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以下为本文档部分文字说明：

CCLG——ALL2008化疗方案1.中华医学会•儿科学分会血液学组•中华儿科杂志编辑委员会–儿童急性淋巴细胞白血病诊疗建议（第三次修订草案）–所有入组患儿分为标危中危高危2.MICM分型•M----细胞形态学–L1、L2L3•I----

单克隆抗体免疫分型–T-ALL具有阳性的T淋巴细胞标志，如CD1,CD2CD3–B-ALL根据其对B系淋巴细胞特异的单克隆抗体标志反应的表现•早期前B-ALL•前B-ALL•成熟B-ALL–此外还可见伴有髓系标志的A

LL。3.MICM分型•C----细胞遗传学–染色体数量改变•有≤45条染色体的低二倍体和≥47条染色体的高二倍体•M----分子遗传学/融合基因–染色体核型改变•与ALL预后有利的核型异常有–t(12;21)/A

ML1-TEL融合基因•与ALL预后不利的核型异常有–t(9;22)/BCR-ABL融合基因–t(4;11)/MLL-AF4融合基因及其他MLL基因重排4.•年龄＜12个月或＞10岁•诊断时外周WBC≥50x109/L•诊断时已发生中枢系统白血病或睾丸白血病者•免疫分型为T细胞白

血病•不利的细胞遗传学特征：染色体数目为＜45条的低二倍体，t(9;22)/BCR-ABL融合基因；t(4;11)/MLL-AF4融合基因及其他MLL基因重排•早期治疗反应不佳者：泼尼松诱导试验60mg/m2.dx7d,第8天，外周血幼稚淋巴细胞≥1x109/L,定为泼尼松不良效应者，和（或）标

准方案联合化疗（包括泼尼松诱导试验）第19天骨髓幼稚淋巴细胞＞5％。•标准诱导方案联合化疗6周未完全缓解与预后确切有关的危险因素5.临床危险度分型•低危ALL：不具备上述任何一项危险因素•中危ALL：具备下列任何一项或多项者–年龄＞10岁–诊断时外周WBC≥50x109/L–诊断时已发生中枢

系统白血病或睾丸白血病者–免疫分型为T细胞白血病–染色体数目为＜45条的低二倍体，或t(9;22)，t(12;21)，核型以外的其他异常染色体核型，或t(4;11)外的其他MLL基因重排•高危ALL：具备下列任何一项或多项者–年龄＜1

2个月的婴儿白血病–诊断时外周WBC≥100x109/L–染色体核型为t(9;22)，有BCR-ABL融合基因；t(4;11)有MLL-AF4融合基因–早期治疗反应不佳者–初治诱导缓解治疗失败6.治疗原则•按不同危险度分型选方案•采用早期连续适度化疗和分阶段长期规范治疗•治疗顺序依次是–诱导缓解

治疗–巩固治疗–髓外白血病预防治疗–早期强化治疗–维持治疗和维持治疗期间的强化治疗7.标危(SR)方案•入组标准必须同时满足下列所有条件–初诊时年龄≥1岁且＜10岁–初诊时WBC＜50X109/L–非T-ALL及非成熟B-ALL–无t(9

;22)易位或BCR/ABL融合基因–无t(4;11)/MLL-AF4融合基因及其他MLL基因重排–无t(1;19)易位或E2A/PBX1融合基因–第8天外周血白血病细胞＜1000/ul–非CNS3(进入中危组)–治疗第15天骨髓呈M1或M2,第33天骨髓完全缓解＜

5%8.方案组成•诱导缓解治疗–VDLD2•早期强化治疗–CAM•巩固治疗–简称mMHD-MTX+6-MP•延迟强化治疗–简称DIa:VDLD3→b:CAM•维持治疗–6-MP+MTX/VD+IT9.诱导缓解治疗•VDLD2（5周），D15、D33

行骨穿–强的松60mg/m2/d，po，tid，D1-7–地米6mg/m2/d，po，tid，D8-28，D29开始减量，每3天减半量，9天减完–L-门冬酰胺酶5000U/M2/d，im/iv，D8，11，14，17，20，23，2

6，29，共8次–长春新碱１.５mg/m2/d，iv,D8,15,22,29–柔红霉素２５mg/m2/d，iv,D8,15–鞘注MTXD1，１５，３３共３次•鞘注MTX应在强的松实验治疗第１天内就进行。若第一次腰穿有损伤，则在第８天和第２２天增加２

次MTX.CNS2患者应在第８天和第２２天增加２次MTX。10.早期强化治疗(CAM2周）•第33天骨髓达到完全缓解,达到下列条件开始CAM方案–一般良好–无发热，无严重感染–血象恢复中•白细胞2.0x109/L•粒细胞0.5X109/L•血小板50X109/L•环磷酰胺10

00mg/m2/d,iv,D3611.早期强化治疗CAM(２周）•阿糖胞苷75mg/m2/d,iv,qd,D38-41,45-48(每轮４天，共２轮）•6-MP:60mg/m2/d,PO,qn,睡前空服,D36-49•ITMTX:D38,451

2.巩固治疗mM(8周)，D1行骨穿•CAM结束约2周，达到下列条件开始•无发热，无严重感染•肌酐／肌酐清除率正常•肝功能ALT/AST≤10倍正常上限值，胆红素≤３倍正常上限值•血象呈上升趋势13.巩固治疗mM(8周)，D1行骨穿•mM包

括４轮HD-MTX同时口服6-MP，并予CF解救MTX鞘注•MTX:24小时静滴，（1/10量30分钟内给入，9/10量持续静点23.5小时），D8，22，36，50，共４次–水化,碱化,尿PH值7.0-8.0–CF解救原则：42小时、48小时、54小时•6-MP：25mg

/m2/d,PO,qn,睡前空服D1-56•ITMTX于HD-MTX后２小时进行，D8,22,36,50,共４次14.延迟强化治疗：DI，包括a:VDLD→b:CAM（６周）•巩固治疗治疗结束约２周•DI/a(VDLD)–地米：PO,tid,D1-7,15-21，无需

减停。（注意高血压，高血糖）–柔红霉素：IV,D1,8,15。–长春新碱：IV,D1,8,15。（注意神经病变及抗利尿激素分泌异常综合征）–L-门冬酰胺酶：im/iv,D1,4,8,11,共4次。（注意过敏反应及胰腺炎）15.延迟强化治疗：DI，包括a:VDLD→

b:CAM（６周）•DI/b(CAM)–CTX:1000mg/m2/次，iv,D1–Ara-c:75mg/m2/次，iv,D3-6,D10-13(每轮4天，共2轮）–6-MP/6-TG:60mg/m2/d,po,tid,d1-14(共14天）◼ITMTX:D3,D10,共2次，于每轮Ara-

c开始时进行16.维持治疗6-MP+MTX/VD+IT•6-MP和MTX的剂量应根据WBC记数及分类的结果加以调整，维持治疗期间每１－２周检查１次血常规．•每8周为一个循环,男,女均为10个循环17.CCLG——ALL2008化疗方案•总疗程:•男孩2年

•女孩2年谢！！18.