【文档说明】医学课件-大脑皮层损害的定位诊断课件.ppt，共(85)页，5.826 MB，由小橙橙上传

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◼大脑皮层的定位诊断1脑：端脑、间脑、脑干、小脑脊髓颅神经脊神经内脏神经23一）大脑半球的解剖生理基础4一、大脑半球的表面结构三个面：背外侧面、内侧面、底面四个极：额极、枕极、颞极、岛极五个叶：额叶、枕叶、顶叶、颞叶、岛叶56789额极颞极枕极1011121314

二、脑叶的结构：额叶：位于中央沟前方，外侧裂上方包括额上回、额中回、额下回、中央前回。颞叶：位于外侧裂下方，后为顶枕裂下端。由颞上回、颞中回、颞下回组成。15顶叶：前方以中央沟为界，下方为大脑外侧裂，后为顶枕

裂上方。包括顶上小叶与顶下小叶，缘上回和角回。枕叶：位于顶枕裂之后，距状裂之上称为楔回之下称为舌回。岛叶：外侧裂之深部,被颞叶覆盖。16◼三、大脑皮层的生理机能1、额叶：与随意运动和高级神经活动有关具体的

有：躯体运动机能语言机能智能情感植物神经调节小脑共济运动的控制17◼2、顶叶的机能接受来自身体对侧皮肤、肌肉与肌腱的感觉冲动，投射次序与中央前回一致。运用中枢，复杂精巧的运动功能（技巧运动）。183、枕叶的机能：视觉中枢4、颞叶的机能：主管听觉、语言、记忆

。听反射性头眼转动；感觉性语言中枢。5、岛叶的机能：与内脏机能由关，尤其对平滑肌影响可能性大。19头眼转动中枢2021二）大脑皮层损害的定位诊断22一、额叶损害的定位诊断1、精神症状：额叶损害所出现精神症状的特点为：最早是记忆力减退，尤以近记忆力更明显。23还表现情感淡漠

，迟钝，缺乏自制性，注意力不集中。久之，出现智能明显障碍，人格衰退，可见欣快症，表现喜欢开玩笑、极易激怒、行为粗鲁；有时，马马虎虎、衣着不整洁，对时间地点及人物的定向力障碍，重则导致昏睡。24252、运动障碍

263．运动性失语额下回后部（Broca氏区)为运动语言分析器，损害产生运动性语言障碍，丧失说话能力，保留理解语言能力27(1)完全性运动失语病人全部丧失说话与组合语言能力，而理解语言能力尚保存，并能按要求完成某些动作。(2

)不完全或部分运动失语症讲话，词语贫乏，慢而困难，常讲错。轻的病例，能运用词语，常断续，说话带发音困难与口吃的特征。284．原始反射（1）握持反射病灶对侧手触及某物时，出现不自主的抓握反应。(2)摸索现象病人双手不自主的在空中摸索。(3)狾犬反射任何一物体放入口腔上下

齿间，病人出现不自主地咬住该物。295、癫痫(1)部分性癫痫表现为运动性皮质性癫痫(Jackson氏癫痫)发作，病变位于皮层或皮层外。(2)头眼旋转发作一侧受刺激时，头眼转向病灶对侧，见于癫痫发作或发作先兆等。⑶全身发作306、额叶性共济失调约半数以上额叶损害可

发生此症。左侧与右侧额叶损害均可见到。主要以躯干性共济失调为主，表现直立、行走，甚至坐均不能。31328．膀胱、直肠功能障碍表现为病人有时从床上起来向厕所走去，但未到厕所前就便到裤子里或厕所外面，有时甚至便到床

边，重者可以便到床上。为动作缺乏计划，或执行计划不彻底。339、颅脑神经症状343510．木僵状态(紧张症)患者的自主运动几乎完全消失，很长时间身体静止不动，处于僵卧状态。而且颜面对内外界刺激均不引起反应，刺激皮肤亦

无疼痛表情或防御反应。3611．自主神经症状心率、血压、皮温、肢肿3712、常见综合征(1)额极肿瘤因直接压迫眼眶及眶上裂，可损害第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ对颅神及三叉神经第一支，并可伴单侧突眼。(2)岛盖区病变受刺激后可出现节律性的咀嚼、咂嘴、舔舌、吞

咽等运动。多为全身癫痫发作的先兆，也可孤立性发作。38二、顶叶损害的定位诊断1、感觉障碍对侧肢体相应部位发生感觉障碍，以复杂感觉障为主，表现实体觉、图形觉、两点辨别觉等障碍明显，而普通感觉障碍轻。39403．体象障碍即古次曼氏（Gerstmann综合征），也称自体局部认识不能症，病

变发生在顶、枕叶交界处，特别是顶叶的急性损害。常见以下四种。(1)偏瘫失注症对自己的偏瘫不关注，好似与己无关。(2)失肢体感好象或确实觉得肢体缺如，常为左侧病变引起。(3)偏瘫否认症对偏瘫坚决否认，有的伴有虚构。或以某些无关的理由解释不能活动的原因，或不承认瘫痪肢体属

于自己而是属于别人的。(4)幻多肢认为自己有两个以上的手或脚，一般为三个。414．失用症优势半球缘上回；虽无瘫痪，但不能自己穿衣服、系纽扣等日常动作425、结构失用症436．失读症主侧半球顶叶角回病变时，可出现失读症，即阅读能力丧失，多伴有书写障碍447．象限性偏盲顶叶深部病变损坏了视放射上部的纤

维，可出现病灶对侧同向性下象限盲。8．肌萎缩顶叶病变可出现对侧半身萎缩。9．定向障碍不能辨别左右，丧失左右定向认识能力。45三、颞叶损害的定位诊断颞叶非主侧半球损害发生症状很轻微，而主侧半球损害的主要发生失语症。461、

感觉性失语症。位于颞上回的后部，又称Wernicke氏区。病人丧失理解语言的能力。不能针对检查者提出的问题作出准确回答即“答非所问”。病人能够说话，但讲的不正确，讲错词，所问非所答，也称错语症。472．健忘性失语症又称命名性失语症（

颞叶后部与顶叶下部交界处损害的结果）。表现为称呼物品名称的能力丧失，能讲出该物品如何使用及使用方法等，但说不出其名称，即使十分熟悉物品也同样。483．听觉障碍听觉中枢位于颞上回与颞横回。听觉中枢受刺激可产生的幻觉—

幻听。有时为癫痫发作的先兆。一侧听觉中枢损害不产生听觉障碍，因为一侧听觉中枢与两侧的末梢感受器装置相联系。494．癫痫嗅觉中枢位于海马回，味觉中枢位于其邻近的部位。当海马回及附近受刺激时，产生嗅幻觉与味幻

觉。多为癫痫发作的先兆，有时表现为小发作，暂短性意识丧失或意识朦胧状态。一侧嗅、味觉中枢损害不产生明显嗅、味觉障碍，因一侧皮层中枢与双侧末梢神经联系之故。505．运动障碍6．视野缺损在颞叶深部病变，损害了视放射可出现病灶对侧同向性上象限性偏盲。517．眩

晕发作在颞叶有前庭神经的投射区，故颞叶病变可出现眩晕，常伴有幻听。前庭皮质性晕发作往往为颞叶特有的症状。8．记忆障碍双侧海马破坏，伴暂短性意识丧失或意识朦胧状态。52四、枕叶损害的定位诊断1．视觉中枢病变(1)刺激症状表现为视幻觉，出现闪光、火星、火光、暗影等。而枕叶外侧面受刺激，则产生复杂的视

幻觉，如图形、画像、物体等。有时是动的，常常是奇形怪状的，常出现可怕的视物变形症(Metamorphopsia)。通常视幻觉为癫痫发作的先兆。53(2)破坏症状可引起同向性偏盲或象限性偏盲。在距状裂以下一侧舌回损害，产生对侧同向性上象限性偏盲，距状裂以上一侧楔回损害，

可产生对侧同向性下象限性偏盲。上述同向性偏盲，中心视力保存。称黄斑回避现象。542．视觉认识不能症表现为病人不是失明，完全可以看到物体，并能绕过障碍物走；但丧失了根据物形认出物品的能力。但用手触摸可辨别出来。3．顶枕交界区病变在顶叶与枕

叶交界区(靠近角回），有头和眼转动的“副中枢”，该区受刺激时，头、眼向对侧转动和注视。往往伴有视幻觉发生，多为癫痫发作表现。55二、内囊1、解剖：位于丘脑、尾状核与豆状核之间，是主要的纤维通路。分为前肢、膝部、后肢。2、症状：三偏

征：即偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲。565758596061626364二、脑叶（1）额叶：◼位置：在大脑半球的前方◼分区：背外侧面；内侧面；底面◼结构背外侧面：位置：后界—中央沟；下界—外侧裂沟回：中央前沟、额上沟、额下沟中央前回、额上回、额中回、额下回65◼内侧面：位

置:下界---扣带沟后界---中央沟沟回：扣带沟；旁中央沟；中央沟；旁中央小叶底面（眶面）：位置：沟回：嗅沟眶沟眶回（外）直回（内）66（2）顶叶：◼分区：背外侧面；内侧面◼结构：背外侧面位置:前界—中央沟后界—顶枕裂及其延长线下界—外侧裂后支沟回：中央后沟；

顶间沟后中央回；顶上小叶；顶下小叶缘上角回67内侧面位置：后为顶枕裂；下为顶下沟内侧面：沟回：扣带回缘支；顶枕裂；顶下沟旁中央小叶后部；楔前叶68（3）枕叶：◼分区：外侧面；内侧面；底面◼结构：外侧面：顶枕裂；枕横沟；枕外侧沟；月状沟枕上回；枕外侧回（枕下回）内侧面：距

状裂；楔叶；舌回底面：前界—枕前切迹至胼胝体压部下方连线舌回—距状裂与侧副裂之间梭状回后部—侧副裂与颞下回之间6970（4）颞叶：位置：外侧裂的下方；顶枕裂与枕前切迹连线的前方◼分区：背外侧面；底面◼结构:背外侧面：颞上沟；颞中沟颞

上、中、下回；颞横回底面：枕颞沟、侧副裂◼枕颞外侧回、枕颞内侧回、海马回71（5）岛叶：位置：隐藏在外侧裂内形似一个三角形的大隆凸。结构：环沟、中央沟、岛短回、长回◼功能：可能与内脏活动有关.72（6）边缘叶：其许多结构位于脑干进入大脑的周围，故称边缘系统。◼边缘系统是由胼

胝体周围的扣带回、海马回、海马、额叶眶部、岛叶前部、杏仁核、丘脑和下丘脑的一部分结构组成。在功能上主要管理内脏活动，故又称内脏脑。737475二、大脑半球的内部结构1、大脑皮质2、皮层下白质3、基底神经节761、大脑皮质位于大脑的表面，是神经系统发育最复杂和最完善的的部位，厚度约

1.5-4.5mm,重约600g,占大脑的60%，面积约2200cm^2,有1/3露于表面，2/3深藏于沟裂的底或壁上。又称灰质，主要由神经细胞、神经纤维、及神经胶质细胞构成。77◼1.分子层◼2.外颗粒层◼3.椎体细胞层◼4.内颗粒层◼5.节细胞层◼6.多性细胞

层78◼1.分子层：约占皮层全厚的10%，此层细胞稀少，仅有散在的水平细胞和星状细胞。主要含有密集的神经纤维。◼2.外颗粒层:占皮质厚度的9%，主要含有密集的颗粒星形细胞和小椎体细胞。本层有髓纤维很少。79◼3.椎体细胞层：约占皮质厚度的1/3，此层主要含大量典型的椎体细胞。浅层

为中型椎体细胞，深层为大型椎体细胞。椎体细胞的树突进入分子层，轴突进入髓质，形成联络纤维和连合纤维。◼4.内颗粒层：主要含有大量星状细胞和一些小椎体细胞。发自丘脑的特异性传入纤维多与星状细胞形成突触。此层在感觉

区较厚，约占皮质全厚的10%。80◼5.节细胞层：占皮质厚度的20%，含有典型的大、中型椎体细胞，在中央前回尚有特大型椎体细胞，称Betz细胞。椎体细胞的轴突多进入髓质，形成投射纤维，也有少数形成连合纤维。◼6.多性细胞层：占皮质厚度的20%，此层有形状不同的神经元组成，主要为

梭型细胞、星状细胞和马缔诺蒂细胞等。此层逐渐与深面的白质混合，两者界限不清。81822、皮层下白质主要由上、下行纤维，联络和连合纤维组成，其中内囊是上下行纤维最集中的区域。83843、基底神经节由尾状核、豆状核、杏仁核、屏状核组成，是锥体外系的重要组成部分。85