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心包疾病◼按病因：原发感染性心包炎症非感染性心包炎(肿瘤、代谢性疾病、尿毒症等）◼按病情进展：急性、慢性、粘连性、慢性缩窄性等2023/6/11心包炎（pericarditis）◼概念：心包炎是指心包脏层和壁层的

炎性改变。◼急性心包炎（acutepericarditis）纤维蛋白性和渗出性心包炎◼慢性心包炎（chronicpericarditis）慢性粘连性心包炎慢性渗出性心包炎缩窄性心包炎2023/6/12第一节急性心包炎（acutepericarditis）概念:急性心包炎

是心包壁层和脏层的急性炎症。它可以是某种疾病表现的一部分或并发症，也可单独存在。2023/6/13病因◼感染性因素：细菌、病毒、真菌、寄生虫◼肿瘤◼急性非特异性◼自身免疫：风湿性、SLE、RA、AMI◼物理性:外伤、放射性◼代谢疾病：尿毒症、甲减、痛风◼邻近器官

疾病：AMI、主动脉夹层我国以结核性心包炎最常见国外以非特异性心包炎为多。2023/6/14病理纤维蛋白性心包炎：纤维蛋白、白细胞、少许内皮细胞渗出性心包炎：多为浆液纤维蛋白性，100ml至2~3L不等。多为黄色，但也可是血性或脓性2023/6/15这是一个纤维素性心包炎的例子。由于红棕色

的纤维蛋白沉积，心包表面从正常的平滑发光变得粗糙。2023/6/16临床表现（1）一、症状：1胸痛：心前区疼痛，尖锐或压榨样；与呼吸、咳嗽、体位变动有关。2心脏压塞：呼吸困难、烦躁、面色苍白、头晕、休克

。3压迫邻近器官：咳嗽、声嘶、吞咽困难。2023/6/17临床表现（2）二、体征1心包摩擦音：双期均可听到，胸骨左缘3、4肋间。2心包积液：心尖搏动减弱、心界扩大、心音遥远、心率增快、体循环淤血。3心包压塞：颈静脉怒张、肝大、腹水、浮肿；脉压差变小；奇脉。Ewart征：大量心包

积液时，左肩胛下浊音闻及支气管呼吸音。kussmual征：吸气时颈静脉充盈更加明显。奇脉：大量心包积液时，吸气时桡动脉搏动减弱或消失。2023/6/18X线﹥250ml时，心影呈普大形，心尖搏动减弱。WBCESR增加化验20

23/6/19心电图S-T段呈弓背向下的抬高；电交替，P-QRS-T波全部电交替2023/6/110**UCG—液性暗区液性暗区液性暗区及纤维条索2023/6/111心包穿刺诊断：穿刺液作涂片、细菌培养、找肿瘤细胞，腺苷脱氨基

酶（ADA）活性≥30U/L，对结核性心包炎的诊断有高度的特异性。治疗：放水、注药。2023/6/112诊断干性：胸痛+心包摩擦音心包积液：临床表现+胸片+UCG病因：心包穿刺年轻人结核老年人：间皮瘤、甲状腺低功尿毒症2023/6/1132023/6/114鉴别诊断1扩张型心肌病UCG

*2右心衰UCG*3AMI心电图无病理性Q波酶正常2023/6/115治疗对因治疗◼结核抗痨激素◼风湿性抗风湿激素◼化脓性抗生素◼非特异性非甾体类抗炎药抽液引流查找病因、解除压塞、协助治疗手术--顽固复发性心包炎2023/6/116第二节缩窄性心包炎概

念：急性心包炎后少数病人心包明显增厚、粘连、钙化，形成坚厚的疤痕组织捆绕心脏，限制心脏的舒张，称为缩窄性心包炎。2023/6/117病理和病生◼病理：心包广泛粘连、增厚、钙化◼病生：心脏舒张功能受限→CO、静脉系统淤血病因**结核最多，其次是化脓

性、非特异性、尿毒症性、肿瘤2023/6/118临床表现◼症状：劳力性呼吸困难静脉系统淤血的症状◼体征心脏体征：心包叩击音动脉系统缺血：SBP静脉系统淤血,Kussmaul征2023/6/119X线小而静止的心脏鸡蛋

壳样改变UCG心包增厚钙化，室壁活动减弱。CT或MRI心包钙化膈静脉增粗肝大等2023/6/120鉴别诊断1肝硬化腹水：无心包压塞的症状和体征。2右心衰：静脉压小于200mmH2O3限制性心肌病，心包活检。急性心包炎病史+静脉压增高的表现+脉压小、奇

脉+X线、CT、UCG诊断治疗病因（抗痨、抗炎）、手术2023/6/121复习思考题1.急性心包炎有哪些常见病因类型和临床特征。2.急性心包炎的诊断方法及治疗原则。3.缩窄性心包炎的体征与心包积液体征有何不同？4.缩窄性心包炎的诊断

方法与治疗原则。5.缩窄性心包炎应如何鉴别诊断。6.奇脉是如何形成的，如何进行鉴别诊断？2023/6/1222023/6/123