻、威胁院长人身安全；35.56％的医院发生过因病人对治疗结果不满意，纠集多人到医务人员或院长家中威胁医务人员或院长人身安全；据中华医院管理学会调查：显示5医患沟通技巧课件医学知识讲座76.67％的医院发生过患者及其家属在诊疗结束后拒绝出院，不交纳住院费用；61.48％的医院发生过病人去世后，病人家属在院内摆设花圈、烧纸、设置灵堂等。6医患沟通技巧课件医学知识讲座2006年12月底，深圳市山厦医院医生护士戴钢盔上班，不仅值班医生在诊室内戴着钢盔给病人看病，连护士也不戴护士帽而用钢盔代替。医院其他工作人员，包括杂工和财务人员也戴上了钢盔。原来，医院因为与一死亡患者的家属发生纠纷，医生护士遭受一伙人围攻谩骂，为了安全，医院才出此下策。7医患沟通技巧课件医学知识讲座8医患沟通技巧课件医学知识讲座9医患沟通技巧课件医学知识讲座10医患沟通技巧课件医学知识讲座11医患沟通技巧课件医学知识讲座12医患沟通技巧课件医学知识讲座13医患沟通技巧课件医学知识讲座14医患沟通技巧课件医学知识讲座百余人围堵医院致门诊瘫痪2006年12月4日上午10时许，一家红会医院遭到一百余人围堵，陷入瘫痪。这些人自称患者家属，怀疑医生处置不当导致患者死亡，他们分布在门诊部各个角落，对前来就诊的病人进行阻拦。七八名女子并排堵在门诊楼的大门口，对前来就诊的患者齐声高喊“医院无良医.医院医死人”，“来一个死一个，来两个死一双”。15医患沟通技巧课件医学知识讲座16医患沟通技巧课件医学知识讲座17医患沟通技巧课件医学知识讲座18医患沟通技巧课件医学知识讲座19医患沟通技巧课件医学知识讲座20医患沟通技巧课件医学知识讲座21医患沟通技巧课件医学知识讲座22医患沟通技巧课件医学知识讲座23医患沟通技巧课件医学知识讲座2006年，一种新的“职业”——“医闹”新鲜出炉。“医闹”们每天穿梭于各大医院之间，努力寻找“商机”，然后再采取扰乱医院就诊秩序的方式，向医院

医患沟通医学知识二、法律的规定•法律规定:《执业医师法》、《医疗机构管理条例》《医疗事故处理条例》是医疗机构的法律法规文件，病人的知情同意权，履行告知义务•诊断治疗所必需。2医患沟通医学知识告知法律依据•《中华人民共和国执业医师法》第二十六条：“医师应当如实向患者或者其家属介绍病情，但应注意避免对患者产生不利后果。医师进行实验性临床医疗，应当经医院批准并征得患者本人或者其家属同意。”3医患沟通医学知识《医疗机构管理条例》第三十三条：“医疗机构施行手术、特殊检查或者特殊治疗时，必须征得患者同意，并应当取得其家属或者关系人同意并签字；无法取得患者意见时，应当取得家属或者关系人同意并签字；无法取得患者意见又无家属或者关系人在场，或者遇到其他特殊情况时，经治医师应当提出医疗处置方案，在取得医疗机构负责人或者被授权负责人员的批准后实施。”4医患沟通医学知识《医疗事故处理条例》第十一条：•“在医疗活动中，医疗机构及其医务人员应当将患者的病情、医疗措施、医疗风险等如实告知患者，及时解答其咨询；但是，应当避免对患者产生不利后果。”5医患沟通医学知识医疗机构在注意履行告知义务•实现患者知情同意权的同时，应把握告知尽可能书面化的原则，在紧急情况下无法实现书面告知时，医务人员或其他相关医疗服务人员应忠实、尽可能详细地进行记录并签字说明，作为医学证明材料。6医患沟通医学知识告知内容•入院病情状况、准备做什么检查、检查状况如何•对人体有侵入性的治疗检查，均需告知病人检查目的、方式、后果等问题，履行签字手续后方能进行；•转送病人时应详细告知转送行为可能产生的后果，并在病历上记载病人转送时的情况及相应的告知内容，请病人家属签字；•对患者拒绝治疗的后果告知7医患沟通医学知识告知内容•在临床医学实践中，下列诊疗活动进行前也应当现行告知、在征得患者或患者家属的同意后进行，如：■会使患者感到痛苦的检查项目；■使用药物的毒副作用和个体差异；■需要患者暴露隐私部位；■从事医学科研和教学活动的；■需要对患者实施行为限制的……。8医患沟通医学知识告知内容•用药的特殊副作用、自费药、医保不给报销内容;•医疗物品需要自费部分;•患者有权选择治疗与否、详细告知拒绝治疗后果;•具有合法代理身份的人签字;•死亡时告知解剖查死因；•解剖时告知解剖部位和解剖器官如何处理家属授权。9医患沟通医学知识据中华医院管理学会调查：显示

医患沟通技巧专题医学知识宣讲沟通是人与人之间交换意见、观点、感情的过程。在护理工作中，护患关系的好坏是建立在护患交流形式的基础上的。适当的护患交流形式可改善病人的心态，满足病人的心理需求，使病人尽快适应角色的转变，积极配合治疗和护理，从而提高药物的疗效，促进病人早日康复。然而，怎样才能更好地与患者沟通，更好地、更透彻地了解病人的心理活动，使整体护理工作更趋完善，祖国医学的整体观念告诉我们“因七情而起病，宜以人事制之，非药石所能疗”。2医患沟通技巧专题医学知识宣讲1、语言沟通：语言是沟通护患之间感情的桥梁，礼貌、诚恳、自然友好的交谈可以帮助病人认识和对待自己的疾病，减少和消除消极情绪。如对心情不愉快的病人给予耐心解释可以消除疑虑及一些不良的心理因素，对消极悲观的病人给予温暖，给予鼓励，可使病人得到精神上的支持，增强战胜疾病的信心。4医患沟通技巧专题医学知识宣讲2、非语言沟通非语言交流是不使用语言，而通过语体、类语言、触摸等形式进行交流。它起着配合、辅助和加强语言交流的作用。5医患沟通技巧专题医学知识宣讲3、职业性语言的应用护士的语言修养是护士素质高低的标志之一。治疗性语言能起到心理治疗作用的语言。非治疗性语言可以满足与病人交往需要。6医患沟通技巧专题医学知识宣讲4、距离的应用在交谈过程中距离可以影响人们之间的相互关系，因此在交谈中应根据不同的内容选择不同的距离，避免产生不良的后果。涉及患者隐私的时候要特别注意周围的环境。7医患沟通技巧专题医学知识宣讲5、聆听的技巧尊重患者的倾诉。保持耐心，眼神的交流和适当的动作。控制自己的情绪。语气委婉，多用商量的口吻，忌用质问式语言。8医患沟通技巧专题医学知识宣讲√加强学习锻炼，提高自身素质。√树立良好形象，抓住时机、营造沟通氛围。√鼓励患者表达掌握信息。√不同文化层次的患者采用不同的沟通方式。√采用有效的提问方法，获取所需信息。√把握良好的语言技巧。√完善的入院宣教。9医患沟通技巧专题医学知识宣讲注意事项：1、不要将内部问题暴露在病人面前。2、特殊问题不要让实习生解释。3、处理问题要灵活。4、观察评估患者的反应及沟通效果。10医患沟通技巧专题医学知识宣讲护患沟通六句常见杀伤性语言：“不知道，不清楚”“不关我的事”“别说了，知道了”“是你知道，还是我知道？”“不是告诉你了吗，怎么还问啊！”“你怎么这么不听话！”11医患沟通技巧专题医

医患关系医学知识培训内容简介➢人际交往➢人际关系➢医患关系➢医务人员应具备的心理品质医患关系医学知识培训2医患关系医学知识培训3人际交往是人的基本需要➢群体性是人的本能之一➢人际交往是人的基本需要➢人类有亲和动机人类的亲和动机是指个体在社会情境中，对其他人所存在的与之亲近的内在需要*当个人目标无法达到时,学习求人帮助*遇到危险情景时,学习求人保护*对事物不了解时,学习求人指导医患关系医学知识培训4人际交往中的心理学现象➢首因效应➢近因效应➢刻板印象➢晕轮效应➢出丑效应交往双方形成的第一印象对今后交往活动的影响。人们在交往过程中新近得到的信息往往比以前得到的信息对于交往活动有着更大的影响。指在交往时不自觉地把头脑中存在的关于某一类人的周围形象套在对方身上的一种倾向。指在交往时看到他人某个突出的特点，使认为其他方面也有与之相联系的特征。才能平庸者固然不会受人倾慕，而全无缺点的人也未必讨人喜欢，人们更喜欢那些精明而又带有小缺点的人。医患关系医学知识培训5医患关系医学知识培训6定义➢是指人们在社会活动中所形成的建立在个人情感基础上的人与人之间的相互联系。➢心理性➢心理性连接医患关系医学知识培训7特点➢个体性：对方是不是自己所喜欢或愿意亲近的人➢直接性：被人们直接体验到➢情感性：情感因素是人际关系的主要成分医患关系医学知识培训8分类➢以感情为基础的人际关系（亲情关系；友爱关系）➢以利益为基础的人际关系（交易式）➢缺乏任何基础的陌路关系（不存在心理性联结）医患关系医学知识培训9人际关系状态及相互作用水平医患关系医学知识培训10人际关系的建立发展（1）定向阶段：交往对象的注意，选择及初步沟通等方面的心理活动。（2）情感探索阶段：双方探索彼此在哪些方面可建立感情联系。（3）情感交流阶段：双方信任感、安全感、开始建立。（4）稳定交往阶段：心理相容性方面进一步拓展。医患关系医学知识培训11维持与协调人际关系的交往原则➢相互性原则：喜欢是有前提的，相互性就是前提，我们喜欢那些也喜欢我们的人。➢交换性原则：个体期待人际交往对自己是有价值的，在交往过程中的得大于失，至少等于失。➢自我价值保护原则：防止自我价值受到否定和贬低。医患关系医学知识培训12人际交往健康的标志1.乐于交往：2.敢于交往3.善于交往4.具有交往的良好心理品质：自信、热情、谦虚、善解人意医患关系医学知识培训13医患关系医学

广西医科大学临床医学专业认证自评报告解读提纲一．本科临床医学专业毕业生应达到的基本要求二．本科临床医学专业教育办学标准和操作指南三．临床医学专业认证基本知识四．临床医学专业认证自评报告主要内容2广西医科大学临床医学专业认证自评报告解读•背景1998年2001年6月2001年11月世界医学教育联合会（WFME）立项研究“医学教育国际标准”（WHO和WMA资助）WFME公布《本科医学教育全球标准》（9/36）IIME正式出台《全球医学教育最低基本要求》（7/60）◆2003年教育部立项研究和制订“中国医学教育标准”◆2008年10月教育部、卫生部颁布“中国本科医学教育标准”国际医学教育专门委员会（CMB资助）(GMER)3广西医科大学临床医学专业认证自评报告解读一、本科临床医学专业毕业生应达到的基本要求目标：培养具备初步临床能力、终身学习能力和良好职业素质的医学毕业生。毕业生作为一名医学从业人员，必须有能力从事医疗卫生服务工作，必须能够在日新月异的医学进步环境中保持其医学业务水平的持续更新，这取决于医学生在校期间获得的教育培训和科学方法的掌握。包括三个方面的目标：1.思想道德与职业素质目标2.知识目标3.技能目标4广西医科大学临床医学专业认证自评报告解读1.思想道德与职业素质目标（一）遵纪守法，树立科学的世界观、人生观、价值观和社会主义荣辱观，热爱祖国，忠于人民，愿为祖国卫生事业的发展和人类身心健康奋斗终生。（二）珍视生命，关爱病人，具有人道主义精神；将预防疾病、驱除病痛作为自己的终身责任；将提供临终关怀作为自己的道德责任；将维护民众的健康利益作为自己的职业责任。（三）树立终身学习观念，认识到持续自我完善的重要性，不断追求卓越。（四）具有与病人及其家属进行交流的意识，使他们充分参与和配合治疗计划。（五）在职业活动中重视医疗的伦理问题，尊重患者的隐私和人格。（六）尊重患者个人信仰，理解他人的人文背景及文化价值。（七）实事求是，对于自己不能胜任和安全处理的医疗问题，应该主动寻求其他医师的帮助。（八）尊重同事和其他卫生保健专业人员，有集体主义精神和团队合作开展卫生服务工作的观念。（九）树立依法行医的法律观念，学会用法律保护病人和自身的权益。（十）在应用各种可能的技术去追求准确的诊断或改变疾病的进程时，应考虑到病人及其家属的利益，并注意发挥可用卫生资源的最大效益。（十一）具有科

医疗保险医学知识4.1医疗保险的含义医疗保险就是当人们生病或受到伤害后，由国家或社会给予的一种物质帮助，即提供医疗服务或经济补偿的一种社会保障制度。具有强制性、互济性、社会性等基本特征。医疗保险由基本医疗保险和企业补充医疗保险组成。我国五十年代初建立的公费医疗和劳保医疗统称为职工医疗保险。它是国家社会保障制度的重要组成部分，也是社会保险的重要项目之一。医疗保险医学知识24.2基本医疗保险制度4.2.1建立城镇职工基本医疗保险制度的原则基本医疗保险的水平要与社会主义初级阶段生产力发展水平相适应。城镇所有用人单位及其职工都要参加医疗保险，实行属地管理。基本医疗保险费由用人单位和职工双方承担。基本医疗保险基金实行社会统筹和个人帐户相结合。医疗保险医学知识34.2.2医疗保险的覆盖范围城镇所有用人单位，包括企业（国有、集体、外商投资、私营等）、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工。乡镇企业及其职工、城镇个体经济组织业主及其从业人员是否参加医疗保险，有、由各省、自治区、直辖市人民政府决定。医疗保险医学知识44.2.3医疗保险缴费办法用人单位缴费率控制在职工工资总额的6%左右，职工缴费率一般为本人工资收入的2%。随着经济的不断发展，缴费率可作相应调整。医疗保险医学知识54.2.4基本医疗保险基金的构成基本医疗保险基金由统筹基金和个人帐户构成。职工个人缴纳的基本医疗保险费，全部计入个人帐户。用人单位缴纳的基本医疗保险费一部分建立统筹基金，一部分划入个人帐户。统筹帐户和个人帐户要划定各自的支付范围，分别核算，不得相互挤占。统筹基金要规定起付标准和最高支付限额。医疗保险医学知识6为什么要制定统筹基金的起付标准和最高支付限额？制定统筹基金的起付标准和最高支付限额，目的就是限定统筹基金的支付范围，明确统筹基金的支付责任。统筹基金的支付范围明确以后，个人帐户的支付范围也就相应明确。医疗保险医学知识7统筹基金起付标准，就是准予进入统筹基金支付的“门槛”。假如这个“门槛”定为100，那么，一个人发生100以内的费用，不在统筹帐户内支付。医疗保险医学知识8统筹基金最高支付限额,也就是“封顶额”，也有称“封顶线”，实质不是一个统筹基金最高支付的范围，而是一个绝对额。这个“封顶额”类似商业保险的“最高赔付额”。假如这个“封顶”10000，那么一个人发生医疗费用20000时，社会保险经办机

医疗废物分类处置医学知识医疗垃圾概念•医疗垃圾：是指医疗卫生机构、预防、保健以及其他相关活动产生的具有直接或间接感染性、毒性以及其他危害性的垃圾。2医疗废物分类处置医学知识•为加强医疗垃圾的安全管理，减少医院环境的污染，防止病原微生物的传播，避免其对社会和医务人员的损害。•根据国家和卫生部有关文件，医院应实行对医疗垃圾从产生、包装、收集、运送、处置全程管理。3医疗废物分类处置医学知识医疗垃圾分类：五类•感染性废物•损伤性废物•病理性废物•化学性废物•药物性废物4医疗废物分类处置医学知识感染性垃圾的处理•①医疗垃圾中病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液等高危险废物，应当首先在生产地点进行压力蒸汽灭菌或者化学消毒处理，然后按感染性废物收集处理。②隔离的传染病病人或者疑是传染病病人产生的医疗废物应当使用双层黄色医疗废物塑料袋密闭包装，贴上标签，产生科室对其进行登记后由医疗废物管理办统一回收处理。③被病人血液、体液、排泄物污染的物品应将锐器与其他物品分开，将锐器放置于利器盒中，其他物品用黄色医疗废物塑料袋密闭包装，并在黄色医疗废物塑料袋或者利器盒上贴上标签，产生科室对其进行登记后由医疗废物管理办统一回收处理。6医疗废物分类处置医学知识病理废物分组•①手术及其他诊疗过程中产生的废弃的人体组织、器官等。•②医学实验动物的组织、尸体。•③病理切片后废弃的人体组织、病理蜡块等。7医疗废物分类处置医学知识病理性垃圾处理•①病理性垃圾应用黄色医疗废物塑料袋密闭包装，贴上标签，产生科室对其登记后由医疗废物管理办统一回收处理。•②手术后产生的废弃大肢体由包括、病理科保存，定期由殡仪馆收取后焚烧。8医疗废物分类处置医学知识损伤性垃圾分组•①医用针头、缝合针。②各类医用锐器，包括解剖刀、手术刀、备皮刀、手术锯、输液管等。③载玻片、玻璃试管、玻璃安瓿等。9医疗废物分类处置医学知识损伤性垃圾处理•废弃的损伤性垃圾，应放入利器盒密闭包装，贴上标签，科室登记后，由医疗废物管理办统一回收处理。利器盒密闭后不允许再打开。10医疗废物分类处置医学知识化学性垃圾分组•①医学影像室、实验室废弃的化学消毒剂。②废弃的过氧乙酸、戊二醛等化学消毒剂。③废弃的汞血压计、汞体温计。11医疗废物分类处置医学知识化学性垃圾处理•批量的废化学剂、及含有汞的体温计、血压计等医疗器具报废时，应先到感染管理科登记后，感染管理科再交

医疗行为规范和医疗纠纷的防范医学知识1、医疗行为的伦理性与道德性所谓医疗行为的道德性就是从医学伦理上对医疗者提出的要求，“本着良心与尊严为病人的健康而行医”.医学伦理不仅通过人类普遍道德的自我约束机制以及行业自律规范医疗者的医疗行为，而且为医疗者的法律义务创造了生生不息的源泉，许多医疗道德规范已经被大量引入医疗专业法律法规之中。“医学伦理外造的特性益发明显，由内部行规变为大众对医事人员的期待”，进而产生法律对他们的要求。医疗行为规范和医疗纠纷的防范医学知识22、医疗行为的风险性与相对确定性医疗活动中多种因素的不确定性依然存在，这无数不能100%确定的因素都导致了医疗活动是具有很大风险性的。但同时无法回避的一个事实是：不同医疗活动之间存在着相对的确定性。有许多疾病以及人类自身已经被科学所认识，并有经过实践检验的比较成熟的医疗技术，因此，在确定医疗者义务的过程中，在宏观层面上，我们固然应当考虑到医疗活动的风险性。医疗行为规范和医疗纠纷的防范医学知识33、医疗行为的高度专业性与技术性医疗行为是运用医学科学理论和技术对疾病作出诊断和治疗的高技术职业行为，要求从业者有严格的资格限制，经过严格的教育培训，医生被认为是专家，其从事的医疗活动是一种高度专门性的职业活动，医疗行为的专业性和技术性既包括可编撰的知识，也包括“只能意会，不可编撰的知识”.这一方面决定了医疗行为的专业性和技术性只能达到一种公认的相对状态，或最基本的标准状态，难以设定最完善的标准，另一方面也决定了医生由于专家工作的内容高度专门化，医疗方应具有基本的医疗水准，具有与所要求的资格相符的高度的能力、技能，并且不得以能力不足作为免责事由。医疗行为规范和医疗纠纷的防范医学知识44、医疗行为的探索性、侵袭性与追求最大安全性医学领域是最高深、最复杂、未知领域最多的一门实践性学科，就人类生命活动的规律而言，人类只认识了冰山的一角，但实践中常常需要两害相权取其轻的科学勇气和实践精神，尤其是在医学方法不成熟的领域，医疗行为具有深刻的探索性。而医疗中采用的检查方法和手段，治疗方法及药物对人的身体具有侵入性，又需要严格限制。同时，因为医疗行为常常决定了一个人的生命与健康，又要求其追求最大的成功性和安全性。三者之间是对立统一的，三者达到协调的判断基础就是允许合理医疗风险。医疗行为规范和医疗纠纷的防范医学知识5综上所述，我们可

医疗机构消毒技术规范医学知识讲座▪《医疗机构消毒技术规范》2医疗机构消毒技术规范医学知识讲座制定的背景▪医院感染防控工作的需要；外源性感染、医源性感染等；▪CSSD标准的需要：▪消毒工作问题多，仍然是医院感染管理工作中的常见和主要问题▪消毒工作进展的需要3医疗机构消毒技术规范医学知识讲座《医疗机构消毒技术规范》的特点▪体现了消毒领域的新进展、理念：先清洗、后消毒，能物理灭菌的、不用化学消毒方法；方法：低温灭菌方法，新的化学消毒剂邻苯二甲醛等。▪与新标准如手卫生、隔离、CSSD有关标准一致；▪结构进行适当调整：如将原来的手术器械灭菌、缝线的灭菌等归类为：高度、中度、低度危险性物品的灭菌。4医疗机构消毒技术规范医学知识讲座《医疗机构消毒技术规范》的特点▪删减了按照科室归类进行消毒的有关内容，充实了消毒技术的内容，突出重点。▪对医疗机构提出了消毒管理方面的要求。5医疗机构消毒技术规范医学知识讲座《医疗机构消毒技术规范》的特点▪删除了以下内容：▪二溴海因▪内镜的消毒灭菌▪医务人员手消毒▪医院室内空气的消毒▪检验相关物品的消毒▪口腔诊疗器具的消毒▪织物的消毒▪污水的处理▪尸体及相关环境的消毒6医疗机构消毒技术规范医学知识讲座《医疗机构消毒技术规范》的特点▪增加了以下内容▪管理要求▪清洗与清洁方法▪高度危险物品的灭菌▪中度危险物品的消毒▪低度危险物品的消毒▪阮病毒、气性坏疽和突发不明原因传染病的病原体污染物品和环境的消毒方法。7医疗机构消毒技术规范医学知识讲座《医疗机构消毒技术规范》的特点▪增加了以下内容▪过氧化氢低温等离子体灭菌▪邻苯二甲醛▪碘酊▪煮沸消毒▪流动蒸汽消毒▪过滤除菌▪微波消毒8医疗机构消毒技术规范医学知识讲座主要内容▪1范围▪2规范性引用文件▪3术语和定义▪4管理要求▪5消毒、灭菌基本原则▪6清洗与清洁▪7常用消毒与灭菌方法▪8高度危险性物品的灭菌▪9中度危险性物品的消毒▪10低度危险性物品的消毒9医疗机构消毒技术规范医学知识讲座主要内容▪11朊病毒、气性坏疽和突发不明原因传染病的病原体污染物品和环境的消毒▪12皮肤与黏膜消毒▪13地面和物体表面的清洁与消毒▪14清洁用品的消毒▪附录A清洁、消毒与灭菌的效果监测▪附录B消毒试验用试剂和培养基配方▪附录C常用消毒与灭菌方法10医疗机构消毒技术规范医学知识讲座医疗机构消毒技术规范▪范围1.本标准规定了医疗机构消毒的管

医疗保险医学知识专题讲座CompanyLogo2医疗保险医学知识专题讲座3医疗保险医学知识专题讲座病有所医??修复自身身体障碍，恢复健康.医有所保??劳动者一旦患病，直接导致不能正常进行劳动，医有所保，就能使其不会“贫困交加”、“因病致贫”.降低费用??参加医疗保险，进入互济程序，生病后费用有所降低有病也可参保??4医疗保险医学知识专题讲座5医疗保险医学知识专题讲座一、医疗保险概述6医疗保险医学知识专题讲座（一）医疗保险的定义通过国家立法规定，运用强制性社会保险原则，国家、用人单位和个人共同集资建立医疗保险基金，在个人接受了医疗服务时，由社会医疗保险机构提供医疗保险费用补偿的一种社会保险制度。7医疗保险医学知识专题讲座（二）医疗保险的基本特征1.普遍性疾病是任何人在任何阶段都会遭遇的风险，因而医疗保险是整个社会保险体系中覆盖面最广、作用最频繁的险种。2.复杂性社会医疗保险涉及医、患、保及用人单位等多方之间复杂的权利义务关系，也因此成为最为复杂困难、关联性最大的一种社会保险。8医疗保险医学知识专题讲座医疗保障需求者医疗服务需求者医疗保障供给者医院医疗保险系统关系图9医疗保险医学知识专题讲座3.短期性和经常性疾病的发生是随机的、突发性的，医疗保险提供的补偿也只能是短期的、经常的。4.医疗费用的难以控制性每个人都会遇到疾病风险，有的人甚至会多次遇到这种风险。且而每个人每次医疗费用的开支都不一样，外加医疗保险复杂的供需关系使得医疗费用难以有效控制。5.根据医疗给付进行补偿补偿数额往往与所缴纳的保险费无比例关系，而与实际病情需要密切相关。这与其他社会保险项目按照缴纳保费的比例实行定额现金给付且对其最终用途没有明确限定的做法是明显不同的。10医疗保险医学知识专题讲座（三）医疗保险的基本原则1.强制性原则由国家立法规定享受范围、权利、义务及待遇标准，属强制性或法定医疗保险。2.社会共同承担责任和分担风险原则疾病有时候会使某些个人或家庭出现因病致贫、因病返贫等现象，而医疗保险制度依靠社会的力量的分担了人们因病带来的各种损失。11医疗保险医学知识专题讲座3.保障性原则以保障人们平等的健康权利为目的，为了实现保证基本医疗的社会目标，不以缴费得多少决定医疗服务的一种制度。4.公平与效率相结合原则“公平”指无论是患“大病”或“小病”，无论按规定比例缴纳的医疗保险金额是多少，无论患者是何等身

醫療經濟學医学宣教醫師服務市場理論•“Captainoftheteam”•醫師的治療決策會直接影響到的品質與數量，然後進而影響到整個醫療體系的費用與療效，因而醫師行為的探討是重要的2醫療經濟學医学宣教廠商理論(Firmtheory)•廠商可視為一個契約的連結體（nexusofcontracts）。廠商存在的目的，是為了降低生產過程中各種交易成本。•廠商存在的目的，就是為了降低生產活動過程中的各種交易成本。•經濟學廠商理論，即在說明廠商如何進行各種選擇成為，如生產數量的選擇與價格的決定。•廠商理論的基本假設：廠商在市場需求的限制下，決定生產的數量與價格，以求最大的利潤。3醫療經濟學医学宣教醫師角色•醫師在提供醫療服務的過程中，事實上是同時扮演兩種角色：•1.醫師是經營診所的企業家（entrepreneur）•2.醫師是診所在生產「醫療保健服務」時，所必須使用的勞動生產要素。•就第一個角色來看，醫師可視為一個廠商，同樣面臨許多經濟學上的選擇問題Phelps（1993)。4醫療經濟學医学宣教醫師行為討論•醫師在追求最大利潤嗎？個人利益與病人利益的兩難抉擇！•醫師是否會受到市場需求的限制？醫師對病人的病況與各種可能的治療選擇有較佳的知識（superiorknowledge），此一優勢讓醫師具有其他行業所沒有的市場力量：醫師可控制病人的需求，而不被病人的需求所限制。•醫師可以設定價格與數量嗎？在健保制度下，payer設定部分負擔率或給付條件來決定病患所要付的「價格」。同時payer也會嘗試影響醫師治療決策的選擇，例如採取utilizationreview或設定practiceguideline的制度。簡言之，在許多健保制度下，醫師決定「數量」的空間也受到許多限制或干預。5醫療經濟學医学宣教基於以上理由，我們無法完全用廠商理論討論醫師行為。醫師的行為牽涉到許多複雜的因素，諸如動機、市場力量、不完全資訊、社會制度、保險與支付制度。這些複雜的因素使要提出一個另類模型（alternativemodel）來解釋醫師行為面臨了許多困難與挑戰。6醫療經濟學医学宣教醫師服務市場三個制度性特色(Gaynor,1994)•資訊為這個市場的重要產品•由於醫療保險介入，消費者只負擔部份醫師服務費用。•因醫療保險制度改革，醫師服務市場快速變化。7醫療經濟學医学宣教醫師服務市場的結構特性•資訊不對等(A

医疗纠纷处理与防范技巧精选课件中国医患关系现状–医患关系日趋紧张，暴力事件不断发生；–医生形象被丑化，变成了“白狼”“魔鬼”；–医患之间互不信任，相互防备。–我们如何面对患者呢？精选课件一、理解患者体现人性关怀•医患关系和谐关键–理解患者！–因为某一天，我们自己也可能成为患者。–调查表明：大部分投诉与医疗技术无关。精选课件医患沟通的艺术--大夫，我的病情严重吗？--很难说。--啊！精选课件患者就医时的心理状态（1）•否认（讳疾忌医）–患病后原有角色、权利丧失，出现惆怅感，不愿意承认已发生的事实，总认为“生病”是不光彩的事。–医师要理解患者，不要指责和批评，甚至说出“早干什么去了？”而要耐心帮助他们分析病因、治疗方法、积极治疗后的预期等，使他们对待疾病有“既来之，则安之”的态度，积极配合医师治疗。精选课件患者就医时的心理状态（2）•恐惧、焦虑–这种心理的产生，除了与疾病带来的生理上的不适和痛苦有关外，还可能源于常被医师忽视的、而被患者认为很重的社会压力——不能上班、不能履行社会及家庭义务所产生的负疚感。对此医者应表示同情、关怀与安慰。–出于恐惧和焦虑，患者可能会对医疗结果抱有不现实的期望。当医疗结果未达到其期望值时，不满与投诉随之产生。精选课件患者就医时的心理状态（3）•易产生愤怒情绪–其原因可能是多方面的，如排长队挂号、长时间候诊、交通不便、气候影响、经济压力、无助、社会歧视等。而难于确诊、治疗的疾病或已有明确诊断却难以治愈的疾病，常使患者因产生无望的情绪而生怒。如果医师对上述诸因素没有足够的重视，没有在接诊过程中有针对性地解释、说明或鼓励，以化解病人暂时的愤怒，应可能形成医患矛盾。精选课件医患沟通存在的问题–据北京大学医学部研究生对三家综合医院医疗投诉分析表明：80％医疗纠纷与医患沟通不到位有关，只有不到20％的案例与医疗技术有关。–打断患者说话：72%的医生平均23秒后就打断患者说话，患者不间断陈述的时间只有6秒钟；–忽视患者心理：医生只注意身体疾病，而不重视患者的心理感受；–研究表明：缺乏与患者沟通的医生更容易成被告。精选课件医患沟通的技巧---倾听•倾听–最重要也最基本的技巧。医生必须尽可能耐心、充满同情地倾听病人的诉述，并有所反应。饱受各种痛苦折磨的病人，往往担心医生并没专心听他们的诉说。疑虑和抱怨多、说话倾向于重复的病人，尤其需要医生有耐心。医生不要干扰

医疗纠纷的防范与处理医学知识宣教目录⚫医患沟通——构建和谐医患关系⚫病历规范化书写，制作医疗机构维权的重要证据⚫发生医疗纠纷后的处理要求医疗纠纷的防范与处理医学知识宣教2加强沟通构筑医患互信医疗模式⚫当前医疗纠纷发生的主要原因⚫医患之间缺乏信任（见图）⚫强化医疗告知，增进医患沟通，构筑医患互信的新型医疗模式，有助于化解医疗纠纷⚫一个临床医师与患者家属的故事⚫一个外科专家亲自为患者换药的案例医疗纠纷的防范与处理医学知识宣教3医疗纠纷的防范与处理医学知识宣教4基本法律问题（1）⚫知情同意书的法律依据⚫《医院工作制度》⚫《医疗机构管理条例》第33条⚫《执业医师法》⚫《医疗事故处理条例》⚫《病历书写基本规范》⚫知情同意的含义⚫医师的义务－患者的权利医疗纠纷的防范与处理医学知识宣教5基本法律问题（2）⚫知情同意书的性质⚫授权实施手术⚫医师向患方充分病情交待⚫患者及其家属在充分知情的前提下自愿作出选择⚫知情同意书三要素⚫告知·知情·同意医疗纠纷的防范与处理医学知识宣教6基本法律问题（3）⚫知情同意书的法律意义⚫医疗风险转移的前提，充分履行告知义务是医疗风险发生转移的前提和条件，没有履行医疗告知就不可能发生医疗风险转移，只能由医方承当相应的责任。⚫医疗风险转移的三种方式：提高医疗质量、设立社会保险、医疗告知方式医疗纠纷的防范与处理医学知识宣教7基本法律问题（4）⚫知情同意书是否具有法律效力⚫《合同法》第53条：合同中的下列免责条款无效：(1)造成对方人身伤害；(2)因故意或者重大过失造成对方财产损失的。⚫是否有效不能一概而论⚫上述的3方面的内容有效⚫人身健康损害免责无效医疗纠纷的防范与处理医学知识宣教8医疗告知缺陷引发的诉讼⚫侵犯患者知情同意权成为新的诉讼形式⚫肾脏移植缺手术同意书的案例⚫尸体解剖前知情同意手续有缺陷的案例⚫缺手术记录文件的案例⚫体检不尽告知义务的案例医疗纠纷的防范与处理医学知识宣教9医疗告知实施（1）⚫告知的范围⚫全程告知⚫门诊大厅公示文件⚫接诊说明⚫出院、转院病情介绍文件⚫用药告知（普通、特殊）⚫药物治疗的告知⚫药物使用中存在的严重并发症⚫多种药物选择的权利医疗纠纷的防范与处理医学知识宣教10医疗告知实施（2）⚫告知的范围（续）⚫一般检查与特殊检查告知⚫通病——检查手段的局限性不注意告知⚫实验性诊疗⚫费用⚫治疗超出押金，尤其是治疗前景难以预测的患者⚫高贵药品、

医疗纠纷医学知识宣讲第一节概述2医疗纠纷医学知识宣讲一.医疗纠纷的概念医疗纠纷（medicaltangle）：是指医患双方由于对诊疗护理过程中发生的不良医疗后果及其原因认识不一致而发生的纠纷，患者要求追究责任或（和）给以民事赔偿，而向卫生行政部门提请行政处理或向法院提起诉讼的案件。3医疗纠纷医学知识宣讲《江西省医疗纠纷预防与处理条例》◼本条例所称医疗纠纷，是指患者及其近亲属与医疗机构及其医务人员就检查、诊疗、护理等行为造成的后果及原因、责任、赔偿等问题，在认识上产生分歧而引发的争议。4医疗纠纷医学知识宣讲二.医疗纠纷特点◼（1）患者确实或怀疑发生了不良的医疗损害后果◼（2）不良的医疗后果发生在患者诊疗过程中◼（3）患者就诊的场所可以是各级各类医疗机构◼（4）医患双方的纠纷不能通过协商来解决5医疗纠纷医学知识宣讲三.医疗纠纷的类型1.按照发生医疗纠纷原因分类（1）、医源性医疗纠纷：指由于医疗机构及其医务人员的原因引起的医疗纠纷。1）医疗过失纠纷：指引起患者不良后果的原因是医疗机构及其医务人员在诊疗过程中违犯有关医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规等责任过错或技术失误所致的医疗纠纷。2）医方其他原因引起的纠纷（2）、非医源性医疗纠纷：指医疗纠纷并不是由于医疗机构及医务人员的原因引起，而是因为疾病本身自然发展或因医疗以外的原因引起。6医疗纠纷医学知识宣讲三.医疗纠纷的类型1）无医疗过失纠纷◼在紧急情况下为抢救垂危患者生命而采取紧急医学措施造成不良后果；◼在医疗活动中由于患者病情异常或患者体质特殊而发生医疗意外的；◼在现有医学科学技术条件下，发生无法预料或不能防范的不良后果的；◼无过错输血感染造成不良后果的；◼因患方原因延误诊疗导致不良后果的；◼因不可抗力造成不良后果的；7医疗纠纷医学知识宣讲三.医疗纠纷的类型2）患方原因引起的医疗纠纷◼由于缺乏医学知识，对不良医疗后果发生的原因不理解◼由于某种原因，对医疗机构或其医务人员的医疗水平不信任◼因患方原因延误诊疗而导致不良后果的◼因对医疗事故技术鉴定结论或者协商调解结果不满意◼由于各种其他与医疗无关的因素影响下产生的索赔心理8医疗纠纷医学知识宣讲三.医疗纠纷的类型◼2.按处理途径不同分类◼（1）.行政途径：调解、处罚。◼（2）.医疗损害：诉讼途径。◼(3).医调委。9医疗纠纷医学知识宣讲三.医疗纠纷的类型3.

医疗垃圾危害和处置医学知识1.医疗垃圾的定义医疗垃圾，是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。2医疗垃圾危害和处置医学知识2.医疗垃圾的危害医疗垃圾具有空间污染、急性传染和潜伏性传染等特征，其病毒菌的危害是城市生活垃圾的几十倍甚至上百上千倍，是一种影响广泛、危害较大的特殊废弃物。其含有大量传染性病源体，危害性明显高于普通生活垃圾，若管理不严或处置不当，医疗废物极易造成对水体、土壤和空气的污染，极易成为传播病毒的源头，造成疫情的扩散。3医疗垃圾危害和处置医学知识3.医疗垃圾分类感染性废物病理性废物损伤性废物药物性废物化学性废物医疗垃圾分类4医疗垃圾危害和处置医学知识3.医疗垃圾分类类别特征常见组分或者废物名称感染性废物携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危险的医疗废物。1、被病人血液、体液、排泄物污染的物品，包括：棉球、棉签、引流棉条、纱布及其他各种敷料;一次性使用卫生用品、一次性使用医疗用品及一次性医疗器械;废弃的被服;其他被病人血液、体液、排泄物污染的物品。2、医疗机构收治的隔离传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾。3、病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液。4、各种废弃的医学标本。5、废弃的血液、血清。6、使用后的一次性使用医疗用品及一次性医疗器械视为感染性废物。5医疗垃圾危害和处置医学知识3.医疗垃圾分类类别特征常见组分或者废物名称病理性废物诊疗过程中产生的人体废弃物和医学实验动物尸体等。1、手术及其他诊疗过程中产生的废弃的人体组织、器官。2、医学实验动物的组织、尸体。3、病理切片后废弃的人体组织、病理腊块等。化学性废物具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃的化学物品。1、医学影像室、实验室废弃的化学试剂。2、废弃的过氧乙酸、戊二醛等化学消毒剂。3、废弃的汞血压计、汞温度计.6医疗垃圾危害和处置医学知识类别特征常见组分或者废物名称损伤性废物能够刺伤或者割伤人体的废弃的医用锐器。1、医用针头、缝合针。2、各类医用锐器，包括：解剖刀、手术刀、备皮刀、手术锯等。3、载玻片、玻璃试管、玻璃安瓿等。药物性废物过期、淘汰、变质或者被污染的废弃的药品。1、废弃的一般性药品，如：抗生素、非处方类药品等。2、废弃的细胞毒性药物和遗传毒性药物，包括：——致癌性药物，如硫唑嘌呤、苯丁酸氮芥、萘氮芥、环孢霉素、环磷

医疗模式医学知识宣讲一、医学模式概念及其演变模式指人们观察和解决问题的思想和行为方式。医学模式是人们对于健康和疾病现象的总的看法、基本观点和实践原则，亦称医学观。医学模式不是一成不变的医疗模式医学知识宣讲21、神灵主义的医学模式认为疾病是鬼神作怪，天遣神罚，健康与生命乃神灵赐与，总之归之于某种无所不在的神灵.这就是神灵主义的医学模式。医疗模式医学知识宣讲32、自然哲学的医学模式把健康、疾病与人类生活的自然环境与社会环境联系起来观察与思考的朴素、辩证、整体的医学观念，称为自然哲学的医学模式。医疗模式医学知识宣讲43、机械论的医学模式把人体当成是“自己发动自己的机器，疾病是机器某部分故障失灵，需修补完善”，人和动物不同在于“多几个弹簧和齿轮”，这就是机械论的医学模式。医疗模式医学知识宣讲54、生物医学模式生物医学模式是建立在生物科学基础上，反映病因、宿主与自然环境之间的变化规律的医学观和方法论。认为每种疾病都必然并且可以在器官、细胞或分子上找到可以测量的形态学或化学改变，都可以确定出生物的或理化的特定原因，都应该能够找到治疗的手段。医疗模式医学知识宣讲6（二）现代医学模式及其特点形式1、环境医学模式1974布鲁姆2、综合健康医学模式拉隆达和德威尔医疗模式医学知识宣讲83、生物心理社会医学模式这是1977年美国教授恩格尔首先提出特点：1）整体论观点人具有生物属性和社会属性的整体，人与环境（自然和社会）作为一个整体来考虑，2）系统论观点疾病、病人、医疗保健系统作为社会大系统的一个子系统3）多元论观点从多因素的角度理解疾病与健康的原因。医疗模式医学知识宣讲9影响人类健康的因素1）环境因素：自然环境生产环境社会环境：经济收入、居住条件、营养、居住条件、营养、文化程度、人际关系。2）生活方式及行为因素3）生物遗传因素4）医疗卫生服务因素医疗模式医学知识宣讲10医疗模式医学知识宣讲11医疗模式医学知识宣讲12（三）生物心理社会医学模式的健康观消极健康观积极健康观WHO指出:健康是指一种身体、心理和社会的完美状态，而不仅仅是没有疾病或虚弱。是积极的健康观，不仅考虑个体，也考虑群体。医疗模式医学知识宣讲13WHO关于衡量人类健康的10条标志：•精力充沛，能从容不迫地工作和应付日常生活事件•处事乐观，态度积极，敢承担责任•睡眠良好，休息充分•应变能力强，能良好地适应各种环境变化•对感冒和

白衣天使无私的天使，你用博爱的手腕，抚摩着每一个受伤的孩子；你用冰寒的内心，温暖着每一颗惧怕的心灵；一双双忧伤的眼睛，在你的恬淡中变得安详平静；一张张恐慌的面孔，在你的仁爱中变得坚强无惧。目录点击添加标题loveyoumorethanI'veeverlovedanywomanloveyoumorethanI'veeverloveyoumorethanI'01点击添加标题loveyoumorethanI'veeverlovedanywomanloveyoumorethanI'veeverloveyoumorethanI'02点击添加标题loveyoumorethanI'veeverlovedanywomanloveyoumorethanI'veeverloveyoumorethanI'03点击添加标题loveyoumorethanI'veeverlovedanywomanloveyoumorethanI'veeverloveyoumorethanI'04点击添加标题无私的天使，你用博爱的手腕，抚摩着每一个受伤的孩子；你用冰寒的内心，温暖着每一颗惧怕的心灵；一双双忧伤的眼睛，在你的恬淡中变得安详平静；一张张恐慌的面孔，在你的仁爱中变得坚强无惧。点击添加标题loveyoumorethanI'veeverlovedanywomanloveyou点击添加标题loveyoumorethanI'veeverlovedanywomanloveyoumorethanI'veeverloveyoumorethanI'veeverlovedany点击添加标题loveyoumorethanI'veeverlovedanywomanloveyoumorethanI'veeverloveyoumorethanI'veeverlovedany点击添加标题名称点击添加标题loveyoumorethanI'veeverlovedanywomanloveyoumorethanI'veeverloveyoumorethanI'loveyoumorethanI'veeverloveyoumorethanI'veeverlovedanywomanloveyoumorethanI'veeverloveyoumorethanI'loveyoumorethanI'veeverloveyoumorethanI've

医疗安全防范与处理海盐县妇幼保健院吴建飞精选课件理念医疗安全的核心理念防范胜于生命责任重于泰山精选课件原则医疗安全原则●质量为核心质量是医院医疗水平、档次、形象、声誉、认可、资本、效益的体现，是前人努力和奋斗的结晶，需要我们传承、光大和提高。质量是水平和责任的综合体现；质量是医院的生命，没有质量就没有安全，没有安全就会有纠纷的发生。●预防为重点预防医疗纠纷是医疗工作的系统工程，需要医务人员从细节、环节和过程入手，严格遵守医疗规程，认真履行各项义务，全面维护患方权益。●培训为基础培训的目的是警钟长鸣，提高医疗风险意识，确保医疗工作依法、规范、科学有序，维护医院、医务人员和患方的合法权益。精选课件意识医务人员应具备的意识●法规意识依法执业；遵守诊疗操作常规和技术操作规范。●质量意识合理检查、明确诊断、合理用药、科学治疗、确保疗效、保障安全、维护健康。●服务意识努力提供优质、安全、便捷的医疗服务。被动服务——满意服务——主动服务——感动服务●安全意识遵守诊疗常规，履行告知义务，完善签字手续，规范书写病历，加强医患沟通，构建和谐医患关系。●效益意识创造更大的社会效益和经济效益。精选课件措施防范医疗纠纷的8项措施一是严格依法行医二是提高医疗质量三是提高服务质量四是遵守医疗规范五是履行告知义务六是加强医患沟通七是尊重患者选择八是强化行风建设精选课件途径解决医疗纠纷的4种途径一是医患双方协商二是卫生行政部门调解三是（第三方）医调委调解四是民事诉讼发生医疗纠纷后病案的鉴定医疗事故技术鉴定医疗损害鉴定精选课件任务医疗安全的中心任务坚持从源头、环节和过程防范，努力减少或消除医疗安全隐患；妥善处理医疗纠纷，使医疗纠纷预防和处理纳入依法、科学、规范、有序的轨道。精选课件定义、分类、特点一、医疗纠纷的定义▶医疗纠纷特指在医疗活动中，医患双方对医疗行为及其后果和原因产生异议所引起的纠纷。二、医疗纠纷的分类▶医疗纠纷分为两大类：有过失医疗纠纷、无过失医疗纠纷。▶有过失医疗纠纷：在诊疗护理过程中患者发生死亡或伤残等不良后果是由于医务人员的过失所致。精选课件定义、分类、特点▶无过失医疗纠纷：患者在诊疗护理过程中发生死亡或伤残的不良后果，医务人员没有过失，属于疾病自然转归，而患方却认为医务人员有过失，以致引发医疗纠纷。精选课件定义、分类、特点三、医疗纠纷的特点▶本质特点:是医患对医疗后果的认定有分歧；

医疗免疫学专业医学知识宣讲医学免疫学本科2医疗免疫学专业医学知识宣讲内容提要◼概述◼免疫球蛋白的结构◼抗体的异质性◼免疫球蛋白的生物学特性◼人工制备抗体3医疗免疫学专业医学知识宣讲EmilvonBehring(1845-1917)抗体（antibody，Ab）是介导体液免疫的重要效应分子，是B细胞接受抗原刺激后增殖分化为浆细胞所产生的具有与相应抗原发生特异性结合的糖蛋白。4医疗免疫学专业医学知识宣讲5医疗免疫学专业医学知识宣讲Ig分泌型：血清、分泌液等体液中，具有抗体的各种功能。膜型：B细胞膜上的抗原受体mIg。具有抗体活性或化学结构与抗体相似的球蛋白统称为免疫球蛋白。免疫球蛋白（immunoglobulin,Ig）6医疗免疫学专业医学知识宣讲铰链区二硫键第一节免疫球蛋白的结构一、免疫球蛋白的基本结构（一）重链和轻链轻链(L)NNC重链(H)λ型К型分子量约50~75KD，450~550个氨基酸残基分子量约25KD，214个氨基酸残基7医疗免疫学专业医学知识宣讲IgGIgEIgDIgMIgAαγδεμ(IgA1、IgA2)(IgG1~IgG4)8医疗免疫学专业医学知识宣讲（二）可变区和恒定区V区C区VLVH超变区(HVR)CLCH1CH2CH3(三)铰链区NC9医疗免疫学专业医学知识宣讲10医疗免疫学专业医学知识宣讲11医疗免疫学专业医学知识宣讲二、免疫球蛋白的功能区及功能12医疗免疫学专业医学知识宣讲13医疗免疫学专业医学知识宣讲免疫球蛋白的功能区◼Ig的多肽链分子可折叠成若干个由链内二硫键连接的球形结构。每个球形结构约由110个氨基酸组成，具有一定的生理功能，故称为功能区（domain）。◼VH和VL：与抗原特异性结合的部位；◼CL和CH1：某些同种异型（allotype）遗传标记；◼IgG的CH2、IgM的CH3：补体C1q结合点激活补体经典途径；◼IgG的CH3：结合单核/巨噬细胞表面FcR不同生物学效应14医疗免疫学专业医学知识宣讲三、免疫球蛋白的水解片段FabFabF(ab),2pFc,Fc15医疗免疫学专业医学知识宣讲分泌型IgAIgM四、J链和分泌片16医疗免疫学专业医学知识宣讲第二节抗体的异质性◼不同抗原表位刺激所产生不同的抗体分子，其识别抗原的特异性不同（V区不同）◼同一抗原表位诱生的不同类型的抗体，其识别抗原的特异性相同（C区不同）◼免疫球蛋白