【文档说明】医学课件-机械通气常见并发症的预防和处理教学课件.ppt，共(50)页，142.260 KB，由小橙橙上传

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以下为本文档部分文字说明：

机械通气常见并发症1.气压伤原因◼病人因素◼呼吸机因素◼操作者因素类型◼气胸◼皮下气肿◼纵膈气肿2.气胸❖类型o张力性气胸o等张性气胸o低压性气胸❖病因或诱发因素o呼吸机模式或压力的高或低o病人是否接受过能诱发气胸的除呼吸机以外的其他治疗和抢救o病人是否具有能引起气胸的原发疾病或诱发因

素3.气胸－病人方面的因素❖先天性因素：先天性肺大泡❖后天性因素：o哮喘、胎粪吸入→后天性肺大泡o胸部外伤→肺组织损伤、破裂o剧烈咳嗽或咳痰4.气胸－非机械通气的医疗因素❖心肺复苏：o胸外按压o心内注射❖各种穿刺：o深静脉穿刺（颈内和锁骨下V）o胸膜穿刺或活检5.气胸－呼吸机

的因素❖压力过高❖潮气量过大❖PEEP和PSV使用不当6.气胸－临床表现❖胸痛：注意病人不能主诉❖烦燥和大汗淋漓❖缺氧和紫绀：突然出现低氧血症❖循环衰竭：血压↓，心率↑❖皮下或纵膈气肿❖气胸体征❖胸部X线：为诊断气胸最可靠依据7.

气胸－紧急处理❖暂停使用呼吸机❖排气减压o穿刺排气o胸腔闭式引流－实施后再用呼吸机8.气胸－预防❖限制通气压力❖慎用PEEP和PSV❖必要时镇咳❖慎重胸部创伤性检查和治疗9.皮下或纵膈气肿❖指气体进入皮下或纵膈❖气体来源o肺组织：大多与气胸并存o呼吸道：因气管切开不慎引起10.呼

吸机引起皮下或纵膈气肿❖病人已存在胸膜破裂的因素o胸部外伤o特殊的检查和治疗❖呼吸机气压过高oPEEP或PSV使用不当11.气管切开引起皮下或纵膈气肿❖气道密闭不佳❖皮肤缝合过紧❖气管切开切口过低❖纵膈软组织受损12.气管壁损伤引起皮下或纵膈气肿❖气管

壁粘膜受压而坏死、穿孔o套管留置过长o气囊压力过高❖较为少见13.临床表现❖皮下气肿o捻发音oX线皮下组织有不规则透光区❖纵膈气肿o诊断困难，主要依靠X线o严重者影响呼吸和循环功能14.诊断与鉴别诊断

❖气管切开所致o气管切开史o无气胸表现❖呼吸机所致o多与气胸并存15.皮下或纵膈气肿的处理❖一般不需特殊处理❖针对不同形成原因采用不同方法o气胸→闭式引流o气管漏气→更换套管16.呼吸系统并发症❖过度通气❖通气不足❖肺部感染－呼吸机相关肺炎❖氧中毒❖呼吸机依赖❖上呼吸

道堵塞❖肺不张17.过度通气❖诱发因素o病人因素：缺氧、疼痛、精神紧张o机械通气参数设置不合理❖诊断依据o血气分析→PaCO2↓❖处理o分析原因o去除诱因o调节呼吸机参数：TV、MT、I:E18.通气不足❖病人因素：o分泌物排出不

畅o气道阻塞：气管痉挛，导管扭曲，气囊移位❖机械通气参数设置不合理❖诊断依据o血气分析→PaCO2↑或PaO2↓❖处理o分析原因o去除诱因o调节呼吸机参数：TV、MT、I:E19.与吸入高浓度氧有关的❖氧中毒❖早产儿视网膜病❖支气管肺发育不良20.氧中毒❖病因：长时间高浓度吸氧❖发

病机制o高浓度氧的直接损害粘膜o高浓度氧损伤生物膜磷脂o高浓度氧损伤肺泡表面活性物质❖病理改变o早期：渗出而形成透明膜o晚期：增生而引起肺间质纤维化❖病理生理：弥散障碍，肺不张→PaO2↓21.氧中毒的临床表现

❖呼吸道症状：咳嗽、胸闷和胸痛❖肺部体征：无特殊❖血气分析：类似ARDS❖肺外症状：o眼晶体后纤维组织增生o视网膜血管收缩o眼底出血、渗出22.氧中毒的处理与预防❖处理o较为困难，尚无特殊办法❖预防o尽量避免长时间吸

入高浓度氧气23.早产儿视网膜病24.支气管肺发育不良25.呼吸机依赖❖定义：病人出现脱机困难，需长期依赖呼吸机进行呼吸❖原因o病人肺功能不全o病人心理因素o呼吸机使用时间过长o呼吸肌疲劳、萎缩26.

呼吸机依赖的处理❖加强呼吸肌的功能锻炼o合理运用特殊的呼吸模式（IMV和PSV）o尽量使用间断治疗，缩短呼吸机使用时间❖加强营养支持❖加强心理护理，消除顾虑❖合理应用SIMV和PVS模式❖正确掌握应用呼吸机的指征27.上呼吸道堵塞－原因❖分泌物：分

泌增加或吸引不当❖导管或套管滑脱❖导管扭曲或被压扁❖气囊滑脱或脱垂❖皮下气肿❖误吸o气囊密闭不佳或泄漏o病人有气管食管瘘28.临床表现❖呼吸困难程度取决于堵塞程度❖缺氧和紫绀❖呼吸机气道压力升高报警❖其他o分泌物增多o套管移位29.紧急处理❖分泌物

或痰栓堵塞：紧急清除❖导管、套管或气囊因素：立即更换❖皮下气肿：排气和减压30.肺不张－原因❖分泌物或痰栓堵塞❖导管进入单侧支气管❖氧中毒o肺泡表面活性物质减少oN2被O2代替而导致吸收性肺不张31.临床表现与诊断❖肺不张体征：气管移向患侧❖胸部X线o肺不

张部位纹理增多，气管和纵膈移向患侧❖低氧血症：机械通气或PEEP治疗无效❖诊断：参照以上表现32.肺不张的处理❖及时分析原因，针对病因处理❖及时清除气道内分泌物堵塞❖翻身拍背、体位引流❖支气管镜肺泡灌洗33.肺不张的预防❖适当控制通气量，防止通气量过低❖使用叹气呼

吸❖避免吸入氧浓度过高❖加强体位引流❖及时清除气道分泌物34.机械通气其他并发症35.循环系统并发症❖低血压o胸内压↑→回心血量↓o对策：补充血容量，适当调节压力水平❖心律失常o通气不良→心肌缺氧o对策：改善通气，减少心肌缺氧，营养心肌❖深部静脉血栓形成o与长期卧床、体位固定、血液高凝有

关o对策：适当活动，必要时使用肝素36.气管和邻近组织损伤❖气管食管瘘o病因：气管切开直接损伤和气囊压迫o表现：呼吸道与食道分泌物互通o诊断：X线造影，纤支镜＋临床表现o处理：食管损伤的修补，对症处理o预防：针对病因预防37.喉损伤❖多见于气管插管直接损伤，也可因气管切开损

伤喉返神经引起❖主要表现为声音嘶哑、发音困难，严重者可因喉痉挛或喉堵塞而出现呼吸困难和缺氧❖预防：严格操作规范，合理进行人工气道的护理38.气管损伤❖主要为气囊压迫所致❖轻者粘膜充血水肿和糜烂，重者溃疡、出血和坏死而导致瘘

或狭窄❖预防：尽可能使用低压或等压气囊，气囊定期充气和放气39.血管损伤❖气管切开时直接损伤颈部血管❖导管压迫粘膜损伤、感染等侵袭邻近的大血管o难以辨认，后果严重❖预防：加强气道护理管理40.胃肠道系统并发症❖胃肠胀气❖病因o气管食管瘘o经面罩或口

含管人工呼吸❖临床表现：上腹部胀气❖处理o去除病因o胃肠减压41.上消化道出血❖原因o应激性溃疡o胸内压升高，静脉回流受阻，胃粘膜淤血o原有胃炎、溃疡复发o食道胃底静脉曲张破裂出血❖防治o使用抗酸药，使pH值<3.5o必要时使用止血药o内镜诊断与止血42.肝功能损害❖原因o门静

脉淤血o严重缺氧❖防治o调整参数，保证肝脏有效灌注o纠正严重缺氧o必要时使用护肝药物43.肾功能损害❖原因o腔静脉淤血，肾灌注下降o严重缺氧❖防治o调整参数，保证肾脏有效灌注o纠正严重缺氧o避免使用肾毒性药物o必要时使用人工肾44.水钠潴留❖原因o湿化过度o体内抗

利尿激素分泌↑o低蛋白血症o心功能不全❖防治o控制湿化量o纠正低蛋白血症o控制心力衰竭45.胸腔积液原因◼营养不良导致低蛋白血症◼正压通气导致肺内静水压↑→淋巴回流↓◼渗出性胸膜炎防治◼病因治疗◼加强营养支持，纠正低蛋白血症◼改变通气模式

，减少对胸内压负面影响◼创造条件，及时引流积液46.中枢神经系统并发症❖表现：颅内压升高，脑外伤病人多见❖病因：颅内灌注压下降❖防治o提高脑灌注压：稳定血压，控制气道压o保证血PaO2在正常范围，防止脑缺氧o适当的过度通气，维持轻微呼碱47.护理相关❖插管松脱❖梗阻❖扭曲❖

滑出气管外❖感染48.拔管后鼻孔溃疡声门或声门下水肿溃疡肉芽肿狭窄49.50.