【文档说明】医学课件双相障碍诊断及治疗指南解读.ppt，共(58)页，2.196 MB，由小橙橙上传

转载请保留链接：https://www.ichengzhen.cn/view-257061.html

以下为本文档部分文字说明：

内容•从DSM-5看诊断的变化•指南解读•治疗的讨论2023/6/11内容•从DSM-5看诊断的变化•指南解读•治疗的讨论2023/6/12亚症状躁狂(轻躁狂或情绪高涨)躁狂抑郁躁狂无症状发作期亚症状抑郁(情绪

恶劣)轻躁狂-3-JuddLL,etal.ArchGenPsychiatry.2002;59(6):530-7.APADiagnosticandstatisticalmanualofmentaldisorder,1994;StahlSM,Esse

ntialPsychopharmacology(2000)双相障碍(BPD)的概念躁狂/轻躁狂发作与抑郁发作反复间歇交替或循环发作为病程表现的心境障碍未经治疗的BPD症状呈多维度性特点2023/6/134DSM-IV存在的问题⚫很多患者被划分到NOS类别中；⚫很多患

者存在共病的问题；⚫人为划分导致就新类别的疾病出现；⚫不是基于客观证据划分诊断类别，缺乏科学性。DSM-IV采用类别模式（categorydiagnosis）划分诊断，不同诊断的分界很清晰Thomasetal.,2005;Kerryetal.,2007;Phillipsetal.,201

2现有很多神经科学研究证据已经揭示：双相障碍是一类复杂机制的脑病.有强烈需要，将神经科学的研究发现转化到精神疾病诊断分类依据、和个体化治疗系统的依据中，解释疾病的病因及病理过程。基于神经科学研究的精神疾病循证诊治2023

/6/156DSM-5的修订原则⚫临床应用最优化⚫以研究证据为指导⚫保持前版本的连续性⚫在DSM-IV与DSM-5之间的变更程度方面避免存在制约因素6DSM-IV和DSM-5中双相障碍诊断目录的变化7DSM-IV-TR……心境障碍双相障碍双相I型双相II型环性心境非特异性双相

障碍抑郁障碍……DSM-5……双相障碍双相I型双相II型环性心境物质所致双相障碍躯体疾病导致双相障碍其它特定的双相障碍抑郁障碍……DSM-5中将双相障碍从心境障碍中独立出来，单独作为一个章节。疾病谱中的内在联系精神分裂症04分裂情感03基于症状学、家族

史和遗传学，双相障碍更像是它们之的桥梁——《DSM－5》双相障碍02抑郁障碍019诊断标准A（DSM-5）：躁狂和轻躁狂定义的修订ReprintedwithpermissionfromtheDiagnosticandStatis

ticalManualofMentalDisorders,FifthEdition,(Copyright(c)2013).AmericanPsychiatryAssociation.Allrightsreserved.01有一段明显异常并且持续的心境高涨或易激惹和活动和精力增加02作为躁狂和轻躁狂

的核心症状，活动或精力的持续增加愈发突出03症状清单（诊断标准B）基本上没有改变10双相障碍核心症状总症状数目的关系AngstJ.GammaA.,etal.Diagnosticcriteriaforbipo

laritybasedonaninternationalsampleof5635patientswithDSM-4majordepressiveepisodes.EurArchPsychiatryClinNeurosci2012;2

62:3-11.BRIDGE*：*BipolarDisorders:ImprovingDiagnosis,GuidanceandEducation易激惹心境高涨活动/精力增加10DSM-Ⅴ对双相障碍的定义更新DSM-Ⅳ-TRDSM-5分类心境障碍分为抑郁障碍，双相障碍，其他心境障碍双相障

碍从心境障碍中独立出来，单独作为一个章节躁狂/轻躁狂发作的核心症状明显异常的心境高涨、夸大和易激惹；躁狂发作持续时间至少1周，轻躁狂发作至少4d有一段明显异常并且持续的心境高涨或易激惹和活动和精力增加，持续至少1周

（轻躁狂持续至少4d），每天的大多数时间，几乎每天都存在（如需住院则没有时间限制）轻躁狂发作的持续时间不少于4d维持了DSM-Ⅳ的“至少4d”标准。DSM-5将轻躁狂发作的持续时间定在2-3d，且满足轻

躁狂症状标准的患者归类到“其他特定的双相相关障碍”混合发作定义较为严格，必须同时满足躁狂发作和MDD诊断标准，持续至少1周，很少患者能够符合其诊断标准采用特征说明标识了某些需要关注的临床特征，将具有亚临床躁狂的混合状态称为“具有混合发作的特征”，用以表示躁狂或轻躁狂发作时存在抑郁特征以及

抑郁发作时存在躁狂或轻躁狂特征两种情况。BD和抑郁障碍中均可以存在混合症状。陈美英,张斌.《精神障碍诊断与统计手册第五版》双相障碍分类和诊断标准的循证依据.中华脑科疾病与康复杂志（电子版）2014;4

(4):207-11.DSM–5中带有抑郁特征的混合特征如果以躁狂或轻躁狂为主，标准是必须满足为躁狂发作或轻躁狂发作，并且目前发作几乎每天都存在至少3个以下症状：01突出的烦躁伴抑郁心境02疲乏/精力缺乏03兴趣或愉悦感减少04无价值感/自责05精神运动性迟滞06

反复出现的自杀观念自DSM–5中带有轻躁狂特征的混合特征如果以抑郁为主，标准是必须满足重性抑郁发作，并且目前发作几乎每天都存在至少3个以下症状：01情绪高涨02思维奔逸03自尊心膨胀04精力/活动行为增加

05更健谈06风险行为增加02睡眠需求量减少混合特征中不包括那些在两极有重叠的症状:注意力不集中易怒失眠或嗜睡本身犹豫不决内容•从DSM-5看诊断的变化•指南解读•治疗的讨论2023/6/115关于双相抑郁治疗指南•自2005年以来，许多指南已经得到了更新或修订，包括：–

WFSBP（世界生物精神病学会联合会）[Grunze等，2010;Grunze等，2009]–CANMAT(加拿大心境和焦虑治疗网)–ISBD（国际双相障碍学会）[Yatham等，2009]–BAP(英国精神药理学协会)[Goodw

in，2009]–NICE（英国国家卫生与临床优化研究所）[2009]–ECNP(欧洲神经精神药理学协会)还制定了关于双相抑郁的会议共识[Goodwin等，2008]以及药物循证治疗双相I型和II型抑郁的国际共识组[Kasper等，2

008]。APA（2005）指南：躁狂／混合发作的治疗推荐使用非典型抗精神病药来代替典型抗精神病药二线一线单药治疗锂盐或丙戊酸钠或抗精神病药联合用药锂盐或丙戊酸钠＋抗精神病药轻度重度联合用药锂盐或丙戊酸钠＋抗精神

病药无疗效联合用药锂盐＋抗抑郁药2Recommendationsarewithsubstantialclinicalconfidence,exceptshadedareas:1Lamotriginemonotherapyrecommendedwithmoderateclinica

lconfidence.2Lithiumandantidepressantcombinationtherapyrecommendedonthebasisofindividualcircumstances.不推荐单一使用抗抑郁药物APA指南:抑郁发作的治疗二线一线联合用药ADD

＋拉莫三嗪无疗效有生命危险ECT重度伴精神病性症状联合用药ADD＋抗精神病药轻度或拉莫三嗪1单药治疗锂盐公众和患者教育联合治疗2ADD第二种维持治疗药物或非典型抗精神病药或抗抑郁药Recommendati

onsarewithsubstantialclinicalconfidence,exceptshadedareas.1Recommendedonthebasisofindividualcircumstances.2Combinationtherapyrecommendedwithmoder

ateclinicalconfidence.APA指南:维持治疗阴性症状和情感症状的发作考虑使用非典型抗精神病药1单一使用锂盐或丙戊酸钠对新发患者应持续用药对持续的精神病性症状，应维持抗精神病药2010年后仍然不断有新的双相指南发布•WF

SBP双相障碍指南（2010），2013年还发布了双向障碍的长期治疗（2012年更新）•CANMAT/ISBD（加拿大焦虑与心境障碍治疗网络/国际双相障碍学会）双相治疗指南（2013）•NICE临床指南（2014）•2012JSMD（日本心境障碍

学会）指南：双相障碍的治疗•RANZCP（新西兰精神病学院）双相障碍生物学治疗指南（2012）•2016BAP循证指南•2017CINP（国际神经精神药理学学会）指南：成人双相障碍的治疗•……•《中国双相障碍防治

指南》（第二版）2016世界生物精神病学学会联合会（WFSBP）指南WFSBP指南WFSBP指南•WFSBP指南于2010年更新，基于循证学利弊对各种药物进行了详尽的分类。被划分为A-1级的药物仅有喹硫平一种，而奥氮平、拉莫三嗪、氟西

汀及丙戊酸盐盐单药治疗，以及奥氮平/氟西汀合剂（OFC）、拉莫三嗪+锂盐、莫达非尼+现有治疗等被划为B-3级。•该指南并未固着于循证学依据的位次排名，提供的是利弊分析及如何治疗双相抑郁的推荐，同时给临床医师预留了充分的

自由。WFSBP指南或许是迄今为止这些指南中权衡性最佳、临床最实用的指南。LakshmiN.Yatham英属哥伦比亚大学精神病学教授，VCH/PHC精神病学系主任区域医疗项目主任温哥华沿岸卫生及普罗维登斯医疗机构温哥华,加拿大CANMAT双相障碍指南21.910,022

-2013/06/28CANMAT双相情感障碍治疗指南:回顾2013版更新的目的•综述新证据，为指南增加新的未发表的资料(结合既往发表的文献)•确保CANMAT双相障碍治疗指南在临床实践中保持前沿水平和实用性20052007Update2009Update2013UpdateYathame

tal.BipolarDisord2005;7:5–69Yathametal.BipolarDisord2006;8:721–739Yathametal.BipolarDisord2009;11:225–255Yathametal.BipolarDis

ord2013;15:1-44急性躁狂发作评估安全性和功能恢复，选择治疗非药物治疗、非一线药物治疗接受LI或DVP两药联合一线药物治疗两药联合（Li或DVP+AAP）AAPLi或DVP联合AAP或换药至AAP联合Li或DVP或换药成Li

或DVP换其中一种两种至其他一线药物换其中一种或两种至其他一线药物考虑再联合一种二、三线药物或换药至二、三线药物或ECT考虑联合其他药物CANMATGuideline:Update2013.不推荐加巴喷丁、托吡酯、拉莫三嗪、维拉帕米、噻加宾、利培酮+卡马西平、奥氮平+卡马西平†目前尚未上市销售EC

T=电休克疗法;XR或ER=缓释制剂•锂盐•双丙戊酸钠•双丙戊酸钠ER•奥氮平•利培酮•喹硫平•喹硫平XR•阿立哌唑•齐拉西酮•阿塞那平•帕利哌酮ER•锂盐或双丙戊酸钠+•利培酮•喹硫平•奥氮平•阿立哌唑•阿塞那平•卡马西平•卡马西平ER•ECT•氟哌啶醇•锂盐+双丙戊酸

钠•氯丙嗪•氯氮平•奥卡西平•他莫昔芬•卡立哌嗪†•锂盐或双丙戊酸钠+氟哌啶醇•锂盐+卡马西平•他莫昔芬附加治疗二线三线一线CANMAT指南：躁狂急性期药物治疗YathamLN,etal.,BipolarDisorder

,2013Feb;15(1):1-44双相急性抑郁发作评估安全性和功能恢复，选择治疗DVP联合SSRI或BUP,添加或换药至Li、LAM或QUE一线药物治疗LiLAM添加其他一线药物或换药至其他一线药物或替换其中一种或两种药物使用其他可选一线或二线药物取代其中一种或两种药物考虑EC

T、三线药物或其他药物OLZ、RIS、ARI或ZIP未用药Li/DVP+SSRI/BUPQUEOLZ+SSRILi+DVP联合SSRI、Li或LAM，换药至Li、LAM或QUECANMATGuideline:U

pdate2013.2023/6/1*在某些情况下可以作为一线或二线药物使用;†帕罗西汀除外SSRI=选择性5-羟色胺再吸收抑制剂;MAOI=单胺氧化酶抑制剂;ECT=电休克疗法;AAP=非典型抗精神病药物;TCA=三环类抗抑郁药•锂盐•拉莫三嗪•喹硫平•喹硫平XR•锂盐或双丙戊酸

钠+SSRI†•奥氮平+SSRI†•锂盐+双丙戊酸钠•锂盐或双丙戊酸钠+安非他酮•双丙戊酸钠•鲁拉西酮•喹硫平+SSRI†•莫达非尼附加治疗•锂盐或双丙戊酸钠+拉莫三嗪•锂盐或双丙戊酸钠+鲁拉西酮•卡马西平•奥氮平•ECT*•锂盐+卡马西平•锂盐+普拉克索•锂盐或双丙戊酸

钠+文拉法辛•锂盐+MAOI•锂盐或双丙戊酸钠或AAP+TCA•锂盐或双丙戊酸钠或卡马西平+SSRI†+拉莫三嗪•喹硫平+拉莫三嗪二线三线一线不推荐加巴喷丁、阿立哌唑、齐拉西酮、齐拉西酮辅助治疗、左乙拉西坦辅助治疗双相抑郁急性期的药物治

疗YathamLN,etal.,BipolarDisorder,2013Feb;15(1):1-44不推荐加巴喷丁、托吡酯或抗抑郁药、氟哌噻吨辅助治疗•锂盐•拉莫三嗪*•双丙戊酸钠•奥氮平†•喹硫平•

利培酮LAI‡•阿立哌唑‡•锂盐或双丙戊酸钠+•喹硫平•利培酮LAI•阿立哌唑•齐拉西酮•阿塞那平•辅助治疗•苯妥英•氯氮平•ECT•托吡酯•欧米珈-3-脂肪酸•奥卡西平•加巴喷丁•阿塞那平*对预防躁狂的

疗效有限†如果发生代谢副作用，则使用时应严密监测‡主要预防躁狂LAI=长效注射剂;ECT=电休克疗法•卡马西平•帕利哌酮ER•锂盐+双丙戊酸钠•锂盐+卡马西平•锂盐或双丙戊酸钠+奥氮平•锂盐+利培酮•锂盐+拉莫三嗪•奥氮平+氟西汀二线三线一线双相障碍的维持期药物治疗YathamLN,e

tal.,BipolarDisorder,2013Feb;15(1):1-44NICE指南•该指南采用了网式meta分析，纳入了试验设计不同的研究，如使用及未使用安慰剂的研究。•总体而言，本指南试图平衡临床实践及复杂的试验数据。躁狂发作单：AP（氟哌啶醇、奥氮

平、喹硫平、利培酮）联：AP+锂盐或DVP抑郁发作单：喹硫平、奥氮平或拉莫三嗪联：OfC维持治疗一线：锂盐二线：DVP、奥氮平、喹硫平（单）或锂盐+DVP内容•从DSM-5看诊断的变化•指南解读•治疗的讨论2023/6/132躁狂/轻躁狂20%混合状态13%双相I型障碍患者在12.8年的随

访期内约有一半时间出现情绪症状主要是抑郁症状•抑郁发生率是躁狂的3.5倍•90%的患者至少经历了1周的抑郁症状•抑郁预示着严重的疾病负担(躁狂并没有)抑郁67%有症状时间47%没有症状的时间53%Juddetal.ArchGenPsychiatry.2002;59:530-537.规范治疗的

必要性——长期出现抑郁症状的频率(随访期间出现症状的时间比)双相障碍治疗原则1充分评估、量化监测原则（1/A）2综合治疗原则（1/A）3全病程治疗原则（1/A）4全面治疗原则5提高治疗依从性原则7患方共同参与治疗原则6优先原则8治疗共病原则（1/A）——《中国双相障

碍防治指南》双相情感障碍的治疗目标控制症状各种治疗指南作为治疗决定的指导意见稳定心境预防复发治疗依从性双相障碍的治疗目标分期治疗目标治疗时间急性期控制症状缩短病程预防复燃或恶化6-8周巩固期防止症状复燃促使社会功能恢复抑郁：4-6月躁狂：2-3月维持期防止

复发维持良好社会功能提高患者生活质量2-3年——《中国双相障碍防治指南》2023/6/136双相障碍的药物治疗原则•首先基础药物为心境稳定剂•药物的联合治疗–两种心境稳定剂的联用，目的在于提高疗效或减少单药治疗大剂量的副

反应–心境稳定剂与抗精神病药或苯二氮卓类联用以控制精神病性症状或过度兴奋及行为紊乱–心境稳定剂与抗抑郁剂联用以控制病程较长的抑郁发作中国双相防治指南一线用药一览双相I型双相II型抑郁喹硫平（A），奥氮平（A），锂盐+拉莫三嗪（A）锂

盐（B），拉莫三嗪（B），丙戊酸盐（B），奥氮平+氟西汀（B），锂盐+丙戊酸盐（B），锂盐/丙戊酸盐+喹硫平（B），锂盐/丙戊酸盐+安非他酮（B）首选喹硫平（A）躁狂单药：锂盐（A）、丙戊酸盐（A）,奥氮平（A）、利培酮（A）、喹

硫平（A）、阿立哌唑（A）、齐拉西酮（A）、阿塞那平（A）,帕利哌酮（A）、MECT（A）、氟哌啶醇（A）、氯丙嗪（A）合用（在锂盐/丙戊酸盐基础上）：奥氮平（A）、利培酮（A）、喹硫平（A）、阿立哌唑（A）、阿塞那平（A）、苯二氮卓类（B）；或锂盐+丙戊酸盐（A）、抗精神病药+ME

CT（A）维持期单药：锂盐（A），拉莫三嗪（A），双丙戊酸盐（A），奥氮平（A），喹硫平（A），利培酮长效针剂（B），阿立哌唑（A），齐拉西酮（A）联合：锂盐/双丙戊酸盐+喹硫平（A）/奥氮平（A）/

利培酮长效针剂（B）/阿立哌唑（B）/齐拉西酮（B）单药：锂盐（A），拉莫三嗪（A），喹硫平（A）非典型抗精神病药物•各大指南用药推荐均指出非典型抗精神病药物在治疗双相障碍中的重要性；•相关研究证实了非典型抗精神病药物的安全性、耐受性和疗效美国FDA批

准的躁狂治疗药物年代药物附加适应证1970锂盐维持治疗1973氯丙嗪无1994双丙戊酸盐无2000奥氮平辅助、混合发作、激惹、维持治疗2003利培酮辅助、混合发作2004喹硫平辅助2004齐哌西酮伴有或不伴精神病的混合发作2004阿立哌唑混合发作、维持治疗2004卡马西

平混合发作2023/6/140非典型抗精神病药治疗双相障碍注册信息数据来源：http:∥source.gbipharma.com／;http:∥www.fda.gov;Http:∥www.pmda.go.jp／eng

lish注册信息双相障碍I型躁狂发作双相障碍抑郁发作双相I型混合发作双相I型维持治疗奥氮平SFDA（中国）√√FDA（美国）√OFC√PMDA（日本）√√√喹硫平SFDA√FDA√√√利培酮SFDA√F

DA√阿立哌唑SFDAFDA√√齐拉西酮SFDAFDA√√氨磺必利SFDAFDA美国未上市氯氮平SFDA√FDA2023/6/14142已获躁狂治疗适应证的非典型抗精神病药疗效1.KeckPE,etal.AmJPs

ychiatry2003;160:1651–1658;2.SachsG,etal.JPsychopharmacol2006;20:536–546;2.3.McIntyreRS,etal.BipolarDisord2009;11:673–686;4.TohenM,etal.AmJPsych

iatry1999;156:702–709;3.5.BowdenC,etal.JClinPsychiatry2005;66:111-121;6.McIntyreRS,etal.EurNeuropsychopharmacol2005;15:573–585;7.Khan

naS,etal.BrJPsychiatry2005;187:229–234;8.HirschfeldRM,etal.AmJPsychiatry2004;161:1057–1065;9.KeckPE,etal.AmJPsychiatry2003

;160:741–748;10.PotkinSG,etal.JClinPsychopharmacol2005;25:301–310.利培酮齐拉西酮有效率(%)安慰剂数据来源于阳性结果的、独立3周、安慰剂对照的

非典型抗精神病药治疗双相躁狂研究，不允许交叉研究间的对比01020304050607080阿立哌唑阿莫沙平556644133576NNT奥氮平喹硫平ARI1ARI2ZIP9ZIP10ASN3OLZ4OLZ3QTP5QTP6RIS7RIS84220

23/6/142新型抗精神病药与心境稳定剂联合治疗的疗效431.VietaE,etal.AmJPsychiatry2008;165:1316–1325;2.TohenM,etal.ArchGenPsychiatry200

2;59:62–69;3.SachsG,etal.BipolarDisord2004;6:213–2234.SachsGS,etal.AmJPsychiatry2002;159:1146–1154;5.YathamLN,etal.BrJPsychia

try2003;182:141–147.数据来源于阳性结果的、独立的对照的非典型抗精神病药与心境稳定剂联合治疗，用于治疗双相躁狂的研究，不允许交叉研究间的对比≥50%reductionYMRStotalscore,exc

eptinSachsetal.2002,wheredatareferstopatientsmuchimproved/verymuchimprovedonCGI-ILi=Lithium;Val=valproate;Carb=carbamazepine;MS=moodstabilizer安慰剂+

心境稳定剂0102030405060708090100阿立哌唑+Li/Val1终点时的缓解率(%)75556NNT奥氮平+Li/Val2喹硫平+Li/Val3利培酮+Li/Val4利培酮+Li/Val/Carb5432023/6/1

43奥氮平在双相障碍治疗中的地位Lancet2011;378:1306–15综合评价：奥氮平是治疗双相躁狂的最优选药物之一2023/6/145奥氮平和OFC治疗双相I型抑郁•研究设计：双盲,8周,随机,对照•设置：84个点，13个国家•受试者:

833双相I型抑郁患者•MADRS评分至少20分•干预方法:安慰剂(n=377);奥氮平：5to20mg/d(n=370);•OFC,6/25,6/50,或12/50mg/d(n=86).•主要观察指标:MADRS总分减分重复测定混合效应模型法（MMRM）Maurici

oTohen,EduardVieta,JosephCalabrese,etal.ArchGenPsychiatry.2003;60:1079-10882023/6/146††**********奥氮平、奥氟合剂或安慰剂治疗双相I型抑郁疗效比较TohenArchGen

Psychiatry.2003;60:1079.蒙哥马利抑郁量表总分变化-20-15-10-50876543210周数安慰剂(n=355)奥氮平(n=351)奥氟合剂(n=82)ITT;MMRM*P<0.001vsplaceboforolanzapineandOFC†P<0.0

5vsolanzapineforOFCOFC,olanzapine-fluoxetinecombination**†⚫奥氮平平均剂量9.7mg/d⚫奥氟合剂奥氮平的平均剂量7.4mg/d、氟西汀平均剂量39.3mg/d2023/6/147三组治疗脱

落情况MauricioTohen,EduardVieta,JosephCalabrese,etal.ArchGenPsychiatry.2003;60:1079-10882023/6/148安全性与副作用MauricioTohen,EduardVieta,JosephCalabrese,etal.

ArchGenPsychiatry.2003;60:1079-10882023/6/149治疗期间出现的躁狂发生率基线时YMRS评分<15和之后任何时间评分15有躁狂的患者%024685.7%(n=19)6.7%(n=

23)6.4%(n=5)改善奥氮平(n=335)平均标准剂量9.7mg/d安慰剂(n=345)奥氮平联合氟西汀(n=78)奥氮平的平均标准剂量7.4mg/d氟西汀的平均标准剂量39.3mg/dMauricioT

ohen,EduardVieta,JosephCalabrese,etal.ArchGenPsychiatry.2003;60:1079-10882023/6/150奥氮平长期治疗预防复发（安慰剂对照）•痊愈到躁狂

复发的时间•痊愈到抑郁复发的时间JournalofAffectiveDisorders116(2009)43–50未出现复发的患者（%）奥氮平奥氮平安慰剂安慰剂2023/6/151双相障碍的维持治疗:1年时奥

氮平与锂盐组的复发率比较复发定义为YMRS评分15和/或HAMD评分15患者%0102030405014.3%28.0%p=0.055p=0.895*p<0.001总体复发抑郁复发躁狂复发15.4%16.1%38.8%30.0%*奥氮平(n=217)平均标

准剂量12mg/d锂盐(n=214)平均标准剂量1103mg/dTohenM,etal.BipolarDisorders2003;5(Supp1):89.2023/6/152联合治疗复发率显著低于单药治疗奥氮平+锂盐Vs.安慰剂+锂盐：至抑郁或躁狂复发时间奥氮平(n=3

0，剂量5-20mg/d)安慰剂(n=38)锂盐(0.6-1.2mmol/l)丙戊酸钠(50-125ug/ml)TohenMetal,BrJPsychiatry2004;184:337-345.奥氮平+锂盐or丙戊酸钠安慰剂+锂

盐or丙戊酸钠未出现复发的患者（%）至躁狂或抑郁复发时间(天)复发时间中位数奥氮平联合组为163天，单一治疗组为42天2023/6/1532016年BAP指南2017CINP指南InternationalJournalof

Neuropsychopharmacology(2016)00(00):1–16推荐奥氟合剂平治疗双相抑郁推荐奥氮平治疗双相躁狂特殊人群使用推荐CANMATGuideline:Update2013.2023/6/156小结•双相障碍在DSM－5中成为了一组独立的疾病谱•关

于双相障碍越来越引起世界各国的重视，各大指南相继问世并持续更新•各指南虽各有不同，但用药有以下一致性•急性躁狂：锂盐、丙戊酸盐或非典型抗精神病药•急性抑郁：谨慎使用抗抑郁药•维持治疗：锂盐、丙戊酸盐、非典型抗精神病药或拉莫三嗪（预防抑郁发作）•非典型抗精神病药成为双

相障碍治疗的新选择•有效控制急性期情感发作症状•长期使用抑制复发、复燃，显著改善患者社会功能•可作为单一治疗；也可合并用药奥氮平作为双相治疗有较好的耐受性和较高的疗效。2023/6/157谢谢！2023/6/158