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2015年5月支气管炎持续发热2015年11月诊断明确AnhuiProvincialHospital病例介绍女，14岁，每日下午17-20点发热，持续时间不长体温37.5℃左右，偶有38.8℃，偶有头晕乏力无咳嗽、皮疹、头痛、腹痛、关节痛等症状家族无结核、传染病、肿瘤病史，父母体健，

患儿既往健康病例介绍低热4-5天血常规：WBC10.9×109/L，N81％，RBC4.3×1012/L，Hb127g/L，Plt：236×109/L，C反应蛋白13mg/L支原体抗体IgG阳性，支原体抗体IgM阳性治疗：阿奇霉素口服

抗支原体感染、监测体温AnhuiProvincialHospital就诊医院一（5.25）病例介绍体温37.3℃-37.4℃，无咳嗽、头痛、腹痛、关节痛等症状血常规：WBC8.3×109/L，N47.3％，RBC5.04×1012/L，Hb128g/L，Plt：351×109/L，C

反应蛋白0.478mg/L治疗：未予特殊处理AnhuiProvincialHospital就诊医院二（6.10）病例介绍反复发热20余天查体：咽红，双肺呼吸音粗，其他无阳性体征入院诊断：发热待查：败血症？结缔组织病？AnhuiProvinci

alHospital就诊医院三（6.19-6.26）病例介绍血常规：WBC10.17×109/L，N61.2％，L24.3%，Hb127g/L，C反应蛋白11.99mg/L，PCT0.096ng/ml生化：电解质、肝肾功能、心肌酶基本正常大便常规：潜血

阳性，黄色稍稀便，镜检红细胞0-1个/HP尿常规：未见异常ASO、呼吸道病毒九联、TORCH、EB病毒四项、乙肝五项均阴性血沉24mm/h，C31.69g/L，C40.31g/L类风湿全套及抗核抗体谱、ANCA、抗环氨酸肽抗体均阴性结明抗体、PPD实验均阴性；甲状腺

功能指标均正常肥达试验阴性；血吸虫-IgG、裂头蚴-IgG、棘球蚴-IgG、弓形虫-IgG、肺吸虫-IgG、肝吸虫-IgG均阴性。AnhuiProvincialHospital就诊医院三（6.19-6.26）病例

介绍心电图：窦性心律不齐胸片：未见明显实质性病变心脏彩超：正常范围多普勒超声心动图胸、腹部CT：未见明显异常甲状腺超声：未见明显异常腹部彩超：肠系膜多发性淋巴结肿大甲胎蛋白、癌胚抗原、绒毛膜促性腺激素：均正常神经元特异性烯醇化酶

：20.83ng/ml，升高AnhuiProvincialHospital就诊医院三（6.19-6.26）病例介绍治疗经过：红霉素、更昔洛韦、头孢曲松抗感染、退热对症处理治疗效果：期间仍反复低热，无其他不适出院

诊断：发热原因未明，鼻窦炎AnhuiProvincialHospital就诊医院三（6.19-6.26）病例介绍发热6周查体：左上臂卡疤阳性，咽稍红，双肺呼吸音粗，腹平软，无阳性体征入院诊断：1.发热待查（感染性疾病？非感染性疾病？）2.支气

管炎AnhuiProvincialHospital就诊医院四（7.8-7.23）病例介绍血常规：WBC10.66×109/L，N56.8％，RBC4.98×1012/L，Hb122g/L，C反应蛋白10.1mg/L，PCT正常生化：

电解质、肝肾功能均正常尿常规：未见异常大便常规：未见明显异常凝血项：正常血沉（7.9）：36mm/h；埃可病毒、柯萨奇病毒、疱疹病毒IgG、IgM均阴性；ASO＜25.0IU/ml结核感染T细胞检测：阴

性，不支持结核感染；AnhuiProvincialHospital就诊医院四（7.8-7.23）病例介绍MP-IgM阴性，不支持支原体感染乙肝五项、丙型肝炎抗体、梅毒反应素试验、艾滋病毒抗体、隐球菌抗原滴度检查均阴性，不支持近期感染ANA全套、抗dsDNA、ANCA阴

性；ENA谱、CD系列正常；C3、C4阴性IgA3.46g/L（↑）；IgG18.5g/L；IgM1.37g/L；IgE88.92g/L（↑），提示IgA、IgE略升高，体液免疫稍异常，建议复查肥大试验、外斐反应试验均阴性；EB病毒四项：EBV

-CA-IgG阳性，EBV-CA-IgM阴性，EBV-EA-IgA阴性，EBV-NA-IgG阳性，提示既往EB病毒感染EB-DNA：阴性AnhuiProvincialHospital就诊医院四（7.8-7.23）病例介绍布氏杆菌凝集试验：阴性血培养+药敏：阴性

G（1,3-β-D葡聚糖）+GM（半乳甘露聚糖）试验：阴性厚血涂片找寄生虫：轻度贫血，白细胞总数、血小板总数、中性粒细胞增高，余细胞形态较好，未见血液中寄生虫甲状腺功能五项：均正常范围神经元特异性烯醇化酶：正常范围癌胚抗原：正常范围；甲胎蛋白：正常范围AnhuiProvincia

lHospital就诊医院四（7.8-7.23）病例介绍胸片：提示支气管感染心电图：窦性心律不齐，部分窦性心动过缓心脏彩超：未见明显异常消化系统彩超（7月14日）：腹腔内多段小肠壁增厚，以左下腹为著，较厚处约0.6cm，周围璧间可见少许条状低回声，周围系膜肿胀，余未见增厚肿

胀肠壁。贲门位于膈下，胃内可见较多积气及少量滞留物，未见胃壁增厚，十二指肠走形未见异常，回盲部位于右下腹，阑尾显示，外径0.3cm，少量腹水，深约2.4cm。诊断意见：肠腔内多段小肠壁增厚，局部壁周少许渗出伴系膜肿胀，少量腹水。AnhuiProvincialHos

pital就诊医院四（7.8-7.23）病例介绍胸部CT：未见明显异常骨髓细胞学检查：骨髓增生活跃，粒系统各阶段比值大致正常，部分成熟阶段细胞可见中毒颗粒，红系统增生尚可，以中幼红为主，形态大致正常，巨核细胞及血小板不减少颈部软组织彩超：双侧颈部可见数枚淋巴结，大者位于颌下，左侧2

.8×0.9cm，右侧大者2.6×0.8cm，皮髓质可辨，可探及高回声淋巴结门结构及树枝状血流信号，未见液化及钙化，周围软组织不肿。诊断意见：双侧颈部数枚淋巴结，部分增大，大者位于颌下腹部彩超：肠系膜淋巴结反应性增生，可见数枚，部分融合，大者3.3×

0.8cm，腹部未见占位，部分空肠肠壁黏膜增厚AnhuiProvincialHospital就诊医院四（7.8-7.23）病例介绍腹部增强MRI：腹部MR增强扫描未见明显异常强化影消化道彩超（7月22

日）：腹腔内多段小肠壁增厚，周围系膜肿胀，少量腹水，数枚系膜淋巴结血常规（7月22日）：WBC9.83×109/L，N56.8％，RBC5.11×1012/L，Hb127g/L，Plt411×109/L，C反应蛋白＜8mg/L血沉（7月22日）

：37mm/h免疫球蛋白（7月22日）：IgA3.27g/L，IgG16.5g/L，IgM1.4g/L，IgE76.22g/L，IgA、IgE略升高，体液免疫稍异常，酌情复查AnhuiProvincialHosp

ital就诊医院四（7.8-7.23）病例介绍治疗经过：静滴阿奇霉素抗感染、能量合剂营养脏器治疗效果：住院第7-15天，体温正常1周，无腹痛、头痛及关节痛等不适消化内科会诊建议肠镜及淋巴结病理检查出院诊断：1.肠道病变待查（炎症？肿瘤？）2.支气管炎（治愈）AnhuiProvincial

Hospital就诊医院四（7.8-7.23）病例介绍自出院仍反复低热，偶诉腹疼，弯腰蜷曲可缓解，持续几分钟腹腔B超：腹腔低回声结节（淋巴结可能），大者3.0×1.0cm，左侧腹腔局部肠管增厚PPD试验（8.21）：阴性PET-C

T（8.28）：1.腹腔内小肠管壁不规则增厚，FDG代谢增高及系膜多发结节状异常增高灶，结合病史考虑：（1）疑淋巴瘤可能（2）小肠克隆氏病不完全除外，建议病理学检查或进一步观察2.空体弥漫性FDG代谢增高，考虑生理性摄取，随访3.脑FDG代谢未见明显异常AnhuiProvincialH

ospital就诊医院五（我院门诊8.20）病例分析临床表现：学龄期女孩，间断低热为主要表现，体温波动37.5-37.9℃，偶有头晕乏力辅助检查：血沉、白细胞、CRP略增高，支原体抗体IgM阳性；腹腔彩超提示空肠肠壁黏膜增厚，肠系膜淋巴结反应性增生；PET-CT示腹腔内小肠管壁不规

则增厚，FDG代谢增高及系膜多发结节状异常增高灶体格检查：咽红，呼吸音粗，其他无阳性体征AnhuiProvincialHospital临床诊断？？？病例介绍PPD试验（9.1及9.14）均阴性PPD试验（9.22

）提示（+）处理：异烟肼＋利福平抗结核治疗治疗效果：仍有低热及腹痛现象，为明确病因建议腹腔淋巴结活检AnhuiProvincialHospital就诊医院五（我院门诊）病例介绍磁共振小肠造影：左上腹部空肠局部肠壁稍增厚，多阶段分布，未见肠梗阻

征象，与前检查无快速进展，结合菌素试验阴性，淋巴结无明显强化，炎症性可能性大，肠系膜区多发增大淋巴结，最大直径2.5×2.1cm，无明显强化，左右前肋间可见大小不等的结节，约5-10mm，建议活检AnhuiPr

ovincialHospital就诊医院六（10.27）病例介绍腹腔镜淋巴结活检病理诊断：形态符合肉芽肿性炎，结合临床、形态、特染及免疫组化（CD20,CD45RO,CD79α，CD21，Kp-1，CD163）考虑腹腔淋巴结结核可能特染：抗酸阳性；革兰氏、PAS：阴性原位杂交：EB

ER（-）AnhuiProvincialHospital就诊医院七（11.9-11.12）AnhuiProvincialHospital病情介绍病例介绍最终诊断：腹腔淋巴结结核临床治疗：异烟肼＋利福平＋吡嗪酰胺门冬氨酸钾镁片匹多

莫德AnhuiProvincialHospital我院门诊（11.17）病例介绍三联抗结核3月患儿体温正常，未出现腹痛主诉治疗方案：异烟肼＋利福平＋吡嗪酰胺门冬氨酸钾镁片匹多莫德AnhuiProvincialHospital我院门诊随访

病例介绍二联抗结核患儿体温正常，无腹痛治疗方案：异烟肼＋利福平门冬氨酸钾镁片AnhuiProvincialHospital我院门诊随访病例分析腹腔结核病包括胃、肝、脾、肠、腹膜及肠系膜淋巴结结核以肠、腹膜

及肠系膜淋巴结结核为多见，三者多同时存在仅次于肺结核和结核性脑膜炎而居第3位肝脾结核多数是全身粟粒结核病一部分；作为独立病型的肝或脾结核，在小儿少见。AnhuiProvincialHospital病例分析腹腔结核病传染途径：消化道传染：饮用带结核杆菌

的牛奶，取食和舔啃被结核杆菌污染食具或物品，以及吞咽带菌痰液使结核杆菌侵入肠道血行播散：腹部病变为全身粟粒结核病的一部分淋巴播散：胸腔内淋巴结结核经淋巴管逆流可侵犯腹腔内淋巴结AnhuiProvincialHospi

tal病例分析腹腔淋巴结结核是肺外结核常见之一是结核分枝杆菌（人型或牛型）引起的肠道慢性特异性感染性疾病多发于儿童，以间歇性腹痛、腹泻为主要表现，可致营养不良、肠粘连等结核中毒症状：发热、盗汗、食欲不振、消瘦等AnhuiProvincialHospital病例分析临床诊断依

据：有进食未消毒的牛奶史、结核接触史或者结核病史临床特点：消化道症状及体征：腹痛、腹泻或便秘、腹部肿块结核中毒症状：发热、盗汗、食欲不振、消瘦等结核菌素试验强阳性或其他免疫学检查阳性X线检查示肠系膜有干酪样坏死病灶

抗结核治疗有效AnhuiProvincialHospital病例分析鉴别诊断：慢性或急性阑尾炎其次为肝炎、非特异性肠系膜淋巴结炎、包虫病、蛔虫病炎症性肠病，包括溃疡性结肠炎和克罗恩病胃及十二指肠溃疡、胆囊炎腹部淋巴结肿块，应与

局限性回肠炎、淋巴肉瘤及其他腹部肿瘤AnhuiProvincialHospital病例分析治疗原则注意营养，食用多含蛋白质、维生素和铁质的食物抗结核治疗方案：①2HSP/10HP；②2HSE/10HE，疗程1～1.5年对症处理

：止泻药、缓解腹痛、不完全肠梗阻予胃肠减压必要时予腹腔探查明确病变情况AnhuiProvincialHospital总结1.腹腔淋巴结结核缺乏典型临床症状2.诊断根据结核病接触史结核菌素试验阳性、临床症状、腹部深触诊及直肠探查等决定3.

相关实验室和影像学检查无特异性诊断的间接和直接证据4.活组织检查可确诊：发现结核性肉芽肿和/或干酪样坏死涂片发现抗酸杆菌5.试验性抗结核治疗有效AnhuiProvincialHospitalAnhuiProvincialHospital