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现代医学休克讲述休克研究的历史1731年HenryFranciosLeDran将shock应用于医学19世纪，Crile提出“休克是由于血管运动中枢麻痹”20世纪60年代，Lillehei提出了休克的微循环

学说现代研究：在已有研究的基础上深入细胞分子水平2现代医学休克讲述休克的概念◼休克系各种致病因素作用于机体，使其循环功能紊乱，组织器官微循环灌流严重不足，以致重要生命器官机能、代谢严重障碍的全身性危重病理过程。3现代医学休克

讲述休克的病因与分类一、病因二、分类➢按病因分类➢按始动环节分类4现代医学休克讲述微循环障碍失血失液烧伤创伤感染过敏心脏和大血管病变强烈的神经刺激SHOCK5现代医学休克讲述休克按始动环节分类低血容量性休克血管源性休克心源性休克6现代医学休克讲述休克按血

流动力学特点分类高排低阻型休克低排高阻型休克低排低阻型休克7现代医学休克讲述休克的分期与发病机制微循环缺血性缺氧期淤血性缺氧期微循环衰竭期8现代医学休克讲述微循环microcirculation微动脉后微动脉毛细血管前括约肌真毛细血管网直捷通路动静脉短路微静脉9现代医学休克讲述

缺血性缺氧期（代偿期休克早期）一、微循环的变化二、微循环障碍的机制三、缺血性缺氧期微循环变化的代偿机制10现代医学休克讲述缺血性缺氧期微循环的变化毛细血管前后阻力增加（以前阻力增加为著）真毛细血管网关闭动－静脉短路开放微循环灌流减少（少灌少流）11现代医学休克讲述微循环microcirculati

on微动脉后微动脉毛细血管前括约肌真毛细血管网直捷通路动静脉短路微静脉12现代医学休克讲述缺血性缺氧期微循环障碍的机制交感肾上腺髓质系统兴奋，儿茶酚胺增多（αβ）血管紧张素Ⅱ、血管加压素、血栓素、内皮

素等增多13现代医学休克讲述缺血性缺氧期微循环的变化的代偿意义➢血液重新分布➢自我输血➢自我输液14现代医学休克讲述淤血性缺氧期（可逆性失代偿期休克期）一、微循环的变化二、微循环障碍的机制三、淤血性缺氧期微循环变化的代偿机制15现代医学休克讲述淤血性缺氧

期微循环的变化毛细血管前阻力降低真毛细血管网开放血细胞（白细胞、红细胞和血小板）的黏附或聚集微循环灌多于流（多灌少流）16现代医学休克讲述微循环microcirculation微动脉后微动脉毛细血管前括约肌真毛细血管网直捷通路动静脉短路微静脉

17现代医学休克讲述淤血性缺氧期微循环障碍的机制CO2、乳酸增多致酸中毒局部舒血管物质增多——组胺、腺苷血管平滑肌细胞膜超极化内毒素作用——NO血液流变学的改变18现代医学休克讲述淤血性缺氧期微循环变化失代偿的后果➢自身输血、自身输液停止➢恶性循环的形成19现代医学休克讲述大出

血心输出量↓BP↓交感神经兴奋微动脉微静脉收缩组织缺氧毛细血管大量开放组织低灌流回心血量锐减微循环淤血20现代医学休克讲述微循环衰竭期（不可逆期DIC期）一、微循环的变化二、微循环障碍的机制三、休克难治期微

循环变化的代偿机制21现代医学休克讲述微循环衰竭期微循环障碍的机制DIC(disseminatedordiffuseintravascularcoagulation)的发生全身炎症反应综合征（SIRS

,systemicinflammatoryresponsesyndrome）23现代医学休克讲述休克与DIC的关系休克与DIC相互因果休克不一定合并DIC若休克合并DIC则必然难治DIC不是休克难治的唯一因素24现代医学休克

讲述全身炎症反应综合征（SIRS）感染或非感染因素作用于机体而引起的失控的自我持续放大和自我破坏的炎症。表现为播散性炎症细胞活化和炎症介质泛滥到血浆并在远隔部位引起全身炎症25现代医学休克讲述SIRS判定标准具备下列二项或二项以上：①体温＞38℃或＜36℃②心率＞90次/分③呼吸＞

20次/分或PaCO2＜32mmHg④白细胞记数＞12×109/L，或＜4.0×109/L或幼稚粒细胞＞10%26现代医学休克讲述促炎介质抗炎介质促炎介质抗炎介质促炎介质抗炎介质细胞死亡器官功能障碍免疫抑制感染易感SIRSCIR

SMARS27现代医学休克讲述微循环衰竭期微循环变化的后果➢循环衰竭➢毛细血管无复流➢多器官功能衰竭28现代医学休克讲述多器官功能障碍和衰竭MODS（mutipleorgandysfunctionsyndrome）在严重创伤、感染和休克时，原无器官功能障碍的患者在短时间内相继出现两个以上器

官系统的功能障碍29现代医学休克讲述分期程度血压脉搏尿量皮肤粘膜色泽神志缺血性缺氧期代偿期可正常细速减少苍白烦躁不安淤血性缺氧期失代偿期降低细弱少尿发绀表情淡漠微循环衰竭期不可逆期测不出摸不清无尿出现淤斑意识模糊30现代医学休克讲述休克的细胞代谢改变供氧

不足、糖酵解加强能量不足、钠泵失灵、钠水内流局部酸中毒细胞的损伤（膜、线粒体、溶酶体）细胞凋亡31现代医学休克讲述休克时体液因子的变化与全身反应影响血管紧张性影响血管通透性直接损伤细胞32现代医学休克讲述休克肺内毒素白细胞微聚物氧自由基炎症介质过滤肺血管内皮细胞肺泡上皮细胞损伤淤血、水肿透

明膜形成灶性肺不张DIC通气障碍弥散障碍通气/换气比例失调PaO2↓呼吸困难33现代医学休克讲述休克肾早期肾缺血GFR功能性肾衰肾毒素肾小管坏死、堵塞器质性肾衰少尿血肌酐和尿素氮高钾血症酸中毒34现代医学休克讲述休克肝、

肠休克肠屏障功能降低肝功能严重受损内毒素入血肠源性内毒素血症酸中毒DIC恶性循环腹痛、消化不良呕血、黑便、黄疸35现代医学休克讲述心功能障碍原发：心源性休克继发：休克中、晚期血压进行性下降β受体兴奋心率增快收缩性增加耗氧增加酸中毒

、高血钾、内毒素、心肌抑制因子等脑功能障碍脑水肿颅内压增高36现代医学休克讲述休克防治的病理生理基础一、病因学防治二、发病学治疗纠正酸中毒扩充血容量合理使用血管活性药物细胞损失的防治体液因子拮抗剂的作

用防止器官功能衰竭37现代医学休克讲述