【文档说明】医学课件慢性咳嗽病例分享.ppt，共(20)页，449.186 KB，由小橙橙上传

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以下为本文档部分文字说明：

患儿基本情况•姓名：马倩•性别：女•年龄：12岁•入院时间：2013年5月14日•供史者：患儿母亲•可靠行：可靠主诉咳嗽8月现病史➢患儿于8月前无明显诱因出现咳嗽,干咳为主偶有咯少量黄痰，睡前平卧时咳嗽明显，持续约半小时，睡着

后咳嗽减轻，闻刺激性气味后咳嗽加重，呼吸道感染后咳嗽加重，常诉“胃痛”，偶有腹泻。➢外院中药治疗2月，咳嗽无缓解➢我院门诊就诊，口服“美普清、顺尔宁”2月，咳嗽无明显缓解➢“耳鼻喉科”就诊诊断为“鼻炎”，未特

殊治疗。既往史•否认异物吸入史。•平素易反复呼吸道感染，有湿疹史，荨麻疹史，偶有鼻塞。•否认药物过敏史，否认食物过敏史。•否认传染病接触史。家族史•母亲闻烟味后出现咳嗽•无其他过敏性疾病及喘息性疾病史。体格检查•

T36.8℃R24次/分P86次/分BP98/65mmHgW63kg•神志清，精神可，呼吸平•无鼻扇及三凹征，口周无发绀，无杵状指双肺呼吸音略粗•咽略充血，鼻窦区轻压痛，左上肢可见卡疤，心腹无异常，神经系统未见异常。入院前辅

助检查日期检查项目2013.03.14肺功能：NO检测：17ppb;阻塞性肺通气功能障碍，小气道功能减退，支气管舒张试验阴性；运动激发试验顺利完成，阴性2013.03.14总IgE85.4RIU/ml，血白三烯280

.5pg/ml，尿白三烯130.1pg/ml2013.05.14鼻咽侧位片：腺样体轻度肥大。初步诊断•慢性咳嗽入院后完善检查日期检查项目及结果2013.05.15血常规：WBC9.23*10⁹N48.

4%EO#0.25*10⁹HB136g/LPLT280*10⁹2013.05.15住院尿常规：正常；粪便常规：正常2013.05.15CRP0mg/LMP-IgM、RSV-IgM、ADV-IgM、COX-IgM、EBV-IgM、I

FV-IgM、PIF-IgM、Tb-AB均阴性2013.03.14总IgE85.4RIU/ml，血白三烯280.5pg/ml，尿白三烯130.1pg/ml2013.05.15过敏原检测：食物特异性血清IgG、食物特异

性血清IgE、吸入特异性血清IgE均阴性2013.05.1724小时PH值监测：Demeester积分＞12.70，阳性。辅助检查日期检查项目及结果2013.05.17胸部CT：双肺野未见异常密度影，两肺纹理清晰，两肺门区未见异常，所示气管支气管通畅，双侧腋窝可见小淋巴结，纵隔内未见异常增大

淋巴结，两胸腔未见胸腔积液，心脏大血管未见异常。2013.05.17鼻窦CT:双侧上颌窦、筛窦及左侧额窦粘膜增厚，窦腔被充填，骨质未见明显破坏，所示双侧下鼻甲肥厚，颅骨结构未见异常，本片示脑实质无明显

密度及形态异常改变。辅助检查（胸部CT片）辅助检查（鼻窦CT片）诊断慢性咳嗽1.上气道咳嗽综合征➢咳嗽时间大于4周➢检查鼻窦区有轻压痛，鼻窦CT鼻窦炎改变，双侧下鼻甲肥厚。➢鼻咽侧位片：腺样体轻度肥大。2.胃食道反流➢

咳嗽时间大于4周常诉“胃痛”，偶有腹泻➢24小时PH值监测阳性。住院期间诊疗经过•给予沐舒坦15mg/次，日2次高压雾化泵吸入治疗，咳嗽略好转•完善相关检查，诊断明确后给予如下治疗住院期间诊疗经过➢针对上气道咳嗽综

合征治疗1.呋麻液、泰利必妥滴鼻，日2次，连7天2.鼻渊舒口服液，5ml/次，2次/日，连7天3.顺尔宁5mg/次，1次/日，连1-3月（监测血尿白三烯）4.开瑞坦5mg/次,1次/日，连1月5.沐舒坦10ml/次，2次/日，连1月6.1月后复查鼻窦CT住院期间诊疗经过➢针对胃食道反流治疗：➢

一般治疗：1.抗反流饮食，少量多餐，餐后保持直立位，抬高床头2.避免服用抗反流药物，➢药物治疗：1.促胃肠动力药吗叮啉。2.质子泵抑制剂奥美拉唑。讨论上气道咳嗽综合征是指由各种过敏性及非过敏性鼻炎、鼻窦炎、腺样体肥大、慢性扁桃体炎、慢性咽炎、鼻息

肉、及喉部疾病等上气道疾病引起，以慢性咳嗽为主要表现的综合征。发生机制：1.鼻黏膜炎症时引起气道高反应。2.鼻黏膜炎症受损时，其对吸入空气湿润、保温和过滤作用下降。3.鼻、鼻窦部粘膜受到刺激后分泌物增多并倒流，咽部或下呼吸道受到刺激后产生咳嗽反射。讨论•胃食管

反流性咳嗽是指因胃酸和其他胃内容物反流进入食管，导致咳嗽为突出表现的临床综合征，是慢性咳嗽的常见病因。•发生机制：➢微量或大量胃内容物反流、刺激咽喉部咳嗽感受器、刺激食管引起食管-气管迷走神经反射系统等，进而刺激咳嗽中枢引起咳嗽。结论1.上气道咳嗽综合征和胃食管反流是慢性咳嗽常见病因

。2.慢性咳嗽必须查明病因，有针对性治疗。