【文档说明】修改的小细胞肺癌的治疗新进展课件.ppt，共(93)页，266.572 KB，由小橙橙上传

转载请保留链接：https://www.ichengzhen.cn/view-254765.html

以下为本文档部分文字说明：

小细胞肺癌治疗进展⚫赵家美简红王慧敏廖美琳⚫上海市胸科医院修改的小细胞肺癌的治疗新进展1SCLC在肺癌中的特点中国发病率略低于北美（9.5-18%;20-25%）发病和吸烟量、职业接触史有关恶性程度高、预后

恶劣、病程发展迅速典型全身性疾病——全身性治疗Myc基因家族为其主要分子生物学表现非内分泌性内分泌肿瘤修改的小细胞肺癌的治疗新进展2小细胞肺癌在肺癌中的比率各国家报道不一⚫美国癌症研究院18%⚫欧洲20-25%⚫我国港台地区14%⚫大陆地区10-15%修改的小细胞肺癌的治疗新进展3

小细胞肺癌（SCLC）——10-25%⚫SCLC：生长迅速，转移快，⚫恶性度高，易早期转移⚫平均自然生存期仅3-6月⚫预后差修改的小细胞肺癌的治疗新进展4SCLC治疗的历史发展⚫60年代前：手术⚫60年代：不可手术，化疗⚫70年代：化疗+辅助放疗，手术仍持否定⚫手术+化疗（后期）⚫化疗

RR：40-50%⚫80年代：化疗+手术+化疗⚫建立多学科治疗模式⚫化疗RR：60-90%修改的小细胞肺癌的治疗新进展5一、SCLC有关治疗的临床、生物学特点1.恶性度最高，治疗需“强”2.发展最快，倍增时间（TD）短75.9天90%SCLC诊断时已

有胸内器官、组织侵犯、淋巴道、远道转移，局限期：30—40%，广泛期；60-70%治疗要争速度，抢跑道，打主动仗，步步紧跟修改的小细胞肺癌的治疗新进展6小细胞肺癌诊断时胸外受累情况百分比（%）骨19-38肝17-34骨髓17-25脑0-1

4远道淋巴结7-25软组织3-11修改的小细胞肺癌的治疗新进展73.临床分期重要：指导治疗，判断预后1973VASOG（退伍军人外科管理小组）LD：同侧肺、肺门、纵隔、锁骨上淋巴结，同侧胸水、对侧纵隔淋巴结ED：超出上述范围，心包积液、双侧胸腔积液

1989IASLC（国际肺癌协会）LD：同上+对侧锁骨上淋巴结ED：超出上述范围修改的小细胞肺癌的治疗新进展81989JosephI、II、III期同NSCLCIIIA有胸水，但未找到癌细胞IIIB心包积液、心包侵犯IVAT、N+M1-2IVBT、N+M3M1

一个转移M2腹腔外转移M3多脏器转移修改的小细胞肺癌的治疗新进展91997MountainTNM同NSCLCI期：aT1N0M0bT2N0M0II期；aT1N1M0bT2N1M0，T3N0M0III期

：aT3N1M0，T1-3N2M0b任何TN3M0，T4任何NM0IV期；任何T、任何N、M1修改的小细胞肺癌的治疗新进展10小细胞肺癌分期程序⚫完整的病史和体格检查⚫胸部X-线片和胸部CT⚫气管镜检查⚫腹部B超或腹部CT⚫全身

骨同位素扫描⚫脑CT⚫单侧或双侧骨髓穿刺⚫肿瘤标志物：NSE、CEA、LDH、AKP等修改的小细胞肺癌的治疗新进展114.化疗敏感RR：60-90%CR：30-40%，局限期可能治愈化疗剂量：足、强不足量：耐药细胞株形成，复发5.典型的全身性疾病全身治疗为主，化疗是SCLC治疗的基石，适用

于各期SCLC6.多学科治疗在SCLC中的发展已成为肺癌治疗的一种模式修改的小细胞肺癌的治疗新进展127.SCLC分子生物学表达和化、放疗敏感性相关SCLC常见的分子和基因异常基因基因突变频率MycDNA扩增、过度表达10-14

%C-mycN-mycL-myc3p(FHIT)缺失90%Rb缺失、磷酸化90%p53缺失、点突变、过度表达80%K-ras、Her-b2/neu、Bcl-2癌基因与小细胞肺癌无关修改的小细胞肺癌的治疗

新进展13C-myc：放疗抵抗性，复合型，生长快mycN-myc:化疗不敏感，浸润性强L-myc:有无转移，术后预后有关P53——恶性程度、病期、发展修改的小细胞肺癌的治疗新进展148.小细胞肺癌的神经内分泌属性神经内分泌肿瘤，起

源于Kulchitsky细胞合成、贮存、分泌——神经胺类、神经肽类5-HT、ACTH、降钙素、抗利尿激素、催乳素、蟾皮肽等监测病情发展Cushing’s生存期短化疗能改善旁癌综合征，但对神经系统综合征无效修改的小细胞肺癌的治疗新进展159.SC

LC的亚型和治疗预后有关纯型——化疗效果好复合型（混有大细胞、鳞、腺型）——化疗疗效差10.异质性存在复发纯SCLC35%转型，成为NSCLC或混有NSCLC的肿瘤耐药性，化疗方案也相应改变修改的小细胞肺癌的治疗新进展161

1.小细胞肺癌的预后⚫宿主因素一般状况KPS（能自由活动预后好）性别（女性预后好）⚫肿瘤因素期别（局限期好于广泛期）局限期：无纵隔或锁骨上淋巴结转移和无胸水预后好广泛期：转移器官少、无肝或脑转移预后好⚫肿瘤标志物乳

酸脱氢酶和碱性磷酸酶增高预后差⚫分子生物学因素Myc、P53修改的小细胞肺癌的治疗新进展17二、化疗是各期SCLC必要的治疗手段，与NSCLC相比，化疗起主导作用（一）SCLC目前化疗特点1.2-3个药物联合化疗已广泛应用2.化疗药物同时应用优于序贯应用修改的小

细胞肺癌的治疗新进展183.剂量要足4.短间歇、序贯性强5.强化剂量优于标准剂量6.周期性交替方案优于单一方案7.综合其他疗法修改的小细胞肺癌的治疗新进展19（二）化疗适应征⚫适用于各期SCLC⚫1.术前化疗⚫II期、部分IIIa期⚫缩小病变范围、降期——

提高手术全部切除率⚫控制微转移——推迟复发和转移⚫癌细胞活力——减少术后播散⚫修改的小细胞肺癌的治疗新进展20表1、Ⅰ—IIIa期SCLC化疗结合手术的5年生存率年份作者病例数Ⅰ期(%)Ⅱ期(%)IIIa期(%)全部(%)1982Shields13223

-269-313.61987Liao8091.753.42736.31991Shepherd11951201939修改的小细胞肺癌的治疗新进展212.术后、放疗后+化疗包括I期，消灭残存的癌组织，提高长期生存率3.III期、IV期4.

治疗后复发或转移修改的小细胞肺癌的治疗新进展22（三）SCLC有效化疗药物1.SCLC常用化疗药物药名缓解率(%)剂量和用法主要不良反应IFO501.2g/M2(v)gtt,d1-5膀胱出血Mesna400mg(v)

tid5骨髓抑制Vumon50100mg(v)gtt,d1-4骨髓抑制CBP40350-400mg/M2(v)gtt,d1骨髓抑制明显Vp1650-60120mg/M2(v)gtt,d1-5脱发100mgqd14~21,PO骨髓抑制VCR351mg/M2(v)，d1,d8

神经毒性，便秘修改的小细胞肺癌的治疗新进展23药名缓解率剂量和用法主要不良反应VDS302.5-3mg/M2(v)gtt骨髓抑制d1,d8神经毒性NVB30-4525-30mg(v)gtt骨髓抑制明显d1,d8,神经毒性MTX3525-30mg/M2(v)d1,d4黏

膜炎,骨髓抑制或(m),d8,d11胃肠道反应ADM3050mg/M2(v)gtt,d1心脏毒性，脱发DDP1590-100mg/M2(v)gtt恶心、呕吐d1或分2天,水化，利尿听觉和肾损害修改的小细胞肺癌的治疗新进展242.SCLC有效的新化

疗药物SCLC新药的筛选要求：单药RR30%（1）喜树碱及其衍生物拓朴异构酶I抑制剂CPT-11：100-125mg/M2/周3次后期腹泻RR：初治47~57%，复治15~41%Topotecan：1.5-2mg/

M2/天5天RR：初治33~39%，复治12~38%修改的小细胞肺癌的治疗新进展25（2）紫杉醇类：抗有丝分裂药泰素（Taxol）：135-250mg/M2泰素帝（Taxotere）：75-100mg/M2过敏

反应修改的小细胞肺癌的治疗新进展26（3）健择，GEM抗代谢药物，结构类似Ara-CGEM：1000-1250mg/M2/周2-3次d1,d8,d15毒性低，尤其血液毒性修改的小细胞肺癌的治疗新进展27表2、SCLC新药的单药

缓解率、毒副反应、用法药名RR毒副反应剂量及用法初治复治泰素34-68--过敏、心脏、神经系135-250mg/M2,d1泰素帝2818-28过敏、心脏、神经系75-100mg/M2,d1健择26-302

7血像毒性反应低1000-1250mg/M2/周3次CPT-1147-5715-41中性白细胞降低、后期腹泻100-125mg/M2/周3次Topotecan33-3912-38白细胞、血小板、红细胞降低1.5-2mg/M2/天5天诺维本2713-2

7神经炎、中性白细胞降低、静脉炎25-30mg/M2/周2次修改的小细胞肺癌的治疗新进展28（四）SCLC有效化疗联合方案联合用药倾向于和铂类同用表3.SCLC有效化疗联合方案联合方案缓解率（%）备注CAOC

TX1g/M2,d1ADM40-50mg/M2,d160-70不良反应少VCR1mg/M2,d1IAOIFO1.2g/M2,d1-5ADM40-50mg/M2,d178Mesna与IFO合用VCR1mg/M2,d1修改的小细胞肺癌的治疗新进展29联合方案缓

解率（%）备注IVPIFO1.2g/M2,d1-5VDS2.5-3mg/M2,d1,d870-80对混合型SCLC有益，DDP80-100mg/M2,d1骨髓抑制或CBP350mg/M2,d1IACIFO1.2g/M2,d1-5ADM40-50mg/M2,d170CBP3

50mg/M2,d1Vp16（口服）Vp16100mgqd21,PO63.7适用于复治、老年，门诊也可应用修改的小细胞肺癌的治疗新进展30联合方案缓解率（%）备注ICEIFO1.2g/M2,d1-5CBP350

mg/M2,d160-75或DDP80-100mg/M2,d1Vp16100mg/M2,d1-5CECBP350mg/M2,d170Vp16100mg/M2,d1-5EPVp16100mg/M2,d1-567DDP80-100mg/M2,d1修改的小细胞肺癌的治疗新进展31联合

方案缓解率（%）备注TPTaxol135-175mg/M2,d1注意预防TaxolDDP80-100mg/M2,d167-100过敏反应或CBP350mg/M2,d1TEPTaxol135-175mg/M2,d1Vp16100

mg/M2,d1-593CBP350mg/M2,d1NIPNVB25mg/M2,d1,d8IFO1.2g/M2,d1-470-80DDP80-100mg/M2,d1修改的小细胞肺癌的治疗新进展32联合方案缓解率（%）备注CMC+Vp16CCNU70mg/M2,d1MTX25m

g/M2,d270CTX1g/M2,d2Vp16100mg/M2,d1修改的小细胞肺癌的治疗新进展33（五）外周血干细胞支持下的高剂量化疗（PBPCS）（HDCT）化疗疗效：2倍剂量——10倍杀伤力药物剂量毒副作用；尤

其是严重的骨髓抑制G-CSF：提高1.5-2.5倍常规剂量PBPCS：提高3-6倍常规剂量修改的小细胞肺癌的治疗新进展34应用的对象和条件（PBPCS+HDCT）⚫对化疗敏感（SCLC）⚫年龄18-65岁⚫KPS≥

90分⚫无重要器官的功能性或器质性病变骨髓功能更为重要修改的小细胞肺癌的治疗新进展35⚫无其他化疗反指征，包括急性感染和未控制的慢性化脓性疾病⚫常规化疗1-2周期达到RR至少MR者⚫脑、骨髓转移者除外修改的小细胞肺癌的治疗新进展36PBPC采取的条件⚫常规化疗动员后，G-C

SF300g/天×5-6天(5g/kg)⚫PBMNC%≥2×108/kg/ml⚫PBWBC≥10×109/L⚫CD34+细胞≥2×106/kg/ml修改的小细胞肺癌的治疗新进展37上海市胸科医院1997--199919例SCLCPBPC

S+HDCT方案：CTX3g/M2或IFO10g/M2VP16750mg/M2DDP60mg/M2CBP400mg/M2修改的小细胞肺癌的治疗新进展38表4.SCLC的HDCT与CDCT疗效比较方案例数CRPRRRMST例%例%例%（月）HDCT19526.

31473.31910022CDCT20210.01575.017858.5PBPCS+HDCT：RR，长期生存率？修改的小细胞肺癌的治疗新进展391例HCRHDCT——手术1例T1N0M0，残留极少量癌细胞3例1例T2N1M01例T2N0M0CDCT——手术1例T1N1

M0R（+）3例1例T3N1M0R（+）修改的小细胞肺癌的治疗新进展40三.放疗化疗——S期作用点不同放疗——G2、M、G1期化+放：互补作用，补充杀灭对化疗抵抗的癌细胞，减少耐药细胞修改的小细胞肺癌的治疗新进展41SCLC放

疗的新观念⚫SCLC对放疗敏感，但放射总剂量等于NSCLC⚫局限期SCLC应及时放疗⚫放疗排在化疗之后⚫一般不用放疗增敏剂修改的小细胞肺癌的治疗新进展42⚫局部加用放疗，可提高局限期SCLC的缓解率、生存率文献报道；单用化疗局控率40-50%，

+放疗局控率70-80%⚫Ⅲ期SCLC以化+放+化为目前典型的治疗⚫主要问题；如何综合放疗+化疗，以求较佳疗效修改的小细胞肺癌的治疗新进展43（一）胸部放疗1991年第六届世界肺癌会议：综合13个随机分组（化+放组与单化组）

的研究结果（2000例局限期SCLC）——RR，局部复发率，生存率化+放5年生存率15%肯定胸部放疗地位修改的小细胞肺癌的治疗新进展44化疗+放疗和单纯化疗组疗效比较结果化疗+放疗组单纯化疗组完全缓解率63~81%30~50%部分缓解率30~35%

11~31%MST（月）12~2210~122年生存率28~40%14~24%局部复发率28~36%64~82%修改的小细胞肺癌的治疗新进展45放化疗时序：序贯、交替、同步Komaki（美国）生存率（%）1年2年3年4年交替79393027同步93705146P值0.01修改

的小细胞肺癌的治疗新进展46Coy：22单位，332例MST2年生存率4年生存率脑M早放组21.2(月)40%25%18%（化疗d1）后放组16.0(月)33%15%28%（第3疗程d1）P值0.008<0.050.0425修改的小细胞肺癌的治疗新进展47统计资料表明：

2年生存率MST化疗1月内+放疗15-40%10.7-20月化疗3-4月+放疗25-30%12.5-14.6月修改的小细胞肺癌的治疗新进展48倾向于：化疗———及时放疗祛除25%局部复发，微转移，化疗耐药细胞

化疗结束后————放疗化疗不敏感的残余癌细胞修改的小细胞肺癌的治疗新进展49限制肿瘤放射量的原因——正常组织耐受力低正常肺组织耐受放射剂量20Gy，>20Gy放射性肺损伤肿瘤照射量：更好杀灭癌细胞目前正常组织损伤：保护肿瘤周围的正常肺组织修改的小

细胞肺癌的治疗新进展50非常规分割放疗：※超分割、加速超分割、连续加速超分割、同步加量加速超分割、分段加速超分割三维适形放射治疗使放射体积与肿瘤体积完全相符目的：进一步提高肿瘤放射剂量修改的小细胞肺癌的治疗新进展51超分割放疗；采用每次照射剂量低于

常规分割剂量，但分割次数增加（Bid或Tid），总治疗时间不变、总剂量增加基础上的照射方法目的：减少肺损伤，有增敏作用修改的小细胞肺癌的治疗新进展52基本原理；1、每次照射剂量↓，组织耐受性（肺、肾、脊髓）↑2、每次照射剂量↓，氧增强比值↓，乏氧细胞敏感性↑3、照射

次数↑，肿瘤细胞自我增敏↑修改的小细胞肺癌的治疗新进展53超分割放疗：1.2GyBid5天/周6周=72Gy(1.1~1.5Gy)(6~8周)常规：2Gyqd5天/周6周=60GyM.D.Anderson肿瘤中心：超分割放疗+4-6周期化疗

，2年生存率36%修改的小细胞肺癌的治疗新进展54目前关于非常规分割放疗的利弊仍在讨论中疗效似有提高但仍需大规模、多中心、长期随访的随机对照试验研究修改的小细胞肺癌的治疗新进展55（二）脑预防性照射脑转移发生率：25-37%80%（存活2年）脑转移未PCI：228例22%Bunn58

3例PCI：355例8%修改的小细胞肺癌的治疗新进展56Arriagada294例，放化疗后达CR者脑转移5年生存率未PCI67%22%PCI40%29%P值<0.01>0.05修改的小细胞肺癌的治疗新进展571980~

1993：国外五组脑PCI研究结果脑转移，生存率未提高目前倾向：原发灶获CR，治疗结束无病期，再行脑PCI肺部病变未控制无意义修改的小细胞肺癌的治疗新进展58四：手术治疗（一）SCLC手术治疗的历史1.60年代前：手

术治疗为主M.D.Anderson：368例5年生存率：0.2%修改的小细胞肺癌的治疗新进展592.60-70年代：否定了手术MSK回顾报道1931-1971病例仅7%可切除肿瘤仅2例生存超过5年146例可手术切除但未切除者与41例手术切除比较，生存期无差异修改的小细胞肺癌的

治疗新进展60BMRC：随机比较了手术和放疗的疗效组别例数中位生存期(月)生存率(%)1年2年5年手术放疗71736.510+214122104+生存期有显著差异(p=0.04)修改的小细胞肺癌的治疗新进展61治疗方法与生存率1-210-407-1110-20联合化疗+放疗1-3

5-157-1110-14联合化疗46单药化疗1010放疗4-55-6手术1.53支持广泛期局限期广泛期局限期2-3ysSuvival%MST(Mo)治疗修改的小细胞肺癌的治疗新进展623.70-80年代LIAO回顾报道143例（1957-1976）治疗方法病例数

期别4-yrs5-yrs手术33I12%II3.3%手术+化疗110I40.6%38.7%II16%8.7%III4.7%修改的小细胞肺癌的治疗新进展631982:Shield随机分析148例（1）治疗方法例数MST(Mo)5-yrs手术+NH22810.017.8手术275.314.8手术+C

TX267.311.5手术205.810.0手术+CTX67.716.7手术+CTX+MTX917.822手术38.80手术+CCNU+HDU1180.8手术1838.8P均无意义修改的小细胞肺癌的治疗新进展641982:Shield随机分析148例

（2）期别与生存率5-yrs(%)T1N0M059.5P<0.001T1N1M031.3T2N0M027.9T2N1M09T3orN23.6修改的小细胞肺癌的治疗新进展65LIAO:前瞻性分析100例治疗方法与生存期（上海胸科医院，1986）例数生存

期(天)甲：化疗+手术+化疗441098.4P>0.05乙：手术+化疗36958.5丙：单手术20213.2p<0.001总的5年生存率36.3%I期5年生存率为53.4%，III期为31.4%甲组I期5年生存率高达91.7%修改的小细胞肺癌的治疗

新进展66多伦多大学报道：⚫化疗后手术切除与适应手术而未切除的患者比较，生存率有显著差异⚫I期SCLC先化疗后手术比化疗联合胸部放疗获得更高的生存期⚫II、III期者与其他适应手术但未做手术的患者相比，生存无差异修改的小细胞肺癌的治疗新进展6

7上述研究说明⚫单手术效果差⚫手术联合化疗能延长生存期⚫手术联合化疗与期别明显相关80年代：选择性手术，结合化疗，综合治疗修改的小细胞肺癌的治疗新进展68（二）手术与化疗的关系⚫手术化疗⚫化疗手术⚫化疗手术化疗修改的小细胞肺癌的治疗新进展691.

手术后化疗（5年生存率）：AuthorStageIIIIIITotalShields,198251%20%3%28%Hayata,197826%17%0%11%Macchiarini,199152%13%36%Shepherd,198848%24

%24%31%Davis,199350%35%21%36%修改的小细胞肺癌的治疗新进展702.化疗后手术疗效、切除率、病理缓解率No.CTCR/PR(RR)CSR%PCRWilliams38CAV×313/68(82)5511Johnson24CAV×6(100)6237Beni

field8CAEV×25/2(88)1000Shepherd72CAV×627/30(80)364Zatopek25COPE×310/14(82)10020Eberhardt46EP15/28(94)5024修改的小细胞肺癌的治疗新进展712.化疗后手术

(生存率)36%(5)21:1233(46)80I,II,IIIA72Shepherd,等48%(3-5)33:1021(53)84LD38Williams,等NR20:1817(53)100LD24Johnson,等65%(2-3)26

:1220(54)73LD37Baker,等65%(5)61:1617(65)100LD26Holoye,等Survival(y)MST(Mo)切除数(%)RR(%)StagingNo.修改的小细胞肺癌的治疗新进展72化疗后手

术与手术后化疗的比较⚫前瞻研究110例（上海市胸科医院）24.828.968.6手术+化疗33.235.769.1%化疗+手术+化疗5年生存率%3年生存率%1年生存率%P无意义修改的小细胞肺癌的治疗新进展73化疗后手术优于手术后化疗⚫SCLC的特性：全身性、发展快、广泛转移⚫多程联合化

疗的有效率＞80%⚫化疗后病理变化:LING（48例）肿瘤消失：镜下肿瘤残余变性坏死轻度退变化疗≥2周期，PCR↑修改的小细胞肺癌的治疗新进展74化疗后手术的死亡率和并发症⚫化疗后手术的死亡率为0—10%与因其他指征行肺切除的预

期结果相比，没有死亡率和并发症发生率的升高修改的小细胞肺癌的治疗新进展75（三）术后辅助化疗周期39.539.592.3≥4疗程14.314.342.93疗程50502疗程26.626.654.71疗程5

年生存率3年生存率1年生存率修改的小细胞肺癌的治疗新进展76（四）周围型孤立结节的手术No.5-yrs(%)I期-5yrsHiggins15/1500（1%）36%Shah>14/28（>50%）43.3%51.5%V

ASOG15/1134(4%)36.4%周围孤立结节手术效果好于中央型，其中I期更好,但此类型少修改的小细胞肺癌的治疗新进展77（五）手术治疗的指征TNMI期可行根治性切除再化疗TNMII期先化疗再手术*先手术再化疗IIIA期化疗达CR、PR，再手术修改的

小细胞肺癌的治疗新进展78五.小细胞肺癌生物治疗的进展⚫80年代BCG⚫80末-90年代IFN⚫90年代IFNIL-II树突状细胞⚫21世纪生物治疗为研究重点修改的小细胞肺癌的治疗新进展79生物治疗的分类主动免疫疗法非特异性BCGIFNIL2特异性肿瘤抗原

被动免疫疗法抗体单克隆、多克隆抗体细胞TILLAK间接疗法抑制生长因子或血管生长因子修改的小细胞肺癌的治疗新进展80生物学治疗的常用方法⚫与化放疗同时用⚫化放疗后维持治疗IFN300--600IUBIW-TIWI.H4-6月IL250-200IUBIW-TIWI.H修改的小细胞肺癌的治疗新进

展81生物治疗有效的报道RRST1979Cohen随机胸腺素V60mg/m2↑1989Mattson随机IFN延长CR时间1993ClamonHD-IL221%1995Zaragonlitis随机aIFN+CTCR↑

↑2000Ruotslainen随机aIFN300-600u↑↑p:ns修改的小细胞肺癌的治疗新进展82生物治疗无效的报道1980STOG随机BCG化放疗同时1988Scher随机胸腺素V化放疗同时1999Hal

me随机aIFN化放疗同时1999Ruotslainen随机aIFN化放疗后维持治疗修改的小细胞肺癌的治疗新进展83六.老年小细胞肺癌的治疗特点⚫老年占一定比例⚫年龄＞63危险性增加3倍⚫器官功能差，耐受力低⚫伴有与吸烟量有关的

疾病75--80%COPD：45%⚫心理、社会耐受力低对策：⚫结合生理年龄综合全面考虑剂量适当修改的小细胞肺癌的治疗新进展84老年SCLC化疗：ECSourceNo.MAEDRR3-4*TDMSTCarney8362648

113243*Evans47697771848.546*Shibata2578648145442Matsui3878588150544*Okamoto3674567762346*Present3474825959937*3-4级粒细胞下降%TD：毒性死亡率C：100-300mg/m21-3d

E:70-100mg/m21-5d修改的小细胞肺癌的治疗新进展85七.复发和进展小细胞肺癌的治疗⚫复发MST2-3Mo⚫EP挽救治疗12--50%⚫短期内复发治疗效果差⚫长期完全缓解复发者，初治药物有效率＞50%⚫化疗后病变进展有症状，姑息放疗有效＞60%修改的小

细胞肺癌的治疗新进展86八.多学科治疗局部：手术、放疗治疗全身：化疗、生物、中药单一治疗————长期生存率修改的小细胞肺癌的治疗新进展87多学科治疗（MultimodalityTherapy），综合治疗核心：局部、全身治疗有机结合，取长补

短做好TNM分期治疗前了解体质状况、主要脏器功能修改的小细胞肺癌的治疗新进展88SCLC常用的治疗方案Ⅰ期：手术+化疗Ⅱ期：手术+化疗（国际）化疗+手术+化（国内）Ⅲa期：化疗+手术(+放疗）+化疗Ⅲb期：化疗+放疗+

化疗Ⅳ期：化疗+姑息性放疗+对症、支持修改的小细胞肺癌的治疗新进展89治疗结束，+生物治疗——巩固疗效，延长生存期干扰素100-300万u/(H)biw-tiw6月术前化疗×2~3术后化疗：术后2周-1月内进行化疗方案、剂量

同常规术后化疗周期4周期修改的小细胞肺癌的治疗新进展90SCLC治疗难点⚫发展速度快⚫病理类型存在混合性⚫易复发、转移⚫治疗后有35%转型：转为NSCLC或混有NSCLC成分⚫剂量与毒性和疗效的平衡修改的小细胞肺癌的治

疗新进展91SCLC临床治疗发展前景⚫探索更有效低毒药物⚫自分子生物学、生化找出生物靶点⚫开发分子靶点诊断、治疗新方法修改的小细胞肺癌的治疗新进展92谢谢！修改的小细胞肺癌的治疗新进展93