同视机又名大型弱视镜或斜视镜，眼科斜弱视、双眼视常规检查。同视机眼视光临床应用1.斜视度测定及双眼三级视功能检查2.视网膜对应情况检查（主客观斜视角相差≧5°）3.视功能训练（脱抑制训练、异常视网膜对应矫正训练、融合及静态立体视训练、弱视旁中心治疗）4.根据不同诊断眼位斜视度变化规律，了解眼球运动情况.简介构造：电源部分、机械转动部分。底座一金属箱，其中储藏机器的转动部分及电路。座上两镜筒，可做左右、上下、旋转运动每个镜筒均包括目镜、反射镜及画片夹三部分。同视机构造镜筒目镜为+6.00D~~~~+7.00D球镜，经目镜看到的画片好象来自无限远，光线是平行的。镜筒平面反射镜与目镜成45°，能够使两只镜筒分别向左右两个方向弯曲90度。镜筒画片位于目镜焦点上同视机构造镜筒在底座上有两行刻度盘，上行为圆周度，下行为三棱镜度，以指明镜筒旋转的角度。两镜筒一般可内转500、外转400，镜筒上附有画片的高度及旋转的刻度，可以上下移动及旋转。同视机的两个臂可单独运动，也可以用锁固定以后做集合或外展的异向共同运动，还可以做平行运动。通过不同旋扭可以使画片做垂直和旋转运动。同视机构造机械照明装置有三种功能：1．可以改变照明的强弱，强光是用来做后像法检查。2．可产生闪烁刺激：即可自由使单眼照明亮灭，也可使两眼交替亮灭，同时亮灭的频率可有数种。3．可使Haidinger氏刷正转、倒转，用于治疗旁中心注视。同视机构造利用两个镜筒将两眼视野分开，通过凸透镜将物象投射到两眼视网膜的一定位置上，再通过视中枢传导到视皮层进行分析、加工、整合。如果有双眼视觉，便可以将分别来自双眼的物象合二为一。可以借助于同视机板面的刻度了解患者的斜视度、融合范围、立体视觉，并对结果分析。同视机原理同视机画片共分四类Ⅰ级同时知觉画片用于检查双眼同时视两张画片互补，小图案落入大图案中。据画片的大小及对应的视角不等，可分为3类：1.旁黄斑画片：100视角。2.黄斑画片：30—50视角。3.中心凹画片：10视角。同视机画片同视机画片Ⅱ级融合画片：用于检查双眼二级视融合功能、融合范围及视融合相关训练。两画片主体相同，但每张画片各有一特殊部分（控制点），若患者看不见其中控制点，则说明眼抑制。控制点的位置也分别为中心控制点、黄斑控制点和旁黄斑控制点。按视角大小分为二级10度、5度、3度画片。同视机画片同视机画片Ⅲ级立体视画片每一对

病史介绍❖倪本华，患者，男性，72岁，因反复咳嗽·咳痰·气促8年余，再发加重3天入院。既往有消化道出血史。入院查体：体温36.8℃脉搏89次/分呼吸22次/分血压181/81㎜Hg发育正常，营养中等，神清合作，慢性重病容。口唇稍发绀，双肺呼吸音低，未闻及明显的干湿罗音，心律89/分，尚齐。入院后与完善相关检查，血常规：中性粒细胞比率77%、淋巴细胞比率12.1%、中性粒细胞计数7.6*10^9/L、淋巴细胞计数1.2*10^9/L、生化：总蛋白55.8g/L、球蛋白20.2g/L、总胆红素29.6umol/L、直接胆红素17.8umol/L、尿酸552.5umol/L、钾3.13mmol/L、c反应蛋白86.9mg/L、D—二聚体5.94mg/L；血气分析：氧分压158mmHg、标准碳酸氢盐26.3mmol/L、氧饱和度99.4%。患者血象高，伴发热、畏寒等不适，患者上腹部疼痛明显，患者血钾偏低，予氯化钾口服补钾，患者尿酸高，予碳酸氢盐口服。肺部CT式1、慢性支气管炎肺气肿；2、右肺舌段结节；3、左侧主支气管内软组织密度影；4、双侧胸膜增厚，双侧胸腔少量积液；5、脾包膜钙化。患者尿酸高，有痛风不适，请肾内科会诊后，病史介绍❖建议低嘌呤饮食，关节制动，可使用非甾体消炎止痛药，另患者胃病严重，与硫糖铝保护胃黏膜，予泮托拉唑肠溶胶囊护胃。6月20日，复查生化示尿酸值已恢复正常。6月22日，❖复查血常规：中性粒细胞比率71.7%、淋巴细胞比率11.2%、嗜酸性粒细胞比率10.7%、淋巴细胞计数0.7*10^9/L、红细胞计数3.29*10^12/L、血红蛋白95g/L、红细胞压积28.2%、RBC体积宽度14.5%；生化：总蛋白51.4g/L、白蛋白26.1g/L、白球比例1.03、尿素氮2.03mmol/L、钾2.87mmol/L、钙1.96mmol/L、降钙素原0.84mg/ml。患者复查血常规：血象仍高，降钙素原仍高，患者血钾仍低，予加强静脉补钾，患者有轻度贫血、营养不良，嘱其加强饮食营养。讨论问题❖1.痛风的概念及症状❖2.痛风病人的生活指导和护理痛风的概念、症状痛风的概念定义❖痛风(Gout)是由于嘌呤代谢紊乱,导致血尿酸水平增高,和/或尿酸排泄减少而导致尿酸盐在组织沉积的疾病。其临床特点为由高尿酸血症、尿酸盐沉积所导致的反复发作的急、慢性关节炎和软组织损伤,尿酸

目录1基本概述22013年痛风治疗中国专家共识3中药治疗痛风性关节炎是由于尿酸盐沉积在关节囊、滑囊、软骨、骨质和其他组织中而引起病损及炎性反应，它多有遗传因素和家族因素，好发于40岁以上的男性，主要侵犯手、脚、踝、腕等人体末端的小关节，多见于拇趾的跖趾关节，而躯干部位的关节较少发生痛风性关节炎基本概述•痛风分原发性和继性两种。病因尚不十分清楚，突出特点是高尿酸血症和结缔组织结构（特别是软骨、滑膜）的尿酸钠晶体沉着。•原发者多，少数病人由于代谢性疾病如次别嘌呤-咖啡因酶（enzymehypox-anthineguanine）、磷酸核糖基转移糖（phosphoribosyl-transferase）缺乏时产生的高尿酸血症称为继发性痛风。1.无症状期时间较长，仅血尿酸增高，约1/3病人以后有关节症状。2.急性关节炎期多在夜间突然发病，受累关节剧痛，首发关节常累及拇趾关节，其次为踝、膝等。关节红、肿、热和压痛，全身无力、发热、头痛等。可持续3～11天。饮酒、暴食、过劳着凉、手术刺激、精神紧张均可成为发作诱因。3.间歇期为数月或数年，随病情反复发作间期变短、病期延长、病变关节增多，渐转成慢性关节炎。4.慢性关节炎期由急性发病至转为慢性关节炎期平均11年左右，关节出现僵硬畸形、运动受限。30%左右病人可见痛风石和发生肾脏合并症以及输尿管结石等。晚期有高血压、肾脑动脉硬化、心脏梗塞。少数病人死于肾功能衰竭和心血管意外。继发性痛风病程相似，继发于血液病、糖原储存病的间歇期较短。•血尿酸检查增高。•急性期时白血球增高，血沉加快。•偏光显微镜发现关节滑液中吞噬了尿酸盐结晶的白血球。•X线检查显示关节软骨下骨的穿凿样破坏以及局部的骨质疏松、腐蚀或皮质断裂，关节间隙狭窄和边缘性骨质增生。痛风结石可为钙化阴影。临床表现、化验、X线检查有助于诊断，但完全确诊要由滑膜或关节液查到尿酸盐结晶作出，因为牛皮癣性关节炎和类风湿性关节炎有时尿酸含量也升高。具有以下12项中6项以上者亦可确诊：•1次以上急性关节炎发作•单关节炎发作•炎症在1天之内达到高峰•关节充血肿胀•第1跖趾关节疼痛或肿胀•单侧第1跖趾关节肿痛发作•累及单侧跗骨关节•可疑痛风石•血液尿酸水平升高•不对称单关节痛•X线示骨皮质下囊性变而不伴骨浸润•关节炎症发作期间，关节液细菌培养阴性具备以下三项者：•典型单关节炎，随之有一个无症状间歇期•

体位转移技术1一、概念体位转移是指人体从一种姿势转移到另一种姿势的过程。包括床上转移、卧坐转移及坐站转移。2二、方式•独立•帮助•借助器械3三、转移的生物力学1.支撑面（基面）：是指支撑一件物体的底部面积，支撑面越大，物体就越稳定。42.重心：是指物体重力的中心，即重力的平衡点。3.重心线：垂直经过重心点的直线。5基面、重心点与重心线三者的关系6搬移与重心线的关系7四、正确应用躯体力学的原理A双脚分开、屈膝、维持重心线于基面范围内。B被搬移者和搬移者一起移动，利用股四头肌力量而非单纯腰背肌力量站起。C保持腰背挺直屈膝蹲下。8主动转移技术与方法1、床上转移：翻身、坐起、坐卧转移A偏瘫病人仰卧—侧卧翻身法a伸肘摆动翻身法（健—患）b健腿翻身法（患—健）B截瘫病人仰卧—俯卧翻身法C偏瘫病人床上移动92、床边坐起与躺下A偏瘫病人床边独立坐起B截瘫病人床上独立坐起C截瘫病人借助绳梯、吊绳、扶栏等坐起102.绳梯：可安在床头便于瘫痪病人起床使用。113．床边扶手装置：可安在床上，瘫痪病人起床抓握使用。12两椅间坐位转移技术13成角转移两椅前缘之间夹角30～45度，若是轮椅，两椅间的扶手最好拆除。（1）病人向椅前移动，并使两足放好；（2）靠近第二把椅子的扶手后握着第二把椅子最远侧或者扶手，另一只手握着第一把椅子；若不能使用两腿站立，在转移前，把两腿搬到第二把椅子前则是有帮助的；14（3）病人用两手撑着(腿可以辅助)，将臀部摆到第二把椅子上面；（4）两手握着第二把椅子扶手，两脚进行适当调整以便维持平衡；（5）慢慢坐到第二把椅子上。1516侧方转移两椅并排放着，如果使用轮椅，两椅间的扶手最好能去掉。（1）病人身体向第二把椅子侧斜，握着该座位的远侧扶手或座位边缘，另一只手握着第一把椅子扶手；（2）病人将臀部从第一把椅子横过到第二把椅子上；（3）调整两脚姿势慢慢坐下。1718滑板转移此方法适用于两椅高度不同，或两椅间有一定距离（1）两椅并排放着，如果使用轮椅，两椅间扶手应去掉；（2）滑板放在两椅间，病人坐在其中一端；（3）将板和椅子固定住，病人横过滑板；（4）移到第二把椅子后，调整两腿，然后去掉滑板。1920错车式转移两椅面相对，第一把椅子略偏左(或右)侧，如果使用轮椅，应将脚踏板拉向旁边或去掉；（2）病人向椅子左(或右)迈双腿，使两椅尽可能靠在一起；（3）病人向椅前移，他将左(或右)手

头痛Headache.1.临床诊断头痛时应注意什么2.偏头痛的概念3.有先兆偏头痛的临床表现&治疗4.紧张性头痛的概念\临床表现&治疗本章重点.概念概念头痛(headache)是临床常见的症状局限于头颅上半部疼痛(眉弓\耳轮上缘和枕外隆突连线以上).特发性头痛的概念◆要点提示特发性头痛(如偏头痛或紧张性头痛)通常可因影响头颈部痛觉结构的脑膜\血管&肌肉病变所致.■头痛病因颇多发病机制头痛病因颇多病因&发病机制◆颅内病变(脑肿瘤\脑出血\脑膜炎等)♦功能性或精神性疾病,如紧张性头痛★全身性疾病◆发热◆癫痫大发作后◆鼻窦炎◆弱视&屈光不正.病因&发病机制头痛发病机制复杂头痛发病机制复杂♦颅内痛敏结构受刺激\压迫&牵张♦头颈部肌肉持续收缩♦颅内外动脉扩张\收缩&移位♦脑神经&颈神经受压\损伤\化学刺激等.病因&发病机制头部痛敏结构①颅内痛敏结构◆三叉神经(V)\舌咽(IX)\迷走神经(X)◆静脉窦\脑膜前动脉&中动脉\颅底硬脑膜◆颈内动脉近端部分及邻近Willis环分支◆脑干中脑导水管周围灰质&丘脑感觉核等.病因&发病机制头部痛敏结构②颅外痛敏结构◆颅骨骨膜&帽状腱膜\头皮&皮下组织◆头颈部肌肉\颅外动脉&C2,3◆眼\耳\牙齿\鼻窦,口咽部&鼻腔粘膜等.病因&发病机制■头部痛敏结构♦小脑幕上部:三叉神经支配病变引起面部\额部\颞部&顶前部疼痛♦小脑幕下部(后颅窝):舌咽\迷走神经&C1-3神经支配病变引起枕部\耳后&耳咽部疼痛♦脑实质本身\大部分软脑膜\蛛网膜\脑凸面硬脑膜\脑室室管膜\脉络丛\软脑膜静脉\颅内小血管&颅骨等无感觉神经纤维分布,对疼痛不敏感.头痛的分类①根据病因分为:■特发性头痛◆偏头痛◆丛集性头痛◆紧张性头痛■继发性头痛◆外伤\感染\肿瘤等所致.国际头痛协会(2003)分类❖偏头痛❖紧张性头痛❖丛集性头痛❖原发性三叉神经痛等14类头痛的分类.问诊体检辅助检查CT&MRICSFEEG■问诊重点：①情绪\睡眠\职业状况,服药史\中毒史\家族史②发病急缓,发作时间\性质\部位\频度\严重程度\持续时间\缓解&加重原因③先兆症状\伴随症状&共存的疾病④对日常生活\工作&社交的影响头痛的诊断.头痛发作时减轻&终止症状病因治疗对症治疗预防性治疗(慢性头痛反复发作)去除病因头痛的治疗.要点提示头痛诊断&治疗的思路◼如患者的头痛已发生数年,通常为良性病因(如偏头痛或紧

医学课件头痛头痛一、定义：通常是指头颅内外器官引起的各种性质的疼痛，包括五官、颈椎疾病引起的牵涉痛。部位：一般泛指颅上半部，即眉毛以上至后发际为止。二、发病率美国每年4200万人日本每年10000/10万中国每年10000/10万T三、解剖生理基础头部的各种结构并不都能引起疼痛感觉。引起头痛的结构：1、颅内：（1）静脉窦以及引流到静脉窦的脑皮质静脉（2）脑动脉主要是willis动脉环的主干动脉（3）硬脑膜特别是颅底的硬脑膜（4）颅神经三叉神经、舌咽神经、颚神经（5）C1-3神经根2、颅外动脉颅骨，大部分软脑膜、脑实质、脑室系统等均不能产生疼痛感觉。四、头痛产生的主要原因1、大脑基底的动脉环及其主要分支的牵引2、颅内与颅外血管的扩张及痉挛3、颅内外结构和血管的炎症4、头皮与颈部肌肉持久的收缩5、颅内压力的改变6、五官以及颜面部的炎症或病变7、对含有痛觉纤维的颅神经的直接压迫8、化学因素：（1）5-羟色胺（2）组织胺（3）去甲肾上腺素（4）缓激肽五、头痛的诊断步骤头痛是一个很普通并很常见的病，也是最容易误诊的疾病，所以对患者的所述病史要认真的进行综合分析。（1）发病时间长短（2）疼痛的性质：针刺样、跳痛、钝痛、紧箍样（3）疼痛时伴有症状：恶心、呕吐、偏侧肢体无力或麻木、眼前冒金花、视物不清、光环、颅神经麻痹等（4）疼痛是持续性、阵发性还是与姿势有关（5）诱导因素：月经期、饮酒、休息不好、情绪不高（6）用药情况（7）疼痛部位：前、后、全、半,有无明显压痛（8）有无家庭史六、辅助检查1、CT：普通、增强2、腰穿：压力、外观、细胞数3、必要时MRI鉴别诊断：1、头痛部位：颅外较浅局限刺激点神经分布；颅内较深弥散幕上在额顶颞区,幕下在耳后枕上顶2、疼痛性质：（1）血管性：搏动性胀跳痛（2）神经性：电击、火烧样（3）功能性：性质多不变（4）肌收缩性：紧箍感或重压3、发生方式：急性单发，多属器质性；阵发，多属血管性4、出现时间与持续时间：原发性神经痛，多属短暂；肌收缩性与功能性疼痛，多属持久；舌咽神经痛，常在咯噎后出现5、疼痛程度：妨碍入睡或使患者痛醒，多属器质性6、加重、减轻及激发头痛因素：用力、转体、摇头、咳嗽可加剧血管性、高颅压性头痛，慢性或职业性所致的肌紧张性头痛减轻7、伴随症状及体征：注意是否伴有发热、眩晕、恶心、呕吐、视力减退、视野缺损、眼肌瘫痪、鼻腔及鼻窦症状、精神症

1.Reasonsofdrinkingwatertest2.Advantagesofdrinkingwatertest3.Methodsofdrinkingwatertest4.Therelevantpatients’dietguidanceMaincontent（主要内容）Reason1.earlyintervention2.preventlunginfection（肺炎）Malnutrition（营养不良）Dehydration（脱水）Asphyxia（窒息）2AdvantagesEnsuredifferentdegreesofswallowingdysfunctionclearlyGivecorrespondingnursinginterventionAvoidunnecessaryindwellinggastrictubeNasogastrictubecanreducetheincidence（发生率）ofpulmonaryinfectioneffectivelyintheearlyclassifysimpleoperation3requirementshavetreatmentindicationsclearconsciousnessabletocompletethetestObeyinstructionsinaccordance4Methodssitup30mlwarmwaterobservethetimeofswallowchokingcoughLevel1optimalcanatimetoswallowthewatersmoothlyLevel2finedividemorethan2timestoswallow,butwithoutchokingcoughswallowLevel3mediumoneswallow,butthereareachokeandcoughLevel4canLevel5poorin2timesormoretimestoswallow,buttherearechokeandcoughchokingandcoughfrequently,andcan'tswallow5Payattention:1.Donotneedtotellavoidtension3.Aftertestmustbeaccuracy2.Quantityofwate

危重病人转运的相关知识.内容危重病人安全转运的流程.一、概述危重病人的安全转运是院前急救医疗实践中的一部分，同时也是院内危重病人管理的中的一部分，它不仅仅是一个单纯的运输过程，而是一个监护、治疗的过程，其包含着1、潜在的不安全隐患与医疗意外2、预先以及转运过程中的医疗干预活动危重病人➢指病情严重，随时可能发生生命危险的病人➢具体的指临床上因呼吸、循环、代谢等某些重要器官功能严重不全，或可能发生急性功能不全，以致随时可能发生生命危险的病人转运指征当某部门或医院对病人合理的照顾缺乏合适的人员、设备、或诊断设施时：明确诊断影像学检查急诊手术手术室、高压氧更佳的治疗条件ICU转运并发症➢气管插管移位➢心率改变➢SPO2下降➢药物使用延迟➢引流管脱出、管道脱开➢意识改变➢坠床的危险➢着凉禁止转运➢心跳呼吸停止➢有紧急插管指征，但未插管安全转运人员因素病情因素物品设备因素药品因素系统因素交流因素安全转运的六大因素病情因素循环系统低血压、高血压、心动过速或过缓心率失常、动静脉栓塞呼吸系统低氧血症、高气道压、分泌物阻塞剧烈咳嗽中枢神经系统颅内压增高、烦躁、抽搐、高热其他骨折、出血、宫外孕等人员因素➢没有安排合适的、足够的医护人员➢专业技能不熟练、责任心不强➢对风险没有预见性、不能及时有效处理意外情况药品、物品、设备因素通气设备无简易呼吸器呼吸气囊漏气、氧气源不足输注设备电池不足、药物配备不足静脉通道静脉通路不畅或堵塞、输液架出现问题、高度不足监护仪功能异常、电池不足、信号干扰、看不到屏幕、电极脱落其他吸痰器无负压或压力不够、没有电源沟通因素➢转运前，未能与接收科室或患者家属沟通病情、转运目的和风险➢转运时医护人员的协调欠妥当➢接收科室的准备不完善➢运送人员与接收科室的医护人员交接不严密、细致系统因素➢选择的搬运的工具不当➢搬运时体位的改变➢转运时缺乏人性化设计➢转运等待，转运路线拥堵，无障碍设施少安全转运流程实施计划决定转运期间监测决定—需要转运吗？➢决策者：主管医生➢评估转运的必要性➢评估转运的相关危险因素➢患者及家属的知情同意计划人员设备药品交流沟通计划计划—人员➢由接受过专业训练的医护人员完成➢参与重症患者转运的人员应接受相应的培训➢病情不稳定时，主管医师陪同计划—交流沟通➢转运人员：急救箱、病情、特殊治疗、转运路线、预计到达时间➢接收科室：床位、病情、所需设备、

一、水肿概念人体组织间隙有过多的液体积聚从而使组织肿胀二、水肿发生机制•肾小球滤过率下降•肾小管重吸收钠、水增多•毛细血管内静水压升高（右心衰）•血浆胶体渗透压降低（低蛋白血症）•毛细血管壁通透性增高（创伤、炎症、过敏、缺氧、酸中毒）•淋巴回流受阻（丝虫阻塞淋巴管、肿瘤压迫淋巴管、乳腺癌手术广泛摘除淋巴结）动脉端（生成）静脉端（重吸收）+30---------毛细血管内静水压--------+12-25---------血浆胶体渗透压----------25+15------组织液胶体渗透压---------+15-10-------组织液静水压---------10+10-----有效滤过压-----8毛细血管正常组织液交换示意图毛细淋巴管组织、细胞90%10%组织液的产生||（毛细血管内静水压+组织胶渗透压）|（组织静水压+血浆胶体渗透压）三、水肿分类1、按范围分类1)全身性水肿：液体在组织间隙呈弥漫分布，如心源性水肿2)局部性水肿：液体积聚在局部组织间隙，如血栓性静脉炎3)积液：液体积聚在体腔内（心腔、腹腔、关节腔、心包腔）2、按有无凹陷分类凹陷性水肿：体液积聚于皮下组织间隙，指压后组织下陷病因：心、肝、肾源性水肿；营养不良性水肿等非凹陷性水肿：体液积聚于皮下组织间隙，指压后组织下陷不明显或没有凹痕病因：粘液性水肿(组织液蛋白含量较高)；丝虫病（淋巴液回流受阻）凹陷性水肿四、全身性水肿常见病因心源性水肿肾源性水肿肝源性水肿营养不良性水肿其他原因所致：如粘液性水肿、药物性水肿、经前期紧张综合征、特发性水肿等1、心源性水肿病因：主要是右心衰机制：有效循环血量↓→肾血流量↓→继发性醛固酮↑→钠水潴留（决定水肿程度）静脉瘀血→毛细血管内静水压↑→组织液生成↑（决定水肿部位）体循环瘀血→肝脏瘀血→白蛋白↓→血浆胶体渗透压↓右心室肺动脉肺部毛细血管肺静脉左心房右心房上、下腔静脉各级静脉全身毛细血管各级动脉主动脉左心室肺循环体循环（动脉血静脉血）（静脉血动脉血）特点：首先出现于身体下垂部位；活动后明显，休息后减轻或消失（上行性水肿）对称性、凹陷性水肿伴随症状颈静脉怒张肝肿大消化道症状胸水、腹水病因：见于各型肾炎和肾病机制：肾排泄水钠↓→钠、水潴留（基本机制）大量蛋白尿→低蛋白血症→血浆胶体渗透压↓2、肾源性水肿特点：疾病早期晨起眼睑和颜面水肿；以后可发展为全身水肿（下行性水

卫生级管子管件的应用范围IncreasingQualityRequirementFood,Dairy&BeveragePersonalCareBioTech/PharmaceuticalPharmaceutical&biotechindustry“HighClean”industryStandardSanitaryindustryWhatisSanitaryStandard卫生级，要求使用的材料是304L或者316L，表面需要进行表面处理或抛光。HighCleanStandard高洁净，要求使用的材料是316L。表面粗糙度等级达到Ra0.8。PharmStandard生物医药级，材料使用316L。符合ASMEBPE标准，抛光等级为SFF1或SFF2以上。SanitaryStandardConnectionsISOSMSDSDINBSRJTIDFJISClampSMS,DS,BS,IDF/ISO,DINandISO-ClampISO2853DIN11851SMS1145BS4825Part5RJTDS722ISO-Clamp2852DIN-Clamp32676HighClean&PharmastandardsDINRangeDIN11850TubesDIN11864-1UnionsformADIN11864-2FlangesformADIN11864-3DraftClampformADIN11865Tees,Bends,ReducersDIN11866GeneralrequirementsASMEBPERangeASMEBPE2005ISO标准ISO：theInternationalOrganizationforStandardization我们常用到的标准主要有：ISO2037:StainlesssteeltubesforthefoodindustryISO2852:StainlesssteelclamppipecouplingsforthefoodindustryISO2037:StainlesssteeltubesforthefoodindustryDimensions:DifferentstandardsasISO2037.Wallthicknessfrom1.2-1.6-2mm.FixedO.D.DIN118501mm

急危重症患者病情危重复杂，快速、全面和准确地对患者进行评估是成功救治的前提。常用的器械评估手段各有优缺点近年来超声在危重症患者中的应用越来越引起大家的重视快速、方便、直观评估内容全面适用于迫切需要回答的临床问题国内外关于危重症超声的实践床边超声在急危重症患者中的应用范围呼吸系统相关问题的评估循环系统相关问题的评估创伤的FAST评估引导各种介入操作其它呼吸系统……why?How?气胸、胸腔积液、肺水肿、肺实变、ARDS•在肋间隙水平放置探头，探头发射频率在4~15MHz。•高频探头有助于观察肺外周状况，尤其能够观察到可视化的“肺滑动”。•低频探头适合检查深部肺状况，例如胸腔积液、肺实变。基本方法BLUE=BedsideLungUltrasoundinEmergencyBLUEprotocol正常肺组织超声影像Pleura：胸膜Rib：肋骨基本知识胸膜线：在肋骨线深面约0.5cm处，可见一条随呼吸运动来回滑动的高回声线。滑动征：脏层胸膜相对于壁层胸膜之间的运动A线：胸膜-肺表面的混响伪像，表现为等距离排列的多条回声，其强度依次递减B线：当肺组织中液体量增加→气体和水的比例变化→气液体间的声阻抗差增大，声束形成多次反射（彗星尾征）肺点：检查胸壁时，随呼吸运动，胸膜滑动产生和消失的点正常肺组织超声影像白色箭头所指：胸膜线R：肋骨气胸胸膜线肺点平行气流征气胸胸腔积液左图：虚线所示胸腔积液深度右图：水母征急性肺水肿（肺泡间质综合征）由于肺毛细血管内皮细胞和肺泡Ⅱ型细胞受损，引起肺间质和肺泡水肿、充血，因此，➢在肺间质内：间质性肺水肿；➢在肺的终末气腔内：肺泡性肺水肿；➢在体腔内：胸腔积液。超声表现B线间距为7mm时，由增厚的小叶间隔导致，表征间质性肺水肿(左图）；B线间距为3mm或更小时，符合CT检查见到的毛玻璃样变区，表征肺泡性肺水肿（右图）。ARDS当增加PEEP时，在超声图像上可见到气体沿气道进入实变区的过程；同时也可观察到实变区的缩小，实变区的液体被挤出肺外，肺周围的液体逐渐增多的过程。因此，在超声监测下可根据实变区的变化提示PEEP的设置是否适当。左图：肺实变。C：肺实变组织；*：空气支气管征。右图：PEEP15cmH2O后，同一肺区出现正常通气。白色箭头：胸膜线；细箭头：水平A线。超声引导下PEEP肺复张图解1AmJRespir

温度管理1我们所理解的温度•地球温度平均17度。适宜的温度决定了地球上的万物的存在。•水星、金星表面温度400多度，水会蒸发，没有生命。•木星、土星温度在零下100多度，水结冰，没有生命。2温度对人体的影响•适宜的温度使血液在全身循环不息。•温度降低，血流速度就会减慢，出现滞涩、淤堵等改变。•温度进一步降低，血液就会凝固，人就面临死亡。3•中医指出，人的健康离不开两大要素：充足的气血和畅通的经络。•血就是流动在血管内的红色液体，营养和滋润着全身；•经络就是遍布全身的气的通道；•气的主要功能就是推动、温煦、防御和固摄，也就是具有推动血液、津液的生成和运行以及维持脏腑组织的各种生理活动的作用。温度决定生老病死4影响人体温度的因素•肾为一身之阳，就像人体内的一团火，温煦、照耀着全身。•孩子被称为纯阳之体，就是因为肾阳足。肾阳足体温就高，火力就旺，代谢就旺。•老人肾气衰了，体温就偏低，火力不足，代谢也就变缓了。5中医经典《黄帝内经》指出：“阳气者，若天与日，失其所，则折寿而不彰。”6肾是人体的太阳•肾气足，我们的体内就阳光明媚，充满生机，血液运行畅快，各脏器在充足血液的供应下运转正常；•肾气虚，肾阳不足的时候，身体内就出现了阴天，体温就会降低，阴天持续时间越长，体温就越低，带来的后果就是血液凝滞，运行速度较慢。•寒和湿是连在一起的，温度下降，水分不易蒸发，湿气就大，湿的沉重又加重血液的凝滞，使血流更加缓慢，脏器的供血减少，功能就减退，慢慢因身体内长期阴云密布，就很容易造成细菌繁殖，使人体内发霉、溃烂，引发各种慢性炎症，甚至脏器功能衰竭。7•温热是补，寒凉是泻；•温热补肾阳；•肾怕寒凉，肾脏不能泻。我们的肾8肾火不衰是祛除寒湿保持体温正常的根本9受寒凉的途径•吃了太多的寒凉的食物、药物；•穿得太少、太露；•睡觉时露膀子、露背、露脚；•空调温度调的过低，电风扇过度使用等等。10寒气对人体的危害•体温降低将导致血液生成减少•体温降低将直接影响下一代的生长发育•体温降低造成动脉硬化•体温降低引起癌症高发11病例1•一位44岁的女士，患有肺癌、骨癌、肾癌。该女士总是发低热，常规治疗一个月后效果不明显，CT检查发现肺部有两个肿块，又继续做进一步检查，结果令所有人大吃一惊，肿瘤已全身转移，三个月后去世。家人不能理解，说她身体一向不错，很少生病，只是这一两年身体弱一些，怎么会突然得这么重的

细菌的致病性.细菌的致病作用细菌的毒力物质侵袭力毒素外毒素内毒素侵袭性物质菌体结构.细菌的侵袭力的构成菌体表面结构荚膜、微荚膜及糖萼菌毛或非菌毛粘附素侵袭性物质侵袭性蛋白及侵袭性酶类.细菌所产生的毒素外毒素：内毒素：.内毒素与外毒素的比较.细菌致病作用的实验内容血浆凝固酶实验内毒素发热反应及鲎试验试管法玻片法.血浆凝固酶•是致病性葡萄球菌产生的一种侵袭性物质•具有抗吞噬作用及血清中杀菌物质对细菌的杀灭作用•使感染局灶化.血浆凝固酶的种类及检测方法•游离血浆凝固酶——试管法检测•结合血浆凝固酶——玻片法检测.游离血浆凝固酶——试管法材料与方法：混匀３７℃，１小时对照兔血浆：０．２ｍｌ肉汤：０．１ｍｌ实验兔血浆：０．２ｍｌ金葡菌菌液：０．１ｍｌ.内毒素的发热试验•试验动物：家兔(正常体温范围38.5-39.5C)•菌液：伤寒杆菌培养液（加热处理，取0.5-1ml）•结果观察：注射前后肛温的变化（前，后30min）•注意事项：肛温的测量（体温计使用、肛门位置)0.兔耳缘静脉注射兔耳部血管分布清晰。兔耳中央为动脉，耳外缘为静脉。内缘静脉深不易固定，故不用。外缘静脉表浅易固定，常用。先拔去注射部位的被毛，用手指弹动或轻揉兔耳，使静脉充盈，左手食指和中指夹住静脉的近端，拇指绷紧静脉的远端，无名指及小指垫在下面，右手持注射器连6号针头尽量从静脉的远端刺入，移动拇指于针头上以固定针头，放开食指和中指，将药液注入，然后拔出针头，用手压迫针眼片刻。.兔耳缘静脉注射.➢操作•内毒素发热反应•鲎试验➢准备➢上次实验结果观察.内毒素检测方法——鲎试验•试剂：鲎试剂内毒素、生理盐水•试验结果观察：鲎试验(+)：出现凝固.药敏试验（抗生素敏感试验）.目的要求:1、了解抗生素敏感试验的操作方法2、初步作为抗生素敏感试验结果的判断3、了解常用抗生素的抗菌谱.纸片法•材料：1、菌种：葡萄球菌、大肠杆菌、痢疾杆菌、绿脓杆菌2、培养基：普通琼脂平板3、抗生素滤纸片：每片含药量：青霉素1单位，其它抗生素为10微克.绿脓杆菌.葡萄球菌.大肠杆菌.判断：.；http://www.ag2855.com/AG亚游集团orz81msr之后，就将垫在门槛儿两边儿的斜坡铲掉了，随手将院门关上。此时，耿英已经将三人的所有衣物和这些年以来买的所有书籍都仔细规整好了。见哥哥和弟弟将骡车和寿棺等都置办齐了，就吩咐

下咽癌知识讲解肿瘤科1主要内容一、下咽癌的概述二、下咽癌的分区及解剖三、下咽癌的病因、病理及临床表现四、下咽癌的诊断及转移方式五、下咽癌的分期及治疗六、下咽癌的预后2一、概述下咽癌：是来源于喉粘膜上皮组织的恶性肿瘤，是喉部最常见的恶性肿瘤.其发病率呈逐年上升趋势,占全身恶性肿瘤的5.7%~7.6%。多见于50岁以上的男性患者。男：女一般为10：1左右。病理上以鳞癌多见。梨状窝癌最常见，约占60-70%；咽后壁区肿瘤占25-30%；环后区肿瘤少见，约占5%，尤以女性多见3二、分区及解剖（一）下咽（喉咽）是口咽的延续部分，位于喉的后方及两侧，始于会厌尖，终于环状软骨下缘，并与颈段食管相连，相当于第三到第六颈椎水平。双侧梨状窝、咽后壁及环后区形成了下咽的三个解剖区，各区之间相互重叠。4舌根会厌梨状窝咽会厌皱襞杓会厌皱襞杓状软骨二、分区及解剖5梨状窝新生物杓状软骨梨状窝声带室带杓会厌皱襞咽后壁二、分区及解剖喉镜下解剖6吸烟癌前病变职业暴露病毒感染病因下咽癌的发病原因目前医学上是并不完全明确,可能与以下因素有关:空气污染饮酒发病因素三、病因、病理及临床表现7三、病因、病理及临床表现病理类型•95%以上为鳞癌，其他包括腺鳞癌，腺癌，淋巴瘤和肉瘤等•多数肿瘤无明显角化或上皮发育不成熟，<40%的下咽癌为分化好的肿瘤8三、病因、病理及临床表现临床表现（一）、咽部异物感咽部异物感是下咽癌病人最常见的初发症状，病人常在进食后有食物残留感。（二）、吞咽痛、咽下困难1．肿瘤引起下咽部分梗阻。2．咽缩肌由于被肿瘤侵犯而可引起不规律的痉挛。3．颈段食管受侵。9三、病因、病理及临床表现临床表现（三）、声嘶肿瘤侵犯喉部，累及声带，或侵犯声门旁间隙、喉返神经时均可出现声嘶，常伴有不同程度的呼吸困难。（四）、同侧耳痛因喉上神经的内侧支(喉和下咽的感觉支)与迷走神经的耳支汇合而共同通过迷走神经传入中枢的缘故。10三、病因、病理及临床表现临床表现（五）、呛咳或咳嗽食物或液体在咽下的过程中，由于肿瘤阻塞下咽或梨状窝，食物不能顺利下行而容易进入喉内区域，从而导致呛咳或咳嗽。（六）、颈部肿块约1/3的病人因颈部肿块作为首发症状而就诊。肿块通常位于中颈或下颈部，多为单侧，少数为双侧。肿块质硬，无痛，且逐渐增大。1112四、诊断及转移方式诊断（一）、一般情况：•包括详细的病史询问、临床症状及认真查体（二）、下咽和喉

◼一、消毒产品的定义及分类◼二、相关法律法规◼三、常见违法行为一、消毒产品的定义及分类◼消毒产品：是指纳入卫生部《消毒产品分类目录》中的产品。◼消毒产品：包括消毒剂、消毒器械（含生物指示物、化学指示物和（灭菌物品包装物）、卫生用品。消毒产品分类目录◼消毒剂、消毒器械（一）消毒剂1、用于医疗卫生用品消毒、灭菌的消毒剂2、用于皮肤、粘膜消毒的消毒剂（其中用于粘膜消毒剂仅限医疗卫生机构诊疗用）3、用于餐饮具消毒的消毒剂4、用于瓜果、蔬菜消毒的消毒剂5、用于水消毒的消毒剂6、用于环境消毒的消毒剂7、用于物体表面消毒的消毒剂8、用于空气消毒的消毒剂9、用于排泄物、分泌物等污物消毒的消毒剂◼（二）消毒器械1、用于医疗器械、用品灭菌的灭菌器械2、用于医疗器械、用品消毒的消毒器械3、用于餐饮具消毒的消毒器械4、用于空气消毒的消毒器械5、用于水消毒的消毒器械6、用于物体表面消毒的消毒器械◼（三）生物指示物1、用于测定压力蒸汽灭菌效果的指示物2、用于测定环氧乙烷灭菌效果的指示物3、用于测定紫外线消毒效果的指示物4、用于测定甲醛灭菌效果的指示物5、用于测定电离辐射灭菌效果的指示物◼（四）化学指示物1、用于测定压力蒸汽灭菌的指示物（包括指示卡、指示胶带、指示标签和BD试纸）2、用于测定环氧乙烷灭菌的指示物（包括指示卡和指示标签）3、用于测定紫外线消毒的指示物（包括辐照强度指示卡和消毒效果指示卡）4、用于测定干热灭菌效果的指示物5、用于测定电离辐射灭菌效果的指示物6、用于测定化学消毒剂浓度的指示物◼（五）灭菌包装物1、用于压力蒸汽灭菌且带有灭菌标识的包装物2、用于环氧乙烷灭菌且带有灭菌标识的包装物3、用于甲醛灭菌且带有灭菌标识的包装物（六）卫生部规定的纳入消毒剂、消毒器械管理的其他物品◼卫生用品一次性使用卫生用品◼使用一次后即丢弃的、与人体直接或间接接触的、并为达到人体生理卫生或卫生保健（抗菌或抑菌）目的而使用的各种日常生活用品，产品性状可以是固体也可以是液体。例如，一次性使用手套或指套（不包括医用手套或指套）、纸巾、湿巾、卫生湿巾、电话膜、帽子、口罩、内裤、妇女经期卫生用品（包括卫生护垫）、尿布等排泄物卫生用品（不包括皱纹卫生纸等厕所用纸）、避孕套等，在本标准中统称为“卫生用品”。◼（一）妇女经期卫生用品1、卫生巾（纸、带）2、卫生护垫3、卫生栓（内置棉条）◼（二）尿布等排泄物卫生用品1、

❖管理规范（WS310.1-2009）❖清洗消毒及灭菌技术操作规范（WS310.2-2009）❖清洗消毒及灭菌效果监测标准（WS310.３-2009）“两规范一标准”两规范一标准是一个整体，相辅相成第一部分：管理规范❖消毒供应室中心（CSSD）：医院内承担各科室所有重复使用诊疗器械、器具和物品清洗消毒、灭菌以及无菌物品供应的部门。术语和定义去污区：CSSD内对重复使用的诊疗器械、器具和物品，进行回收、分类、清洗、消毒（包括运送器具的清洗消毒等）的区域，为污染区域。检查、包装及灭菌区：CSSD内对去污后的诊疗器械、器具和物品，进行检查、装配、包装及灭菌（包括敷料制作等）的区域，为清洁区域。无菌物品存放区：CSSD内存放、保管、发放无菌物品的区域，为无菌区域。去污：去除被处理物品上的有机物、无机物和微生物的过程外来医疗器械：由医疗器械生产厂家、公司租借或免费提供给医院可重复使用的医疗器械。建筑布局❖辅助区域更衣间、值班室、办公室、休息室、卫生间等❖工作区域去污区、检查、包装及灭菌区（含独立的敷料包装间）、无菌物品存放区工作区划分基本原则❖物品由污到洁，不交叉、不逆流❖空气由洁到污；去污区相对负压，检查包装区相对正压人员要求：❖应根据需要合理配备具有执业资格的护士、消毒员和其他工作人员。❖应掌握各类诊疗器械、器具和物品的清洗、灭菌的知识与技能；相关清洗、消毒、灭菌设备的操作规程；职业安全防护原则和方法；医院感染预防与控制的相关知识。❖要求工作人员必须具有良好的身体素质、充沛的精力。防护用品❖隔应配备圆帽、口罩、离衣或防水围裙、手套、专用鞋、护目镜、面罩等。把防护用品作为强制条款，以人为本，关爱第二部分：清洗消毒及灭菌技术操作规范❖清洗：去除医疗器械、器具和物品上污物(包括血液、组织、蛋白质等)及部分微生物的全过程。流程包括冲洗、洗涤、漂洗和终末漂洗。❖冲洗：使用流动水去除器械、器具和物品表面污物的过程。流动水下的清洗，可更有效地清除污染。洗涤：使用含化学清洗剂的清洗用水，去除器械、器具和物品污染物的过程。漂洗：用流动水冲洗洗涤后器械、器具和物品上残留的过程终末漂洗：用软水、纯化水或蒸馏水对漂洗后的器械、器具和物品进行最终的处理过程。清洗剂可乳化、分解和分离器材表面的污物。职业防护❖应提供必要的防护用品、专用洗手池、洗手液、干手用品、手消毒液、洗眼装置等。❖应常备处理伤口的

目录1.消防水泵进水口处选用同心大小头,或偏心大小头安装方向错误2.消防水泵出水口为水平时挠性接头垂直安装3.室内、外消防给水系统阀门的选择4.室内消火栓箱暗装在防火墙上易导致建筑构件的耐火极限无法满足规范要求5.水力警铃设置位置错误6.喷淋系统主管支架设置7.临时高压系统高位水箱出口处止回阀选择错误8.风管下设置的喷头管道无法固定9.末端试水装置设置不合理10.镀锌钢管明敷时，接地处理不合格11.设置在未封闭的建筑物内湿式喷淋系统未做保温12.火灾报警探测器确认灯安装不便于观察13.消防报警系统布线不符合要求1、消防水泵进水口处选用同心大小头,或偏心大小头安装方向错误错误做法2013.02.202正确做法2013.02.203产生的原因及后果：泵房安装过程中，由于消防水泵进水管直径大于水泵进水口直径，故需要通过大小头转换来连接进水管与水泵，若选用同心大小头，则消防水泵启动时会产生气蚀现象，气蚀时传递到叶轮及泵壳的冲击，加上液体中微量溶解的氧对金属化学腐蚀的共同作用，在一定时间后，可使其表面出现斑痕及裂缝，甚至呈海绵状逐步脱落；发生气蚀时，还会发出噪声，进而使泵体震动；同时由于蒸汽的生成使得液体的表观密度下降，于是液体实际流量、出口压力和效率都下降，严重时可导致完全不能输出液体。处理措施：泵进口多采用上平偏心大小头，一方面可以减少或避免液体夹带固体杂质、颗粒等，另一方面可以减少气蚀现象。出口采用同心异径大小头，为了释放泵头过大压力，减少泵的损坏。2013.02.2042、消防水泵出水口为水平时挠性接头垂直安装错误做法2013.02.205正确做法2013.02.206产生的原因及后果：消防水泵出水管处挠性接头安装在垂直的管道上，若泵房高度偏高，管道支架与管道连接的位置也相应偏高，立管长度就会偏长，消防泵启动时由于会产生较大的震动，管道挠性接头处与管道连接部位就会产生偏移，停泵后偏移又会恢复；故频繁启泵后固定管道的支架及法兰连接处会松动，极易导致管道法兰连接处造成渗漏。处理措施：将挠性接头水平安装在消防水泵出水口处，立管上部管道、下部弯头处用支架固定好，此时消防水泵启动时产生的震动由于立管固定较好，立管不易发生偏移，法兰连接部位也不易因松动而造成渗漏。2013.02.2073、室内、外消防给水系统阀门的选择室外消防给水系统选用明杆闸阀，阀杆处易锈蚀，导致阀门无法关闭或

术前检查•斜视手术的最终目的：恢复双眼视和美容•病史发病时间：先天性麻斜及非调节性斜视＜1岁以内发病，获双眼视可能少；调节性斜视3岁后发病，双眼视已基本建立，预后较好。外伤史：闭合颅脑外伤，大脑前髓帆处受损，导致双上斜肌麻痹，旋转复视，下方视野为主代偿头位呈下颌内收。眼眶骨折。治疗史：戴镜（调节性内斜）、手术家族史：间外、眼外肌广泛纤维化术前检查•感觉功能•运动功能术前检查•感觉功能：–视力（眼球震颤、L型挡板、头位）–屈光（6岁以下、内斜、+3D远视阿托品验光，内斜全矫。高度远视因眼球小，手术量略保守，高度近视相反）–双眼视觉状态•网膜对应•融合范围•立体视觉•有无抑制术前检查•网膜对应•正常视网膜对应术后获得双眼视机会多•异常视网膜对应术后获得双眼视机会少，手术后可产生矛盾性复视和谐的异常网膜对应+15。手术后因迁就异常对应大多数回退至原位。•检查方法：同视机Ⅰ级画片、线状镜、后像法先内主张早期手术，使其在5岁前有机会发展双眼视。术前检查•融合范围•检查方法：同视机Ⅱ级画片（-4。～+30。=34。）•融合范围大，恢复双眼视的机会大；融合范围小或无，可能会发生融和无力性复视，但很少发生。术前检查•立体视觉•检查方法：同视机Ⅲ级画片、随机点立体视画片或Titmus立体图（40～60秒弧)•Titmus立体图：采用偏振光眼镜和图形，使两只眼分离，分别注视两个具有水平视差的图形，具有立体视觉的人能够把平面图形看成立体图形。图案倒转，原来的交叉视差变为非交叉视差，突起的图案变成凹陷的图案。旋转90度，无立体感。存在单眼线索，辨别假阳性。术前检查•有无抑制•有抑制时表现为：显斜不复视，无生理复视，障碍阅读不通过，Worth四点灯仅见二红点或三绿点，线状镜，同视机术前检查•运动功能：–单眼运动（内、外、上、下）–双眼运动（辐辏、分开，集合近点﹥10CM辐辏功能不足，诊断眼位、配偶肌）–斜视角测定（两眼分别注视、检查裸眼戴镜、远近、能否控制、AV现象、遮盖法、角膜映光法、Kappa角、三棱镜法、Maddox杆、同视机、复视像、Hess屏、Lancaster屏）–牵拉试验–有无眼震–有无分离运动术前检查•斜视角测定•Kappa角：视轴和眼球的光轴（垂直于瞳孔中心的直线）之间的夹角。大于10o有临床意义。•如果角膜映光点位于瞳孔中央偏鼻侧，称为阳性或正Kappa角，外观好象外斜视

心包疾病◼按病因：原发感染性心包炎症非感染性心包炎(肿瘤、代谢性疾病、尿毒症等）◼按病情进展：急性、慢性、粘连性、慢性缩窄性等2023/6/11心包炎（pericarditis）◼概念：心包炎是指心包脏层和壁层的炎性改变。◼急性心包炎（acutepericarditis）纤维蛋白性和渗出性心包炎◼慢性心包炎（chronicpericarditis）慢性粘连性心包炎慢性渗出性心包炎缩窄性心包炎2023/6/12第一节急性心包炎（acutepericarditis）概念:急性心包炎是心包壁层和脏层的急性炎症。它可以是某种疾病表现的一部分或并发症，也可单独存在。2023/6/13病因◼感染性因素：细菌、病毒、真菌、寄生虫◼肿瘤◼急性非特异性◼自身免疫：风湿性、SLE、RA、AMI◼物理性:外伤、放射性◼代谢疾病：尿毒症、甲减、痛风◼邻近器官疾病：AMI、主动脉夹层我国以结核性心包炎最常见国外以非特异性心包炎为多。2023/6/14病理纤维蛋白性心包炎：纤维蛋白、白细胞、少许内皮细胞渗出性心包炎：多为浆液纤维蛋白性，100ml至2~3L不等。多为黄色，但也可是血性或脓性2023/6/15这是一个纤维素性心包炎的例子。由于红棕色的纤维蛋白沉积，心包表面从正常的平滑发光变得粗糙。2023/6/16临床表现（1）一、症状：1胸痛：心前区疼痛，尖锐或压榨样；与呼吸、咳嗽、体位变动有关。2心脏压塞：呼吸困难、烦躁、面色苍白、头晕、休克。3压迫邻近器官：咳嗽、声嘶、吞咽困难。2023/6/17临床表现（2）二、体征1心包摩擦音：双期均可听到，胸骨左缘3、4肋间。2心包积液：心尖搏动减弱、心界扩大、心音遥远、心率增快、体循环淤血。3心包压塞：颈静脉怒张、肝大、腹水、浮肿；脉压差变小；奇脉。Ewart征：大量心包积液时，左肩胛下浊音闻及支气管呼吸音。kussmual征：吸气时颈静脉充盈更加明显。奇脉：大量心包积液时，吸气时桡动脉搏动减弱或消失。2023/6/18X线﹥250ml时，心影呈普大形，心尖搏动减弱。WBCESR增加化验2023/6/19心电图S-T段呈弓背向下的抬高；电交替，P-QRS-T波全部电交替2023/6/110**UCG—液性暗区液性暗区液性暗区及纤维条索2023/6/111心包穿刺诊断：穿刺液作涂片、细菌培养、找肿瘤细胞，腺苷脱氨基酶（ADA）活性≥30U/L，对结核

操作流程使用注意事项234临床意义监护仪结构15监护仪附件的维护使用心电监护仪的临床意义是医院实用的精密医学仪器患者生命体征变化进行持续不断动态的监测发现医务人员感觉器官不能或来不及判断的危急情况为临床诊断、治疗和护理提供可靠的依据降低患者死亡率、减少并发症提高医疗护理质量发挥着确切的功效临床意义心电监护仪的结构二、监护仪的使用参数1.心率(HR)：心脏每分钟跳动的次数正常值：成人为60～100次/分2.呼吸频率(RESP)：肺部每分钟呼气和吸气的总周期数正常值：成人为16～120次/分3.心电图(ECG)：心电图是心肌产生电位变化的体表记录导联：引导心脏电流流至心电图机的电路（分三个电极和五个电极两种）十二导联包括：标准导联、肢体导联、胸导联。标准导联：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ肢体导联：AVR、AVL、AVF胸导联：V(V1、V2、V3、V4、V5、V6)4.体温(TEMP)：人体腋下皮肤的温度值，为体表温度二、监护仪的使用参数5.血压(NIBP)：血液在血管内流动时对血管壁的侧压力◆正常值：收缩压为90～140mmHg，舒张压为60～90mmHg。◆组成：收缩压(SYST)、舒张压(DIAS)、平均动脉压(MEAN)◆测压类型：无创血压、有创血压◆测压模式：成人模式、儿童模式、新生儿模式◆测压方式：手动测压、自动测压(定时范围1-240min)、连续测压(连续5min自动不间断测压)6.血氧饱和度(SPO2)：◆是血液中被氧结合的氧合血红蛋白(HbO2)的容量占全部可结合的血红蛋白(Hb)容量的百分比◆是呼吸循环的重要生理参数◆血氧饱和度正常值，正常人体动脉血的血氧饱和度为98%静脉血为75%心电监护仪的操作流程一、评估：1.确认医嘱：了解患者病情、意识状态、皮肤状况2.对清醒患者，告知监测目的及方法，取得患者配合3.评估周围环境、光照情况及有无电磁波干扰心电监护仪操作流程二、操作前的准备1.个人准备：着装整洁、洗手、戴口罩、态度和蔼2.用物准备：◆心电监护仪、各导联线◆电极片、大小弯盘（内置酒精纱布如酒精过敏者换生理盐水纱布）◆污物缸、护理记录单、笔、安全别针心电监护仪操作流程润湿丰富的导电糊光洁的导联线接头三、操作流程1.核对病人，解释目的2.安置舒适体位3.连接监护仪电源，打开主机开关4.无创血压：选择合适的部位，绑血压计袖带有标志的箭头指向肱动脉搏动