9.1匹配的原则9.1.1位置的匹配✓上下镜头中同一主体所处的位置，有一种空间的统一性，视觉心理流畅和谐。9.1匹配的原则9.1.1位置的匹配1、分镜头拍摄的原则✓先拍一个主角度，大景别，覆盖全场。✓然后再把场面分出若干个景别镜头：中景、过肩镜头、近景、特写。✓根据逻辑把这些分散的镜头结构起来。9.1匹配的原则9.1.1位置的匹配2、关系轴线9.1匹配的原则9.1.1位置的匹配2、关系轴线✓机位三角形原则1239.1匹配的原则9.1.1位置的匹配2、关系轴线✓轴线一侧的镜头才能接在一起。1329.1匹配的原则9.1.1位置的匹配2、关系轴线9.1匹配的原则9.1.1位置的匹配2、关系轴线外反拍内反拍9.1匹配的原则9.1.2方向的匹配1、视线方向✓视平线规则：要求机位以被摄人眼睛的高度为依据。1329.1匹配的原则9.1.2方向的匹配1、视线方向✓视线轴线一侧的镜头才能接在一起。9.1匹配的原则9.1.2方向的匹配2、运动方向✓方向轴线一侧的镜头才能接在一起。9.1匹配的原则9.1.2方向的匹配2、运动方向✓双轴线：要强调运动方向时（如全景），要在运动轴线一侧拍摄；强调他们之间的谈话内容时，以关系轴线设定机位。9.1匹配的原则9.1.2方向的匹配2、运动方向✓越轴的办法：一是中间插入无方向的中性镜头。二是插入和轴线无关的镜头。9.1匹配的原则9.1.2方向的匹配3、地形方向同一地理范围且距离较近9.1匹配的原则9.1.2方向的匹配3、地形方向同一地理范围但距离较远9.1匹配的原则9.1.2方向的匹配3、地形方向方向感远地理环境关系复杂9.1匹配的原则9.1.2方向的匹配4、镜头的运动方向✓同方向移相接。✓推与推相接。✓拉与拉相接。✓摇与摇相接。✓积累的效果。9.1匹配的原则9.1.3色调与影调的匹配✓在内容允许的情况下，尽可能地将色调和影调相近的镜头相对集中使用。✓尽可能地使上下镜头之间色调影调的改变获得依据或必要的暗示。✓通过剪辑技巧在镜头切换的瞬间把观众的注意力吸引到其它方面，比如镜头内外的强烈运动、景别的突然改变，从而弱化由于色调和影调的骤变来的不适。✓利用特技。9.2运动的表现✓运动的因素：主体的运动摄像机的运动镜头变换的多少✓要准确地表现运动，剪辑时首先要熟悉镜头语言对主体运动的分解和组合规律。考虑动作的连贯性、运动的速度和方向及运动的节奏。✓重点在剪辑点

肩关节的影像解剖（anatomyofshoulderjoint）骨肌肉滑囊关节盂骨1.组成肩关节的骨：锁骨肱骨肩胛骨2.组成肩关节的关节：肩关节是由六个关节组成，分别为盂肱关节、肩锁关节、肩肱关节、胸锁关节、喙锁关节、肩胛胸壁间关节肱骨、肩胛骨、锁骨构成两个关节：盂肱关节肩锁关节肱骨在肱骨头的外侧和前方各有隆起，分别称为大结节和小结节，两者之间的纵沟为结节间沟。肱骨体中部外侧有一粗糙的隆起，称三角肌粗隆锁骨胸骨端-胸骨：胸锁关节；肩峰端-肩胛骨肩峰：肩锁关节锁骨易骨折，并多见于锁骨中外1/3交界处肩胛骨（后面观）肩胛骨（前面观）肩关节平片肌肉1.肩关节周围的肌肉:三角肌，冈上肌，冈下肌，小圆肌，大圆肌，肩胛下肌，喙突肌，肱二头肌，肱三头肌，斜方肌等2.肩袖的组成：肩胛下肌，冈上肌，冈下肌，小圆肌肩袖：是包绕在肱骨头周围的一组肌腱复合体，肱骨头的前方为肩胛下肌腱，上方为冈上肌腱，后方为冈下肌腱和小圆肌腱。这些肌腱将肱骨头稳定于肩胛盂上，对维持肩关节的稳定和肩关节活动起着极其重要的作用。冈上肌冈上肌起始于肩胛骨的冈上窝，肌腱在喙突肩峰韧带及肩峰下滑囊下面、肩关节囊上面的狭小间隙通过，止于肱骨大结节上部。冈上肌冈下肌起自冈下窝，肌束向外经肩关节后面，止于肱骨大结节的中部。小圆肌起自肩胛骨外侧缘后面，肌束斜向外上，跨过肩关节后方，止于肱骨大结节的下部。肩胛下肌位于肩胛骨前面，呈三角形。起自肩胛下窝，肌束向上经肩胛关节的前方，止于肱骨小结节。肩袖肩袖损伤1.病因：急性外伤、慢性卡压等。2.90%发生在冈上肌腱3.肩关节撞击综合症：是肩袖损伤的最常见的类型，即肩峰弓对冈上肌腱的一个慢性撞击冈上肌肌腱损伤的MRI表现：❖T1WI上发现滑囊周围脂肪层的信号改变：变窄、中断、消失；❖T2WI/PDWI肌腱内存在局部信号异常，肌腱形态异常（肌腱变薄）/不规则，滑膜囊积液；肌腱连续性中断、肌肉萎缩，断端回缩肩袖损伤-冈上肌断裂，连续性中断损伤，变细，部分撕裂肌腱内局部信号增高，肌腱形态不规则，滑膜囊积液，肱骨大结节局部信号增高肩袖损伤-冈上肌肩袖损伤-冈上肌冈上肌腱末端走形不连续，局部信号增高，肱骨大结节皮质不连续肩袖损伤-肩胛下肌肩锁关节增生肱二头肌肱二头肌长头起于肩胛骨盂上结节，通过肩关节囊，经结节间沟下降，短头起于肩胛骨喙突。长，短二头于肱骨中部汇合为肌腹，下行至肱骨下端，集成肌腱

目录第1章绪论第2章健康史采集第3章护理诊断第4章常见症状评估第5章身体评估第6章心理评估第7章社会评估第8章实验室检查第9章心电图检查第10章影像学检查第11章护理病历书写概念1、健康评估（healthassessment）是研究个体、家庭或社区对现存或潜在的健康问题或生命过程的反应的基本理论知识、基本技能以及临床思维方法的学科。咳嗽头晕症状评估2、症状：指个体患病后对机体功能异常的主观感觉或自身体验。属主观资料，是健康评估的重要内容。皮肤黄染巩膜黄染3、体征：被评估者体表或内部结构发生的、能客观检查到的改变，如水肿、心脏杂音等，经评估者体格检查发现的。1、什么是健康？（是指机体生理、心理、社会各方面的完好状态2、护理程序的概念及步骤？（估计、诊断、计划、实施、评价）二、学习《健康评估》的意义内容是整体护理程序的重要组成部分，是护理程序顺利运行的重要环节之一。护士运用《健康评估》的知识、技能对患者进行评估获得的资料，是提出护理诊断的依据。根据护理诊断，就能够实施合理的、针对性的护理措施，最终达到减轻患者病痛、促进早日康复的目的。附：健康评估发展简史19世纪中叶：人们就已经认识到评估在护理实践中的重要性。南丁格尔，认为护士需要发展收集资料的技能，强调护理观察、与患者交谈以获取健康和疾病相关信息的重要性。当时的护理工作仅被视为医疗辅助工作，健康评估未能形成一门独立、完整学科。20世纪50年代：Lidiya和Hall首次提出了护理程序的概念。1967年：Yara和Wald将护理程序分为评估、计划、实施和评价4个阶段。附：健康评估发展简史同年，Black提议采用Maslow的“人的层次需要论”作为评估框架，最终确立了护理评估的原则，即：评估是护理程序的第一步；评估是一个系统的、有目的的护患互动过程；护理评估的重点在于个体的功能能力和日常生活能力；评估过程包括收集资料和临床判断。1978年Gordon（戈登）提出了带有明显护理特征的、被称为功能性健康形态（functionalhealthpatterns,FHPs）的收集和组织资料的框架，涉及到人类健康和生命过程的11个方面。了解你的病人是什么样的人，比了解他们患了什么病，要重要得多。Hippocrates（西波克拉底）以病人为中心的临床护理模式，需要全面了解病人的情况，包括：病患体验期望情感心理状态家庭社会护士医生病人三、

123睑腺炎睑板腺囊肿◼是化脓菌侵入眼睑腺体引起的急性化脓性炎症。俗称麦粒肿。◼是睑板腺特发性、无菌性、慢性肉芽肿性炎症。俗称霰粒肿。4睑腺炎病因睑板腺囊肿病因◼化脓菌的感染◼多数为葡萄球菌◼其中金黄色葡萄球菌最常见◼睑板腺开口阻塞（阻塞可由慢性结膜炎或睑缘炎引起）◼腺体分泌功能旺盛（青中年人多见）◼高胆固醇血症◼睑板腺导管内结石5睑腺炎的临床表现6外睑腺炎7外睑腺炎临床表现◼红、肿、热、痛◼有时合并同侧耳前淋巴结肿大8外睑腺炎临床表现9外睑腺炎脓肿未破溃10内睑腺炎临床表现◼红、肿、热、痛11内睑腺炎临床表现12眶蜂窝织炎13睑板腺囊肿临床表现◼1.病程缓慢，一般并无明显症状，有时仅有沉重感，可因有肿块压迫引起暂时性散光，或肿块压迫眼球而引起异物感。◼2.眼睑皮下可触及一至数个大小不等的圆形肿块，表面光滑，不与皮肤粘连，边缘清楚，无触痛。◼3.翻转眼睑在肿块在结膜面，可见紫红色或灰红色局限隆起。如有继发感染，可演变成睑腺炎。◼4.小的睑板腺囊肿可自行完全吸收，或自行穿破结膜面，排出胶样内容物，形成蕈状肉芽状增殖，这种肉芽组织亦可通过睑板腺的排出管道，而在睑缘表面形成乳头状的增殖。14睑板腺囊肿的临床表现◼无红、热、痛15睑腺炎的治疗◼脓肿形成之前应热敷，并局部滴用抗生素滴眼液，病情较重者可口服抗生素控制感染。16脓肿形成之后应切开排脓。外睑腺炎切口应在皮肤面与眼睑缘平行，减少愈后瘢痕对外观的影响，脓肿较大者需放置引流条，每日换药直至无明显脓液排出。内睑腺炎切口应与睑缘垂直，避免损伤其它睑板腺。17睑腺炎的治疗◼脓肿形成之前不宜切开，禁忌挤压，以免感染扩散导致眶蜂窝织炎甚至全身扩散危及生命。一旦有感染加重扩散迹象应全身足量使用抗生素，而且金黄色葡萄球菌要对所用的抗生素，同时对脓液及血液做细菌培养加药敏，及时调整敏感抗生素。18睑板腺囊肿的治疗◼小囊肿有自愈可能，所以可以热敷促进吸收或观察。◼较大的囊肿可向囊肿内注射激素促进吸收，无效者可手术切除。19睑板腺囊肿的治疗20老年人反复发作的睑板腺囊肿应与睑板腺癌相鉴别。21◼谢谢！22

健康史评估的基本内容健康史评估的基本方法、注意事项健康史的资料来源及收集方法掌握熟悉了解教学目标第一节概述健康资料对采集是运用医学基本理论、知识、技能有计划、有目的、系统地收集评估对象目前、过去健康状况及生活方式的主观资料，并进行判断的过程主要内容：收集资料的方法资料的来源、类型健康史的内容健康史的采集方法注意事项第一节健康史评估的方法与内容一、健康资料的来源资料按来源可分为两大类。(一)主要来源：被评估者本人，最可靠。(二)次要来源被评估者的家庭成员或关系密切者、其他健康保健人员、事件的目击者。二、健康资料的类型(一)按健康资料来源分类1.主观资料通过与评估对象会谈获得的资料，包括评估对象的主诉、其他人员述诉评估对象健康状况的描述。2.客观资料通过身体评估或借助医疗器械所获得的有关的资料。(二)按健康资料的时间分类1.目前资料2.既往资料二、健康资料的类型症状是指评估对象主观述诉及其他人员的述诉。如“头像裂开了一样疼”、“感到四肢无力”等。体征是通过评估发现评估对象机体组织器官形态功能异常改变，如肝脏肿大、肠呜音消失、心脏杂音等。体征是形成护理诊断的主要依据。三、健康资料评估方法收集健康资料的方法主要有3种:观察交谈身体评估第二节交谈交谈是护理人员与评估对象进行有目的、有计划的系统询问所获得评估对象健康史的过程。(一)交谈方式1.开放式交谈2.闭合式交谈(二)交谈的时间和地点时间以20~30分钟为宜。(三)交谈内容的准备(四)交谈技巧要注意语言技巧，还要善于运用非语言性沟通技巧。注意事项通常情况下应在入院24h内完成入院评估。危重患者做简单的询问和重点检查后立即进行抢救。正确运用人际交往与沟通的技巧。用接受和尊重的态度，使评估对象感到自己受到重视而愿意继续谈下去。注意事项1.一次提问只问一个问题。2.应尽量询问本人。3.注意文化背景的差异。4.注意环境文化的差异。5.儿童需通过观察或与其家长交谈获取信息。6.对老年人应减慢语速，提高音量、简短提问。7.不要勉强要求评估对象回答其不愿回答的问题。8.摒弃偏见，坦诚接受其所有信息。常用的核实方法：澄清：模糊不清的内容。复述：进一步证实所述事实。反问：以询问重复所叙述的事实。质疑：主客观资料不符时。解析：分析和推论信息，与患者交流。第四节健康史评估的内容一、一般资料包括姓名、性别、年龄、民族、职业、婚姻、文化程度、宗教信

2006年针对京、沪、宁、津、杭、穗六城市随机调查显示，受访成年人在过去12个月中失眠患病率为57%，六个城市中广州最高，达68％，而在广州随机抽查的300人当中，14％的受访者每月数次失眠，15％每周数次，还有6％的人更是夜夜难眠。据世界卫生组织调查，世界上27%的人存在睡眠问题。死亡率更高每晚睡眠不足4小时VS正常人180％衰老速度更快每天睡不够VS正常人2.5倍－3倍新陈代谢紊乱更易肥胖患糖尿病概率上升心理状态不稳定更易患上抑郁症免疫力下降更易生病患上感冒、发烧、腹泻等工作效率下降，平均降幅达40％左右1更易与客户、顾客发生激烈矛盾3工作出错率、故障率提高2企业团队内部气氛消极紧张4大纲目录现代都市人常见睡眠问题改善睡眠质量的方法和技巧睡眠概述睡眠定义：是指意识相对丧失、没有自主肌肉活动，并且是周期性需要而且收到刺激很容易完全恢复的一种生理状态！衡量睡眠状态的四个标准：1、没有运动2、姿势相对固定3、对刺激性反应减弱4、可逆性NO.5期20％－25％梦睡眠期NREMS非快速眼动期REMS快速眼动期NO.1期2％－5％瞌睡期NO.2期45％－55％浅睡期NO.3期3％－8％NO.4期10％－15％深度睡眠期保护大脑和脏器，促进发育和免疫梦睡眠期巩固记忆，恢复智力，更新思维睡眠过程：改善睡眠质量：不同年龄段人群对睡眠时间的需求：年龄段睡眠时间需求新生儿18∽22小时1∽2岁儿童13∽14小时2∽4岁儿童12小时4∽7岁儿童11小时7∽15岁儿童9∽10小时15∽20岁儿童8∽9小时成年人7∽8小时老年人5∽6小时大纲目录现代都市人常见睡眠问题改善睡眠质量的方法和技巧睡眠概述良好的睡眠环境科学的睡眠习惯健康促进睡眠的饮食选择合适的床上用品采光通风条件好选择隔音、遮光性能好的窗帘卧室环境温度：18℃－22℃卧室内应尽量避免摆放过多的家用电器关掉你的手机和电脑摆好床，尽量床头朝北床脚朝南良好的睡眠环境科学的睡眠习惯健康促进睡眠的饮食选择合适的床上用品睡前沐浴沐浴温度37℃－39℃睡前运动以散步、慢走等运动为主备注：睡前一小时不宜再激烈运动！建立规范的生物钟时间➢按时就寝—最好在11点左右上床就寝➢定时起床—即使周末也不要随意睡懒觉➢平时不恋床—不要在床上看书或思考问题➢睡眠要适量，偏少过多都不好要求内脏系统时间段静卧或休息免疫系统排毒21:00-23:00熟睡肝脏排毒2

走进健康呵护生命一二三四五六目录CONTENTS健康与体检健康体检的个人差异健康与体检的注意事项演练七人员培训八工作具体安排健康宣教任重道远健康与体检什么是健康健康教育的意义什么是健康体检树立健康理念做到定期体检哪些人需要每年体检健康教育：人人能够实现愿望，满足需要，改变和适应环境的状态。健康是每天生活的资源，并非生活的目的。健康是社会和个人的资源，是个人能力的体现。（世界卫生组织在1986年的进一步定义）理的业务部门及承担的其它工作健康的分级：第一级健康，即躯体健康：包括无饥寒、无病弱，能够精力充沛地生活和劳动，满足基本卫生要求。第二级健康，即身心健康：包括满足基本的经济要求，日常生活自由。第三级健康，即主动健康：包括能够主动追求健康的生活方式，调节心理状态适应社会和工作的压力，过着为社会做贡献的生活方式。定期健康检查，可以建立属于自己的健康“参考值”，建立自己的长期健康档案，作为自身健康状况的指标。在近几年的体检工作实践中，我们经常可以看到人们因健康意识薄弱，健康理念滞后导致的严重后果。同时，通过我们的努力，也感受到了挽救生命，提高生命质量的神圣。在体检中，当我们发现许多人对一些常识性的健康知识均不了解时，更深深体会到普及健康知识，做健康知识传播者、健康生活方式倡导者和健康资源管理者的重要意义。健康体检：是指通过医学手段和方法对受检者进行身体检查，了解受检者健康状况、早期发现疾病线索和健康隐患的诊疗行为。定期体检是一种保障健康的有效手段。健康体检能有效地保护身体健康，提高生活质量，达到有病早治、无病早防的目的。为什么要进行定期健康体检：世界卫生组织的研究报告表明，人类三分之一的疾病通过早期发现可以得到有效控制，三分之一的疾病通过健康体检得到的信息反馈可以指导治疗、提高疗效。专家预计：健康体检将会成为人们预防早期疾病的重要手段之一，科学、定期、有效的“健检”能做到早发现,早治疗。（例如：我们有何单位曾有一人得了什么疾病何时发现治愈率，何时发现治愈率对比。）1.肝功及两对半：肝功能主要是了解肝脏的功能情况。两对半主要是了解有无乙肝感染二者体检内容不同，但可能互补。2.血常规检查：通过采血化验，检查受检者的血细胞，及血液其它成份，如血脂等含量是否合符标准，确定营养状态、部份免疫功能、血液凝固功能等，进而判断受检者是否有某些疾病。3.肝、胆

2023/5/29健康四大基石：用十六个字概括合理膳食1适量运动2戒烟限酒3心理平衡42023/5/29影响人类健康的因素⚫医疗：8%⚫气候：7%⚫社会：10%⚫遗传：15%（基因10%,饮食5%）⚫自我保健：60%⚫以上因素人为的占85%2023/5/29健康的概念●健康不仅仅是没有疾病和不虚弱，而且是身体上、心理上、和社会适应能力上三方面的完美状态。●1990年，世界卫生组织在对健康定义的阐述中，又增加了道德健康。●2000年，世界卫生组织又提出了“合理膳食，戒烟，心理健康，克服紧张压力，体育锻炼”的促进健康新准则。2023/5/29WHO制定10条健康标准❖1.充沛的精力，能从容不迫的担负日常生活和繁重的工作而不感到过分紧张疲劳❖2.处事乐观、态度积极、乐于承担责任、事无大小、不挑剔❖3.善于休息、睡眠好❖4.应变能力强、能适应外界环境中的各种变化❖5.能抵御一般感冒和传染病❖6.体重适当、身体匀称、站立时头肩位置协调❖7.眼睛明亮、反应敏捷、眼睑不发炎❖8.牙齿清洁、无龋齿、不疼痛、牙龈颜色正常、无出血❖9.头发光泽、无头屑❖10.肌肉丰满、皮肤有弹性2023/5/29●中国成人标准体重的计算公式：标准体重（kg）=身高（cm）-100米（身高165㎝以下者）标准体重（kg）=身高（cm）-105米（身高166-175㎝以下者）标准体重（kg）=身高（cm）-110米（身高176㎝以上者）体重在健康范围内者患各种疾病的危险性小于体重不良者。●国际上通用体质指数（ＢＭＩ）判断体重是否健康体质指数＝体重(kg)/身高2(m)BMI<18.5消瘦18.5<BMI<23.9正常24<BMI<27.9超重BMI>28肥胖2023/5/29人体所必须的营养素营养素:食物中可为人体提供能量、机体构成成分、修复组织以、生理调节功能的化学物质。分类：宏量营养素微量营养素（三大产能营养素）五大类蛋白质、脂类、碳水化合物、水矿物质、维生素、膳食纤维2023/5/29人体每日能量需要人体所需热能主要消耗包括两个方面：❖维持人体基础代谢❖满足工作、劳动的消耗❖基础代谢所需热能（卡）=1（卡）×体重（kg）×24(小时)❖以轻度劳动为例：每日所需热能❖男性：2400-2600卡❖女性：2200-2400卡❖食物发热量：4卡X碳水化合物量（克）十9卡❖X脂肪量（克）十4卡X蛋白量（克）2

一、结构化面试的内涵结构化面试，也称标准化面试，是按照预先设计的一套包括各种测评要素在内的试题向考生提问，根据考生的回答，给出考生在各个测评要素上的得分的一种面试方法。二、结构化面试的特点1.面试问题多样化。面试问题围绕职位要求进行拟定，通常围绕相关职位所要求的知识、技术和能力而设计，考察应试者的工作经历、教育背景和专业技能；或者让应试者对某一问题发表见解或阐述自己的观点，考察应试者的思维能力和分析问题解决问题能力等综合素质潜能。2.测评要素结构化。面试指标体系有一定结构，一般包括考生的仪表、仪态、分析判断能力、语言表达能力、组织领导能力、人际交往协调能力等方面。每一个测评要素都有明确的测试要点或观察要点，测评要点所对应的测试题目都有出题思路或答题的参考要点，以提供给面试考官评分时参考。4.考官结构化。一般考官为5－7名，依据用人岗位需要，考虑到专业、职务、年龄及性别等按一定比例合理配置，其中设主考官一名，具体负责向应试者提问并总体把握面试的进程。一、职业认知类职业认知类问题在教师结构化面试中经常出现，目的是通过简单了解考生的政治素养、教育经历、实践经验和性格等方面的信息，初步判断考生的报考动机是否与教师职位相符合，是否符合职位选拔的具体要求。职业认知类的题目，作为考察考生基本素质的一种手段，其感性色彩比较浓厚，带有很强的印象功能。1、对教师职业的认识：学习《教师专业标准》，师德为先、学生为本、能力为重、终身学习的理念；学习《教师岗位职责》；2、班主任工作：《班主任工作规定》3、教师职业道德：《教师职业道德规范》4、教师职业素养：职业道德素养、知识素养、能力素养、心理健康等（一）教师职业道德1、对待事业：忠于人民的教育事业依法治教、严谨治教；爱岗敬业、廉洁从教；2、对待学生：热爱学生3、对待集体：团结协作相互支持、相互配合，严于律己、宽以待人、弘扬正气4、对待自己：为人师表教师的主体性、示范性；学生的向师性、模仿性、可塑性（二）教师的知识素养1、政治理论素养认真学习马列主义、毛泽东思想和邓小平理论，保证培养的学生具有正确的政治方向。2、精深的学科专业知识掌握学科的基本知识和基本技能，掌握学科的基本理论与学科联系，了解学科的发展脉络，了解学科的思维方式和方法论广博的科学文化知识：专和博必备的教育科学知识教育学、心理学、各科教材教法等（三）教师的能力素养1、语言表达能力

接受医疗器械境外临床试验数据技术指导原则临床试验项目管理工作组分管主任邓刚牵头人刘英慧工作组成员审评一部刘露鲍雅晴审评二部陈敏审评三部卢红审评四部刘英慧审评五部鞠珊肖丽审评六部何静云吴传松一、指导原则起草背景及任务来源➢《关于深化审评审批制度改革鼓励药品医疗器械创新的意见》（厅字[2017]42号）“第一条改革临床管理中第（六）款接受境外临床试验数据。在境外多中心取得的临床试验数据，符合中国药品医疗器械注册相关要求的，可用于在中国申报注册申请。对在中国首次申请上市的药品医疗器械，注册申请人应提供是否存在人种差异的临床试验数据。”➢《食品药品监管总局办公厅关于印发深化审评审批制度改革鼓励医疗器械创新重点任务和任务分工的通知》（食药监办械管[2017]145号）二、指导原则编写依据➢紧密围绕《意见》中对接受境外临床试验数据的指示精神。……鼓励创新，避免或减少重复性临床试验，进一步协调全球临床试验要求，加快医疗器械在中国上市进程。➢依据我国医疗器械临床监管法律法规文件。➢参考国际先进临床试验管理要求和接受境外临床数据相关导则。➢考虑中心的目前技术审评要求。三、总体思路➢如何定义境外临床试验数据？➢本指导原则将适用于哪些产品？➢境外临床试验数据可能有哪些提交情况？➢评价境外临床试验数据是否符合中国注册要求的关注点是什么？✓哪些关注点是通用原则？✓哪些关注点具有技术灵活性？➢有没有明确的产品举例？四、主要内容（一）前言（二）适用范围适用于指导医疗器械（含体外诊断试剂）在中国申报注册时，接受申请人采用境外临床试验数据作为临床评价资料的工作。定义：境外临床试验数据是指，全部或同期在境外具备临床试验开展所在国要求条件的临床试验机构中，对拟在中国申请注册的医疗器械在正常使用条件下的安全有效性进行确认的过程中所产生的研究数据。定义中不再限定境外临床试验开展的时间。四、主要内容（三）接受境外临床试验数据的基本原则（予以接受的必要条件）伦理原则、依法原则、科学原则1伦理原则境外临床试验应当遵循《世界医学大会赫尔辛基宣言》确定的伦理准则。申请人同时需说明采用的临床试验开展所在国的伦理、法律、法规所制定的规范和标准，或国际规范和标准。四、主要内容（三）接受境外临床试验数据的基本原则（予以接受的必要条件）伦理原则、依法原则、科学原则2依法原则➢境外临床试验应在有临床试验质量管理的国家开展；➢符合

结缔组织病和风湿性疾病1第一章总论概述风湿性疾病（rheumaticdiseases，简称风湿病）是一组以内科治疗为主的肌肉骨骼系统疾病，它包括：弥漫性结缔组织病及各种病因引起的关节和关节周围软组织，包括肌、肌腱、韧带等的疾病。23风湿（rheumatism）关节、关节周围软组织、肌肉、骨出现的慢性病痛。风湿病学（rheumatology）研究风湿性疾病和风湿的学科。4弥漫性结缔组织病简称结缔组织病（connectivetissuedisease,CTD）是风湿性疾病中的一大类，它除有风湿病的慢性病程、肌肉关节病变外，尚有以下特点：51.属自身免疫病，曾称胶原病。2.以血管和结缔组织慢性炎症的病理改变为基础。3.病变累及多个系统，包括肌肉骨骼系统4.同一疾病在不同患者的临床表现和预后差异很大5.对糖皮质激素的治疗有一定反应。6.其慢性病程和晚期累及多个器官损害造成医疗中的许多难点，只有早期诊断，并进行合理治疗才能使患者得到良好的预后。6表9-1-1风湿性疾病的范畴和分类注：SLE：系统性红斑狼疮；RA：类风湿关节炎；pSS：原发性干燥综合征；SSc：系统性硬化病；PM/DM：多肌炎/皮肤炎；AS：强直性脊柱炎；OA：骨性关节炎7风湿性疾病的流行病学8病理风湿病的病理改变为炎症性反应，在不同的疾病其病变出现在不同的靶组织；血管病变是风湿病的另一常见共同的病理改变，亦以血管壁的炎症为主，造成血管壁的增厚，管腔狭窄使局部组织器官缺血，弥漫性结缔组织病的广泛组织损害和临床表现与此有关。9表9-1-2风湿病的病理特点10病史采集和体格检查病史：（1）详细询问关节病起病方式、受累部位、数目、疼痛的性质与程度、功能状况及其演变（2）关节以外的系统受累情况11体格检查：（1）一般内科体格检查（2）肌肉、关节、脊柱的检查：肌力，关节肿胀及压痛部位、程度、关节畸形，关节脊柱功能，晨僵12表9-1-3常见关节炎的关节特点注：*PIP：近端指间关节；**DIP：远端指间关节；△MCP：掌指关节13常见弥漫性结缔组织病的特异性临床表现：（1）系统性红斑狼疮：颊部蝶形红斑，蛋白尿，溶血性贫血，血小板减少，多浆膜炎（2）原发性干燥综合征：口、眼干，腮腺肿大，猖獗龋齿，肾小管性酸中度，高球蛋白血症（3）皮肌炎：上眼睑红肿，Gottron疹，颈部呈V形充血，肌无力14皮肌炎Gottron征约70％的

睡眠呼吸暂停综合征的危害和诊断方法1⚫人的一生大约有1／3的时间在睡眠中度过⚫机体能量的补充、激素的分泌、组织的再生都是在睡眠中进行✓消除疲劳，恢复体力✓保护大脑，恢复精力✓增强免疫力，康复机体✓促进生长发育✓保护人的心理健康睡眠的意义2睡眠障碍睡眠障碍：指睡眠的量、质或定时的异常，或者是在睡眠中或睡眠觉醒转换时发生异常的行为或生理事件。3睡眠障碍发病率我国有各类睡眠障碍的人高达42.7%，高于世界27%的水平。4睡眠量的不正常•睡眠量过度增多•经常困乏思睡，出现不同程度、不可抗拒的入睡。嗜睡•经常出现短时间不可抗拒性的睡眠发作。发作性睡病显著痛苦社会功能下降思维能力下降近事记忆减退摔倒睡眠瘫痪入睡前幻觉5睡眠量的不正常•睡眠量不足失眠：为各种原因引起入睡困难、睡眠深度或频度过短、早醒及睡眠时间不足或质量差等，从而引起人的疲劳感，不安、全身不适、无精打采,反应迟缓、头痛,记忆力不集中等症状。外界因素•光线、噪音•值夜班•在陌生地方睡觉躯体因素•疼痛、瘙痒•剧烈咳嗽•起夜多•睡前饮浓茶或咖啡心理因素•焦虑•抑郁•过度思念或兴奋6睡眠中的发作性异常•睡眠中出现一些异常行为•梦游和夜惊，多发生在正相睡眠的后期；而梦呓则多见于正相睡眠的中期，甚至是前期；磨牙、不自主笑、肌肉或肢体跳动等多见于正相睡眠的前期；梦魇多在异相睡眠期出现。7左图为多导睡眠监测效果图采集了如下信号通道：1、EEG（脑电图）2、EOG（眼电图）3、下颌EMG（下颌肌电图）4、EKG（心电图）5、LegEMG（肢体肌电图）6、呼吸气流7、鼾声8、胸运动9、腹运动10、血氧饱和度（手指部位）11、脉搏12、脉搏容积波13、体位（睡眠的姿势）14、体动（睡眠中的运动）15、通常还有同步视频监测录像功能8脑电的采集点位根据国际脑电图学会的10/20系统电极放置方法来选取。睡眠监测中的脑电，AASM规定采集3导，另外3导作为备用。F4-M1、F3-M2C4-M1、C3-M2O2-M1、O1-M29睡眠分期•REM－快动眼期睡眠时，伴有快速眼动，强的神经活动，做梦，面部及四肢肌肉动作，呼吸快而不规律。•NREM－非快动眼期非快动眼期又可分为睡眠一期、二期、三期、四期。一期、二期为浅睡眠期（过渡睡眠）。三期、四期为深睡眠期，也即为良好睡眠期。101101020304050607080REMNRM醒0510152025

解读中国勃起功能障碍诊治指南指南制定的背景和目的ED为男科和泌尿外科常见疾病在诊治过程中仍有不规范之处目的：根据临床需要，为不同医疗条件下的男科医师在众多的检查项目与治疗手段中选择最有效的诊断方法及治疗手段ED诊疗指南的制定原则循证医学为依据具有科学性和通用性通俗易懂，易于推广阴茎勃起功能障碍诊疗指南ED的定义、流行病学及危险因素ED的生理及病理生理ED的诊断ED的治疗医生与患者的沟通阴茎勃起功能障碍的定义性交时阴茎勃起硬度不足于插入阴道勃起硬度维持时间不足不能完成满意的性生活持续而不是偶然发生，频率30%以上。勃起功能障碍(ErectileDysfunction,ED)是指过去三个月中，阴茎持续不能达到和维持足够勃起以进行满意的性交。阴茎勃起功能障碍的流行病学ED流行病学数据来源国外ED流行病学情况国内ED流行病学情况勃起功能障碍的主要危险因素年龄心血管疾病高血脂症糖尿病药物副作用不良生活习惯心理性因素外伤及医源性因素生活状况神经功能异常内分泌异常肝肾功能不全等勃起功能障碍的主要危险因素（一）年龄年龄是ED相关危险因素中最强的独立因素。1994年美国MMAS结果：40~49（38%），50~59（48%）60~69（57%),70岁以上（67%)。上海1582名40岁以上城市男性：40~49（32.8%），50~59（36.4%),60~69(74.2%),70岁以上（86.3%).原因：与T降低、阴茎结构改变、肌体病增加有关。勃起功能障碍的主要危险因素（二）躯体疾病1、心血管疾病：动脉硬化、外周血管病、高血压及心肌梗死等——海绵体供血不足——动脉性ED。2、糖尿病：影响自主神经系统、外周血管系统和神经精神系统——神经精神性ED。3、血脂代谢异常：高胆固醇血症致ED有争议，但风险比正常者高1.83倍。高密度脂蛋白（HDL）与ED呈负相关。4、慢性前列腺炎：焦虑、抑郁、自卑、精力减退、疲乏、多疑和失眠等——心理性ED。5、漫性肝肾功能不全：酒精性肝硬化（70%）、非酒精性肝硬化（25%），漫性肾功能不全（45%)，机制不详，可逆转。勃起功能障碍的主要危险因素（三）药物：抗高血压药物、降糖药物、三环类抗抑郁药。长期使用强心甙可致ED。雌激素（康士得）、黄体生成素释放激素（LHRH）类似物（诺雷德）。精神类药物——对中枢神经系统起镇静或抑郁的大多数药物都可致ED。（四

解析简易呼吸器1简易呼吸器也叫加压给氧气囊，它是进行人工气道的简易工具，与口对口呼吸比较，供氧浓度高，操作方便，但操作不当会引起并发症或通气无效。2型号：新生儿、小儿、成人34简易呼吸器组成部分鸭嘴阀呼气阀压力安全阀球囊吸氧管进气阀储气阀储气安全阀储氧袋5面罩国际标准接头：360°旋转面罩内充气约2/3-3/4成人110-120ml儿童50-60ml67静止状态、松开球囊时——紧闭鸭嘴阀8挤压球囊、送气时——张开9呼气阀病人呼出的CO2CO2CO2CO210压力安全阀弹簧保护肺部免于受到高压力之伤害。当球内压力达到一定压力时，压力会自动开启。锁扣11小儿：40±5cmH2O成人：60±5cmH2O压力12球囊球体容积：婴儿280ml小儿550ml成人1500ml13进气阀14吸氧管没有外接氧气时，无储氧袋——氧浓度21%外接氧气，无储氧袋——氧浓度40%外接氧气，有储氧袋——氧浓度100%15储气阀16储气安全阀为避免过高的氧气流量及过低挤压次数而造成球体及储气袋内压力过高，特设计储气安全阀释放出过量气体，以便保持低压的氧气供应，保障患者的安全17注意：氧气储气阀及氧气储气袋必须与外接氧气组合，如未接氧气时应将两件组件取下。储氧袋18简易呼吸气囊工作原理人工指压气囊氧气进入球体、储氧袋活瓣打开氧气被打入面罩人工通气191、当挤压球体时，产生正压，将进气阀关闭，内部气体强制性推动鸭嘴阀打开，并堵住出气阀，球体内气体即由鸭嘴阀中心切口送向病人。如用氧气，则氧气随球体复原吸气动作暂存于球体内，在挤压球体时直接进入患者体内。20212、将被挤压的球体松开，鸭嘴阀即刻向上推，并处于闭合状态，以使患者吐出的气体由出气口放出。3、以此同时，进气阀受到球体松开所产生的负压，将进气阀打开，储气袋内氧气送入球体，直到球体完全回复挤压前的原状。22A12323简易呼吸气囊的使用1、仰卧、去枕、头后仰。2、清除呼吸道。3、开放气道。4、抢救者位于患者头部后方，托牢下颌使其朝上，保持气道通畅。5、面罩扣住口鼻，拇指、食指紧紧按住，其它手指按住下颌。6、另一只手挤压球体，规律性挤压，成人12-15次/分，小儿14-20次/分。24使用中常见问题及处理方法25使用中常见问题及处理方法26检测1、取下单向阀和储气阀时，挤压球体，将手松开，球体应快速自动弹回原状。2、将出气口用手堵住，压力安全阀关闭

概述是一组遗传性肌肉变性病表现为缓慢进行性加重的对称性肌无力、肌肉萎缩无感觉障碍多发生于儿童和青少年电生理：肌源性损害，神经传导速度正常组织学：进行性的肌纤维坏死、再生和脂肪及结缔组织增生病因：病理：遗传方式：组织学肌肉病理：染色体显性遗传进行性肌纤维坏死染色体隐性遗传再生X连锁隐性遗传脂肪及结缔组织增生肌肉无异常代谢产物堆分类根据：假肥大型（最常见）起始部位杜氏型（Duchenne型，DMD）病肌分布贝克型（Becker型，BMD）发病年龄肢带型伴随症状面肩肱型遗传方式眼咽型先天型Emery-Dreifuss型（EDMD）远端型强直型类型遗传方式起病年龄起始症状腓肠肌假肥大进展速度肌痉挛心肌损伤智能DMDXR3-5岁骨盆带肌无力大于90%快常见大多伴有降低BMDXR5-15岁骨盆带肌有慢常见少受累正常面肩肱型AD青少年期面-肩带肌无力可有缓慢少见少见正常肢带型ADAR10-20岁盆带肌萎缩可有缓慢在晚期少见正常EDMDXR5--15岁肘挛缩-跟腱缩短无缓慢肘部常见且严重正常眼咽型AD40岁左右眼睑下垂-眼球运动障碍无缓慢常见少见正常远端型AD10-50岁四肢远端肌无力、萎缩无慢无无正常辅助检查1.诊断肌肉疾病中的应用（血清酶学检查）:肌酸激酶（CK）假肥大型乳酸脱氢酶（LDH）异常见于远端型肌酸激酶同工酶（CK-MB）肢带型丙氨酸氨基转移酶（ALT）门冬氨酸氨基转移酶（AST）在进展期均可轻度升高血清肌红蛋白（MB）2.肌电图检查：肌源性损害3.尿检：尿酸排出增多，肌酐减低（贝氏型）4.CT：病变肌肉呈密度减低影辅助检查5.MRI：可见受累肌肉不同程度的“蚕食现象”受累肌群被脂肪代替改变能为临床选取准确活检部位提供定位6.肌肉活检：肌肉的坏死、再生、间质脂肪和结缔组织增生抗肌萎缩蛋白缺失7.DNA检测：Xp21基因突变8.心电图：排除心肌的损伤9.智力检测：DMD和BMD患者应做Duchenne型肌营养不良1.概述：是临床最常见类型，儿童多发为X性连锁隐性遗传（只有男婴患病，女性为致病基因携带者）发病年龄：3-5岁2.病理：基因缺失肌细胞内抗肌萎缩蛋白缺失肌细胞膜不稳定肌细胞坏死和功能缺失病理临床表现肌肉假性肥大，触之坚韧，以腓肠肌最明显（常为首发症状之一。为萎缩肌纤维坏死后被脂肪和结缔组织替代所致Gower征：（为DMD的特征性表现）腹肌和髂腰

非常感谢院领导、护理部委派我2017年9月~12月到中南大学湘雅二医院进修，学习的这段时间，在科室领导与同事们的耐心帮助和指导下，我的护理理论知识和临床护理技能都得到了提高，现将学习情况做一介绍，以便学以致用、拾遗补缺，总结经验，改进工作，把理论知识运用到自己的工作实际中去，现就在进修期间的学习和工作情况，简谈几点心得体会，不足之处，请院领导批评、指正。前言1医院初印象目录2心血管内科亮点3以后工作计划4心得体会医院初印象1目录医院初印象院简介中南大学湘雅二医院（原湖南医科大学附属第二医院）位于历史名城，湖南省会长沙是国内学科最齐全、技术力量最雄厚的医院之一，素有“南湘雅”美誉。医院初印象中南大学湘雅二医院心血管内科的学科创始人为有“中国心电学史上的巨人”之称的王肇勋教授。心内科目前设置了心脏综合科、心脏检查科、冠脉介入、心电生理、结构心脏病介入及心脏重症等亚专科。利用介入发展的优势，建立了心脏重者亚专科，心脏重症抢救水平快速提高，在省内首先开展了体外膜肺氧合(ECMO)在严重心肺功能衰竭中的临床应用。ECMO技术的成功开展填补了我省在这一领域的空白。CCU目前拥有床单位23张，护理人员共30人。医院初印象中南大学湘雅附二医院心脏介入中心心血管内科CCU（重症监护室）四病区三病区二病区一病区心血管内科亮点2目录心血管内科亮点体外膜肺氧合（ECMO)心血管内科亮点0102床单位病患通道相关关键词心血管内科亮点0102入出科小结表告知入院书相关关键词心血管内科亮点主动脉球囊反搏示意图相关关键词心血管内科亮点主动脉球囊反搏术肢固定相关关键词心血管内科亮点疼痛评分表相关关键词心血管内科亮点相关护理记录心血管内科亮点管道固定工作计划3目录工作计划全面落实责任制整体护理，每一位住院患者有自己的责任护士，履行病情观察、治疗、健康教育的护理职责，为病人提供从入院到出院全面、全程、人性化的服务。1进一步优化排班方式，根据我科患者多、重患多的特点，进行弹性排班，优化人力资源，发挥护士最大的潜能，保证病人的需求。加强优质护理服务内涵、护理常规和护理技术操作规范，要求责任护士要能够正确实施治疗处置、密切观察并评估患者的病情。配合医师共同完成治疗计划，同时要加强与患者的沟通交流，增进护患关系。护理服务突出专科特点，责任护士要运用专业技术知识，对患者开展个性化的健康教育，促进患者恢复，提高专科

123456您看到了哪些征象？您的诊断？7纤维组织中可见肿瘤浸润瘤细胞中度异型，柱状或立方形，胞浆内含粘液，排列呈不规则腺样或筛状间质纤维增生。病理诊断：浸润型黏液性腺癌，Ⅱ级，腺泡状生长方式为主型8浸润型黏液性腺癌的CT诊断92011肺腺癌分类（结果-手术标本）➢取消细支气管肺泡癌的概念➢浸润前病变AAH(不典型腺瘤样增生，最大径≤5mm的PGGO）AIS（原位腺癌，最大径≤30mm的PGGO）➢微浸润腺癌MIA(直径≤30mm以鳞屑样生长为主且浸润≤5mm的MGGO）➢浸润性腺癌伏壁样生长为主，混合GGO，结节>0.5cm➢浸润型黏液性腺癌肺叶或段分布、多发、空气支气管征10细支气管肺泡癌非黏液性原位腺癌11浸润型黏液性腺癌弥漫型细支气管肺泡癌12浸润型黏液性腺癌的临床特征临床常有咳嗽，咳痰痰多为白色泡沫样影像病灶范围广泛与临床症状程度不匹配临床常常诊断感染反复使用抗菌素无效13208.11.052009.4.23男69岁反复咳嗽、咯痰影像和临床一直诊断肺部感染反复消炎病灶逐渐增多2006.10.2314浸润型黏液性腺癌的CT特征1支气管充气征（支气管拉直、变窄、僵硬、中断）15浸润型黏液性腺癌的CT特征2磨玻璃影（边缘清晰）16浸润型黏液性腺癌的CT特征3碎石路征17浸润型黏液性腺癌的CT特征4蜂窝征182年后3年后19浸润型黏液性腺癌的CT特征5结节征（独立存在或位于实变影内）20浸润型黏液性腺癌的CT特征6空腔或空洞征（其内无液平）21浸润型黏液性腺癌的CT特征7血管造影征Jijung,etal.CTdifferentiationofpneumonic-typebronchioloalveolarcellcarcinomaandinfectiouspneumoniaBJR,2001,74:490–49422浸润型黏液性腺癌的CT特征8叶间裂膨隆23男72岁咳嗽、咳痰3年，反复消炎无效浸润型粘液性腺癌24女70岁反复咳嗽咳痰半年反复抗炎治疗无效浸润型粘液性腺癌25男72岁因胸闷、胸痛行冠脉支架植入无呼吸系统症状诊断？2011.8.102013.7.32023/5/2926103428102013.5.132014.9.13诊断？？？27浸润型粘液性腺癌与肺炎鉴别CT征象浸润型粘液性腺癌肺炎病灶分布跨叶跨段相对局限磨玻璃或实变影边缘清晰边缘模糊支气管充气征支气

经皮椎弓根螺钉固定的技术，挑战和适应症1经皮内固定VS开放手术•优点：减少住院日，出血量，及术后止痛药，减少肌肉损伤，更早恢复工作．并发症更少，但是没有证据表明经皮手术就优于开放手术．•缺点：依赖影像，透视时间长，治疗不充分(部分医生认为)．2步骤•(i)C形臂放在前后位，棘突位于椎弓根的中间．•(ii)画出椎弓根影，根据软组织的厚度确定距离中线的距离，以便以适当的角度植入Jamshidi针．•(iii)经皮肤切口植入Jamshidi针，使其位于椎弓根的侧缘，即"３"点钟(iv)继续插入Jamshidi针20mm到25mm，保证针尖位于椎弓根内缘．•(v)此时侧位透视Jamshidi针须位于椎体内，即没有穿破椎弓根内壁．•(vi)植入克氏针，沿克氏针进行攻丝．•(vii)沿克氏针植入椎弓根螺钉，注意不要使克氏针穿破前侧皮质．345678MIS/经皮椎弓根钉植入的特殊问题•改变初始方向．•L5/S1螺钉紧靠．•小椎弓根．•多节段固定的皮肤切口．•多节段固定时杆的植入．•硬化的椎弓根–difficultJamshidiplacementinhardpedicles9改变初始方向10L5/S1螺钉紧靠11Cannulationofsmallpedicles121314切口15插入棒1617硬化的椎弓根－开放植入椎弓根钉18病例１：腰椎滑脱19病例２：T１２骨折伴A级损伤20病例３：肺癌转移21病例４：丙肝，爱滋，骨髓炎22病例５：腰椎不稳伴侧隐窝狭窄，135kg23病例6:PLIF术后不愈合24病例7:腰椎滑脱25病例8:腰椎不稳26

颈动脉夹层病例分析1病例特点•患者男性，25岁，因“头晕伴右侧肢体无力3小时”于2016.9.3拟“脑梗死”收住ICU，患者于3小时在考试时出现右侧肢体乏力，行走不稳，言语含糊，能理解旁人言语，伴恶心、呕吐1次，呕吐物为咖啡色胃内容物，查胃液OB“+”，查头颅CT提示：“未见明显异常”，查急诊头颅MRI提示：“双侧小脑、脑干DWI高信号”，头颅MRA提示：“基底动脉显影不全”。既往史无殊。•入院查体：T：36.6摄氏度，P78次／分，R17次／分，BP124/80mmHg，嗜睡，不能言语对答，能遵嘱动作，双侧瞳等大等圆，直径3.0mm，对光反射灵敏，左眼球不能活动，右眼球活动正常，向右侧凝视时可见眼震，左侧鼻唇沟变浅，伸舌向右歪斜，右侧肢体肌力0级，左侧肢体肌力4-级，双侧巴氏征阳性，深浅感觉检查、共济检查不合作。NIHSS评分：20分。2入院时辅助检查：头颅CT（2016-9-3本院）：未见明显异常。头颅MRI（2016-9-3本院）：双侧小脑、脑干DWI高信号。头颅MRA（2016-9-3本院）：基底动脉显影不全。345入院诊断：脑梗死椎基底动脉系统病因不详6诊治经过收住ICU后予以阿替普酶静脉溶栓（4.5mg1分钟静推，40.5mg1小时微泵）。溶栓前查体：嗜睡，不能言语对答，能遵嘱动作，双侧瞳等大等圆，直径3.0mm，对光反射灵敏，左眼球不能活动，右眼球活动正常，向右侧凝视时可见眼震，左侧鼻唇沟变浅，伸舌向右歪斜，右侧肢体肌力0级，左侧肢体肌力4-级，双侧巴氏征阳性，深浅感觉检查、共济检查不合作。NIHSS评分：20分。7溶栓过程中患者出现呼吸缓慢，予以气管插管。溶栓过程及结束时患者NIHSS评分均为20分，症状无好转。予以转金华中心医院。8缺血性卒中危险因素：一、不可干预的危险因素：1.年龄和性别：55岁后每增加10岁发病率增加1倍以上；2.遗传：父系母系卒中史均增加子女卒中风险；3.种族：不同种族脑卒中发病率和死亡率差异较大。9二、可干预的危险因素：1.高血压病；2.心脏病；3.糖尿病；4.短暂性脑缺血发作或脑卒中史；5.高脂血症；6.吸烟、酗酒；7.肥胖及及不良生活方式；8、口服避孕药；9、运动和锻炼缺乏。10TOAST分型：①大动脉粥样硬化性（large-arteryatherosclerosis）；②心源性栓塞（cardioembolism）；③小

介入放射学InterventionalRadiology总论先天心——肺动脉导管未闭主动脉造影的同时肺动脉显影介入下释放封堵器什么是介入放射学？介入放射学影像医学临床医学药物治疗手术治疗介入放射学概念•在影像监视下进行•经皮穿刺、插入导丝、导管、网篮等进行–诊断：•造影—了解管腔的分布、形态、血流情况•取样—从特定的区域取出物质进行组织学、细菌学、生理学、生化学、细胞学诊断–治疗：•灌注、栓塞、溶栓、引流、抽吸、造瘘、管腔成形、支架、取石发展简史：•早期探索阶段•Seldinger技术的出现•技术成熟阶段•国内介入放射学的发展和现状主要导向设备•X线透视•DSA•超声•CT•MRI•辅助设备：高压注射器X线透视DSA—数字减影X线血管造影超声、引导穿刺高压注射器介入放射学使用的器材•穿刺针–血管穿刺针–活检穿刺针–其他穿刺针•导管–常规造影导管–微导管–球囊导管–特殊导管•导丝–常规导丝–超滑导丝–交换导丝–特殊导丝•导管鞘–普通导管鞘–特殊导管鞘•永久或暂时留置物（一）穿刺针•作用：建立通道，通过导丝导入各种导管，或直接建立通道，取材、抽吸、注入药物；•有针芯、外套管；放射介入的最基本工具—穿刺针（二）.导管•普通导管:–为一定长度的塑料管，其前端部分形态繁多，逐渐变细，利于插入不同部位的血管。•1.分类：造影导管、引流导管、球囊导管•2.管壁结构：均质塑料管或管壁内含钢丝网•3.导管粗细以F（Frence）表示（1F=0.335mm）,常用5～8F。放射介入的最基本工具—导管介入导管的结构放射介入的最基本工具—微导管放射介入的最基本工具—球囊导管、压力泵男，30岁，贲门失迟缓症（三）导丝1.作用：引导导管选择性插入；增加导管的硬度。•2.类型：普通导丝、超滑导丝；–普通导丝：内为硬钢丝芯，外钢丝卷绕而成的弹簧圈，尖端有直头、J型弯头。–超滑导丝（亲水膜导丝）：使导丝与导管的摩擦系数极小。放射介入的最基本工具—导丝（四）导管鞘•1.作用：避免导管反复进出组织或血管而对其造成的损害。•2.组成：由外鞘（扩张器、短导管）和内芯组成。放射介入的最基本工具—导管鞘（五）支架1.作用：对狭窄管腔支撑以达到恢复管腔流通。2.支架可分为自涨式和球囊扩张式。放射介入的最基本工具—内支架支架的释放技术（一）球囊扩张式支架自膨胀式支架股动脉支架其它介入器材—开关和接头连接开关常用二通