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大庆医学高等专科学校第一节子宫破裂第十二章大庆医学高等专科学校2教学目标1.掌握先兆子宫破裂的诊断和急救措施。2.熟悉子宫破裂的概念、原因和预防措施。3.了解子宫破裂的分类。大庆医学高等专科学校3重点与难点重点先兆子宫破裂的诊断和急救措施难点病理

缩复环形成的机制和特点大庆医学高等专科学校4关键词子宫破裂ruptureofuterus病理缩复环pathologicretractionring大庆医学高等专科学校5教学内容1原因2分类34临床表现及诊断4概念65预防处理大庆医学高等专科学校6子宫破裂一、概念

是指子宫体部或子宫下段在妊娠期或分娩期发生破裂，以分娩期自发性破裂多见，是严重威胁母儿生命的并发症。大庆医学高等专科学校7二、原因（一）胎先露下降受阻主要原因（二）子宫瘢痕及子宫壁病变（三）手术损伤及外伤（四）子宫收缩剂使用不当未掌握适应证，剂量过大，胎儿娩出前肌注催产素或缺乏监护子宫破裂

大庆医学高等专科学校8三、分类（一）根据病因分为自发性破裂和损伤性破裂（二）按破裂程度分为最有意义1．完全破裂子宫全层破裂，子宫腔与腹腔相通图2．不完全破裂浆膜层与肌层破裂黏膜层保持完整（三）按破裂部位分为子宫体部和子宫下段破裂（四）按发生时间分为妊娠期破裂和分娩期破裂

子宫破裂大庆医学高等专科学校9四、临床表现及诊断（一）先兆子宫破裂1．症状产妇自觉腹痛难忍，烦躁不安，甚至呼叫，呼吸脉搏加速2．体征（1）病理缩复环子宫外形呈葫芦状，是诊断非常重要的体征(图)。（2）胎动活跃，胎心音加快，甚至消失（3）血尿

子宫破裂大庆医学高等专科学校10（二）子宫破裂1．症状产妇突然感觉腹痛剧烈，随后腹痛缓解，但很快转为全腹疼痛，很快进入休克状态2.体征（1）子宫完全破裂1）全腹压痛、反跳痛，肌紧张，叩诊有移动性浊音2）腹壁下可清楚触及胎体，子宫缩小在下腹一侧，胎动及胎心音消失。3）阴道检查胎先露升高，宫颈口较

原来回缩子宫破裂大庆医学高等专科学校11（2）子宫未完全破裂较轻1）腹部检查子宫轮廓清楚，破裂处压痛明显，胎心音存在或消失，裂口在子宫侧壁形成阔韧带血肿，在子宫一侧触到逐渐增大压痛明显包块。2）阴道检查在下腹一侧触到增大囊性包块，压痛明显子宫破裂大庆医学高等专科学校12五、预防（一）认真做好计划

生育工作，避免多孕多产，子宫有手术史应避孕2年。（二）加强产前检查，及时发现异常，并给予纠正。（三）临产严密观察产程，发现异常及时处理（四）正确掌握产科手术助产的指征和操作规程。（五）严格掌握剖宫产术的适应症及操作规程。（六）正确应用宫缩剂。子宫破裂大庆医学高等专科学校13六、处

理（一）先兆子宫破裂的处理1．抑制子宫收缩（1）用缩宫素者停用（2）缓解子宫收缩，度冷丁100毫克肌注，或用乙醚麻醉2．产科处理立即剖宫产终止妊娠,作好术前准备和新生儿窒息抢救准备子宫破裂大庆医学高等专科学校14（二）子宫破裂的处理1

．抢救休克2．尽早剖腹取胎术并清理腹腔3．根据病人情况、破口程度、部位、破裂时间长短及有无感染，决定行子宫裂口修补术、子宫次全切除术或子宫全切术4．术后引流24～48小时5．术后继续使用大剂量广谱抗生素，术后留置尿管7天以上，预防尿瘘的形成子宫破裂大庆医学高等

专科学校15思考题1.何谓子宫破裂？2.先兆子宫破裂如何诊断和处理？3.子宫破裂的原因有哪些？如何预防？大庆医学高等专科学校16练习题[A1型题]1.关于病理缩复环下列哪项是错误的？A.为克服产道阻力，子宫收缩继续增强B.子宫上段逐渐变厚C.子宫下段被动扩张

而变薄变长D.此环不随子宫收缩而逐渐上升E.子宫下段有压痛答案D大庆医学高等专科学校17练习题2.下述哪项不是子宫先兆破裂的临产表现？A.脉搏增快B.宫缩过强C.呼吸短促D.突然出现贫血状况E.病理缩复环出现答案D大庆医学高等专科学校18练习题3.第一胎足月，先兆子宫破裂

，宫口开大8厘米，应如何处理？A.5%葡萄糖500毫升+缩宫素2.5IU静滴B.立即产钳助产C.剖宫产D.肌注镇静剂E.人工破膜答案A大庆医学高等专科学校19练习题[X型题]1．避免子宫破裂，应注意以下哪些问题？A.定期产前检查B.在产程中，严格掌握催产素的

使用方法C.有剖宫产指征时，尽可能作下段切口D.怀疑子宫破裂时，应尽快经阴道娩出胎儿E.分娩过程中严密观察产程，正确处理各产程ABCE答案大庆医学高等专科学校20练习题2．引起妊娠子宫破裂之原因是:A.剖宫产史B.曾作肌瘤剔出术C.多次刮宫或人工剥离胎盘术D.宫缩剂使用不当E.腹部外伤ABC

DE答案大庆医学高等专科学校21病例分析王某，孕1产0，妊娠39周，骨盆测量正常，临产6小时，破膜2小时胎手脱出阴道入院，检查胎心正常，平脐处扪及子宫病理缩复环，宫口开6厘米。1.该病例的诊断是什么？2.该患者应如何处理？参考答案1.G1P0，妊娠39周，第一产程活跃期，横位，活胎

；先兆子宫破裂2.抑制宫缩同时迅速行剖宫产术大庆医学高等专科学校22子宫完全破裂返回大庆医学高等专科学校23先兆子宫破裂返回大庆医学高等专科学校24第二节产后出血第十二章大庆医学高等专科学校25教学目标1.说出产后出血和胎盘滞留的概念。2.简述产后出血的原因

。3.叙述各种产后出血的止血措施。大庆医学高等专科学校26重点与难点重点产后出血的概念、诊断和处理难点产后出血出血量的准确测量大庆医学高等专科学校27关键词产后出血postpartumhemorrhag

e大庆医学高等专科学校28教学内容1病因2临床表现及诊断344概念5预防处理大庆医学高等专科学校29产后出血一、概念胎儿娩出后24小时内阴道出血量超过500毫升，称为产后出血。产后出血是严重分娩期并发症，也是孕

产妇死亡的首位原因，约占分娩总数2%～3%。大庆医学高等专科学校30二、原因（分类）（一）子宫收缩乏力性出血最常见2/31.全身性因素衰竭、精神紧张、镇静麻醉过多、慢性病。2.局部性因素子宫肌纤维过度伸展、退行性变、子宫肌炎、水肿或渗

血、子宫肌瘤、发育不良或畸形。产后出血大庆医学高等专科学校31（二）胎盘滞留胎儿娩出后30分钟胎盘尚未娩出。1.胎盘剥离不全2.胎盘剥离后滞留3.胎盘嵌顿4.胎盘粘连5.胎盘植入6.胎盘部分残留产后出血大庆医学高等专科学校32（三）软产道损伤包括子宫下段、子宫颈、阴道、会阴裂伤

。会阴阴道裂伤分度(图)：Ｉ度：会阴皮肤及阴道粘膜撕裂，未达肌层。II度：盆底肌肉及筋膜有裂伤，未达肛门括约肌III度：肛门括约肌部分或全部撕裂，甚至伤及直肠前壁。产后出血大庆医学高等专科学校33（四）凝血功能障碍1.全身血液病白血病、再障、血小板减少症2.产

科凝血功能障碍性疾病重型胎盘早剥、妊娠期高血压疾病、羊水栓塞、重症肝炎、死胎、严重宫内感染。产后出血大庆医学高等专科学校34三、临床表现及诊断（一）阴道出血和隐性出血根据流血的时间、量、特点、子宫收缩情况等判断出原因。（二

）休克表现（三）失血量的测量常用客观测定法。（四）产后出血原因的诊断根据阴道流血发生时间、量和胎儿、胎盘娩出之间的关系判断。产后出血大庆医学高等专科学校35四、处理：原则：迅速止血、防治休克，预防感染。（一）止血：针对原因采取不同方法1.宫缩乏力性出血的处理：重点讲解（1）按摩

子宫(图)（2）宫缩剂的应用（3）宫腔纱布条填塞法(图)（4）结扎子宫动脉或髂内动脉（5）髂内动脉或子宫动脉栓塞（6）子宫切除产后出血大庆医学高等专科学校362.胎盘滞留性出血的处理（1）胎盘剥离不全：徒手剥离胎盘（2）胎盘全部剥离后滞留：

协助娩出（3）胎盘嵌顿：应用解痉、镇静剂（4）胎盘粘连：徒手剥离胎盘（5）胎盘植入：次全切除（6）胎盘部分残留：用手或大号刮匙取出3.软产道损伤性出血的处理按解剖层次缝合产后出血大庆医学高等专科学校374.凝血功能障碍性出血的处理（1）消除病因：关键，产科DIC分娩结束后病因基本去除，病情

继续发展，切除子宫。（2）抗休克：吸氧、补充血容量，纠酸（3）肝素：早期适时应用（4）抗纤溶药物：只用于DIC后期，止血环酸、6-氨基已酸、抗血纤溶芳酸（5）补充凝血因子：纤维蛋白原、血小板、新鲜血和血浆产后出血大庆医学

高等专科学校38（二）抗休克1.一般护理措施吸氧、平卧、保暖、严密观察生命体征、子宫收缩及阴道出血。2.迅速建立静脉通道，输血、输液。（三）防止感染监测体温变化，保持外阴清洁，大量应用抗生素，增加营养。产后出血大庆医学高等专科学校39产后出血五、预防（一）加强产前

保健，注意孕产妇的一般健康情况，对有合并症的应产前积极加以治疗，予以纠正。（二）普及新法接生，正确处理产程。（三）产后产妇应留在产房观察2小时，严密观察产妇的一般情况、生命体征、宫缩和阴道出血情况。产后鼓励产妇及时排尿，早期哺乳。大庆医学高等专科学校40思考题1.何谓产后出血？何谓胎盘滞留？2.

产后出血的原因有哪些？哪种最常见？3.宫缩乏力性产后出血止血措施有哪些？4.会阴阴道裂伤如何分度？大庆医学高等专科学校41练习题1.产后出血，最常见的病因是：A.子宫收缩乏力B.产妇体力衰弱C.急产D.胎盘残留E

.副胎盘2.下述不增加产后出血的是：A.子宫肌瘤合并妊娠B．滞产C.双胎D.多次刮宫E.早产答案答案大庆医学高等专科学校423.下述引起产后出血原因中首先考虑切除子宫的是：A.子宫收缩乏力B.胎盘嵌顿C.胎盘粘连D.植入性胎盘E.凝血功能障碍4.在山区发生宫缩乏力性产后出

血，转院过程中应如何处置？A.乙醚刺激阴道B.压迫腹主动脉C.肌注前列腺素D.宫腔内填塞纱布E.子宫切除答案答案练习题大庆医学高等专科学校43练习题某产妇25岁，足月顺产，当胎儿娩出后即发生阴道持续出血，量约500ml，呈鲜

红色，很快凝成血块，查宫缩良好，此出血原因为A.胎盘残留B.胎盘剥离不全C.子宫收缩乏力D.软产道损伤E.凝血功能障碍答案大庆医学高等专科学校44病例分析一孕妇，妊娠40周，先露头，临产8小时破膜，规律宫缩24小时，宫口开大6厘米，

经缩宫素静脉滴注，4小时后娩出活婴，10分钟后娩出胎盘，经检查胎膜、胎盘完整，宫颈处有一裂伤，缝合修补后阴道仍出血，呈间歇性，色暗红，伴血块，检查子宫大而软，宫底升高，面色苍白、脉搏快而细弱。1.该病例的诊断是什么？2.该患者应如

何处理？参考答案1.宫缩乏力性产后出血;失血性休克。2.抗休克同时给予按摩子宫、应用宫缩剂，无效可行盆腔血管结扎或子宫切除。大庆医学高等专科学校45会阴阴道裂伤分度返回大庆医学高等专科学校46按摩子宫返回单手按摩双手按摩大庆医学高

等专科学校47宫腔填塞纱布条返回大庆医学高等专科学校48第三节胎膜早破第十二章大庆医学高等专科学校49教学目标1.掌握胎膜早破的概念、诊断和处理原则。2.熟悉胎膜早破预防感染和脐带脱垂的措施。3.了解胎膜早破的病因和预防措施。大庆医学高等专科学校50重点与难点重点胎

膜早破的诊断和处理难点羊膜腔感染的诊断标准大庆医学高等专科学校51关键词胎膜早破prematureruptureofmembrane胎儿纤维连接蛋白fetalfibronection大庆医学高等专科学校52教

学内容1病因2临床表现及诊断4概念处理53预防大庆医学高等专科学校53胎膜早破一、概念胎膜在临产前破裂。约占分娩总数的2.7%～17%，易发生早产、脐带脱垂和感染。大庆医学高等专科学校54胎膜早破二、病因（一）胎膜病变胎膜炎或胎膜发育不良。（二

）宫颈内口松驰。（三）胎儿衔接受阻头盆不称、胎位异常等。（四）羊膜腔压力升高双胎妊娠及羊水过多（四）机械性刺激妊娠晚期性生活、外伤、剧烈咳嗽、腹压突然增加。（五）营养因素缺乏维生素C、锌及铜。大庆医学高等专科学校55三、临床表现及诊

断（一）不能控制的阴道流液（二）阴道或肛查触不到前羊膜囊，向上推动胎先露时阴道流液增多，液中混有胎脂（三）阴道流液酸碱度检查PH≥6.5（四）羊膜镜检查看不到前羊膜囊（五）阴道液涂片可见羊齿状结晶、细胞学检查可见上皮细胞（六）B超羊水少于正常妊娠值胎膜早破大

庆医学高等专科学校56四、处理（一）防止感染1.尽量少做肛查和阴道检查。2.保持外阴清洁，勤换会阴垫。3.破膜>12小时尚未分娩应用抗生素。4.定时测体温，观察羊水量及性状。胎膜早破大庆医学高等专科学校57（二）防治脐带脱垂

1.破膜后应卧床休息，必要时抬高臀部，勤听胎心。2.已脱垂者，吸氧，宫口未开全，抬高臀部，同时准备剖宫产，宫口开全行助产术娩出胎儿。胎膜早破大庆医学高等专科学校58（三）产科处理1.终止妊娠>35W或有胎膜炎者应及时终止妊娠，根据情况行引产或剖宫产。2.期待疗法28～35W，无感染者，

卧床休息，抬高臀部，遵医嘱用镇静剂及抗生素严密观察，如合并宫内感染，应及时行剖宫产，新生儿给抗生素，为了促进胎儿肺成熟，可用地塞米松5毫克每天2次肌注3.人工流产<28W胎膜早破大庆医学高等专科学校59五、预防（一）加强围生期卫生宣教与指导，妊娠晚期禁止性生活，妊娠晚期

不宜过劳，避免腹压突然增加。（二）积极预防与治疗下生殖道感染。（三）加强营养，注意维生素、锌、铜、钙的补充。（四）宫颈内口松驰者，妊娠14～16周行宫颈环扎术并卧床休息。（五）骨盆狭窄、胎位异常孕妇应提前入院待产，临产后卧床休息，不宜灌肠，少做肛查。胎膜早破大庆医学高等专科学校6

0思考题1.何谓胎膜早破？2.如何防止脐带脱垂？3.如何防止感染？大庆医学高等专科学校61练习题1.胎膜早破时应禁止：A.听胎心B.卧床休息C.抗生素应用D.灌肠E.抬高臀部答案大庆医学高等专科学校62练习题2.胎膜早破后阴道PH测定值

为：A.3B.4C.5D.6E.≥6.5答案大庆医学高等专科学校63练习题3.孕38周产妇，胎膜早破入院，护士立即给予抬高臀部，目的是为了预防：A.早产B.感染C.脐带脱垂D.胎位异常E.子宫破裂答案大庆医学高等专科学校64练习题4.张女士，因胎膜早破入院。检查：头先露

，未入盆，其余正常。错误的处理措施是A.绝对卧床，禁灌肠B.休息时取半卧位C.严密观察羊水的性状D.严密观察胎心E.指导孕妇自测胎动答案大庆医学高等专科学校65病例分析某初孕妇，孕39周，不慎摔倒后，突然发生不能控制的阴道流液，入院待产。入院后

第二日出现规律宫缩，但胎心突然减慢100次/分，行阴道检查，宫口开大4厘米，阴道内扪及一束状物。1.该患者的完整诊断是什么？2.该患者应如何处理?参考答案1.G1P0，妊娠39周，第一产程，活跃期；胎膜早破，脐带脱垂、胎儿宫内窘迫。2.卧床，抬高臀部，吸氧，立即行剖宫产术。大庆医学高等专科学

校66第四节胎儿窘迫第十二章大庆医学高等专科学校67教学目标1.掌握急性胎儿窘迫的临床表现及处理.2.熟悉胎儿窘迫的概念。3.了解慢性胎儿窘迫的诊断和处理。大庆医学高等专科学校68重点与难点重点急性胎儿窘迫的临床表现及处理难点

胎儿电子监护胎心率曲线的识别大庆医学高等专科学校69教学内容1病因2临床表现及诊断344概念处理大庆医学高等专科学校71胎儿窘迫一、概念胎儿在宫内有缺氧征象危及胎儿生命和健康者，是当前剖宫产的主要指征之一。分为急性胎儿窘迫和慢性胎儿窘迫两种，本节只讲急性胎

儿窘迫。大庆医学高等专科学校72胎儿窘迫二、病因凡使胎儿供氧环节发生障碍的因素均可造成。（一）母体血氧含量不足（二）胎盘、脐带等输氧功能障碍（三）胎儿心血管系统功能障碍（四）药物的影响麻醉剂或降压药大庆医学高等

专科学校73三、临床表现及诊断（一）胎心率的改变是最早期的表现，先快后慢，不规则直至消失。胎儿电子监护出现晚期减速或变异减速。（二）胎动改变躁动—减少—消失—死亡（三）羊水改变胎粪污染羊水分度I度：羊水呈淡绿色，稀薄Ⅱ度：羊

水呈深绿色，质较厚Ⅲ度：羊水呈棕黄色，质稠（四）酸中毒胎儿头皮血PH测定<7.20胎儿窘迫大庆医学高等专科学校74四、处理尽快找出病因，早诊早治（一）吸氧面罩间歇性吸高浓度氧（二）体位左侧卧位，脐带受压者向受压对侧卧位（三）缓解宫缩停用缩宫素，硫酸舒喘灵口服（四）纠酸5%NaHCO310

0～200毫升静点（五）改善胎儿缺氧氨茶碱（六）结束分娩宫口未开全剖宫产，开全迅速阴道助产，施术前均作好抢救新生儿窒息准备。胎儿窘迫大庆医学高等专科学校75思考题1.何谓胎儿窘迫？急性胎儿窘迫的临床表现有哪些？2.羊水胎

粪污染如何分度？3.急性胎儿宫内窘迫应如何处理？大庆医学高等专科学校76练习题1.连续测12小时的胎动数，提示胎儿窘迫的是：A.10次以下B.15次以下C.20次以下D.25次以下E.30次以下答案大庆医学高等专科学校77练习题2.诊断胎儿窘迫的胎儿头皮血PH值应为A.<7.20B.

7.20～7.24C.7.25～7.29D.7.30～7.34E.7.35～7.39答案大庆医学高等专科学校783.下列哪项与胎儿窘迫的处理无关A.吸氧B.左侧卧位C.静脉注射高糖D.静滴5％碳酸氢钠E.肌注维生素K答案练习题大庆医学高等专

科学校794.下列何项不是胎儿窘迫的临床表现？A.胎心小于120次每分或大于160次/分B.头位，羊水胎粪污染C.胎动减弱，次数减少D.宫缩时胎心110次/分E.胎儿头皮血PH7.15答案练习题大庆医学高等专科学校80初产妇，28岁

，孕40周，临产16小时，宫缩40秒/2-3分，胎心110次/分，阴道检查宫口开全，膜破，LOA位，S+2，羊水黄绿。1.该产妇的诊断是什么？2.该产妇应如何处理？参考答案病例分析1.孕40周，LOA，第二产程；急性胎儿窘迫2.吸氧，立即行助产术结束分娩大庆医学高等专科学校81大庆医学高等专科

学校82胎心晚期减速返回大庆医学高等专科学校83胎心变异减速返回大庆医学高等专科学校84