积累与运用之综合探究沈阳市回族初级中学白敬学语文课程标准◼1、能自主组织文学活动，在办刊、演出、讨论等活动过程中，体验合作与成功的喜悦。◼2、能提出学习和生活中感兴趣的问题，共同讨论，选出研究主题，制定简单的研究计划，从报刊、书籍或其他媒体中获取有关资料，讨论分析问题，独立或合作写出简单的研究报告。◼3、关心学校、本地区和国内外大事，就共同关注的热点问题，搜集资料，调查访问，相互讨论，能用文字、图表、图画、照片等展示学习成果。◼4、掌握查找资料、引用资料的基本方法，分清原始资料与间接资料的主要差别；学会注明所援引资料的出处。2005年沈阳市中考语文试题◼9.在沈阳站你遇到了一位外地来沈阳的叔叔，他向你打听去外文书店的路，你该怎样向他介绍呢？请根据下图提示，用简明的语言表述出来。（3分）答案：(叔叔)你（您）顺着中华路向东（前）走，到太原北街向北（左）转弯，在中山路和太原北街的交汇处就是外文书店了。或：（叔叔）你（您）沿着胜利大街向北（前）走，到中山路向东北（右）转弯，在太原北街和中山路的交汇处就是外文书店了。2006年沈阳市中考语文试题◼8．2006年6月10日是中国第一个“文化遗产日”，学校开展以“中国记忆”为主题的板报设计评选活动。图2是你班尚未完成的板报，请为它做好文字编辑工作。阅读下面文字，按要求回答问题。(4分)注：文化遗产蕴含着一个民族的价值观念、审美追求与情感记忆。它包括物质文化遗产和非物质文化遗产．例如古文化遗址、古建筑、艺术品、民俗活动、表演艺术、传统音乐等。材料一：乐山大佛是峨眉风景区不可分割的组成部分，迄今是世界上最大的一座石刻佛像。材料二：“夏之韵”诗文朗诵比赛于2006年6月6日在××中学落下帷幕。材料三：中国古琴是世界最古老的弹拨乐器之一，古琴艺术是中国古代精神文化在音乐方面的主要代表之一。材料四：沈阳故宫是我国现存仅次于北京故宫的最完整的皇宫建筑，具有很高的历史和艺术价值。(1)上面四则材料，不适合选入板报的是哪一则?请简要谈谈理由。(2分)(2)板报的内容要求有一副对联，上联已给出，请对出下联，写在下面方格里。(书写要求规范、工整)(2分)上联：登长城览神州风貌下联：□□□□□□□□2006答案◼8．(1)材料二；材料二不属于文化遗产范围，与所办板报主题不符。(2)示例：游故宫品华夏文明2007年◼6.综合探究。(5分)◼材料一为见证

如何写好词语类中考作文题作文写作方法词语类作文题语法分析及构思举隅作文题的呈现是以一定的语法单位为载体的，其基本形式是词和短语。在这里我们探讨的是词语类作文题。不是所有的词语都会成为作文题的，一个词语成为作文题与其本身的言语意义和“人气指数”（与生活的亲近程度）大有关系。关键词：词语,作文题,语法,单位,载体,基本,形式,意义,人气,指数,程度,关系,构思,呈现,探讨,成为。作文写作方法《如何写好词语类中考作文题》我们在本文中对这种词语类作文题作共性的探究（从词性角度入手，即所谓的语法分析），以达到对这类作文题目快速解题、多角度构思的目的。1、名词类文题分析与快速解题名词，给各类事物冠名，有的表示具体事物，形体可触，有的表示某一抽象概念，需推理分析，还有的介于具体与抽象之间的“过渡带”，情状可察；关键词：词语,作文题,共性,词性,角度,作文题目,解题,目的,名词,文题,事物,冠名,形体,过渡带,情状,入手,达到,构思,表示,可触,推理,还有,介于,抽象,可察,具体。作文写作方法《如何写好词语类中考作文题》有的只有单一事物的实物意义，有的还兼有从事物本义引申出来的多个层次的意义（其中最常见的是比喻义）。对于名词类文题，我们可以从它不同的层次和意义出发构思写作，也可灵活运用反向思维、批判思维、创新思维等拓宽写作领地。关键词：事物,实物,意义,本义,比喻,名词,文题,灵活运用,思维,领地,兼有,引申,出来,出发,构思,写作,反向,批判,创新,常见,不同。作文写作方法《如何写好词语类中考作文题》【示例】文题：阳光本义：日光。引申（象征）义：爱、光明、温暖、开朗、活泼、积极向上、公开透明……思路铺设：从“实物”着眼，阳光是独立的物，它温暖，给生物以生存的能量；关键词：示例,文题,本义,日光,光明,思路,实物,生物,能量,引申,象征,透明,独立,生存,活泼。作文写作方法《如何写好词语类中考作文题》从“虚义”体验，阳光涵盖一切明媚的感觉；反向立意，写爱的缺失，光明的远离，阴暗的笼罩……创新思维：有一种可压缩储存并释放阳光的机器，以此展开思路。2、动词类文题分析与快速解题关键词：虚义,体验,感觉,光明,思维,储存,机器,思路,动词,文题,解题,涵盖,反向,写爱,缺失,远离,笼罩,创新,释放,展开,明媚,阴暗。作文写作方法《如何写好词语类中考作文题》动词，记述动态变化，在句子中充当谓

中考语文作文写作六要素：选好材作文写作方法作文是中考语文的重头戏，分值较大，可发挥的空间也很大，那么怎样才能写好中考语文作文呢？把握好六要素，帮你写出好作文。(三)选好材前人常用“天高任鸟飞，海阔凭鱼跃”来形容作文的选材范围之广泛。关键词：作文,语文,重头戏,分值,空间,要素,好作文,前人,形容,选材,范围,发挥,把握,写出,选好,较大,很大,广泛。作文写作方法《中考语文作文写作六要素：选好材》选材，可以说是你想选什么就选什么，有极大的自由度，无论什么样的材料，只要你的立意好，都应该说可以写成好文章。可是，同学们在作文的时候，往往正是因为选材的范围太广，反而失去了方向，不知道选什么样的材料才能打动人，才能获得高分。关键词：选材,材料,文章,同学,作文,时候,范围,方向,高分,想选,应该,写成,失去,知道,才能,打动,获得,极大。作文写作方法《中考语文作文写作六要素：选好材》更何况现在是千人万人地同作一个作文题，所选的材料没有吸引力，在阅卷教师面前那可是要大打折扣的。所以，选材，在考场作文中就变得重要起来了。1.抓住感情的触发点关键词：作文题,材料,吸引力,教师,选材,考场,作文,感情,同作,所选,没有,阅卷,变得,起来,抓住,触发,重要。作文写作方法《中考语文作文写作六要素：选好材》人都是有感情的，真挚的感情最容易打动人，更重要的是，人与人之间的感情都是相通的，这也正是文学作品、现代流行歌曲流行的主要原因。而现实生活中，有时，那怕是一句话、一个动作、一个眼神都能让我们感动。关键词：感情,文学作品,流行歌曲,原因,现实生活,动作,眼神,打动,相通,流行,感动,真挚,容易,重要。作文写作方法《中考语文作文写作六要素：选好材》这时候，只要我们抓住它，叙述出它的前因后果，描绘出它令你感动的具体细节，让自己感动了，它也就一定能打动别人，引起别人的共鸣，这时就是一篇好文章。这样的文章，对于你自己来说也一定是一种财富，而爱不释手，久久珍藏。关键词：细节,文章,财富,抓住,叙述,感动,打动,引起,共鸣,具体。作文写作方法《中考语文作文写作六要素：选好材》如我们所学的课文《往事依依》、《散步》、《麦琪的礼物》、《藤野先生》2.抓住事理的感悟点我们说，生活中的一些偶然都是有其内在的必然，所以，生活中的很多事情都有其内在的事理所在，只要我们去认真仔细地思考，一定会给我们以感悟、以启迪。关

中考作文构思5点创新方式作文写作方法独到的创新设计，能使由“赤橙黄绿青蓝紫”组成的彩绸在空中亮出美不胜收的舞姿。别具一格的表现形式，能使精心包装的中考作文充满灵气和魅力。总结２００６年中考作文的形式创新技法，定会使我们的眼睛为之一亮。关键词：赤橙,彩绸,舞姿,表现形式,精心,作文,灵气,魅力,总结,形式,技法,定会,眼睛,独到,创新,组成,亮出,包装,充满。作文写作方法《中考作文构思5点创新方式》一、答题式构思。２００６的南京市中考作文要求以“对与错”为话题写一篇文章，有位考生自拟题目《自证对与错》，除首尾简约的环境描写外，文章主体部分由“已知”、“求证”、“证明”、“解答”这四部分组成，作者以这种求解几何证明题的形式表达自己对“罚抄５００遍”的认识，文章的主题――罚抄的“对与错”和拒绝罚抄，“与老师斗智”的“对与错”，通过这一新颖别致的形式表现得轻松而幽默。关键词：答题,作文,话题,文章,题目,环境,主体,部分,证明,作者,证明题,形式,主题,老师,斗智,构思,要求,考生,自拟,自证,描写,已知,求证,解答,组成,求解,表达,罚抄,认识,拒绝,表现,轻松,幽默。作文写作方法《中考作文构思5点创新方式》二、剧本式构思。随着中考作文文体要求的放开，有的考生机智地运用剧本这一众多考生尚感陌生的体裁构思成文，体现出强烈的创新意识。南京市考生的剧本《错？对！》抓住初三学生爱好写作“究竟对还是错”构思剧情，具备独幕剧的各种要素，序幕交代背景，学生涵静和李老师这两个人物的对话个性鲜明，涵静的内心独白声情并茂，舞台场景的转换自然流畅，“不语，扯衣角”、“抬头”、“站起”、“向右走两步，关键词：剧本,作文,文体,机智,尚感,陌生,体裁,成文,意识,学生,剧情,独幕剧,要素,序幕,交代,背景,人物,对话,个性,舞台,场景,不语,衣角,灯光,构思,要求,放开,考生,体现,创新,抓住,写作,具备,转换,抬头,变白,说明,得当,强烈,爱好,鲜明,流畅,准确。作文写作方法《中考作文构思5点创新方式》剧本通过紧凑而集中的矛盾冲突，表现当代教育体制给人们带来的困惑和反思，取得了其他文体难以收到的表达效果。三、谈心式构思。这种构思的创意在于，全文以第二人称“你”展开，运用与读者对话、谈心的形式进行叙写，给读者一种近距离的亲近感。关键词：剧本,教育体制,人们,文体,效果,全文,第二人称,读者,对话,

中考作文巧结尾技巧作文写作方法如果把开头比作“爆竹”，那么结尾就有如“撞钟”。古人说过：“好的结尾，有如咀嚼干果，品尝香茗，令人回味再三。”与开头一样，结尾也很重要。如果一篇主题鲜明，角度新颖的文章，读到最后，却被一个不妙的结尾扫了兴，岂不可惜！关键词：爆竹,结尾,撞钟,古人,干果,主题鲜明,角度,文章,开头,有如,咀嚼,品尝,回味,可惜,重要,新颖,不妙。作文写作方法《中考作文巧结尾技巧》结尾除了要服务于文章的内容和中心外，还得受“开头”的制约，这样说来，结尾就更难写了。人们称好的文章的结尾为“豹尾”，从中考作文来看，虽然不一定要求篇篇文章的结尾都是“豹尾”，但也要求结尾简练、生动、恰到好处。关键词：结尾,文章,内容,中心,制约,人们,作文,篇篇,开头,说来,要求,简练。作文写作方法《中考作文巧结尾技巧》一般说来，同学们的作文结尾易犯的毛病有：①画蛇添足。即全文已结束，本可耐人寻味，但作者仍不放心，偏要哆嗦几句，把无需交待的人物下落一一交待，把本可悟出的含义一语捅破。②空喊口号。在结尾处为表明自己的立场、态度，大喊着与文章内容无关的口喊，这种结尾大煞主题。关键词：同学,作文,结尾,毛病,全文,作者,人物,含义,口号,结尾处,立场,态度,文章内容,主题,易犯,结束,放心,哆嗦,无需,交待,下落,悟出,捅破,空喊,表明,大喊,无关,口喊,偏要。作文写作方法《中考作文巧结尾技巧》③拖泥带水。结尾意思已经明了，却迟迟不肯收尾，冲突了文章的主题。由此看来，中考作文的结尾显得特别重要，如何写好结尾，提高考场作文的质量呢？下面的结尾技巧，都是中考作文中常用的。关键词：拖泥带水,结尾,意思,收尾,文章,主题,作文,考场,质量,技巧,不肯,显得,提高,重要。作文写作方法《中考作文巧结尾技巧》一、自然收束式。不论哪种文体的文章，在把内容表达完了之后，自然而然地收束全文，而不去设计蕴意深刻的哲理语句，不去雕琢丰富的象征形体，这样的结尾谓之“自然结束式”。它完全避免了文章画蛇添足、无病呻吟的结尾毛病，显得单纯明快、朴素无华，在中考作文中得到广泛运用。关键词：文体,文章,内容,全文,哲理,语句,形体,结尾,谓之,毛病,作文,收束,表达,蕴意,雕琢,象征,结束,显得,得到,丰富,单纯,明快,广泛。作文写作方法《中考作文巧结尾技巧》考场作文气氛紧张，竞争激烈，不可能过多地讲究什么“式”，什么“

概念•指给患者输注供者的血液成分或全血，是一种替代治疗。用以补充血容量维持有效血液循环，恢复O2、CO2、营养、代谢产物的运输能力，保持血液免疫、抗感染、止凝血和抗凝功能。血型•血型：至2005年已发现29个红细胞血型系统，经国际输血协会确认的红细胞抗原达256个，除我们熟知的ABO及Rh型外，还有MN，MNS，Fy等血型系统。•ABO血型系统：最初是由奥地利科学家Landsteiner发现，依据红细胞膜表达的抗原来命名：•A型：红细胞表达A抗原，血浆中含抗B抗体；•B型：红细胞表达B抗原，血浆中含抗A抗体；•O型：同时不表达A和B抗原，血浆中同时含抗A和B抗体；•AB型：同时表达A和B抗原，血浆中不含抗A和B抗体；•ABO血型系统的抗原性最强，主要由于除红细胞外血管内皮细胞和一些组织细胞上也有ABO血型抗原分布。异型输血可致严重溶血，甚至死亡。异型器官移植可致严重的排斥反应。故ABO血型配型在输血和器官移植中起重要作用。Rh血型系统•表达D抗原者为Rh阳性，不表达者为阴性。Rh系统的免疫原性的强度仅次于ABO血型系统。•Rh阴性者接受Rh阳性输血或怀Rh阳性胎儿即产生同种抗体而致敏，再次输注Rh阳性可致严重溶血或死亡，再次怀Rh阳性的胎儿可致严重的新生儿溶血。输血前配型•输血前需配红细胞的ABO和Rh两个血型系统。•第一步：正定型：测定红细胞血型•第二步：反定型：测定血清中抗体类型•第三步：交叉配血：即将供者红细胞与受者血清反应，将受者红细胞与供者血清反应。输血的适应症•大量失血：用于补足血容量恢复有效的血液循环。如外伤、手术、消化道出血、宫外孕等急性失血，失血量>20%的血容量（1000ml）。•贫血或低蛋白血症：因慢性失血或烧伤等导致的贫血可给与输注浓缩红细胞。•重症感染：严重的全身感染或脓毒症等继发难治性感染者，治疗效果欠佳时可考虑输注浓缩粒细胞以控制感染。•④凝血异常：输入新鲜冰冻血浆以预防和治疗因凝血异常所致的出血。成分输血及临床应用•成分输血是临床输血的主要形式。按照“缺什么补什么”的原则，只给患者输注需要的高浓度、高纯度、低血容量血液成分，不仅可以充分利用全血，而且可以减少各种输血反应。红细胞输注•补足血容量恢复有效的血液循环。•纠正贫血时的缺氧状态。通常无缺血的危险因素，血红蛋白水平在60-80g/L，无需预防性输注红细胞。手术患者输注的阈

静脉输液是防病治病和抢救生命的重要给药途径，但输液外渗在临床上很难避免,这与药物的刺激性、病人血管的通透性有关，但更主要的是与我们的穿刺技术和巡视病房是否及时等一些主观原因有关。因此，及时观察和处理渗漏问题，是保障病人治疗的一个重要问题。治疗液体外渗的目的是加速消肿的过程，减轻局部组织损伤，提高静脉利用率。渗出渗出是指由于输液管理疏忽造成的非腐蚀性的药物或溶液进入周围组织，而不是进入正常的血管通路。外渗外渗是指由于输液管理疏忽造成腐蚀性药物或溶液进入了周围组织，而不是进入正常的血管通路。静脉输液外渗的原因1、患者因素（1）小儿由于哭闹、不配合，其血管短、不直，且家长紧张，无形中给护理人员增加了压力，给静脉穿刺增加了难度；在输液过程中，小儿天生好动，难于固定，所以小儿外渗多于成人，严重外渗也多于成人。（2）老年人老年人由于生理、心理、行为功能减退，导致疼痛感减低，反应迟钝，皮肤松弛，静脉脆弱，这些都容易引起注射针头移位，造成静脉输液外渗。（3）无法沟通的患者、昏迷患者。此类患者由于烦躁、感觉和知觉障碍，容易发生外渗。4）休克、严重脱水、病危的患者，此类患者由于微循环受损，血管通透性增加，容易发生外渗。（5）肥胖患者：血管看不清、触不到，穿刺难度大。2、药物因素主要是药物浓度过高和药物本身的理化因素。包括药物酸碱度、渗透压、药物浓度、药物对细胞代谢功能的影响。刺激性大的药物如化疗药物、甘露醇、钙剂，缩血管药物如多巴胺、间羟胺、去甲肾上腺素等外渗的高危药物，这些药物一旦外渗，将会发生严重的后果。3、疾病因素（1）癌症是外渗的危险因素，这是因为癌症患者反复接受化疗，静脉脆弱，难以穿刺。（2）外周血管疾病如血管硬化，易发生外渗。（3）糖尿病患者由于糖、脂肪代谢障碍，血管硬化，也容易发生外渗。（4）静脉压增高的患者，如右心衰患者，全身静脉淤血，血液回流受阻，容易发生外渗。4、技术因素护理技术缺陷造成外渗的情况:（1）没有经验，对血管不了解，局部解剖位置不清楚。（2）没有定时巡视静脉通道。（3）护理人员知识缺乏，对药物的特性及使用方法缺乏了解。（4）使用钢针，据有关文献钢针外渗是留置针的2倍。（5）用敷料覆盖穿刺部位，影响外渗的观察。（6）在远端小静脉用力推注药物。（7）使用输液泵，在一个部位长时间输液。（8）同一部位多次穿刺。容易引起外渗的常用药物血管收缩药物：多巴胺、去甲肾上

1234目录1234目录输液反应▪定义输液反应是临床输液时出现的各种非治疗效应，引起输液反应的因素很复杂，不单是药品质量问题，而是多种因素的综合表现▪产生因素可能由致热源、药物、杂质、药液温度及输液速度过快或气候及患者身体素质等因素引起的非治疗所需的反应输液反应症状分类发热反应循环负荷过重静脉炎空气栓塞最常见肺水肿输液反应—发热反应▪原因▪因输入致热物质（致热原、死菌、游离的菌体蛋白或药物成分不纯）、输液器污染；输入药液质量；输液过程中无菌操作不规范引起▪症状▪主要表现发冷、寒战、发热（轻者常在38℃左右，严重者高热达40-41℃），并可伴有恶心、呕吐、头痛、脉快周身不适等症状输液反应—发热反应▪防治▪输液前认真检查药液质量，输液用具的包装及灭菌日期、有效期▪严格无菌操作处理1.立即停止输液，换输液器及另挂等渗盐水，通知医生及主管领导并保留剩余溶液和输液器，必要时送检验科做细菌培养2.监测生命体征，吸氧，发冷、寒颤者给以温袋，高热者给以物理或药物降温6-542静推20-30mg可迅速降温。3.予抗过敏药物或联合激素治疗（地塞米松10mg静推或静点,或异丙嗪25mg、苯海拉明20mg肌内注射）输液反应—循环负荷过重（肺水肿）▪原因▪滴速过快，在短时间内输入过多液体，使循环血容量急剧增加心脏负担过重所致；▪患者原有心肺功能不良，多见于急性左心功能不全▪症状▪病人突然感到胸闷、气短、咳粉红色泡沫样痰；严重时稀痰液可由口鼻涌出，肺部出现湿啰音，心率快输液反应—循环负荷过重（肺水肿）▪防治▪注意控制输液速度和输液量▪处理1.出现后，应立即停止输液，不能拔管，并通知医生，让病人取端坐位，两腿下垂，以减少静脉回流，减轻心脏负担。2.立即吗啡5-10mg肌注。生理盐水20ml+西地兰0.2mg静脉滴注,速尿20-40mg静脉滴注。3.高流量氧气吸入，并将湿化瓶内水换成20%-30%酒精湿化后吸入，以减低肺泡内泡沫表面的张力，使泡沫破裂消散，从而改善肺部气体交换，减轻缺氧症状。4.必要时进行四肢轮扎止血带（须5-10分钟轮流放松肢体），可有效地减少回心血量。输液反应—静脉炎▪原因▪长期输注浓度较高、刺激性较强的药物，或静脉内放置刺激性强的塑料管时间过长→局部静脉感染▪症状▪沿静脉走向出现条索状红线，局部组织红、肿、灼热、疼痛。有时伴有畏寒、发热等全身症状输液反应—静脉炎▪防治▪1.严

2023/6/1输血1前言输血是对外科病人的重要治疗措施之一。然而输血可能引起不良反应和并发症，尤其是在目前艾滋病等发病率已进入快速增长期，输血传染疾病的潜在危险增加。2023/6/1输血2自1998年以来，国家有关部门相继颁布了《献血法》、《临床输血技术规范》、《医疗机构临床用血管理办法(试行)》等系列法规，使输血步入法制化轨道。近年来，输血引起的医疗纠纷逐年增多一方面要根据病情权衡输血的治疗作用和风险，为病人选择安全科学合理的血液成份和输血方法，最大限度发挥输血的治疗作用；另一方面，要增强法制观念,学会保护自己。2023/6/1输血3第一节输血适应症与方法2023/6/1输血44℃ACD血9种因子变化（％）因子0d（即刻）1d3d8d15d21dIIIVVIIVIIIIXXXIXII10010010010010010010010010094.687.579.699.054.564.393.572.386.388.674.473.988.038.1/85.253.377.685.973.753.377.021.9/80.4//89.370.049.774.015.6/75.7//87.061.819.757.8//66.1//2023/6/1输血6失血量估算Hb每下降10g/L，失血量约400ml；红细胞计数每下降1.0×1012/L，Hb约下降30～40g/L2023/6/1输血8输血适应症1.大量失血2.贫血少量多次红细胞3.凝血异常血小板、凝血因子4.低蛋白血症或严重感染血浆、血浆蛋白及免疫球蛋白等【案例】超敏患者输血浆严重反应Indicationsoftransfusion2023/6/1输血9失血量目标成分血＜20%100%血容量晶、胶20～30%运氧（Hb100g）＋红细胞30～50%血浆蛋白（>52g/L）红＋普浆（2:1或贮存全血）>50%凝血因子、血小板（APPT<1.5倍plt>50×109/L）红＋鲜浆＋血小板（或新鲜全血）2023/6/1输血10红细胞输注根据Hb或Hct提升Hb10g/L或Hct0.03需输红细胞2U（由200ml全血制备的为1U）Hb>100g/L不输血Hb<80输浓缩红细胞Hb80～100g/L，据情2023/6/1输血11红细胞的选用一般用少白悬浮红细胞对血浆过敏或屡发输血反应者用洗涤红细胞器官移植及免疫功能低下患者

适用范围适用：数字心电图机–首次检定、后续检定、使用中检验不适用：模拟心电图机–矢量心电图机–特殊用途的心电图机术语和定义ECG仿真信号输入电压动态范围幅度-时间参数–ECG波峰~波谷幅度，P、Q、R(S)、T波幅度和ST段电平–P、Q、R(S)、T波和QRS波群的波宽，RR、PQ(PR)、QT、QRmax、TP和QR间期波形参数识别能力数字心电图机原理框图计量性能要求内定标电压：≤±5%输入电压范围：≥(0.03-5)mV耐极化电压：±300mV加权系数误差：检定连接示意图检定项目定标电压使检定仪信号源输出方波：周期0.4s（2.5Hz）；幅度：1mV被检心电图机–灵敏度：10mm/mV；记录速度：25mm/s在I、II、III导联测量：开始时I、II导联有方波。用S+op2可改变导联，将方波转换到III导联。输入电压范围检定仪产生：0.75Hz–幅度：5.0mVECG仿真信号被检心电图机灵敏度：5mm/mV；记录速度：25mm/s；导联：I、II、aVR比较：P波峰凹陷；R波峰下错；ST段和基线有偏离；P、Q、R、T波峰畸变检定仪产生：0.75Hz–幅度：0.5mVECG仿真信号ST段和基线正确分离其他连接方式下，重复前述测量。判定：(5±0.35)mV；5.0mV信号无明显畸变；ST段与基线能正确分离；0.5mV时，I、II导联，ST段位于基线之下、aVR导联，ST段位于基线之上。耐极化电压检定仪输出±300mV直流偏置电压被检心电图机灵敏度：10mm/mV判定:各导联基线无偏移加权系数误差检定仪输出：频率10Hz、幅度3.0mV正弦波被检心电图机：灵敏度10mm/mV、记录速度25mm/s；导联：I、aVR、aVL、aVF、V1～V6调节检定仪输出幅度使I导联h0=30mm理论值：aVR导联30mm；aVL和aVF导联15mm；V1-V6导联10mm内部噪声电平检定仪置心电图机噪声检定状态被检心电图机滤波器：关闭；灵敏度：20mm/mV；记录速度：25mm/s记录5s信号并测量最大值波形识别能力与幅度-时间参数测量检定仪输出：频率0.75Hz；幅度2.0mVECG仿真信号被检心电图机：灵敏度（5-20）mm/mV；记录速度：（50-25）mm/s；导联选1个或1组波形识别能力比较附录图A1、A

双人心肺复苏（CPR）ContentsClicktoaddTitle1ClicktoaddTitle2ClicktoaddTitle3ClicktoaddTitle4❖心肺复苏的定义：对心跳、呼吸停止的病人采用人工方法建立循环、呼吸功能同时积极保护大脑最终大脑恢复的一系列抢救措施❖心肺复苏术（CPR）的适应证：各种原因引起的心跳/呼吸停止❖心肺复苏术（CPR）流程：❖C（Compression）胸外心脏按压❖A（Airway）畅通气道❖B(Breathing)人工呼吸❖D(Defibrillation)电除颤❖急救生存链❖评估反应确定现场是否安全患者是否有反应轻拍患者，同时大喊“你还好吗？”❖评估无意识时，呼叫或打求救电话（120）胸外按压姿势5-6cmC（Compression）胸外心脏按压❖按压时上半身前倾，以掌根为受力点，手腕、肘、肩关节伸直，以髋关节为支点，垂直向下用力，借助上半身的重力进行按压，按压后必须完全解除压力胸部弹回原位.手掌根部始终紧贴胸骨，保持正常位5-6cm按压部位两乳头连线的中点/胸骨下半部第二只手重叠在第一只手上手指交叉、掌根紧贴胸骨❖手掌根两乳头间❖按压深度5-6cm有效标准：能触摸到颈或股动脉搏动❖按压频率100-120次/min按压和放松时间各占50%❖A（Airway）:呼吸道❖开放气道：❖压额抬颌法❖下颚前推法❖口对口人工呼吸球囊-面罩通气❖D(Defibrillation)：电除颤电除颤（非同步电复律）：心室颤动，无脉性室速同步电复律：心房颤动、室上性或室性心动过速（有脉搏）❖室速（无脉搏）室颤❖电极板放置位置前侧位：心尖：左侧第五肋间与腋中线交界处心底：胸骨右缘第二肋间前后位：心尖：左侧第五肋间与腋中线交界处心底：左背肩胛下面❖电除颤能量选择成人单相波：360J双相波：200J儿童首次2—4J/kg后续4J/kg或以上，但不超过10J/kg或成人剂量❖电除颤操作步骤连接电源开机调至P导联，选择能量电极板紧贴胸壁取下电极板，涂导电糊、抹匀再次确认心电图嘱大家离开病人判断心律继续CPR（2分钟）充电、放电（除颤机没到之前在场医护人员先进行持续心脏按压）❖心肺复苏有效指标：瞳孔：若由大变小，复苏有效；若由小变大、固定、角膜浑浊，说明复苏失败。面色：由发绀转为红润，复苏有效；变为灰白或陶土色，说明复苏无效。大动脉搏动：按压有

内容•从DSM-5看诊断的变化•指南解读•治疗的讨论2023/6/11内容•从DSM-5看诊断的变化•指南解读•治疗的讨论2023/6/12亚症状躁狂(轻躁狂或情绪高涨)躁狂抑郁躁狂无症状发作期亚症状抑郁(情绪恶劣)轻躁狂-3-JuddLL,etal.ArchGenPsychiatry.2002;59(6):530-7.APADiagnosticandstatisticalmanualofmentaldisorder,1994;StahlSM,EssentialPsychopharmacology(2000)双相障碍(BPD)的概念躁狂/轻躁狂发作与抑郁发作反复间歇交替或循环发作为病程表现的心境障碍未经治疗的BPD症状呈多维度性特点2023/6/134DSM-IV存在的问题⚫很多患者被划分到NOS类别中；⚫很多患者存在共病的问题；⚫人为划分导致就新类别的疾病出现；⚫不是基于客观证据划分诊断类别，缺乏科学性。DSM-IV采用类别模式（categorydiagnosis）划分诊断，不同诊断的分界很清晰Thomasetal.,2005;Kerryetal.,2007;Phillipsetal.,2012现有很多神经科学研究证据已经揭示：双相障碍是一类复杂机制的脑病.有强烈需要，将神经科学的研究发现转化到精神疾病诊断分类依据、和个体化治疗系统的依据中，解释疾病的病因及病理过程。基于神经科学研究的精神疾病循证诊治2023/6/156DSM-5的修订原则⚫临床应用最优化⚫以研究证据为指导⚫保持前版本的连续性⚫在DSM-IV与DSM-5之间的变更程度方面避免存在制约因素6DSM-IV和DSM-5中双相障碍诊断目录的变化7DSM-IV-TR……心境障碍双相障碍双相I型双相II型环性心境非特异性双相障碍抑郁障碍……DSM-5……双相障碍双相I型双相II型环性心境物质所致双相障碍躯体疾病导致双相障碍其它特定的双相障碍抑郁障碍……DSM-5中将双相障碍从心境障碍中独立出来，单独作为一个章节。疾病谱中的内在联系精神分裂症04分裂情感03基于症状学、家族史和遗传学，双相障碍更像是它们之的桥梁——《DSM－5》双相障碍02抑郁障碍019诊断标准A（DSM-5）：躁狂和轻躁狂定义的修订ReprintedwithpermissionfromtheDiagnosticandStatisticalMa

鼠疫实验室检测针对病原体本身的生长繁殖、生理生化特性的检测：鼠疫菌的染色检查；鼠疫菌的培养及鼠疫噬菌体试验；鼠疫菌的生化检查、营养需求、毒素检测、毒力测定等。针对病原体特异性抗原结构的检测：鼠疫F1抗原抗体检测；鼠疫菌外膜蛋白的检测。针对病原体遗传基因的检测：鼠疫菌的质粒检测；鼠疫菌特异性核酸片断的检测；鼠疫菌全基因组测定；插入序列的检测。一、鼠疫菌菌体形态检查典型的鼠疫菌呈短而粗，菌体长1~2µm，宽0.5~0.7µm,中段膨大，两端钝圆，且两极浓染的卵圆形小杆菌，有荚膜，无鞭毛，无芽胞。革兰氏染色阴性。染疫动物或患者及其尸体的新鲜脏器制备的压印片，可见到两端钝圆、两极浓染的典型鼠疫菌。压印标本中可在吞噬细胞内外见到鼠疫菌，对于鉴别杂菌污染材料极有价值。鼠疫菌染色方法有革兰氏染色（菌体染成红色）、美兰染色（菌体染成兰色，两极浓染明显）、姬姆萨染色（菌体染成色，荚膜染成色）鼠疫菌染色检查(脏器压印片)美兰染色革兰氏染色鼠疫菌染色鼠疫菌涂片的革兰氏染色鼠疫菌染色检查Waysonstain(魏申氏染色)呈现的两极浓染特征荚膜染色—墨汁负染色二、鼠疫菌的培养特性◆鼠疫菌是典型的异养菌。◆鼠疫菌为需氧菌，亦为兼性厌氧菌。◆鼠疫菌在普通培基上生长良好，培养的最适温度为28℃，最适pH为6.9-7.1，发育初期的最适氧化还原电位（Eh）约为100~150mV，接种后至少20h以上才能形成肉眼可见的菌落，一般24~48h形成肉眼可见的小菌落。◆强毒鼠疫菌对钙离子有半依赖性，缺乏时生长不良。37℃缺钙条件下强毒鼠疫菌生长受限并释放大量Yops,表现很强的表达和分泌毒力蛋白V抗原（LcrV）。此现象称为低钙反应，受70kb(45MD)质粒上的遗传基因控制。◆典型鼠疫菌培养18-20h光镜下呈透明的碎玻璃片状。培养24h以上菌落在透过光线下呈灰白色略带淡青色，反射光线下菌落圆形隆起呈淡灰白色，镜下见菌落中心发暗，有黄褐色粗糙颗粒，周边围绕一圈宽窄不等，边缘不整呈锯齿状、薄而透明的花边。鼠疫噬菌体试验➢在培基上密集平行划线培养鼠疫菌，鼠疫噬菌体滴于上端划线中部，直立平板，使噬菌体液垂直划线自然流下，置20℃培养24h,有明显的噬菌带。➢在18~22℃鼠疫噬菌体只能裂解鼠疫菌而不裂解假结核菌，具有较强的专一性(噬菌作用具有种的特异性)，是鼠疫细菌学诊断中特异的鉴定方法

水、电解质及酸碱平衡失调病人的护理1人体内环境的平衡和稳定主要是由体液、电解质及渗透压所决定。它是机体正常代谢和各器官功能正常进行的基本保证。认识和处理水、电解质酸碱平衡是外科病人治疗和护理中的一个重要内容。2生理知识回顾内环境：细胞外液是细胞直接接触和赖以生存的环境。生理学中将围绕在多细胞动物体内细胞周围的体液，即细胞外液，称为机体的内环境。稳态：指内环境的理化性质，如温度、PH、渗透压和各种液体成分等的相对恒定状态；是可在一定范围内变动但又保持相对稳定的状态，是一种动态平衡。渗透压定性理解：渗透压指的是溶质分子通过半透膜的一种吸水力量,其大小取决于溶质颗粒数。溶液浓度越大，渗透压越大。3掌握水、钠代谢紊乱病人的护理和处理原则；掌握低钾和高钾临床表现、处理原则，钾代谢紊乱的护理；掌握酸碱失衡的类型、判断和护理；熟悉体液组成及分布，和体液平衡及调节；熟悉酸碱平衡及缓冲对调节作用；重点水、电解质、酸碱失衡的临床表现及护理。难点低钾和高钾临床表现及典型心电图特征、处理原则；酸碱失衡的判断及护理。学习目标4第一节体液平衡5Nowaternolife!6目录一.体液的组成与分布二.体液平衡及调节三.酸碱平衡及调节7何为体液体液，简单的说，就是身体内的液体；水、电解质、低分子有机化合化、蛋白质等组成；人体体液总量约为体重的60～70％，男性60%，女性50%，新生儿可达体重的70％～80%。81.主要成分：水、电解质2.含量：男性>女性儿童>成年>老年瘦人>肥胖人体液总量：男，60%；女，50-55%；新生儿，80%60%50%80%男性女性◼新生儿一、体液组成及分布9体液分布：细胞内外1.细胞内液（男：40%，女：35%）2.细胞外液（20%）血浆5%，组织间液15%体液失衡一般知识10体液分布3个间隙分布表示1.第一间隙：细胞内液，进行物质代谢的场所；2.第二间隙：细胞外液主体部分，血浆和组织间液；3.第三间隙：存于体内密闭腔隙的一小部分组织间液（脑脊液、心包液、关节液、腹腔液等），无功能性细胞液。11二、体液平衡及调节（一）水的平衡人体各组织或器官的含水量正常成人24小时水的摄入量和排出量均为2000～2500ml.12水的摄入与排出平衡13（二）电解质平衡1.细胞内、外液的渗透压相等，正常为290～310mmol/L.2.细胞外液：阳离子以Na+为

医学PPT课件双胎输血综合征LOGO死亡率极高激光治疗发病机理治疗方法2双胎分单卵双胎及双卵双胎两种。而单卵双胎又分为1.双羊膜囊双绒毛膜双胎2.双羊膜囊单绒毛膜双胎3.单羊膜囊单绒毛膜双胎。内层的膜是装着羊水和胚胎的羊膜。外层膜绒毛膜包着羊膜，本身是胎盘的一部分。3•分裂发生在晚期囊胚，即受精后4~8日——形成双羊膜囊单绒毛膜单胎盘•分裂发生在羊膜囊形成后，即9~13日——形成单羊膜囊单绒毛膜单胎盘•分裂发生在13日以后的——形成不同程度、不同形式的联体儿。•分裂发生在早期囊胚，即受精后4日内分裂成两个独立的受精卵——形成双羊膜囊双绒毛膜双胎盘。单卵双生？45双羊膜囊单绒毛膜双胎胎盘间可有血循环相通，分动脉间、静脉间、动静脉间吻合三种。•前两种由于两侧血压相等，血液分配均匀不会发生异常情况。•而动脉及静脉间血管吻合，则存在血压差别，导致胎儿间血液沟通，双胎儿间血液发生转移，血液动脉向静脉单向分流，致使一个胎儿成为供血儿，另一胎儿成为受血儿，称为双胎输血综合征。6COMPANYNAMELOGO•供血儿出现体重轻、贫血、脱水、羊水少，营养缺乏而死亡•受血儿因血量增多，可发生心脏肥大、肝、肾增大、胎儿水肿、、因多尿导致羊水过多，娩出后可死于先天性充血性心力衰竭血流的不平衡导致一系列的病理变化78COMPANYNAMELOGO死亡率极高•围生儿发病率和死亡率极高，占所有双胎妊娠围生儿死亡率的17％。•以美国为例，估计每年约有2200个胎儿死于TTTS•孕期未经治疗的TTTS围生儿存活率不足20％。9治疗方法反复羊膜腔穿刺羊膜膈穿刺脐带结扎.强心剂及心包穿刺放液胎儿镜下激光凝固术10•相对于保守治疗和羊膜腔穿刺引流羊水减量，胎儿镜下胎盘血管交通支凝固术是针对TTTs的病因治疗，是最为有效和具挑战性的宫内治疗技术。•国际上公认胎盘血管交通支的胎儿镜下激光凝固术是最佳的治疗方法激光凝固术11◼目前，激光凝固术治疗TTTS成为国际上多个胎儿医学中心的首选治疗方法，可使其中至少一个胎儿存活率达到75-80%.◼但由于设备、技术的限制，目前也只有为数有限的几个医疗中心可以完成该手术。激光治疗TTTS122006年4月30日开展我院首例胎儿镜检查技术迄今为止我科已开展了22例胎儿镜诊断检查技术成功完成1例胎儿镜下激光凝固术阻断胎盘血管吻合支治疗双胎输血综合征。13胎儿镜•胎儿镜检查是超

概述Overview染色体遗传信息的载体，人体细胞的遗传信息几乎全部编码在组成染色体的DNA分子长链上基因DNA分子中的碱基顺序发生变异导致组成蛋白质的氨基酸发生改变基因突变编码一条肽链的一个DNA分子片段分类Classificattonl染色体病先天性染色体结构畸变或（和）数目异常l单基因遗传病单基因突变造成l多基因遗传病几对微效基因累加产生明显表型效应，此遗传受环境因素的作用l线粒体遗传病罕见，由母系遗传唐氏综合征Down’ssyndrome染色体病智障指挥家舟舟•概述•临床表现•临床分型（细胞遗传学检查）•诊断和鉴别诊断•治疗•预防教学要求Teachingrequirements一、概述Overview唐氏综合征(Down’ssyndrome)l1846年首先描述l1866年英国医生LangdonDown再次报道l1959年法国医生证实为染色体异常唐氏综合征⚫系21号染色体异常⚫又称21-三体综合征（先天愚型）⚫常染色体畸变中最常见的一种一、概述Overview二、发病率Morbidity⚫活婴发生率约1/600~1000，发病率随母龄增高而增高母年龄发病率35岁1/30040-45岁1/10045岁以上1/50三、临床表现Clinicalmanifestation临床表现三、临床表现Clinicalmanifestation1.特殊面容l鼻梁低平，喜伸舌l头小而圆，颈粗短，外耳小l眼距宽，眼外侧上斜眼裂小，内眦赘皮三、临床表现Clinicalmanifestation三、临床表现Clinicalmanifestation三、临床表现Clinicalmanifestation2.智能落后l绝大部分患儿都有不同程度的智能发育障碍l随年龄的增长日益明显三、临床表现Clinicalmanifestation3.生长发育迟缓l出生时身长和体重低于正常儿l生长发育迟缓，身材矮小，出牙晚且常错位l四肢短，关节过度弯曲三、临床表现Clinicalmanifestation4.伴发畸形l先天性心脏病50%l白血病的发病率高l消化道畸形l甲状腺功能低下l免疫功能低下5.寿命50%的患儿在5岁前死亡8%活过40岁仅2.6%活过50岁患者平均寿命仅为16.2岁三、临床表现Clinicalmanifestation三、临床表现Clinicalmanifestation猿线--

碳青霉烯类抗生素历史•1976年默克公司的科学家在卡特利链霉菌发酵液中发现天然的碳青霉烯类抗生素-硫霉素（thienamycin）•硫霉素化学极不稳定，在溶液浓度较高及固态下极易分解失活•1979年获得纯度90%硫霉素样品并确定其分子结构，成功判定其属β-内酰胺类抗生素•1980年，将硫霉素氨基用亚胺甲基取代后，第一个可用于临床的硫霉素眯衍生物—N-亚氨甲基硫霉素（亚胺培南）问世，与硫霉素相比，N-亚氨甲基硫霉素化学稳定性及抗菌活性有明显提升•1985年，亚胺培南正式上市，从此开启了碳青霉烯类抗生素用于临床的时代碳青霉烯类抗生素历史•亚胺培南虽然较硫霉素化学稳定，但仍易被肾脱氢肽酶I（DPH-I）灭活，需要与DPH-I抑制剂西司他汀合用•1993年，第二个碳青霉烯类抗生素帕尼培南上市•帕尼培南虽然对DPH-I稳定性增加，但易在肾皮质蓄积导致肾毒性，需与促排剂倍他米隆合用•1994年，第一个对DPH-I稳定，可单独使用的碳青霉烯类抗生素美罗培南上市•研究发现，在碳青霉烯的1β位上导入甲基，可使其对DPH-I稳定性提高，从此，新开发的碳青霉烯均可单独碳青霉烯类抗生素历史•Approvedforclinicaluse–Meropenem(FDAapproval1996)–Ertapenem(FDAapproval2001,sinceapprovedformultipleindications)–Doripenem(FDAApproval2007)–Panipenem/betamipron(Japaneseapproval1993)–Biapenem(Japaneseapproval2001)–Tebipenem（Japaneseapproval2009)•Unapproved/experimental–Lenapenem–TomopenemBenapenum(百纳培南)•我国的1.1类新药•前期研究提示Benapenem有强大的体内外抗菌活性及良好的安全性•半衰期长，可一天一次给药•抗菌作用与Meropenem相当，但剂量及给药次数较Meropenem少•化学稳定性较ertapenem稳定，常温储存即可•目前处于I期临床研究（2015年）。StateFoodandDrugAdministrationGrantsApprovalforClinicalStudiestoSih

疼痛的常见原因及处理1项痹颈椎病01肩周炎02腰椎间盘突出症03头疼04常见疼痛疾病2诊断依据临床表现特点：颈、肩背疼痛,头痛头晕,颈部板硬,上肢麻木01发病特点多发于40岁以上中年人，长期低头工作，或习惯于长时间看电视者，往往呈慢性发病。02诱发因素有慢性劳损或外伤史；或有颈椎先天性畸型、颈椎退行性病变。03体格检查病变颈椎棘突、肩胛骨内上角常有压痛，可摸到条索状硬结，臂丛牵拉试验阳牲，颈椎挤压试验阳性。04理化检查X线正位摄片显示，钩椎关节增生，张口位可有凿状突偏歪，侧片摄片显示颈椎曲度变直，椎间隙变窄，有骨质增生或韧带钙化，斜位摄片可见椎间孔变小。05颈椎病3（1）避免颈部受寒。（2）改善和调整不当的睡眠姿势，纠正与改变工作中的不良体位，避免颈部劳累。（3）颈椎间盘突出明显者，宜戴颈托或围领。（4）恢复期宜加强颈肌功能缎炼。治疗常规推拿：常用的手法有舒筋法、提拿法、揉捏法、点穴拨筋法、端提运摇法、旋转法、拍打叩击法。手法动作宜轻柔和缓，力度适中，不宜粗暴、猛烈地旋转头部，以免发生环枢椎骨折、脱位或椎动脉在环椎上面被枕骨压伤等；更不宜作颈侧方用力的推扳手法，以免引起脊髓损伤、四肢瘫痪，这对有动脉硬化的老年患者尤应注意针灸一般治疗4针灸风池（天柱）、新设、百劳、大椎主穴：风寒湿证加风门；气滞血瘀证加膈俞、胆俞或血海，或梅花针叩刺大椎、辨证配穴痰湿阻络证加丰隆或阴陵泉；肝肾不足证加肝俞、肾俞、大杼；气血不足证加足三里肩臂痹痛加肩中俞、曲池、外关；眩晕加百会（艾灸）；小标题颈椎病治疗5非甾体类抗炎镇痛药①神灯或频谱仪照射：适用于各型颈推病，主要照射颈椎压痛部位。②牵引：适用于各型颈椎病。坐式牵引重量约为6.5～7.5kg，每次20分钟，每天1次，10次为一疗程。③电脑多功能低频电治疗，采用3号处方或10号处方。④微波速效治疗：功率50～70W，时间每次30分，日一次，10次为一疗程。⑤中药薰药治疗辅助疗法6病因（原发性及继发性）原发性：由于肌腱血液供应较差，随着年龄增长发生退行性改变，对各种外力的承受能力减弱（基本因素）；肩关节活动较频繁，周围软组织常受到来自各方面的磨擦挤压易发生慢性劳损；肩周炎早期症状疼痛、活动受限、怕冷、压痛、萎缩肩周炎7（1）长期过度活动，姿势不良等产生的慢性致伤力上肢外伤后肩部固定过久，肩周组织继发萎缩、粘连肩部急性挫伤、牵拉伤后治疗不当；（

疼痛学概论1内容•1、疼痛是什么•2、疼痛是如何产生•3、疼痛的危害•4、疼痛如何诊断•5、疼痛如何治疗•6、癌痛是否特殊2疼痛的定义•IASP，疼痛是一种与实际或与潜在组织损伤相关的、不愉快的感觉和情绪体验。•IASP，慢性疼痛：无明显生理改变且已持续超过正常组织愈合时间（通常为3个月）的疼痛。•2001年，WHO将“疼痛”列为第5生命体征。3疼痛传导通路-14疼痛传导通路--25伤害性感受器脊髓背角脊髓运动神经元肌肉运动脊髓丘脑侧束-外侧脊髓丘脑束-内侧中央灰质前交叉至对侧丘脑腹后外侧核特异感觉核群大脑皮质脑干内侧网状结果丘脑髓板内核群躯干四肢痛觉通路精确定位分析情绪内脏活动外周神经纤维6伤害性感受器三叉神经纤维三叉神经半月神经节三叉神经感觉主核三叉神经脊束核三叉丘系丘脑腹后内侧核内囊枕部大脑皮质头面部痛觉通路7疼痛传导通路-38疼痛传导通路-49慢性疼痛的机制外周机制初级传入纤维伤害性感受器外周敏化中枢机制中枢敏化脱抑制和易化结构重组异位兴奋10疼痛诊疗的必要性•1、慢性疼痛会给患者带来严重的肉体和精神负担；•2、慢性疼痛会影响工作、生活、经济、家庭；•3、严重的慢性疼痛会导致患者失去生存信心；这病，得治！11疼痛学的发展简史•1、公元前1500年，古埃及已用大麻、罂粟治疗疼痛；•2、《黄帝内经》记载了针灸治疗多种疼痛的方法；•3、2002年IASP正式确定“疼痛是一种疾病”；•4、1989年，卫生部（89）12号文件将麻醉科定为医院一级科室，诊疗范围包括疼痛治疗；•4、2007年7月16日，卫生部227号文件决定我国二级以上医院成立一级临床科室疼痛科。这病，有得治！12疼痛的分类•1、生理性疼痛•2、病理性疼痛急性疼痛慢性疼痛恶性疼痛良性疼痛急性疼痛13非恶性慢性疼痛分类•1、炎性疼痛：关节炎等；•2、肌肉骨骼性疼痛：腰背痛、肩周炎等；•3、头痛：偏头痛、舌咽神经痛等；•4、神经性疼痛：PHN、CRPS、糖尿病神经病变、幻肢痛等；14临床疼痛分类部位性质病因时间15慢性疼痛的生物心理社会学生物学认知情绪环境组织损伤记忆、期望焦虑、郁抑强化、条件反射生理、心理、社会学等多种治疗方法引导患者主动参与16疼痛科的诊疗范围-1•1、慢性疼痛性病症类•a软组织慢性损伤：肌筋膜炎、梨状肌综合征、腱鞘炎、肩周炎、腰肌劳损等；•b骨关节炎的疼痛：如骨性关节炎、骶髂关节炎、痛

体温单填写说明1体温单表格样式2体温单填写的内容患者姓名性别年龄科别床号入院日期住院病历号（或病案号）日期住院天数手术后或产后天数体温和脉搏曲线呼吸次数血压体重大便次数出入液量小便量3总体要求除体温和脉搏曲线外，其他全部用蓝黑墨水或碳素墨水填写14体温曲线的绘制要求体温用蓝色笔绘制，相邻2次体温之间用蓝线相连。患者因某种原因未查体温而出现体温符号中断时相邻2点之间不连线，与下次体温相连，不需在体温单上做任何描述口温用“•”表示腋温用“×”表示肛温用“○”表示5体温不升的表示方法当患者体温不升出现体温符号中断时，相邻2点之间不连线，不需要在体温单上作任何描述，只需在“护理记录单”上注明“体温不升”即可6物理降温的绘制方法物理降温半小时后测得的体温，划在物理降温前温度的同一纵格内，用红圈“○”表示，以红虚线“”和物理降温前的温度相连7物理降温后体温下降则向下连线物理降温后体温上升则向上连线体温≥39℃时应至少Q4h测量一次体温，正常3天后改为一天1次或2次；非物理降温不挂灯笼，在护理记录单上记录。8脉率用红点“•”表示，相邻2次脉搏之间用红线“—”相连患者因某种原因未测量脉搏而出现脉搏符号中断时，相邻的2点之间不连线，与下次脉搏符号相连体温和脉搏如在体温单的同一点上，先用蓝笔划体温符号，再用红笔在体温符号外划一圆圈9脉搏短绌的表示方法脉搏短绌时，由两人同时测量脉搏、心率一分钟，绘制于体温单上，心率用红圈“○”表示，相邻的2次心率之间用红线“”相连。同一纵格内的脉搏与心率之间用红色竖线“│”相连10日期栏的填写方法楣栏年龄按足岁填写每页第1日应填写年、月、日，其余6天不写年、月，只填日如在6天中遇到新的月份和年度开始时则应填写月、日或年、月、日11住院天数的填写用蓝黑墨水或碳素墨水，以阿拉伯数字“123……”自住院当日起连续填写至出院当日止。体温画一天就写一天，不要提前写好。写至出院当日。12用蓝黑墨水或碳素墨水，以阿拉伯数字“123……”表示，以手术（或分娩）的次日为手术（或分娩）后第1日，依次填写至第14日为止若在14日内进行第2次手术，则停写第一次手术天数，在第二次手术当日填写Ⅱ-0，然后依次从1开始填写到14日为止13手术（或分娩）天数的填写如在手术后14天内分娩时，则要停写手术天数，以分娩的次日为分娩后第1日，以阿拉伯数