压缩语段“压缩语段”是将内容丰富的长语段，按要求压缩成语言简洁、意思明了的短语段甚至一句话。压缩语段，是将长文读短的基础，是语文阅读的重要能力。压缩语段题综合性很强，主要考查：①阅读理解能力；②筛选整合信息能力；③归纳概括与语言表达能力。能力等级E(表达应用)压缩语段题应用性很强，选材与日常生活紧密联系，反映了高考命题贴近时代、贴近社会、贴近生活的走向。考点解读【是什么？】年份地区考查内容命题形式2019全国卷压缩新闻语段主观题2018江苏卷提炼语段内容客观题浙江卷评述材料内容主观题2017天津卷拟写新闻标题主观题山东卷逐段概括特点主观题近三年“压缩语段”考查情况(1)从考查频次上看，全国卷近10年未出现其身影，2019年“重出江湖”，2020年可能继续“留任”。(2)从语段选材看，2019年全国卷三套试题均选取新闻语段。(3)从命题形式上看，主要采用主观题，分值一般为5分。考点解读【怎么考？】“压缩语段”是将一段话的内容按题干要求进行提炼、概括的一种考查形式。“压缩语段”常见的考查形式有：下定义、提取关键词（要点）、新闻概写、填充式概括。考点解读【怎么考？】分析历年高考考生的答题情况，发现解答压缩语段题时常会出现以下失误：备考策略【怎么答？】①不能准确捕捉文段的主要信息，误把冗余信息、次要信息当作主要信息，从而导致压缩后要点概括不全面；(分清主次，辨明轻重，去粗取精)②语言组织不合理，导致压缩后的文字不能准确表达语意。压缩语段三步走(2019·全国卷Ⅰ)请对下面这段新闻报道的文字进行压缩。要求保留关键信息，句子简洁流畅，不超过50个字。(5分)传统观点认为，中国和欧洲的陶瓷贸易始于明代。近日英国杜伦大学证实，该校考古系与中国故宫博物院考古所，联合整理研究了在西班牙萨拉戈萨等地出土的十余件中国唐代至宋代早期的陶瓷器残片，表明这些陶瓷是当时随阿拉伯商人经印度洋与红海贸易到达地中海地区的。这就将中欧陶瓷贸易的起始时间大大向前推进了，证明了‘海上丝绸之路’早在唐代就已延伸至西欧。压缩语段三步走真题示例[解题演示]第二步：寻从语段中心内容看，下列语句很关键：“联合整理研究”“在西班牙萨拉戈萨等地出土的十余件中国唐代至宋代早期的陶瓷器残片”“证明了‘海上丝绸之路’早在唐代就已延伸至西欧”。第三步：组在上面两步的基础上，可概括出关键信息：中英联合考古研究；中欧陶瓷贸易起始时间不

图文转换2题型展示图文转换表文转换图文转换漫画类徽标类图片类表格、曲线、柱形图、饼形图流程图图文转换之流程图、方位图复习目标：1．了解图文转换题型的特点；2．掌握图文转换的做题方法。流程图采用结构式图表，将事物或某些概念连接起来，要求答题者根据这种结构关系，特别是箭头方向所表达的意思，用语言将所示内容表现出来。一、流程图做题注意：1.看清楚题目要求，明确陈述对象是什么2.把握概念间的关系：方框里的词语属于关键概念，是流程中的关键环节。(不能遗漏)带箭头的横线展示着事件发展的趋势或动作行为的走向横线上的词语，属于概念间（环节间）发生关系的方式，起过渡和连贯作用。3.分析几个概念在整个事件或行为过程中的地位及作用，分析其间的关系，看是否属于因果、条件、递进、并列、转折、承接等。根据此来选定过渡词语或关联词语实施连缀。三部分内容：框框、箭头、箭头上的文字展现一个事件的流程答题时注意把整个过程表述清楚讨论:这种题型与前面所做的题有什么不同?归纳检验证实演绎观察（经验事实）－－→科学定律－－→科学理论－－→解释和预计二、流程图的特点和解题思路1.科学家培根等人曾提出一种科学知识增长的模式(如下图)。请你用简洁的语言表述这一模式。(6分)（06年广东题)1.科学家培根等人曾提出一种科学知识增长的模式(如下图)。请你用简洁的语言表述这一模式。(6分)（06年广东题)参考答案：科学知识增长的模式是这样的：从观察个别经验事实出发，通过归纳，概括为科学定律，然后用事实对它进行检验和证实，上升为科学理论，再通过演绎，去解释新的事实、预见新的问题。归纳检验证实演绎观察（经验事实）－－→科学定律－－→科学理论－－→解释和预计流程图做题注意：1.看清楚题目要求，明确陈述对象是什么2.把握概念间的关系：方框里的词语属于关键概念，是句子的“主干”带箭头的横线展示着事件发展的趋势或动作行为的走向横线上的词语，属于概念间发生关系的方式，起过渡和连贯作用。3.分析几个概念在整个事件或行为过程中的地位及作用，分析其间的关系，看是否属于因果、条件、递进、并列、转折等。根据此来选定过渡词语或关联词语实施连缀。归纳检验证实演绎观察（经验事实）－－→科学定律－－→科学理论－－→解释和预计2、科学知识增长是通过观察经验事实，在归纳他们的基础上，总结出科学定律，接着通过检验和证实，慢慢演变为科学理论，再通过一系列的演

第5讲语言小说语言有两层含意：一是小说中人物的个性化语言，即作品中人物的语言；二是小说作者的语言，即作者的叙述语言(用语特点和语言风格)。高考对于“小说语言”的考查有两方面的规定：一是理解层级，即“理解文中重要词语的含义，理解文中重要句子的含意”；二是鉴赏评价层级，即“体会重要语句的丰富含意，品味精彩的语言表达艺术”。这两方面在高考小说命题中，呈现两大题型：一是理解重要语句的含意，二是品味语言艺术。鉴赏小说语言离不开对语句含意的理解和对语句所用艺术手法的欣赏，所以，要解答语言题，必须以理解欣赏为切入角度。12目录CONTENTS3课前自主精读课堂逐点突破高效提能训练返回NO.1课前自主精读返回阅读下面的文字，完成1～3题。乡村大厨黄佩华深秋的桂西北高地，早晨起来呼吸都带有淡乳色的雾气了。八达镇上的人们都穿上了冬装，各种各色的羽绒服厚外套亮煞了美食节。地处滇黔桂三省交界的八达镇，傍着驮娘河，西连云南北邻贵州，各色传统美食五花八门，独具边地特色。周边更是名产荟萃，云南广南的八宝米，罗平的牛干巴，贵州兴义的高粱醇，广西隆林的黑山羊，田林的八渡笋，西林本地的黑猪麻鸭沙糖橘……真是让食客们大开眼界，大饱口福。一大早，李金光熬不住老伴生拉硬拽，也搭上早班公共汽车，到镇上去看热闹。其实，他们到镇上的目的只有一个，就是想来看看元生是怎么在镇上丢人现眼的。返回李金光与别人的装束不一样，他身穿一件草绿色的军用雨披，头戴竹编油帽，手提两只空鸟笼，一副旧时赶街人的模样。①而老伴穿得略有些单薄，还是一身秋衣秋裤，头上也只是套了顶腈纶毛线编的帽子，胳膊上挂的竹篮里装的是三十只还粘有粪迹的麻鸭蛋。李金光的鸟笼和老伴的鸭蛋，还没等他们走到街边就被明眼人给买走了。老伴不仅卖掉了蛋，还有一个外乡客看上了她的旧竹篮，一番软缠硬磨之后，硬是以两百块钱的高价给买走了。这样，两个老人得以一身轻松顺着人流逛进了临时搭建的美食街。【名校课堂】获奖PPT-第二板块任务群三专题一小说阅读语言课件—高考语文一轮复习（最新版本）推荐【名校课堂】获奖PPT-第二板块任务群三专题一小说阅读语言课件—高考语文一轮复习（最新版本）推荐返回进入街市，人山人海。他们担心走散，两个人不得不手拉起手，就像年轻时他们互相牵手过河一样，生怕脱手了。他们还约好了，两人一个看左边，一个望右边，看看元生是不是如他所说，真的在这里做火锅卖腊肉。可是

CCLG——ALL2008化疗方案1.中华医学会•儿科学分会血液学组•中华儿科杂志编辑委员会–儿童急性淋巴细胞白血病诊疗建议（第三次修订草案）–所有入组患儿分为标危中危高危2.MICM分型•M----细胞形态学–L1、L2L3•I----单克隆抗体免疫分型–T-ALL具有阳性的T淋巴细胞标志，如CD1,CD2CD3–B-ALL根据其对B系淋巴细胞特异的单克隆抗体标志反应的表现•早期前B-ALL•前B-ALL•成熟B-ALL–此外还可见伴有髓系标志的ALL。3.MICM分型•C----细胞遗传学–染色体数量改变•有≤45条染色体的低二倍体和≥47条染色体的高二倍体•M----分子遗传学/融合基因–染色体核型改变•与ALL预后有利的核型异常有–t(12;21)/AML1-TEL融合基因•与ALL预后不利的核型异常有–t(9;22)/BCR-ABL融合基因–t(4;11)/MLL-AF4融合基因及其他MLL基因重排4.•年龄＜12个月或＞10岁•诊断时外周WBC≥50x109/L•诊断时已发生中枢系统白血病或睾丸白血病者•免疫分型为T细胞白血病•不利的细胞遗传学特征：染色体数目为＜45条的低二倍体，t(9;22)/BCR-ABL融合基因；t(4;11)/MLL-AF4融合基因及其他MLL基因重排•早期治疗反应不佳者：泼尼松诱导试验60mg/m2.dx7d,第8天，外周血幼稚淋巴细胞≥1x109/L,定为泼尼松不良效应者，和（或）标准方案联合化疗（包括泼尼松诱导试验）第19天骨髓幼稚淋巴细胞＞5％。•标准诱导方案联合化疗6周未完全缓解与预后确切有关的危险因素5.临床危险度分型•低危ALL：不具备上述任何一项危险因素•中危ALL：具备下列任何一项或多项者–年龄＞10岁–诊断时外周WBC≥50x109/L–诊断时已发生中枢系统白血病或睾丸白血病者–免疫分型为T细胞白血病–染色体数目为＜45条的低二倍体，或t(9;22)，t(12;21)，核型以外的其他异常染色体核型，或t(4;11)外的其他MLL基因重排•高危ALL：具备下列任何一项或多项者–年龄＜12个月的婴儿白血病–诊断时外周WBC≥100x109/L–染色体核型为t(9;22)，有BCR-ABL融合基因；t(4;11)有MLL-AF4融合基因–早期治疗反应不佳者–初治诱导缓解治疗失败6.治疗原则•按不同危险度分型选方案•

换血疗法1•换血是治疗高胆红素血症最迅速的方法。主要用于重症母婴血型不合的溶血病，可及时换出抗体及致敏红细胞、减轻溶血；降低血清胆红素浓度，防止胆红素脑病；同时纠正贫血，防止心力衰竭。换血偶有心脏停搏等危险，并有继发感染可能，所以必须严格掌握指征。除上述特殊情况外，换血还用于G6PD缺乏或其他原因导致的严重高胆红素血症。2换血指征•心力衰竭者。产前诊断基本明确为新生儿溶血病者出生时脐带血血红蛋白低于120g/L，伴水肿、肝大。•早期新生儿血清胆红素超过指南中的换血标准（见表1、表2），且主要是未结合胆红素升高者。•凡有早期胆红素脑病症状者，不论血清胆红素浓度高低都应考虑换血，因为胆红素脑病的发生与否，除与血清胆红素量有关外尚有其他因素参与。•早产儿及前一胎有死胎、全身水肿、严重贫血等病史者，此胎往往也严重，应酌情降低换血标准。•生后已一周以上，体重较大、情况良好，无核黄疸症状者，即使血清胆红素达427.5umol/L(25mg/dl)，而其中结合胆红素占85.5umol/L(5mg/dl)以上，也可先用其他方法治疗。3表1足月儿黄疸推荐干预方案•4光疗失败？•*胆红素每小时升高8.55umol/L(0.5mg/dl)称光疗失败5表2早产儿黄疸推荐干预方案umol/L(mg/dl)•6•摘自：中华医学会中华儿科杂志编辑委员会，中华医学会儿科学会新生儿学组。全国新生儿黄疸与感染学术研讨会纪要（附新生儿黄疸干预推荐方案）。中华儿科杂志，2001，39：184-1877血液的选择•新生儿溶血病时换血血源的选择（表3）Rh血型不合时，应该采用和母亲相同的Rh血型。在Rh（抗D）溶血病无Rh阴性血时，亦可用无抗D（IgG）的Rh阳性血，尽管用Rh阳性血液换血时，换入的血液又可被RhIgG破坏而影响效果，但Rh阳性血至少能换出相当量的胆红素及抗体，同时因消耗游离的Rh抗体能使溶血过程较快结束。8表3新生儿溶血病换血血源的选择•9•ABO血型不合时，母亲是O型，新生儿A型或B型，最好采取AB型血浆和O型红细胞混合后换血，也可选用抗A及抗B效价＜1：32的O型血液。否则有时会使受血者发生溶血性输血反应。•胎儿所有抗Rh、抗A或抗BIgG都来自母体，故换血用的血液应该与母亲血清无凝集反应。10•对有明显贫血和心力衰竭的患儿可用血浆减半的浓缩血来纠正贫血和心力衰竭。•血液应选用新鲜全血，

一、定义积聚是由于正气亏虚，脏腑失和，气滞、血瘀、痰浊蕴结腹内而致，以腹内结块，或胀或痛为主要临床特征的一类病证。病因：正气亏虚，脏腑失和病机：气滞血瘀痰浊蕴结腹内病位：腹部临床特征：腹内结块，或胀或痛二、源流：积聚病名首见于内经《灵枢•五变》：“人之善病肠中积聚者，……皮肤薄而不择……。如此，则肠胃恶，恶则邪气留止，积聚乃伤。”《内经》伏梁、息贲、肥气、奔豚等。治疗上：《素问至真要大论》：“坚者削之，结者散之，留者攻之”。《难经》：对五脏之积的主要症状进行了描述。《金匮要略》：对疟疾引起的徵瘕，称之为疟母。并以鳖甲煎丸治之。《诸病源候论》“诸脏受邪，初未能为积聚，留滞不去，乃成积聚“。《证治准绳》：“治疗是病必分初、中、末三法”。《景岳全书》：“治积之要，在知攻补之宜，而攻补之宜，当于孰缓孰急中辨之”。《医宗必读》把攻补两大法与初中末三者结合起来，提出屡攻屡补，以平为期的治疗原则。《医林改错》：病机----瘀血–----活血化瘀相当于西医的：腹部肿瘤、肝脾肿大、增生型肠结核、胃肠功能紊乱、不完全性肠梗阻等。三、证候特征一、共性特征：腹内结块，或胀或痛。二、各自的特征：积证—腹内结块，固定不移，由小渐大，由软渐硬，初觉胀痛，继则剧痛，痛程长，病情重，伴有脾虚症状。聚证—腹中气聚，攻窜胀痛，时聚时散，或有条状物聚起在腹部.一般病程短，病情轻，伴随症不明显。金匮要略》：“积者脏病也，终不移；聚者，腑病也，发作有时，辗转痛移，为可治”。《景岳全书》：“积者，积垒之谓，由渐而成也”。[病因病机]1.情志抑郁，气滞血瘀《济生方》：“忧思喜怒之人，人之所不能无者，过则伤乎五脏，……，留结而为五积”。肝脾气机不舒—气滞血瘀气病---聚证;血病—积证[病因病机]2、酒食内伤，滋生痰浊•饮酒过度---湿热内蕴•膏粮厚味---湿热内蕴•饮食不节（暴饮暴食）--伤脾胃湿热内蕴---痰浊内生---气血瘀滞---气血痰相互博结—积聚或食气交阻—气机不畅—聚证3、邪毒侵袭，留着不去寒、湿、热长时间作用于人体邪毒侵袭人体留着不去脏腑失和、气血运行不畅、痰浊内生、气滞血瘀痰凝----形成积证。《诸病源候论》：“诸脏受邪，初未能成积聚，留滞不去，乃成积聚”。4、它病转归，日久成积•黄疸—湿邪留恋—阻滞气血•久疟—湿痰凝聚—脉络痹阻•血吸虫—虫阻脉道—肝脾气血不畅—脉络瘀阻日久不愈—积证总之：病因：内

畸胎瘤的临床解析1.HotTip•畸胎瘤英文名称：teratoma定义：由种质细胞或胚胎干细胞衍生而来的瘤性组织，排列结构错乱，往往含有外、中、内三个胚层的多种组织成分。•畸胎瘤起源于潜在多功能的原始胚细胞，多为良性，但恶性倾向随年龄增长而呈上升趋势。发生部位与胚生学体腔的中线前轴或中线旁区相关，多见于骶尾部，纵隔、腹膜后、性腺部位。好发于新生儿和婴儿，女性为多。2.Diagram①成熟型畸胎瘤病理病因②未成熟型畸胎瘤3.临床表现①无痛性肿块1②压迫和腔道梗阻症状2③肿瘤异常变化的急性症状3④肿瘤恶变的症状44.Diagram1一般认为畸胎瘤多系个体发育初期，部分多能性原始细胞迷离出来，在纵隔内增殖发展成肿瘤。2这类肿瘤以良性畸胎瘤多见。常位于前纵隔。畸胎瘤多为实质性。3可同时存在大小不等的囊腔，内含外、中或内胚层组织的衍生物如毛发、牙齿、软骨、平滑肌、支气管或肠壁等。5.Diagram部分畸胎瘤可以恶变。由未分化成熟组织构成的畸胎瘤属恶性，呈浸润性生长。特殊类型畸胎瘤与邻近组织粘连或穿破入邻近脏器如肺、支气管，病人可咳出毛发或皮脂样物。6.病理特征AddYourTitleAddYourTitleAddYourTitle畸胎瘤的病理特征为肿瘤组织由外、中、内三个胚层组织构成常含有成熟或未成熟的皮肤、牙齿、骨、软骨、神经、肌肉、脂肪、上皮等组织.少数亦可含有胃粘膜、胰、肝、肾、肺、甲状腺及胸腺等组织成分7.Diagram1恶性畸胎瘤常表现为未成熟的不易定型和分辨的组织3可同时存在大小不等的囊腔，内含外、中或内胚层组织的衍生物如毛发、牙齿、软骨、平滑肌、支气管或肠壁等。2畸胎瘤的恶变多表现为神经组织2畸胎瘤的恶变多表现为神经组织，畸胎瘤的恶变多表现为神经组织或上皮组织的异常增殖而形成恶性畸胎瘤。8.即恶性畸胎瘤，由胚胎发生期的未成熟组织结构构成，多为神经胶质或神经管样结构。即良性畸胎瘤，由已分化成熟的组织构成，是最常见的卵巢良性肿瘤过去有将精原细胞瘤、无性细胞瘤、胚胎癌、内胚窦瘤等生殖细胞恶性肿瘤统称为恶性畸胎瘤。Diagram病理分类成熟型畸胎瘤未成熟型畸胎瘤9.appers临床表现③肿瘤异常变化的急性症状①无痛性肿块④肿瘤恶变的症状②压迫和腔道梗阻症状10.临床诊断腹部体检肺部畸胎瘤造影直肠指检X线平片外生性或有明显肿块可扪及胃肠道钡餐、钡剂灌肠和静脉肾盂造影对腹部

化疗相关性腹泻的治疗1.生理基础•正常人每天摄入的水分和各种消化腺及胃肠粘膜上皮细胞分泌的消化液总量约9L；•空肠吸收水分3～5L；•回肠2～4L；•结肠1～2L；•最终随粪便排出的水分100～150ml。•由于肠道吸收水分的潜力强大，所以正常人粪便的含水量一般是稳定的。2.发病基础•胃肠道的分泌、消化、吸收和运动等功能发生障碍或紊乱，以致分泌量增加，消化不完全，吸收量减少和(或)动力加速等，最终导致粪便稀薄，可含渗液，大便次数增加而形成腹泻。3.定义•腹泻(diarrhea)：指排便次数增多，粪质稀薄，或带有粘液、脓血便或未消化的食物。•具体指标：解液状便，每日三次以上，或每日总量大于200克，含水量大于80%。4.分类（一）一、急性腹泻•起病急，病程2~3周，多为感染所致；二、慢性腹泻•起病缓，病程常在2个月以上，病因复杂。5.分类（二）•一、渗透性腹泻：由于服用不易吸收的物质，阻碍肠道对液体的吸收；•二、分泌性腹泻：肠道粘膜分泌过多液体；•三、渗出性腹泻：血浆、粘液、脓血的渗出；•四、动力性腹泻：肠蠕动亢进，造成肠腔内物质与肠壁接触时间减少，而降低吸收；•五、吸收不良性腹泻：肠粘膜吸收面积减少或吸收障碍。6.分类（三）一、治疗相关性腹泻•1、化疗相关性腹泻（Chemotherapy-InducedDiarrhea，CTID）•2、放疗相关性腹泻•3、抗生素相关性腹泻二、疾病相关性腹泻7.化疗相关性腹泻典型的临床表现•CID患者的典型临床表现主要为：无痛性腹泻或伴轻度腹痛喷射性水样便一天数次或数十次，持续5~7d，严重者长达2~3个月可出现在化疗当天或化疗后庆大霉素、黄连素、痢特灵等治疗无效•姜之馨等.中华内科杂志.2003;42(12):869-8708.化疗相关性腹泻可能非常严重➢可导致患者虚弱、电解质紊乱、肾衰、血容量减少，休克甚至危及生命➢如合并中性粒细胞减少，需延迟治疗➢增加住院费用➢加重患者心理负担➢降低患者的依从性➢甚至使治疗半途而废，影响整个化疗计划的完成•因此，在肿瘤患者化疗时，应密切关注化疗相关性腹泻•VieleCS.SeminOncolNurs.2003Nov;19(4Suppl3):2-5.9.造成CTID的主要药物•氟尿嘧啶（5-FU）•伊立替康（CPT-11）•羟基喜树碱（HCPT）•希罗达（Xeloda）•多西紫杉醇（Ta

昏迷的病因与鉴别1.昏迷的定义昏迷是指较长时间的意识完全丧失。完全保持清醒意识和充分发展的昏迷之间的过渡状态则称为嗜睡和昏睡。2.Adams的昏迷病因分类无局灶症状、无脑膜刺激征和脑脊液改变有脑膜刺激症，CSF血性或WBC增多，常无局灶性症状有局灶症状，伴或不伴脑脊液改变3.无局灶症状、无脑膜刺激征和脑脊液改变中毒：如酒精、巴比妥、鸦片等代谢障碍：糖尿病酸中毒、尿毒症、阿狄森病危象、肝昏迷、低血糖、脑缺氧、肺性脑病等严重感染：肺炎、伤寒、疟疾等循环休克癫痫高血压脑病及子痫高温及低温脑震荡4.有脑膜刺激症，CSF血性或WBC增多，常无局灶性症状蛛网膜下腔出血急性脑膜炎某些病毒性脑炎5.有局灶症状，伴或不伴脑脊液改变脑出血脑梗死脑脓肿硬膜下或硬膜外血肿、脑挫伤脑肿瘤其它：颅内静脉炎、某些病毒性脑炎、播散性或接种后脑炎6.昏迷的最主要原因物质代谢障碍外源性中毒脑部疾患低和高糖血症药物与镇静剂脑血管病变肝和肾功能衰竭抗精神病药肿瘤电解质和酸碱平衡障碍止痛剂和退热药感染性疾病肾上腺、甲状腺、垂体疾患酒精颅脑外伤7.低血糖性昏迷脑功能障碍：头痛、脑力活动能力减退、精神混乱、疲乏、抽搐及昏迷；交感神经活动亢进：苍白、震颤、出汗、心悸、饥饿感、恐惧和容易激动。8.糖尿病性、酮症酸中毒性昏迷深而急的呼吸，为对酸中毒的代偿；皮肤干而松弛，眼球软，颈部静脉干瘪等失水征。实验诊断：强阳性尿糖和丙酮，血糖可高达16.65~55.5mmol/L。9.高渗透压性、非酸中毒性昏迷多见于50岁以上2型糖尿病病人，多由某种严重的伴发疾病引起。昏迷可伴有痉挛。没有大呼吸，尿液也无丙酮。多尿，明显脱水，高渗透压伴血液浓缩和高钠血症，适度的氮质血症，血糖值高达33.3~133.3mmol/L。10.乳酸酸中毒性昏迷常见于由循环性休克造成的组织灌注减少，也可作为伴发现象见于先天性酶缺乏，严重的肝功能衰竭，恶性肿瘤，未控制的糖尿病，在用双胍类治疗糖尿病而又同时患有肾功能衰竭的病人。输入大量果糖、山梨醇、木糖醇以及水杨酸盐用量过大，酒精中毒也能导致乳酸酸中毒。厌食、腹部不适、恶心与呕吐。呼吸急而深，常有明显的低血钾。血液乳酸测定即能迅速明确诊断。代谢性酸中毒而无酮体中毒也无尿毒症也提示本病。11.肝昏迷皮肤和巩膜黄染是提示肝昏迷的唯一特征。在其它方面所表现的脑病在临床上与别的代谢性脑损伤无本质区别。肝昏迷前期引人

•糖皮质激素类药物临床应用1.一、糖皮质激素治疗性应用的基本原则•严格掌握糖皮质激素治疗的适应证•糖皮质激素在临床广泛使用，主要用于抗炎、抗毒、抗休克和免疫抑制，其应用涉及临床多个专科2.适用范围•1.内分泌系统疾病：用于原发性和继发性肾上腺皮质功能减退症、先天性肾上腺皮质增生症的替代治疗；肾上腺危象、垂体危象、甲状腺危象等紧急情况的抢救；重症亚急性甲状腺炎、Graves眼病、激素类生物制品【如胰岛素及其类似物、促肾上腺皮质激素（ACTH）等】药物过敏的治疗等。大、小剂量地塞米松抑制试验可判断肾上腺皮质分泌状况，诊断和病因鉴别诊断库欣综合征（皮质醇增多症）。3.•风湿性疾病和自身免疫病：此类疾病种类繁多，达200余种，多与自身免疫有关，尤其是弥漫性结缔组织疾病皆有自身免疫参与，常见的如红斑狼疮、类风湿关节炎、原发性干燥综合征、多发性肌病/皮肌炎、系统性硬化症和系统性血管炎等。•糖皮质激素是最基本的治疗药物之一。4.•呼吸系统疾病:主要用于支气管哮喘、外源性过敏性肺泡炎、放射性肺炎、结节病、特发性间质性肺炎、嗜酸粒细胞性支气管炎等。5.•血液系统疾病：多种血液系统疾病常需糖皮质激素治疗，主要为两种情况：一是治疗自身免疫病，如自身免疫性溶血性贫血、特发性血小板减少性紫癜等。二是利用糖皮质激素溶解淋巴细胞的作用，将其作为联合化疗方案的组分之一，用于淋巴系统恶性肿瘤如急性淋巴细胞白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤等的治疗。6.•肾脏系统疾病：主要包括原发性肾病综合征、多种肾小球肾炎和部分间质性肾炎等。7.•严重感染或炎性反应：严重细菌性疾病如中毒型细菌性痢疾、暴发型流行性脑脊髓膜炎、重症肺炎，若伴有休克、脑病或其他与感染有关的器质性损伤等，在有效抗感染的同时，可加用糖皮质激素以缓解中毒症状和器质性损伤；严重病毒性疾病如急性重型肝炎等，也可用糖皮质激素辅助治疗。8.•重症患者（休克）：可用于治疗各种原因所致的休克，但须结合病因治疗和抗休克治疗；急性肺损伤，急性脑水肿等。9.•异体器官移植：用于异体组织器官移植排斥反应的预防及治疗；异基因造血干细胞移植后的移植物抗宿主病的预防及治疗。10.•过敏性疾病：过敏性疾病种类众多，涉及多个专科，许多疾病如严重的荨麻疹等，需要糖皮质激素类药物治疗。11.•神经系统损伤或病变：如急性视神经病变（视神经炎、缺血性视神经病变）、急性脊髓损伤，急性脑损

机械通气常见并发症1.气压伤原因◼病人因素◼呼吸机因素◼操作者因素类型◼气胸◼皮下气肿◼纵膈气肿2.气胸❖类型o张力性气胸o等张性气胸o低压性气胸❖病因或诱发因素o呼吸机模式或压力的高或低o病人是否接受过能诱发气胸的除呼吸机以外的其他治疗和抢救o病人是否具有能引起气胸的原发疾病或诱发因素3.气胸－病人方面的因素❖先天性因素：先天性肺大泡❖后天性因素：o哮喘、胎粪吸入→后天性肺大泡o胸部外伤→肺组织损伤、破裂o剧烈咳嗽或咳痰4.气胸－非机械通气的医疗因素❖心肺复苏：o胸外按压o心内注射❖各种穿刺：o深静脉穿刺（颈内和锁骨下V）o胸膜穿刺或活检5.气胸－呼吸机的因素❖压力过高❖潮气量过大❖PEEP和PSV使用不当6.气胸－临床表现❖胸痛：注意病人不能主诉❖烦燥和大汗淋漓❖缺氧和紫绀：突然出现低氧血症❖循环衰竭：血压↓，心率↑❖皮下或纵膈气肿❖气胸体征❖胸部X线：为诊断气胸最可靠依据7.气胸－紧急处理❖暂停使用呼吸机❖排气减压o穿刺排气o胸腔闭式引流－实施后再用呼吸机8.气胸－预防❖限制通气压力❖慎用PEEP和PSV❖必要时镇咳❖慎重胸部创伤性检查和治疗9.皮下或纵膈气肿❖指气体进入皮下或纵膈❖气体来源o肺组织：大多与气胸并存o呼吸道：因气管切开不慎引起10.呼吸机引起皮下或纵膈气肿❖病人已存在胸膜破裂的因素o胸部外伤o特殊的检查和治疗❖呼吸机气压过高oPEEP或PSV使用不当11.气管切开引起皮下或纵膈气肿❖气道密闭不佳❖皮肤缝合过紧❖气管切开切口过低❖纵膈软组织受损12.气管壁损伤引起皮下或纵膈气肿❖气管壁粘膜受压而坏死、穿孔o套管留置过长o气囊压力过高❖较为少见13.临床表现❖皮下气肿o捻发音oX线皮下组织有不规则透光区❖纵膈气肿o诊断困难，主要依靠X线o严重者影响呼吸和循环功能14.诊断与鉴别诊断❖气管切开所致o气管切开史o无气胸表现❖呼吸机所致o多与气胸并存15.皮下或纵膈气肿的处理❖一般不需特殊处理❖针对不同形成原因采用不同方法o气胸→闭式引流o气管漏气→更换套管16.呼吸系统并发症❖过度通气❖通气不足❖肺部感染－呼吸机相关肺炎❖氧中毒❖呼吸机依赖❖上呼吸道堵塞❖肺不张17.过度通气❖诱发因素o病人因素：缺氧、疼痛、精神紧张o机械通气参数设置不合理❖诊断依据o血气分析→PaCO2↓❖处理o分析原因o去除诱因o调节呼吸机参数：TV、MT、I:E18.通气不足❖病

第一节人和环境的辩证关系一、自然环境是人类生存的基础二、人类活动对环境的影响第二节环境与疾病一、地方病发生在某一特定地区，与一定的自然环境有密切关系的疾病叫地方病。我国最典型的地方病有地方性甲状腺肿、克山病和地方性氟中毒。（一）、地方性甲状腺肿该病是世界上最广泛的一种地方病，俗称“大粗脖”以甲状腺肿大为主要症状，分为缺碘性甲状腺肿和高碘性甲状腺肿。前者主要出现在山区、丘陵地带，是由于自然环境中缺碘所引起，防治方法是补碘；高碘性甲状腺肿多见于海滨地区，因食用高碘食物或饮用高碘水等引起，防治方法是停用高碘饮食，并服用甲状腺素治疗。地方性甲状腺肿（二）、克山病克山病是一种以心肌坏死为主要症状的地方病，因1935年最早发现于黑龙江克山县而得名。目前对病因还未真正查明，初步认为与环境缺硒有关，因为多发生在缺硒地区。全国克山病发病主要分布在16个省(市、区)：黑龙江、吉林、辽宁、内蒙古、河北、河南、山东、湖北、山西、陕西、四川、贵州、云南、重庆、甘肃、西藏；（三）、地方性氟中毒该病是同环境中氟的丰度有密切关系的一种世界性疾病，其基本病症是氟斑牙和氟骨症。是由于环境中氟含量过高，导致水和食物中含氟量高而引起。防治方法是降低饮用水中氟的含量并用钙制剂治疗。氟骨病大骨节病双手呈短指畸形二、环境污染疾病（一）、环境污染物与环境致病因素1、环境致病因素：能使人体发生病理变化的环境因素叫环境致病因素。2、环境致病因素包括：物理性因素、化学性因素和生物性因素，其中化学性因素占有很大的比重。（二）、人体对环境致病因素的反应疾病是有机体在环境致病因素的作用下，其功能、代谢及形态上发生病理变化的一个过程。这些变化要达到一定程度才会表现出疾病的特殊临床症状和体征。人体对环境致病因素造成的功能损害有一定的代偿能力，当机体受到损害而代偿能力相对较强时，机体还会保持相对的稳定而不表现出疾病的临床症状，这时若环境致病因素停止作用，机体便向恢复健康的方向发展。但人体的代偿能力也是有限的，如果环境致病因素继续作用，代偿功能逐渐发生障碍，机体则以病理变化的状态表现出各种临床症状和体征。因此，从医学的角度来考虑，疾病的发生、发展一般可分为潜伏期、前驱期、临床症状明显期及转归期.（三）、环境污染物在人体内的转归1、毒物的侵入和吸收a、经呼吸道吸收b、经消化道吸收c、经皮肤吸收2、毒物的分布和蓄积3、毒物的生物转化4、

经方与时方在内科急难重症的应用发挥1唐江山简介❖职称：主任中医师❖简介：为全国第三批老中医药专家学术经验继承指导老师，福建省名老中医。原罗源县中医院院长，福建省脾胃专业委员会委员，曾被福州市委授予十大标兵，发表学术论文30余篇，其论文《救急挽危话中医》参加第二届世界传统医学大赛，荣获国际优秀成果金杯奖，授予“民族医药之星”称号，并应邀美国参加颁奖和演讲。出版《临证与用药心悟》专著，参与编著专业医书3部。从医50余年，长期在基层工作，一专多能。精通中医内科、儿科各种疾病和疑难病症，擅长脾胃病、消化道肿瘤，对老年病、男性性功能障碍疾病、妇科疾病也颇有成效。唐老注重临证思维，精通脾胃学说，重视辨证与辨病相结合，善用经方、亦重时方。潜心于疑难急危的治疗研究，同时吸收应用古今医家经验，搜集擅用历代相传的民间中草药验方，提高深化并应用于临床，取得良好疗效。2中医的优势不但显示在治疗慢性病、疑难杂症，也表现在抢救急重症，都有着独特的疗效。张仲景的巨著《伤寒杂病论》的医学理论是中医发展的里程碑，创立的六经辨证是八纲辨证的先驱，也涵盖了脏腑的辨治规律；创立的经验效方不仅对急重症起着起死回生的疗效，而且更有许多广辨疑难杂病的实用专方，统被后世称为“经方”，是经典著作之方。3继经方之后，特别唐宋以来，许多著名医学家以经方为准绳，集历代医家的经验延伸演变而创立的传世时方，起着承前启后的作用，使治疗急难重证的经验更为丰富。“道经千载更光辉”，随着中医诊疗技术的不断完善和提高，中医抢救急难重症正在越来越显示它的强大生命力和广泛的国际影响。4一、运用经方抢救急重症有独到之处5经方是中医治疗急重症的典范，流传至今仍有许多抢救的方药，如治气分热盛证的白虎汤，治伤寒少阳证的小柴胡汤，治里热结实之热厥、痉病或发狂的承气汤类，治少阳阳明合病的大柴胡汤，治悬饮实水证的十枣汤，治下焦蓄血证的抵当丸，治阳气虚衰证的附子汤，治阳虚水泛证的真武汤，治心肾阳衰之寒厥证的四逆汤等（1）急救、猛峻之剂都是应急之用，施治有效。6病例一：腹痛（阳明腑实，瘀结不通）陈某，男，28岁，农民。因患剧烈腹痛急诊住院，用胃肠减压、输液、抗菌等治疗三日，症状未见缓和，改服中药。根据腹胀痛拒按，大便不通，舌红苔燥黄，脉弦滑的症状表现，辨证为肠腑气机阻滞，瘀结不通，不通则痛，治以通腑攻下，行滞开结，取《伤寒论》大承气汤加味。7处方：生大黄(

婚检临床检验项目与质控1.主要内容一、婚检临床检验项目二、检验项目的质量控制2.一、婚检临床检验项目3.婚检临床检验项目包括：血常规尿常规梅毒筛查转氨酶乙肝表面抗原检测女性阴道分泌物滴虫、霉菌检查艾滋病抗体筛查4.做婚前医学检验前注意事项当事人在去做检查的当天早晨禁食，因为查肝功要求空腹抽血，否则，也会影响检查结果。女性当事人要避开月经期去检查，月经期是无法检查的，同时也会影响其常规的化验结果。要着重说明的是：当事人在检查的前几天一定要休息好，不能睡得太晚，不要劳累，更不要饮酒，因为这些情况都有可能影响检验结果。5.血常规检查检查的必要性及意义：身体是否有感染，是否贫血，是否有血液疾病的可能性。这个要根据具体的病情，结合血常规检查判断。及早发现贫血等血液体统疾病，比如母亲贫血，不仅会出现产后出血、产褥感染等并发症，还会殃及宝宝，给宝宝带来一系列影响，例如易感染、抵抗力下降、生长发育落后等。6.检验方法以前由于靠人工检查分类，效率低，工作量大，随着检验现代化、自动化的发展，现在的检验基本是由机器检测。分为二分类、三分类和五分类三种。建立手工涂片复检制度，只有在WBC总数、Hb含量、Plt计数均在正常范围内，白细胞和红细胞体积直方图均正常，仪器无报警显示情况下，仪器分类结果才可作为筛选数据报告。原则上“二分类”仪器应100%涂片检查；“三分类”仪器镜检率应达50%；“五分类”仪器应达15%。7.血常规报告内容较多，各项含义不同，看报告时可分为三大块，即红细胞系统，白细胞系统和血小板系统。8.尿常规检查尿常规的检查意义：对泌尿道感染、结石、胆道阻塞、急慢性肾炎、糖尿病、肾病变症状群等疾病有预报性作用。9.尿常规检查内容：酸碱度（pH）、尿比重（SG）、尿胆原（URO）、隐血（BLO）、白细胞（WBC）、尿蛋白（PRO）、尿糖（GLU）、胆红素（BIL）、酮体（KET）、尿红细胞（RBC）、尿液颜色（GOL）、抗坏血酸（VC）及尿沉碴等。10.检出结果与结婚生育之间的联系糖尿病：常见于青少年及婚育年龄者，经常发生糖尿病酮症昏迷，因机体营养不良易合并结核病、糖尿病、肾病等，故选择结婚宜慎重，女性如已结婚则不宜生育。其原因有四：一是因为妊娠期的垂体生理性肥大和功能亢进，以及胎盘分泌泌乳素、雌激素等水平增高，可促使糖尿病病情加重；二是妊娠可促使糖尿病患者的视网膜、肾脏等血管发生病

华法林的故事1921年，一种奇怪的现象在加拿大和美国北部的很多牧场中逐渐蔓延开来。牛羊们突然之间变得非常脆弱，伤口出血之后血液无法正常凝固，一些平素看起来不足以威胁生命的操作，比如阉割或去角，这次却让它们流血不止而死去。加拿大兽医病理学家（FrankSchofield）对此进行了调查。他发现在这一年，天气异常温暖，以至于农场储存的牧草（为豆科草木犀属植物，俗称野苜蓿）发霉腐败，因此推测这些发霉的牧草造成了牲畜的凝血功能障碍。三叶草（野苜蓿）华法林的故事1940年，化学家卡尔·保罗·林克（KarlPaulLink）从这些发霉的牧草中最终分离出了具有抗凝血作用的物质，并确定了它的结构。这是一种双香豆素类的物质，由两分子香豆素类物质结合而成。为了让老鼠药的药劲更大，林克对双香豆素进行结构改造，于1948年得到了一种更强效的抗凝物质，并把它命名为华法林。此后的若干年内，华法林一直被作为老鼠药使用。华法林的故事1951年，一名失意的美国士兵吃下华法林鼠药企图自杀。不知是他的幸运还是不幸，这位老兄被送到医院，经过维生素K治疗以后就完全康复了。这个意外事件使得人们发现，这种老鼠药用在人身上意外地还挺安全。而临床上也确实有不少病人需要抗凝血物质来预防血栓形成。于是，人们开始了将华法林开发成抗凝药物的研究。1954年，华法林被正式批准用于人体。从此，抗凝药物的历史翻开了崭新的篇章。华法林分子华法林的药理作用本药为间接作用的香豆素类口服抗凝药，通过抑制维生素K在肝脏细胞内合成凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ，从而发挥抗凝作用肝脏微粒体内的羧基化酶能将上述凝血因子的谷氨酸转变为γ-羧基谷氨酸，后者再与钙离子结合，才能发挥其凝血活性。本药的作用是抑制羧基化酶，对已经合成的上述因子并无直接对抗作用，必须等待这些因子在体内相对耗竭后，才能发挥抗凝效应，所以本药起效缓慢，仅在体内有效，停药后药效持续时间较长(直到维生素K依赖性因子逐渐恢复到一定浓度后，抗凝作用才消失)。华法林的药理作用此外，本药尚能诱导肝脏产生维生素K依赖性凝血因子前体物质，并使之释放入血，该物质抗原性与有关凝血因子相同，但并无凝血功能，反而具有抗凝血作用，并能降低凝血酶诱导的血小板聚集反应。因此，在本药作用下，凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、蛋白S和蛋白C合成减少，而"假凝血因子"亦即"维生素K拮抗药诱导蛋白质"增多，达到抗凝效应。华

急性上呼吸道感染-感冒鼻腔、咽或喉部急性炎症的概称。中医称之为感冒1.流行病学•全年皆可发病，冬春季节多发•含有病毒的飞沫或被污染的用具传播，多数为散发性，但常在气候突变时流行。2.病因诱因◼70%-80%有病毒引起◼少数为细菌感染◼受凉、淋雨和过度疲劳◼全身或呼吸道防御功能降低◼老幼体弱或有呼吸道疾病3.病理❖鼻腔及咽粘膜充血、水肿、上皮细胞破坏，少量单核细胞浸润，有浆液性及粘液性炎性渗出。继发细菌感染后，有中性粒细胞浸润，大量脓性分泌物。4.临床表现❖急性鼻炎（上呼吸道卡他）❖急性咽炎、喉炎❖咽峡炎❖咽结膜热❖细菌性咽-扁桃体炎5.鼻咽部卡它症状和体征❖咽干、咽痒或烧灼感。❖喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕，2－3d后变稠。可伴咽痛。❖鼻腔粘膜充血、水肿、有分泌物，咽部轻度充血。6.病毒性咽炎❖咽部发痒和灼热感，疼痛不持久，也不突出。当有咽下疼痛时，常提示有链球菌感染。咳嗽少见。❖咽部明显充血和水肿。颌下淋巴结肿大且触痛。腺病毒咽炎可伴有眼结合膜炎。7.咽结膜热❖腺病毒、柯萨奇病毒等引起。临床表现有发热，咽痛、畏光、流泪，咽及结膜明显充血。病程4－6d，常发生于夏季，游泳中传播。儿童多见。8.病毒性喉炎❖声嘶、讲话困难、咳嗽时疼痛，常有发热、咽炎或咳嗽❖体检可见喉部水肿、充血，局部淋巴结轻度肿大和触痛，可闻及喘息声。9.疱疹性咽峡炎❖柯萨奇病毒A引起，表现为明显咽痛、发热，病程约一周。❖检查可见咽充血，软腭、腭垂、咽及扁桃体表面有灰白色疱疹有浅表溃疡，周围有红晕。多于夏季发作，多见儿童，偶见于成人。10.细菌性咽－扁桃体炎❖咽痛、畏寒、发热，体温可达39℃以上。❖检查可见咽部明显充血，扁桃体肿大、充血，表面有黄色点状渗出物，颌下淋巴结肿大、压痛，肺部无异常体征。11.辅助检查血象：病毒性感染见白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞比例升高。细菌感染有白细胞计数与中性粒细胞增多和核左移现象12.诊断▪临床表现、流行情况，特别是鼻咽部症状和体征，常可对急性上感作出诊断。13.鉴别诊断▪过敏性鼻炎：▪起病急骤、鼻腔发痒、频繁喷嚏、流清水样鼻涕，发作与环境或气温突变有关，有时对异常气味亦可发作，经过数分钟至1－2h痊愈。检查：鼻粘膜苍白、水肿，鼻分泌物涂片可见嗜酸粒细胞增多。14.流行性感冒▪明显的流行。起病急，全身症状较重，高热、全身酸痛、眼结膜炎症状明显，但鼻咽部症状较轻。取患者鼻

.1.2过去分5型：隐匿型或无症状型冠心病；心绞痛；心肌梗死；缺血性心肌病；猝死目前分两大类：1、慢性冠状动脉性疾病chroniccoronaryarterydisease，CAD慢性心肌缺血综合征chronicischemicsyndrome，CIS2、急性冠状动脉综合征acutecoronarysyndrome，ACS.3急性冠状动脉综合征（ACS）不稳定型心绞痛（UA）（unstableangina,UA）非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）（non-ST-segmentelevationmyocardialinfarction,NSTEML）ST段抬高型心肌梗死（STEMI）（ST-segmentelevationmyocardialinfaction,STEMI）.42007年10月由欧洲心脏病学会（ESC）、美国心脏病学会（ACC）、美国心脏学会（AHA）和世界心脏联盟（WHF）全球心肌梗死的统一定义，将急性心肌梗死定义为由于心肌缺血导致心肌细胞死亡，此定义在新版中没有变化。新版定义的心肌梗死标准为：血清心肌标志物（主要是肌钙蛋白）升高（至少超过99%参考值上限），并至少伴有以下一项临床指标：-缺血症状；-新发生的缺血性ECG改变；新的ST-T改变成左束支传导阻滞（LBBB）-ECG病理性Q波形成；-影像学证据显示有新的心肌活性丧失或新发的局部室壁运动异常；-冠状造影或尸检证实冠状动脉内有血栓。.51型：由冠状动脉斑块破裂、裂隙或夹层引起冠脉内血栓形成，而导致自发性心肌梗死2型：继发于心肌氧供需失衡（如冠脉痉挛、心律失常、贫血、呼衰、高血压或低血压）导致缺血的心肌梗死.64a型：经皮冠状动脉介入治疗(PCI)过程所致的心肌梗死，包括球囊扩张和支架植入过程过程是：术后患者血清肌钙蛋白水平升高超过99%参考值上限的5倍，并且有其中之一：心肌缺血症状、新的ECG缺血变化、造影所见血管缺失、有新的心肌活力丧失或新的室壁运动异常的影像学证据4b型：支架血栓形成的心肌梗死标准是：冠脉造影或尸检所见有缺血相关血管有血栓形成，血清心肌标志物升高至少超过99%参考值上限.75型：心肌梗死与冠状动脉旁路移植术(CABG)有关，患者的肌钙蛋白要超过99%参考值上限10倍，并伴有以下之一：ECG新出现的病理性Q波或左束支传导

缓解心电监护仪报警疲劳策略1二提高提高护士执行心电监护仪报警管理的行为规范提高护士的安全意识学习目的促进临床报警的安全管理2课程内容4.报警疲劳发生的原因3.报警疲劳的危害2.报警疲劳概述1.缓解报警疲劳策略3心电监护仪报警安全高度重视•美国急救医学研究所（ECRI）《十大医疗技术危害》设备报警疏漏而导致的致命性后果2012~2014年连续3年定位年度卫生技术危害之首，2016第二位。•美国联合委员会（TheJointCommission，TJC）TJC临床报警管理作为2014年度的患者安全目标之一。4仪器报警•设置仪器报警能减轻护士监护患者的压力，提高监护效果，以保证患者的安全。•完美报警系统：灵敏度100%，特异性100%。•研究报道错误报警率高达85%；心电监护仪的错误报警率最高，可达99.4%AtzemaC,SchullMJ,BorgundvaagB,etal.Alarmed:AdverseEventsinLow-ristPatientswithChestPainReceivingContinuousElectrocardiographicMonitoringintheEmergencyDepartment.APilotStudy[J].AmJEmergMed,2006,24(1):62-67.5误报警美国一项针对超过1300名医务人员的调查研究显示，81％的医务人员认为误报警经常发生，78％的受访者认为误报警干扰护士对患者的护理，减少了对仪器报警的信任度。6滋扰报警•如果监护仪的报警设置过于严格，一些真实、准确但却不需要任何临床处理的报警（即滋扰报警）也会发生，如患者心率短暂地超过预定报警范围。7报警疲劳医护人员长期面对大量频繁的临床报警，逐渐失去对报警的敏感性，导致忽略、错过报警，甚至置之不理，称为报警疲劳。•表现为降低报警音量、设置报警静音、忽视报警、改变报警阈值至非安全范围、甚至关闭报警等。8•普通病房：顾月群等对病房165台使用中的心电监护仪报警设置合格与不合格情况调查发现合格率仅18.2%~50.0%。不合格中报警关闭59.4%、报警未设置、报警设置不合理40.6%。顾月群，杨敏，殷雅琴，心电监护仪报警设置的调查与对策［J］．护理与康复，2014,13（4）:326~327•5月17日，我院质控检查，21个临床科室，6个科室存在问题：报警未设置

•喉弹性膜：此膜为一宽阔的弹性组织，左右各一，被喉室分为上下两部，上部称为方形膜，下部称为弹性圆锥，又称三角膜，向下附着在环状软骨上缘中前部形成环甲膜。对于需紧急抢救的喉阻塞病人，来不及做气管分开，可行环甲膜切开术，情况十分紧急，来不及切开时，可用一根粗注射针头，经环甲膜直接刺入喉腔，暂时缓解呼吸困难。1.•舌骨会厌韧带:是会厌舌面、舌骨体与舌骨大角之间的纤维韧带组织。•舌会厌韧带：是会厌软骨舌面中部与舌根之间的韧带。•甲状会厌韧带：是连接会厌软骨茎和甲状软骨切迹后下方的韧带。•环杓后韧带：是环杓关节后面的韧带。•环甲关节韧带：是位于环甲关节外表面的韧带。•环气管韧带：是连接环状软骨与第一气管环上缘之间的韧带。2.▲喉肌•喉肌分为内外两组。喉外肌:将喉与周围结构相连接，有固定喉、牵拉喉体上升或下降的功能喉内肌:位于喉的内部，主要与声带运动有关。•喉外肌按其功能分为升喉肌群及降喉肌群升喉：甲状舌骨肌、下颌舌骨肌、二腹肌、茎突舌骨肌降喉：胸骨甲状肌、胸骨舌骨肌、肩胛舌骨肌3.喉内肌按其功能分为以下4组：使声门张开主要为环杓后肌该肌收缩使杓状软骨的声带突向外侧转动，将声门裂后端分开，开大声门。使声门关闭有环杓侧肌和杓肌这些肌肉收缩可使两侧杓状软骨互相接近，两侧声带内收而关闭声门。4.图13环杓后肌收缩使声带外展，声门开大图14环杓侧肌收缩时使声带内收，声门关闭图15杓肌收缩亦使声带内收，声门关闭图13图14图155.使声带紧张和松驰包括甲杓肌和环甲肌甲杓肌收缩使声带松驰，并且，发音的音调与该肌的紧张度有关。环甲肌收缩时以环甲关节为支点，使甲状软骨和环状软骨弓接近，拉紧甲杓肌，使声带紧张度增加。6.图16环甲肌及甲杓肌收缩，使声带紧张7.使会厌活动的肌群使喉入口关闭的为杓会厌肌（收缩将会厌拉向后下方，使喉入口关闭）。使喉入口开放的为甲状会厌肌（收缩将会厌拉向前上方使喉入口开放）。8.▲喉腔喉腔被声带分隔成：声门上区声门区声门下区9.图17喉腔10.声门上区•位于声带上缘以上•前壁为会厌软骨•后壁为杓状软骨•两侧为杓状会厌襞11.•声带上方与之平行的皱襞为室带，亦称假声带。•声带和室带之间开口呈椭圆形的腔隙称为喉室。•其前端向上向外延展成一小憩室，名喉室小囊。•该处富有粘液腺，分泌粘液，润滑声带。•喉上口通喉咽部，称喉入口。•该口与室带之间者为喉前庭。12.图17喉腔13.声

肌电图的临床应用1.神经电生理学脑电图学肌电图学脑诱发电位学2.针电极肌电图（EMG）◆肌电图是测定整个运动系统功能的一种手段，是临床神经系统检查中的一部分。注意:◆原则上应避开对刚做过肌电图的肌肉行肌肉活检。◆测定血中肌酶谱最好在肌电图测定之前进行。3.1、插入电位◆肌肉纤维化、严重肌萎缩时，插入电位减少或缺如。◆失神经和炎症时，插入电位延长。4.2、静息状态（SPONT）自发电位◆纤颤电位、正锐波、束颤波、复合性重复放电、肌强直放电等。◆束颤波与复合性重复放电可伴有肉眼可见的肌肉抽动，但纤颤电位与正锐波不可见肌肉抽动现象。5.纤颤电位与正锐波常见于失神经支配的肌肉，但是也可见于各种原发性肌病。一般在神经损伤后2～3周才发现。下运动神经元疾病中，可以根据自发电位的分布来帮助定位判断，判断损伤部位是在脊髓、神经根、神经丛，还是在周围神经。上运动神经元疾病在6周～3个月后，也可见自发电位，但肌电图检测的其他指标均正常。注意废用性萎缩的肌肉中从未发现自发电位。6.束颤电位指自发的肌肉抽动，为一组运动单位的全部或部分肌纤维自发放电所致。典型的束颤电位常在前角细胞病变时出现。但是在神经根病、嵌压性神经病以及正常人都有发现。束颤电位本身不能确定为异常，只有同时发现纤颤电位与正锐波才能肯定有病理意义。而且束颤电位也不能定位，即使在病理情况下，前角细胞至周围神经通路上的任何部位病变均可出现束颤电位。7.3、运动单位电位（MUP）◆用来区分肌源性与神经源性损害。◆神经源性损害：MUP的时限和波幅均增大。◆肌源性损害：MUP的时限和波幅均减少。◆与遗传性肌病不同，肌炎或代谢性肌病的电生理改变是可以恢复的。8.运动单位电位（MUP）◆多相波增多在肌源性和神经源性损害均可见。它反映一个MU的肌纤维放电的不同步性的指标。9.4、募集型（IP）◆下运动神经元病变单纯相多见，但峰值电位可以>10mv或<1mv。◆肌病干扰相或混合相，但1mv<峰值电位<2mv。10.神经电图检测1，神经传导速度2，F波3，瞬目反射4，H反射5，运动诱发电位11.神经传导速度神经传导速度是检测动作电位在最粗大，传导最快的神经纤维上的传导速度。正常人的神经传导速度特点：下肢比上肢慢。远段比近段慢。运动比感觉慢。冬季比夏季慢。运动神经：上肢》52m/s，下肢》42m/s。感觉神经：上肢》54m/s，下肢》45m/s。