医学大数据分析策略与数据挖掘讲座人：郭秀花博士生导师guoxiuh@ccmu.edu.cn单位：首都医科大学日期：2014年11月22日12提纲中心概况医学大数据及其分析策略1中心概况2数据挖掘软件及其实现方法3数据挖掘方法简介及其应用3医学大数据及其分析策略大数据（BigData）数据量规模巨大到无法通过人工，在合理时间内达到截取、管理、处理、并整理成为人类所能解读的信息。4Volume数据容量巨大：TB到PB级别Velocity出现和更新速度快时效性高Variety数据类型繁多：图片、视频等Value潜在价值大密度低提纯难度大模拟式存量数字式存量•2000年以前大部分数据是analogdata（模拟式数据）以书、报纸、录像带等存储。特点：数据量较小。•2000年以后digitaldata（数字式数据）大大增加以CD、DVD、硬盘等存储。特点：数据量巨大。2000年Source:ResearchersattheUniversityofSouthernCaliforniatookfouryears--1986,1993,2000and2007--andextrapolatednumbersfromroughly1,100sourcesofinformation.Credit:ToddLindemanandBrianVastag/TheWashingtonPost大数据时代的来临56医学大数据的应用意义生物标志物识别利用大数据识别有关疾病发生、预后或治疗效果的生物标志物组学研究基因组学，表观组学，蛋白组学，代谢组学，糖基组学，等环境因素，个体行为与各组学关联7公共卫生监测：传染病监测、慢性非传染性疾病及相关危险因素监测、健康相关监测群体性预防。医学大数据的应用意义8健康管理：通过可穿戴设备对个体体征数据的实时、连续监测提供个体化疾病预防和治疗方案医疗协同和临床决策支持：通过建立专用数据库，调用患者的基因数据、病历信息等大量医学参考数据，辅助疾病的诊断与治疗，实现个体化诊治原则医学大数据的应用意义9可视化信息：数据与信息图像、多媒体信息可视化，更清晰有效地传达与沟通大数据包含的生物医学信息。医学大数据的应用意义10在生物医学研究领域，大数据：➢环境气象学数据➢医学影像数据➢基因、蛋白等组学数据➢大型临床资料➢复杂的生物和环境因素研究生物医学大数据的只要特点：高维11科学

大腿肌肉损伤发病原因及病理•准备活动不当•训练水平不够•疲劳或过度负荷•错误的技术动作•运动时注意力不集中•气温过低湿度太大•场地或器械的质量不良症状•局部疼痛、压痛•肿胀、肌肉紧张、发硬、痉挛•功能障碍•肌肉收缩抗阻力试验阳性预防•加强易伤部位肌肉的力量和柔韧性练习•充分做好准备活动•合理安排运动量股四头肌损伤概述股四头肌损伤是指股四头肌遭受直接暴力打击而致的挫伤，以及因扭捩所致的肌纤维的撕裂伤。严重的撕裂伤有时可致肌肉完全断裂，股四头肌的撕裂伤多见于中老年人。解剖特点◆股四头包括股直肌、股内侧肌、股外侧肌和股中间肌。股直肌起于髂前下棘和髋臼上缘，后３块肌肉起于股骨上端。４块肌肉联合而形成股四头肌总腱，包绕髌骨，并向下延续为髌韧带，止于胫骨粗隆。股四头肌的生理横断面大，是全身最有力的肌肉。◆该肌受股神经支配。◆主要功能为伸直膝关节、屈曲髋关节。病因病理本病多因股四头肌猛烈收缩，或被过度牵拉所致，亦可由直接暴力撞击而引起。➢直接暴力：股四头肌遭受直接暴力打击，比如碰撞等直接的钝性暴力作用，可引起挫伤，孙沙功能多发生在大腿的前方。➢间接暴力：常因在摔倒过程中（摔倒、滑倒），在膝关节半屈曲位，突然强烈收缩股四头肌，引起股四头肌的全部肌腱、或其中部分肌腱撕裂伤，而以股直肌腱断裂较多见。中老年人往往发生在股四头肌腱原有纤维性变的病理改变处。临床表现与诊断➢大腿前方有明显的扭伤或挫伤史。➢局部疼痛、肿胀、功能受限。伸小腿、屈大腿时疼痛加重。➢髋、膝关节活动功能受限，股四头肌抗阻力试验阳性。➢X线检查可排除骨质撕脱。旧伤后出现钙化影，提示发生骨化性肌炎。➢实验室检查无异常。伤半月板损鉴别诊断梨状肌损伤股骨干骨折治疗✓手法治疗:急性期宜轻柔和缓。✓固定疗法：初期绝对卧床休息、限制患肢活动✓练功疗法：早期以股四头肌收缩活动为主，后期以主动伸膝锻炼为主。✓药物治疗✓其他疗法：如局部封闭疗法、手术疗法等内服药药物治疗外用药血瘀气滞证活血舒筋汤或复元活血汤加减瘀热阻络证当归鸡血藤汤加减气血虚损证仙方活命饮加减如敷药、搽擦药、熏洗药等股内收肌损伤概述股内收肌损伤多为大腿突然过度外展而致的扭伤。过去以骑马者多见，因此有“骑士损伤”之称。◆肌群组成：大腿内收肌，包括长短、大小不同的５块肌肉。◆肌群走行：以上５块肌肉，除内收大肌起于坐骨结节、坐骨下支和耻骨下支外，其余４块肌肉均起于耻骨；向外下方

大叶性肺炎的护理查房基础知识大叶性肺炎（lobarpneumonia）主要是由肺炎链球菌引起，病变累及一个肺段以上肺组织，以肺泡内弥漫性纤维素渗出为主的急性炎症。病变起始于局部肺泡，并迅速蔓延至一个肺段或整个大叶。临床上起病急骤，常以高热、恶寒开始，继而出现胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰，呼吸困难，并有肺实变体征及外周血白细胞计数增高等。病程大约一周，体温骤降，症状消失。该病多发生于青壮年男性。疾病常见诱因有受凉、劳累或淋雨等。属于中医“风温”、“肺痈”等范畴临床症状•1.起病急骤，寒战、高热、胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰。病变广泛者可伴气促和紫绀。•2.部分病例有恶心、呕吐、腹胀、腹泻。•3.重症者可有神经精神症状，如烦躁不安、谵妄等。亦可发生周围回圈衰竭，并发感染性休克，称休克型(或中毒性)肺炎。临床症状•4.急性病容，呼吸急促，鼻翼扇动。部分患者口唇和鼻周有固有疱疹•5.早期肺部体征不明显或仅有呼吸音减低和胸膜摩擦音。实变期可有典型体征，如患侧呼吸运动减弱，语颤增强，叩诊浊音，听诊呼吸音减低，有湿罗音或病理性支气管呼吸音。病因病理多种细菌均可引起大叶性肺炎，但绝大多数为肺炎链球菌，其中以Ⅲ型致病力最强。肺炎链球菌为革兰阳性球菌，有荚膜，其致病力是由于高分子多糖体的荚膜对组织的侵袭作用。少数为肺炎杆菌、金黄*色葡萄球菌、溶血性链球菌、流感嗜血杆菌等。肺炎链球菌为口腔及鼻咽部的正常寄生菌群，若呼吸道的排菌自净功能及机体的抵抗力正常时，不引发肺炎。当机体受寒、过度疲劳、醉酒、感冒、糖尿病、免疫功能低下等使呼吸道防御功能被削弱，细菌侵入肺泡通过变态反应使肺泡壁毛细血管通透性增强，浆液及纤维素渗出，富含蛋白的渗出物中细菌迅速繁殖，并通过肺泡间孔或呼吸细支气管向邻近肺组织蔓延，波及一个肺段或整个肺叶。大叶间的蔓延系带菌的渗出液经叶支气管播散所致。大叶性肺炎分期大叶性肺炎其病变主要为肺泡内的纤维素性渗出性炎症。一般只累及单侧肺，以下叶多见，也可先后或同时发生于两个以上肺叶。典型的自然发展过程大致可分为四个期：1．充血水肿期主要见于发病后1～2天。肉眼观，肺叶肿胀、充血，呈暗红色，挤压切面可见淡红色浆液溢出。镜下，肺泡壁毛细血管扩张充血，肺泡腔内可见浆液性渗出物，其中见少量红细胞、嗜中性粒细胞、肺泡巨噬细胞。渗出物中可检出肺炎链球菌，此期细菌可在富含蛋白质的渗出物中迅速繁殖，病人因毒血症而

LOGO大隐静脉曲张的手术配合专题医学知识宣讲LOGO定义原发性下肢静脉曲张是指单纯涉及大隐静脉和浅静脉伸长、迂曲呈曲张的状态；多发生于从事持久站立工作、体力活动强度高，或久坐少动的人。LOGO解剖与生理1、下肢静脉是由浅静脉、深静脉、交通静脉和肌静脉组成。浅静脉位于皮下，深静脉位于肌中间与同名动脉伴行，深、浅静脉之间通过交通静脉连接。肌静脉位于小腿后侧屈肌内，直接汇入深静脉。下肢浅静脉主要有大隐静脉和小隐静脉两条主干。LOGO大隐静脉解剖大隐静脉起自足背静脉网的内侧，沿下肢内侧上行，在腹股沟韧带下穿过卵圆窝注入股总静脉。LOGO病因静脉壁软弱、静脉瓣膜缺陷以及浅静脉内压力持续升高是引起浅静脉曲张的主要原因。相关因素有：1、先天因素静脉瓣膜缺陷和静脉壁薄弱是全身组织薄弱的一种表现，与遗传因素有关。有些病人下肢静脉瓣膜稀少，有的甚至完全缺如，造成静脉血逆流。2、后天因素增加下肢血柱重力和循环血量超负荷是造成下肢静脉曲张的后天因素。任何增加血柱重力的因素，如长期站立、重体力劳动、妊娠、慢性咳嗽、习惯性便秘等，都可使静脉瓣膜承受过度的压力，逐渐松弛而关闭不全。循环血量经常超过负荷，造成压力升高、静脉扩张可导致瓣膜相对性关闭不全。LOGO临床表现主要表现为下肢浅静脉曲张、蜿蜒扩张、迂曲。1、早期：仅在长时间站立后患肢小腿感觉沉重、酸胀、乏力和疼痛。2、后期：深静脉和交通静脉瓣膜功能破坏后，曲张静脉明显隆起，蜿蜒成团，并可出现踝部轻度肿胀和足靴区皮肤营养不良，包括皮肤萎缩、脱屑、瘙痒、色素沉着、皮肤和皮下组织硬结及并发症。如：血栓性静脉炎，湿疹或溃疡，曲张静脉破裂出血等。LOGOLOGO治疗原则1、非手术治疗只能改善症状。适用于：①病变局限，症状较轻；②妊娠期间发病；③症状虽然明显，但不能耐受手术者。2、手术治疗适用于深静脉通畅、无手术禁忌症者，是治疗下肢静脉曲张的根本方法。深静脉通畅试验：用止血带阻断大腿浅静脉主干，瞩病人连续用力踢腿或作下蹲活动10余次，随着小腿肌泵收缩迫使浅静脉血向深静脉回流而排空。若在活动后浅静脉曲张更为明显、张力增高，甚至出现胀痛，提示深静脉不通畅。LOGO手术治疗：大隐静脉结扎及剥脱术•大隐静脉高位结扎、剥脱术在腰麻或硬膜外麻醉下进行，可以治疗严重的下肢浅静脉曲张以及大隐静脉及交通支瓣膜功能不全者。•但要求患者既往无深静脉血栓形成病史，且深静脉瓣膜

大动脉转位超声诊断专题医学知识宣讲概述是由于胚胎期动脉干的圆锥部反向旋转和吸收反常引起的主动脉与肺动脉两支动脉之间的空间位置关系以及与心室的连接关系异常是小儿发绀型先天性心脏病中较为常见的畸形，发病率约占先天性心脏病的5%-8%，居发绀型先心病的第二位。易并发心衰，病死率高。分型（大动脉转位的不同程度）完全型大动脉转位矫正型大动脉转位不完全型大动脉转位（右室双出口、左室双出口）完全型大动脉转位（TGA）心房与心室连接一致AO起自RV，PA起自LVLAPARAAO胚胎学基础圆锥部旋转运动反常和圆锥部吸收反常圆锥部向相反方向旋转解剖RVAO解剖LVPA肺动脉瓣下圆锥吸收过多，主动脉瓣下圆锥吸收不全病理解剖与分型病理解剖特点：AO起源于RV，PA起源于LV，房室连接一致，即解剖LA与解剖LV连接，解剖RA与解剖RV连接多为左位心，少数为右位心和中位心70%室间隔完整，常伴ASD和PDA右心室逐渐肥厚，（不合并VSD和PS时）左心室逐渐变薄病理解剖与分型心脏节段排列分两型：右位型（SDD）:心房正位，心室右袢，主动脉位于肺动脉右前方左位型（ILL）:心房反位，心室左袢，主动脉位于肺动脉左前方临床分型：I型室间隔完整II型室间隔完整，同时合并肺动脉狭窄III型合并VSDIV型合并VSD，并同时合并肺动脉狭窄IIIIVIII病理生理与临床表现循环特点正常情况：两侧心室同时泵血，解剖上是并联关系，体循环和肺循环呈单向序贯流动，即在生理上是串联关系。TGA:解剖和生理上均为并联关系，体循环与右心室、肺循环与左心室分别循环。大小循环各行其道，机体不能获得氧供。A：正常心脏血流动力学B：完全性大动脉转位血流动力学TGA存活条件必须存在有效的心内左向右和右向左的双向分流，分流量越大，血液混合越充分，患者存活机会越大。两个循环交换后的血流量来去要相当，否则会导致两个循环血流累积量一多一少的不平衡状态两个循环交换血流的部位主要有：房水平ASD和PFO室水平VSD大动脉水平PDA侧支循环水平支气管动脉与肺循环血管串联形成侧支循环肺微血管与支气管静脉连通入肋间静脉或奇静脉临床症状和体征主要取决于左、右心系统血液的混合程度、左心室流出道即肺动脉狭窄程度以及其他合并畸形。均有发绀并进行性加重，患婴往往早期夭折。杵状指在出生后6个月出现。很少会

带状疱疹的放血疗法什么是带状疱疹？图1图2图3图4图5带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起的一种以簇集状丘疱疹、局部刺痛为特征的急性疱疹性皮肤病。中医学称本病为“蛇串疮”、“缠腰火丹”等。蛇串疮病态：簇集性水疱、带状分布于皮肤特征：患处疼痛、痛如火燎病势：急病因病机病因外因：火热时毒、季节变化内因：情志、饮食等病位：肝、脾病机：火毒湿热发于肌肤、经络病性：热辩证分型1、肝经郁热2、脾经湿热3、瘀血阻络刺络放血治疗治法：泻火解毒，清热利湿主穴：阿是穴夹脊配穴：肝经郁热配行间、大敦脾经湿热配隐白、内庭瘀血阻络配血海、三阴交操作方法放血的目的，一是泄热解毒，一是祛瘀生新。在前驱期和疱疹期可以在阿是穴刺络拔罐泄热，在后遗神经痛期可以轻轻叩刺阿是穴少量见血活血祛瘀。配穴可以选择放血或针刺。虚线的地方用针尖点刺再定罐5分钟最后消毒，创面保持干燥清洁

猝死汇总医学知识宣讲第一节概述猝死（suddendeath）是指貌似健康者因内在疾病发作或恶化而发生的急骤死亡。猝死的完整术语应该是急速的意外的自然性疾病死亡。猝死可以是潜在的器质性病变发展的不可逆转的结果，也可以是由于功能失调如心室纤颤或心跳骤停或急性呼吸衰竭等所致。死亡暴力死非暴力死自杀死他杀死意外死老衰死病死猝死一、猝死的特点•1、死亡急骤:从发病开始到死亡的时间，一般以24小时为限。有的在1分钟内，称为即时死（instantaneousdeath）。•2、意外性：死亡发生出乎意料是指貌似健康的人突然死亡。有的病人有疾病的症状或体征，经过临床诊治，主观感觉和客观体征均无危重表现，却突然意外死亡，以致引起各种怀疑。猝死最主要特征。•3、自然性与非暴力性：死因是自然疾病猝死的根本死因是潜在的、能致死的自然疾病。判定猝死，必须排除暴力死因，并查明致命性疾病和功能障碍。猝死属于非暴力死，原无法律问题，但因其发病突然，迅速致死，原因不明，会被人疑为暴力致死，在医院中的病人可能被怀疑有医疗事故，常成为法医检验的对象。二、猝死的原因•几乎所有系统的疾病均有引起猝死的可能性。•新生儿和婴幼儿猝死以呼吸系统疾病为主；成人猝死以心血管系统疾病占首位。•生殖系统疾病猝死，尤其羊水栓塞是青壮年孕妇猝死的最常见原因。•一：心血管疾病猝死40-50%•二：呼吸系统疾病猝死16-22%•三：神经系统疾病猝死15-18%•四：消化系统疾病猝死8-10%•五：泌尿生殖疾病猝死5-10%•六：其他疾病猝死5-8%猝死的常见诱因：1．精神、心理因素狂喜、愤怒、忧伤、悲哀、焦虑、恐惧、惊吓、争吵、情绪激动等因素，是引起猝死的常见诱因。2．气温骤变可诱发脑出血、脑梗死。寒冷可引起小动脉收缩，血压升高，心脏负荷突然增大而猝死。3．体力活动:如疾跑、登山、游泳等4．其他暴饮暴食可诱发部分急性出血坏死性胰腺炎及冠心病患者突然死亡。吸烟可诱发冠心病猝死。饮酒后突然死亡则需依据具体情况作具体分析判定。酒后行为失态、争吵、斗殴在有潜在的心、脑、血管疾病者可突然死亡。通过尸体剖验和病理组织学检查，绝大多数猝死的死亡原因可得出准确的结论，但仍有少数虽做了全面系统剖验，仍未发现足以说明死因的器质性病变。由于这类猝死往往是以功能代谢障碍为主，因此需要更加仔细的检查和检测，诸如心脏传导系统检查、免疫组织化学检查以及离子检测

第六章医学教育学概论与现代医学教育思想湖北民族学院附属民大医院消化内科教研室祝建波主任医师.第一节我国医学教育体系•层次结构；•专业结构；•学位结构；•类型结构；•管理体制结构.一、医学教育体系的层次结构（一）研究生教育：以培养高级专门人才为目标；（二）高等本科医学教育：以培养高级医学人才为目标；（三）高等专科医学教育与高等医学职业教育：培养面向基层医院的高级卫生技术人才；（四）中等医学教育：培养面向城乡各级医疗机构第一线的中等卫生技术人才；（五）初等医学教育：培养农村级卫生保健人员。.二、医学教育体系的专业结构•本科医学教育专业结构；•研究生医学教育专业结构；•高职高专医学教育专业结构；.三、医学教育体系的类型结构•根据教育对象不同：职业前教育和成人教育；•根据教学时间不同：全日制教育和业余教育；•根据办学形式和教学方法不同：函授教育、临床进修教育、各种专题讲习班和中医学徒教育、网络教育。.第二节医学教育教学过程•一、医学教育教学过程概念：教学过程是在教师有目的、有计划的引导下，学生主动积极的掌握知识技能，发展智力能力，形成正确的世界观、价值观、人生观，全面发展个性的统一过程。.二、医学教育教学过程的主要任务：1.传授基本知识和基本技能；2.培养学生智能；3.发展个性。.三、医学教育教学过程的特点：1.学生所学知识从接受间接经验开始；2.学校教学过程必须发挥教师的主导作用和学生的主体作用；3.教学过程是以认识为基础的德、智、体以及个性心理的发展过程；.4.医学教育教学过程的特殊性：（1）医学教育具有很强的实践性；（2）医学教育更加重视职业道德。、人文素质教育；（3）医学教育的整体性；（4）教学、科研、服务相结合；（5）医学教育的连续统一体。.第三节医学教学管理一、医学课程结构：1.公共基础课；2.基础课；3.专业课.二、医学课程模式：1.以学科为基础的课程模式；2.综合性课程模式；3.以问题为基的础课程模式；4.以社区为基础的课程模式；5.以能力为基础的课程模式。.三、医学生学业成绩的考核：1.学业成绩考核的作用：发现问题、督促学习、导向作用、评价教学效果。2.学业成绩考核的分类：（1）按考核的要求成度分为考试和考查；（2）按考核的内容分为课程考试和毕业考试；（3）按考核的时间安排分为平时考试和毕业考试。.3.医学考试方法：（1）笔试；（2）口试；（3）实践性考试

ESC键回总目录教学内容重点难点课外阅读关键词汇自测习题目的要求❖第十三章医学导论疾病预防与卫生保健ESC键回总目录教学内容重点难点课外阅读关键词汇自测习题目的要求❖第十三章本章主要讨论：预防医学和三级预防的概念和意义；卫生保健和初级卫生保健的意义和任务；“预防为主”的卫生工作方针。医学导论疾病预防与卫生保健2ESC键回总目录教学内容重点难点课外阅读关键词汇自测习题目的要求❖第十三章目的要求医学导论疾病预防与卫生保健3ESC键回总目录教学内容重点难点课外阅读关键词汇自测习题目的要求❖第十三章目的：学习疾病预防与卫生保健的基本知识与基本概念，提高对于促进个体和群体健康措施的认识。医学导论疾病预防与卫生保健4ESC键回总目录教学内容重点难点课外阅读关键词汇自测习题目的要求❖第十三章掌握：预防医学的概念和任务疾病预防模式的改变三级预防的概念和意义突发公共卫生事件的概念卫生保健和初级卫生保健的意义和任务医学导论疾病预防与卫生保健5ESC键回总目录教学内容重点难点课外阅读关键词汇自测习题目的要求❖第十三章熟悉：疾病预防的主要特点个体预防和群体预防的概念预防监测的主要内容应对突发公共卫生事件的概念初级卫生保健的概念医学导论疾病预防与卫生保健6ESC键回总目录教学内容重点难点课外阅读关键词汇自测习题目的要求❖第十三章了解：我国当前疾病预防的重点第一级预防、第二级预防和第三级预防的主要措施传染病预防和慢性非传染病预防的区别卫生保健的主要形式卫生保健的全球战略及其最低标准初级卫生保健的主要任务医学导论疾病预防与卫生保健7ESC键回总目录教学内容重点难点课外阅读关键词汇自测习题目的要求❖第十三章教学内容医学导论疾病预防与卫生保健8ESC键回总目录教学内容重点难点课外阅读关键词汇自测习题目的要求❖第十三章第一节疾病预防概论一、疾病预防与预防医学“君子以思患而豫（今同预字）防之”“圣人不治己病治未病”。“上医医未治之病、中医治欲病之病、下医治已病之病”。“卫生学”（hygiene）预防医学（preventivemedicine）医学导论疾病预防与卫生保健9ESC键回总目录教学内容重点难点课外阅读关键词汇自测习题目的要求❖第十三章预防医学是采取适当干预措施达到防止疾病发生、控制疾病发展、维持和恢复机体功能、最终促进个体和群体健康之目的的医学学科。医学导论疾病预防与卫生保健10ESC键回总目录

1．课程性质《医学导论》是临床医学专业的二级课程、选修课一、课程性质与定位主要内容●整体角度理解医学本质●理解与体现职业道德的能力●学习与掌握医学基础理论和基本知识以及信息收集和处理的能力●医患交流与沟通能力●临床思维与批判性思维能力●临床决策能力●防病治病能力2．主要内容课程定位与性质●临床医学专业课程体系的重要组成部分●临床医学的二级学科●通向临床课程学习的桥梁●作为一门整体性较强的临床应用学科与其他专业学科一起共同构成了临床医学的主要内容4．课程定位与作用定位与作用课程定位与性质目标知识与技能过程与方法情感态度与价值观二、教学目标知识与技能情感态度价值观（1）掌握医学人文技能：职业道德和态度、医患沟通技巧技能等。（2）掌握临床基本技能：病史采集、病历书写等。（3）掌握临床岗位技能：临床思维能力、对常见疾病初步诊断和治疗能力教学目标过程与方法情感态度价值观（1）掌握学习方法：学习本课程的基本理论和基本技能。建立合理的知识结构并养成“思辨”的临床态度。（2）培养学生的探究精神：从医患关系、疾病预防、康复等方面，鼓励学生发现问题，积极探索和提高解决临床实际问题的方法和能力。（3）培养独立思考、创新精神：鼓励学生养成独立思考的好习惯，鼓励培养创新精神，体会参与学习、探究学习的乐趣。教学目标情感态度与价值观（1）注重教书与育人相结合，加强职业道德及医患沟通能力的培养，使学生树立正确的人生观、价值观（2）加强伦理道德修养，培养医学生的敬畏生命、敬畏疾病、关爱病人的高尚情操（3）注重培养学生良好的学习习惯和严谨认真的态度教学目标三、教学内容◆1.主导教材：《医学导论》（第4版）主编：马建辉人民卫生出版社。◆2.教材特点：国家卫生部“十二五”规划教材。具有以下特点：教学内容整合化，内容编排层次化，强调了医学学习方法、临床诊断步骤、临床思维方法和循证诊断的理念，知识结构简明化，提高了教材的实用性和示范作用。（一）教材选用教学内容（二）内容设计为了更好地突出了课程内容的科学性、先进性和实用性，通过混合式教学内容，组织课程教学活动。教学内容教学内容医学人文精神临床基本技能临床岗位技能教学内容医学人文精神贯穿教学全过程医学人文精神职业道德和态度医患沟通技巧病史采集病历书写病史采集与病历书写能力临床思维能力对常见疾病初步诊断和治疗能力临床基本技能临床岗位技能教学内容四、重点与难点内容重

带状疱疹的护理一、定义definition是由水痘-带状疱病毒（Varicella-zostervirusVZA)感染引起，沿单侧周围神经分布的簇集性水疱、疼痛剧烈为特征的皮肤病。•带状疱疹二、病因及发病机理EtiologyandPathogenisis(一）病原体•水痘-带状疱疹病毒（Varicella-zostervirusVZV）•人是VZV唯一宿主；•VZV抵抗力较弱，在干燥的痂内很快失去活性VZV呼吸道黏膜血液颅神经的感觉神经节水痘隐性感染脊髓后根神经节（Varicella）机体抵抗力下降VZV被激活沿感觉神经下行支配区域的皮肤复制水疱神经炎三、临床表现ClinlicManifestation1、前驱症状：低热、全身乏力、食欲不振等全身症状2、好发部位:沿三叉神经、肋间神经分布走行，呈单侧分布不超过体表正中线3、皮损特点：红斑，簇集性、张力性、透明疱液的水疱4、自觉症状：剧烈疼痛四、特殊表现1、眼带状疱疹：三叉神经眼支受累，眼睑红肿，结膜充血，可累及角膜形成溃疡性角膜炎，疼痛剧烈。2、带状疱疹后遗神经痛：带状疱疹皮损消退后，神经痛可持续超过1个月以上，称为带状疱疹后遗神经痛五、治疗原则抗病毒、消炎止痛、营养神经镇静局部对症治疗。四、护理评估evalution1、询问患者发病前是否过度疲劳，有无感冒症状或有无其它疾病2、了解起病的时间，病程及病情变化。皮疹出现的时间，疼痛的部位、性质及特点3、评估患者的心理状态，有无紧张、焦虑忧郁，甚至恐惧4、评估患者的生命体征、营养状况、耐受能力、5、评估水疱疱液的颜色有无改变，疱璧有无破溃，渗液的多少护理诊断diagnosis1、疼痛—与病毒侵犯神经所致神经炎有关护理目标object患者疼痛程度减轻或消失护理措施measure（1）、放松疗法（2）、根据医嘱给以止痛或镇痛药.如：芬必得胶囊、戴芬胶囊等（3）、物理治疗：HE—NA激光（4）、中医疗法护理评价assessment通过有效的护理措施使患者的疼痛有所缓解护理诊断diagnosis2、焦虑、恐惧—与疼痛有关护理目标object患者情绪稳定护理措施measure（1）作好心理护理、耐心做好解释工作（2）讲解本病的病因及特点（3）帮助患者树立战胜疾病的信心护理评价assessment患者能够正确看待本病，做到了自我疏解压力护理诊断diagnosis3、潜在感染的可能—

LOGO导管相关性血流感染专题医学知识宣讲主要内容CRBSI的干预措施CRBSI的预防CRBSI的危险因素CRBSI的定义CRBSI的诊断标准定义导管相关性血流感染（CRBSI）：是指带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（>38℃）、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳性；或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。导管的血流感染率计算方法：每1000个中心静脉导管日的导管相关性感染数CRBSI=*1000感染例数中心静脉导管留置日流行病学•20世纪90年代ICU患者发生CRBSI高达48%，而CRBSI导致患者平均住院日延长7天，每例增加住院费用3700~29000美元，病死日增加4%~20%。•对上海医院感染质控中心连续监测资料显示2004~2008年ICU内CRBSI的感染率约2.5例次/1000置管率。•美国每年有1.5亿的患者进行动静脉置管，CRBSI发生率4.6‰~7.4‰，成为美国最常见的医院感染。•美国最近一项医院感染调查表明，87%的血液感染与中心静脉导管有关，每年因血液感染死亡患者高达40万人。CRBSI的后果•住院天数增加：7~24天•死亡率增加：3~4倍•增加治疗费用：大约40000美元/生还者因此：显著增加医院支出显著增加住院时间显著增加患者病死率CRBSI的危险因素•穿刺VAD前没有进行充分的皮肤消毒•对输液系统反复多次操作•患者的年龄、姓名和敏感性•继发感染的存在•临床医生的教育水平和技术水平•VAD的穿刺技术部成熟•护理和维护不当病原体来源定植于皮肤表面的微生物，通过插入位点进入导管隧道并到达导管尖端，多见于短期导管1导管或导管的接头部位与污染的手或液体、设备接触，多见于中长期导管2血源性感染的病原体粘附于导管头端并定植3输液污染，是植入式血管内装置导管相关性血流感染的最常见来源。4致病菌凝固酶阴性葡萄球菌如：表皮葡萄球菌革兰阴性菌如：大肠埃希菌、假单胞菌属真菌如：白色念珠菌致病菌凝固酶阴性葡萄球菌更易粘附于塑料制品表面，形成导管表面的优势菌从而引发感染。常见的导管相关感染导管定植静脉炎外部感染隧道感染装置感染血流感染：输液相关导管相关常见的导管相关感染导管定植1、对5cm导管尖端进行半定量培养时菌落计数超

医学伦理学医学道德与医学伦理学1第一章绪论医学道德与医学伦理学2以拯救生命为使命的医学，为什么如此缺少抚慰生命的善意？没有了抚慰生命的善意，还能有拯救生命的诚意吗？医学道德与医学伦理学3医学是融求真与扬善为一体的科学实践。医学伦理素质是医学生健康成长的重要因素。医学道德与医学伦理学4一、医学伦理学及其与医学实践的关系医学道德与医学伦理学51、医学伦理学的学科性质医学伦理学是医学与伦理学相交叉的学科，是认识、解决医疗卫生实践和医学科学发展中人们之间、医学与社会之间伦理道德关系的学说。医学道德与医学伦理学6医学伦理学包含了对医务人员个人的职业道德的要求，包含了对社会卫生资源公平、合理分配的要求，还包含了对医学科学发展应当克服弊端、有利于人类的要求。医学道德与医学伦理学7“伦理”与“道德”在含义上是有一定区别的。“伦理”一般指处理人与人之间的关系时应当遵循的道理，“道德”一般是指行为的规范；“伦理”侧重于理论，“道德”侧重与实践。医学道德与医学伦理学8医学伦理学具有三个显著特征：第一，实践性；第二，继承性；第三，时代性。医学道德与医学伦理学92、“医乃仁术”。道德是医学的本质特征，医学工作的特殊性质要求医师具有高尚的职业道德。医学道德与医学伦理学103、医学伦理学的历史发展1803年英国医生、哲学家托马斯·帕茨瓦尔（ThomasPercival）出版了《医学伦理学》一书，首次提出医学伦理学的概念。医学道德与医学伦理学11①古代医德学；②近、现代医学伦理学；③当代生命伦理学。医学道德与医学伦理学12二、医学伦理学的研究对象和内容医学道德与医学伦理学131、医学伦理学的研究对象医学伦理学以医学领域中的道德现象和道德关系为自己的研究对象，即研究医德现象和医德关系。医学道德与医学伦理学14医德现象包括了医德意识（医学道德观念、思想和理论）和医德活动（医德教育、医德修养和医德评价）。医学道德与医学伦理学15医德关系是指由经济关系所决定、派生在医学领域内人与人、人与社会之间的关系。医学道德与医学伦理学16第一，医务人员与患者（包括患者的家属）之间的关系。这是医学伦理学的核心问题和主要研究对象。医学道德与医学伦理学17第二，医务人员相互之间的关系。其准则是平等互补、分工协作、公平竞争。医学道德与医学伦理学18第三，医务人员与社会之间的关系。就是医学服务如何更合理地满足社会各层次的健康要

医学的目标和全科医学的发展概论主要内容一、医学的过去、现在和未来二、医学模式的转变◼（医学模式的定义）三、医学应以促进人类的健康为目标◼（健康的定义）四、全科医学的产生及使命◼（全科医学的产生基础，全科医学的使命）2医学的目标和全科医学的发展概论第一节医学的过去、现在和未来3医学的目标和全科医学的发展概论◼古代:生产、生活中积累医治经验◼近代:生物医学飞速发展◼21世纪:4医学的目标和全科医学的发展概论现代医学发展中的里程碑事件:➢1857细菌➢1858细胞分裂➢1930s黄胺药➢1940s青霉素➢1953DNA➢1967第一例心脏移植➢1978第一例试管婴儿➢1980s基因时代5医学的目标和全科医学的发展概论19世纪诊疗技术不断发展◼1819年发明听诊器◼1895年发现X射线◼1896年发明血压机◼1901年心电图机问世……→医生注意力集中在生物医学方面，医学进入专科化时代6医学的目标和全科医学的发展概论医学专科化在20世纪发展到了顶峰从人体系统→器官→组织→细胞→亚细胞→生物大分子，向微观世界深入，使疾病在生物学方面能得到精确定位，诊断、治疗和预防都高度特异化，形成了许多二级学科。7医学的目标和全科医学的发展概论医学专科化发展的两个重要转变◼——学科体系发生本质的变化。◼——工作手段迥然不同。◼形成了以医院为中心、以专科医师为主导、以有关生物学疾病为目标的观念。医生在人们心中树立了神圣的形象。同时……8医学的目标和全科医学的发展概论21世纪生物医学将大放异彩◼HGP，humangenomeproject◼疾病预测、预防、早期诊断、治疗◼异种移植、肿瘤疫苗◼基因工程、细胞工程、组织工程9医学的目标和全科医学的发展概论困惑◼仍然存在生物医学不能治愈的医学问题。◼生物医学发展到一定程度后，人类的死亡率不再随着生物医学的进一步发展而下降。◼生物医学高速发展，医患关系却陷入困境。◼……10医学的目标和全科医学的发展概论第二节医学模式的转化11医学的目标和全科医学的发展概论一、人的社会属性决定了他的生存状态◼人类的双重属性：自然属性和社会属性◼人类的社会属性对其健康存在巨大的影响12医学的目标和全科医学的发展概论影响健康各因素简图健康生物遗传个人行为与习惯卫生服务环境自然环境社会环境心理环境基本生活工作学习休闲活动康复医疗预防生物特性家族特性种族特性13医学的目标和全科医学

医学的道德传统重点与难点1.中外医学道德主要思想2.中外医学道德的起源3.中外医学道德的异同医学的道德传统2第一节中国医学的道德传统医学的道德传统3一、中国医学道德的起源（远古-春秋）医学的道德传统4（一）远古时代医疗行为中的助人医德思想❖中国传统医德产生于远古时代人与伤病斗争的实践，助人是中国最早的医德思想。医学的道德传统5（二）西周时期“普同一等”思想❖“凡有疡者受其药焉”（《疡医》）医学的道德传统6（三）春秋时期儒家推崇的“仁”思想❖”无伤也，是为仁术”（《孟子》）❖“人而无恒，不可作巫医”（《论语·子路》）医学的道德传统7二、中国传统医德的形成（战国-魏晋）医学的道德传统8（一）战国时期朴素的人道主义医德思想❖1.人命至重，不可粗枝大叶。人命至贵，一失不可复得。2.谦虚好学、广博多识。3.实事求是，“治病必求其本”。4.见微知著，治未病。5.坚持科学，反对迷信。6.严格择徒，“非其人勿教”。——《黄帝经》医学的道德传统9❖扁鹊集高尚的道德和精湛的医术于一身，他在治病中，反对巫术，提出了“信巫不信医不治”的原则，有力地抨击了利用迷信害人的巫医。医学的道德传统10❖张仲景：《伤寒杂病论·自序》“上以疗君亲之疾，下以救贫贱之厄，中以保身长生，以养其生。”医学的道德传统11（二）魏晋时期的医德思想❖1、审证精微❖2、用药省慎❖3、治学勤奋❖——《褚氏遗书》医学的道德传统12三、中国传统医德的发展（唐-清）医学的道德传统13（一）唐代的医德思想❖1.医术要精湛严谨，博极医源。2.对病人要有同情心。3.无私救治，一视同仁。4.作风正派、清廉。医学的道德传统14（二）宋代的医德思想❖1.宋代林逋：《省心录·论医》❖“无恒德者，不可以作医，人命生死之所系。”2.南宋：《小儿卫生总微方沦》❖“严疾小不可盲大，事易不可云难，贫富用心皆一，贵贱使药无别”。医学的道德传统15（三）明代的医德思想❖1.明代陈实功：《医家五戒》❖集中论述了医德规范❖2.李梃：《医学入门》❖论述了“习医规格”，对医生的学习和品格修养都提出了明确而具体的要求。医学的道德传统16（四）清代的医德思想❖1.喻昌：《医门法律》❖提出了医生对病人要“笃于情”的医德思想❖将“笃于情”与四诊、辨证论治、医生的行为结合2.沈金鳌❖“医之道大与深也。盖医系人之生死，凡治一证，构一方，用一药，在立法著书者，非要于至精至当，

医学的人文理想是谁剥夺了我们的职业幸福？社会？——医闹，媒体（妖魔化），医改（失败？）关系人？——患者（中山狼，求偿心理）——同行（丛林法则）——上司（“黄世仁”，现代管理制度的压榨）自己？——红尘（财富、地位、名誉）滚滚、身份焦虑——麻木、淡漠、无所谓——信仰的缺失与迷失（无畏的无神论者）2医学的人文理想医学技术精英的失落单翅（单边）效应：技术飙升，道德危机（清华：厚德载物）。技术落地，思想悬空。“方言”与“普通话”：公共思想空间的失语。社会认同下滑，职业形象恶化，职业价值的质疑丛生。医患关系紧张的事实。职业意义在日常生活中消失，职业幸福感的弱化3医学的人文理想医学大师晚年的精神归途大师不惟有大学问者，而是有大胸襟者，大境界者，大气概者。现代医学大师除了占据学术制高点之外，还占据了精神制高点，当下的医学大师表现出三个新气象，那就是——哲学化：讲正反合，讲反思，讲整合，讲对立统一史学化：讲心路历程，讲历史经验与精神得失人道化：讲技术应该服从于人道原则与人性关怀反面案例：伯格曼电影的《野草莓》：成功的医学家，失败的人4医学的人文理想深圳山厦医院医生护士戴钢盔上班5医学的人文理想6医学的人文理想湖南衡阳南华大学附一医院“辱医“案2001年5月11日，湖南省衡阳市南华大学附属第一医院的一名儿科医生（副教授）在为一肺炎合并心衰的患儿诊治时，由于病情危重，抢救无效死亡。但家属（后查明有医闹参与策划）对患儿的危重病情不理解，认为是医生抢救不力导致患儿死亡，因此，动员了十余名家属对这名儿科医生进行了围攻，逼迫医生抱着患儿的尸体游示医院，并进行了长达4小时的侮辱、殴打。医院多次拨打了110报警，虽然几次公安部门出警达到了现场，但没有妥善地进行处理，最后，这名儿科医生被同事和自发组织起来的实习生解救出来。检讨：医患沟通（危机沟通能力）//医警沟通（同情患方，与黑恶势力有染）//院内沟通（危机反应与处置能力）//医媒沟通（社会仇医情绪）的缺失7医学的人文理想一位急诊科主任的轻生2007年12月7日，河南南阳市第一人民医院急诊科副主任王世立自缢了，此前，失眠、抑郁一直纠缠着他。——死于严重的抑郁症。在同事看来，这位优秀的外科医生之所以选择轻生，是因为不堪“医闹”的重压。急诊室是是非之地，“医闹”事件发生时，社会将同情更多地投向患者一方，而事实上医生也是“弱势群体”，是受害者，很多医生生活

医学的起源和发展医学史将医学或医疗行为作为一个系统，对其在不同社会、文化、政治及经济条件下所产生的面貌和情况进行考察；使未来的医疗人员—了解本行业在历史中的发展轨迹和趋势；—更明确自己专业的角色定位；—更清楚自己所面临的挑战、机遇和发展环境；—对医学与社会的文化风貌发展的关系保持敏感的反省能力；“人类的历史即是疾病的历史。”—瑞典病理学家KolkeHenschen医学史首先是一部思想史，其次才是多部学术史与学科专门史。对公众来说，它不仅是一部技术成就史，也是一部艺术与精神追求史，还是一部充满缺陷与困惑、亟待人们给予反思的世俗生活史。医学发展史现代医学近代实验医学古代东方医学原始医学古罗马医学古希腊医学人类起源公元前1世纪公元前500年中世纪欧洲医学公元4世纪15世纪20世纪19世纪原始医学经验逐步积累植物药→动物药→矿物药外伤自救:切开脓肿、止血、骨折、脱臼处理环钻术古代东方医学古巴比伦占星术汉谟拉比法典古印度吠陀(Veda)外科学发达（尤其整形外科）三体液学说（气、胆、痰）瑜伽术(Yoga)古埃及纸草文献神庙为医学活动中心木乃伊古中国阴阳五行脏腑经络古希腊医学公元前450年—公元前1世纪荷马史诗、神话传说太阳神阿波罗―阿斯克雷庇亚斯―两子、两女（医疗技术创始者）（蛇徽）（内、外科）（药物、卫生）重要人物：希波克拉底希波克拉底(Hippocrates)公元前460年–前337年西方医学之父《希波克拉底文集》（代表古希腊医学的最高成就）人体各部分是相互联系的统一体人与自然相统一四体液病理学说医师道德修养医者之道—医术、医德希波克拉底☯☯☯我愿尽余生之能力与判断力所及，遵守为病家谋利益之信条，并检柬一切堕落和害人行为…无论至于何处，遇男或女，贵人及奴婢，我之唯一目的，为病家谋幸福…凡我所见所闻，无论有无业务关系，我认为应守秘密者，我愿保守秘密。孙思邈☯☯☯学者必须博极医源，精勤不倦，不得道听途说，而言医道已了，身自误哉！若有疾厄来求救者，不得问其贵贱贫富，长幼姸媸，怨亲善友，华夷愚智，普同一等，…医人不得恃己所长，专心经略财物，…古罗马医学公元前1世纪—公元4世纪与希腊医学密切相关重视公共卫生重要人物：盖伦盖伦(Galen)129-200罗马医学之集大成者，对医学、解剖学、生理学均有建树最早用实验方法研究动物生理功能的实验生理学大师注重药物治疗、配制多种剂型坚持实验与研

循证医学实践1整理ppt循证医学的定义慎重、准确和明智地应用所能获得的最好证据来确定患者的治疗措施。循证医学是最好的研究证据与临床医生技能和病人的期望、价值观三者之间完美的结合。其核心思想是：医疗决策应尽量以客观研究结果为依据。2整理ppt循证护理含义可理解为：“慎重、准确、明智地应用当前所能获得的最好研究依据，并根据护理人员的个人技能和临床经验，考虑患者的价值、愿望和实际情况，三者结合制定出完整的护理方案。循证护理的定义3整理pptEBM五步法1.确定拟弄清的问题2.全面查找证据3.严格评价证据4.得出结论人群/病人、干预VS比较、结局检索词、检索策略、检索来源真实性、可靠性、适用性肯定的最佳证据：推荐应用无效或有害：建议停止应用尚无证据：建议进一步研究5.后效评价与时俱进证据永远不停不断更新终身教育4整理ppt临床问题有哪些类型？➢诊断问题涉及怎样选择一个与诊断有关的检查、检测或检验方法等➢治疗问题涉及怎样为所诊治的患者选择一个利大于弊，价有所值的治疗措施等➢预后问题涉及怎样去估计患者可能出现的临床进程和预测可能发生的结局等➢病因问题涉及怎样去辨别引起疾病的原因等5整理ppt一位65岁的男性病人，右侧肢体无力伴言语不清20小时入院，急诊CT排除了颅内出血。有高血压史10年。医生诊断为脑梗死。我们知道对该病人（脑卒中）治疗的主要目的是降低死亡和残疾的风险。家属提出问题“是否应该使用抗凝治疗？”。6整理ppt干预措施病人类型临床结局病人类型对照措施干预措施1.构建不好的问题：2.构建良好的问题：问题1：抗凝剂对脑卒中病人有效吗？问题2：抗凝剂与不用抗凝剂相比能改善急性缺血性脑卒中病人的临床预后吗？前景问题的构建的实例及比较7整理ppt如何构建临床问题➢应考虑到➢Focused➢Answerable➢Relevant8整理ppt构建符合要求的临床问题的要素➢应包括：·Patient/PopulationorProblem·Intervention·Comparativeintervention·Outcome➢或应回答：·Who？·What?·Alternately?·Outcome?9整理pptPATIENT/POPULATIONORPROBLEM➢问：“我怎样来描述类似于我所治疗的一组病人？”注意准确和简洁➢例：扩张性心肌病引起心衰，窦性心律……10整理ppt

询证医学疾病防治的循证医学分析和评价第一节防治性研究的重要意义询证医学疾病防治的循证医学分析和评价2不经过严格的研究方案证实的一些经验主义的防治措施常常可能是错误的。◆增强免疫力的错误疗法⚫鸡血疗法；⚫食用胎盘。◆感冒的错误疗法⚫捂汗疗法⚫抗菌消炎疗法⚫运动疗法⚫饥饿疗法⚫多种药物联合疗法询证医学疾病防治的循证医学分析和评价3防治性研究主要解决两个方面的问题：1、有效性即“防治措施”是否有真正的临床重要意义，是否能真正改善或预防临床的不利结局。要注意下面两种可能的情况：①该措施的效应评价来自严格的科研设计，结果真实可信，但只能产生有限的效果，不能使临床结果产生明显的改善，无显著的临床意义。②自称为具有“显著”临床效果的措施，但研究中因观察对象数量少、缺乏有力的措施避免偏倚的影响，或在一组具有特别特征的人群中观察，或对效果大小的判定缺乏可靠的方法，都会使所得结果失去真实性。询证医学疾病防治的循证医学分析和评价42、实用性即“收益”是否超过“损失”，由采用的防治措施可能带来的效益是否超过由其同时引起的副作用。这是防治性研究的先决条件，无论措施本身的效力如何，一定要坚持产生的防治效益必须超过其同时引起的副作用。询证医学疾病防治的循证医学分析和评价5临床试验的分期：1、Ⅰ期临床试验➢试验人数约10～30人。➢试验目的为临床药理学和人体安全性评价，以观察人体对药物的耐受程度和药物代谢动力学，确定安全剂量，以及副作用，为制定给药方案提供依据。2、Ⅱ期临床试验➢试验人数约100～300人。➢试验目的初步评价药物的有效性，并进一步评价安全性，推荐临床用药剂量。3、Ⅲ期临床试验➢试验人数约1000～3000人。➢试验目的进一步确定有效性，监测副作用，同标准疗法比较，并收集安全用药的信息。4、Ⅳ期临床试验➢试验目的新药批准上市后的监测，以获得广泛使用后不同人群的长期用药效果，以及远期或罕见副作用的发生率。询证医学疾病防治的循证医学分析和评价6临床试验研究的结构示意图临床试验（clinicaltrial）询证医学疾病防治的循证医学分析和评价7随机化分组➢简单随机分组（simplerandomization）➢分层随机分组（stratifiedrandomization）➢整群随机分组（clusterrandomization）询证医学疾病防治的循证医学分析和评价8例如：将10名研究对象随

疾病预后证据的分析与评价重庆医科大学公共卫生学院流行病学牟李红第一节查找预后证据的意义一、预后（Prognosis）的概念所谓疾病的预后是指疾病发生后，对将来发展为各种不同后果（痊愈、复发、恶化、伤残、并发症或死亡等）的预测或事前估计，通常用概率表示。（它是对疾病未来过程的一种预先估计，如当某人感染HIV后，其后发展为AIDS的概率有多大，其后其生存与死亡的概率各有多大，整个过程所经历的时间长短等）预后研究就是关于对疾病各种结局发生概率及其影响因素的研究。它涉及到：(1)将发生什么结果(定性)；(2)发生不良结局的可能性有多大(定量)；(3)什么时候会发生(定时)；（４）哪些因素与预后结局有关。二、查找预后证据的目的1、了解疾病对患者的危害性如疾病的自愈性、致死性、致伤残性、致并发症、后遗症的概率等，从而帮助医疗决策。2、探讨影响预后的因素（如年龄、病情、并发症等），为采取有效措施改善预后提供依据。3、探讨改善预后的具体措施。三、疾病的自然史和临床进程（一）疾病的自然史（Naturalhistory）它是指在不给任何治疗或干预措施的情况下，疾病从发生、发展到结局的整个过程。它可以粗略地分为以下四个阶段：1、生物学发病期（biologiconset）各种致病因素相互作用，引起机体有关器官、组织的生物学反应性病变，这时一般仅仅是一些微观上的变化，如分子细胞水平的改变或组织学上的细微改变，患者无任何症状，一般临床上的检查方法也难以发现。2、临床前期（pre-clinicaldurationofdisease）这一时期机体相应系统、器官或组织的损害逐渐加重，但患者一般尚未出现病症或仅有些轻微的症状、体征、常被忽略。不过如采用一些灵敏度高的特异检查，则可能发现疾病引起的改变。3、临床期（clinicaldurationofdisease）患者出现明显的临床症状与体征，自动到医院就诊，因此，医院的临床医师接触最多的是这一时期的患者。4、转归（结局）（outcome）不同的疾病在经过上述过程后会走向不同的结局，且同一种疾病在不同的患者身上其结局也会不同→或痊愈或致残或死亡。（二）临床病程（clinicalcourse）临床病程即疾病的临床期，是指疾病开始出现症状、体征直到最后结局所经历的全过程。临床病程是疾病在医疗干预条件下的演化过程。由于在这种情况下患者会经历多种方法的治疗处理