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心律失常的诊断和处理心律失常的诊断和治疗1分类•按心率快慢分1.缓慢性：AVB、SSS2.快速性：室上性、室性•按机理分：1.冲动形成异常2.冲动传导异常•部位分心律失常的诊断和治疗2心律失常的原因•器质性心脏病•电解质紊乱•药物中毒•心脏以外的疾病•自主

神经异常心律失常的诊断和治疗3快速心律失常的发生机理•折返机制：AF、Af、SART、IART、AVNRT、AVRT、束支折返性VT•自律性增高：AAT、IVT、IST、早搏•触发活动1.EAD：低K+、心动过缓、药物→TdP2.DAD：Ca2+超载→极短联律间期VT心律失常

的诊断和治疗4辅助检查•常规心电图•动态心电图•食管心房调搏•心内电生理•病因检查心律失常的诊断和治疗5心电图的特点•QRS波的时限•ST段和T波的方向•P-R间期•早搏后代偿间期•ST段抬高抑或降低•P波与QRS波的关系心律失常的诊断和治疗6窄QRS波心动过速•窦性心动过速•SART(SNRT)

•AT•Af•AF•AVNRT•AVRT心律失常的诊断和治疗7窄QRS波心动过速的鉴别•P波和QRS波的比例关系•P波和QRS波之间的时间关系•P波形态•心房逆行激动顺序•心动过速是否依赖AVN心律失常的诊断和治疗8宽QRS波心动过速•室性心动过速

•室上速伴束支阻滞•室上速伴差传•逆传型AVRT60%-70%为VT，如果存在器质性心脏病，则80%以上为VT心律失常的诊断和治疗9Brugada四步法鉴别VT和SVT伴差传•V1-V6都不呈RS型•任一胸导RS间期>100ms•是否存在室房分离•V1和V6是否呈室上性

图形心律失常的诊断和治疗10支持VT的其它依据•V1-V6一致向上或向下•室性融合波•QRS》140ms•CLBBB时QRS》160ms•电轴极度左偏•有器质性心脏病依据•血流动力学障碍心律失常的诊断和治疗11快速心律失常的治疗原则•病因治疗•针对病理基础的治疗•针对心律失常

本身的治疗心律失常的诊断和治疗12心律失常的治疗目的•缓解症状，改善生活质量•预防心律失常引起的死亡，延长寿命心律失常的诊断和治疗13抗心律失常治疗的注意事项•心律失常的发生部位、类型、心率、心律•心律失常的危险程度•心脏和机体的基本状况•心律失常治疗的风险：负性频率、传导、肌力、致心律失

常作用及其它副作用心律失常的诊断和治疗14快速心律失常的治疗•病因、病理治疗•药物治疗•电复律、除颤•手术•RFCA心律失常的诊断和治疗15抗心律失常药物（1）•Ⅰ类：阻滞Na+通道Ⅰa：奎尼丁（APD）Ⅰb：利多卡

因、慢心律（APD）Ⅰc：心律平（APD→）•Ⅱ类：-B•Ⅲ类：K+通道阻滞剂•Ⅳ类：CCB心律失常的诊断和治疗16抗心律失常药物（2）•洋地黄•ATP•MgSO4•KCl心律失常的诊断和治疗17抗心律失常药物的联用•同一类药物不合用

•可考虑的联用洋地黄+Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ类心律失常的诊断和治疗18抗心律失常疗效--Holter•室性早搏60-70%•非持续性室速90%•持续性室速消失心律失常的诊断和治疗19致心律失常作用--Holter•室性早搏增加4

倍•成对室早、非持续性VT增加10倍•非持续性VT→持续性VT心律失常的诊断和治疗20致心律失常作用--EPS•更容易诱发•难以终止•原不能诱发，现可诱发心律失常的诊断和治疗21并非致心律失常作用•药物剂量过大、中毒•心律失常自行变异•心肌缺血或加重•电解质紊

乱•抗心律失常药物已停止心律失常的诊断和治疗22窦性心动过速•继发于其它情况，IST为原发性•以治疗原发病为主•可适当应用-B•IST可进行RFCA心律失常的诊断和治疗23AF的治疗•为右心房内大折返环所

致•控制心室率：洋地黄、Ⅱ、Ⅳ类•终止：超速抑制、电转复、奎尼丁、心律平•预防：奎尼丁、心律平、胺碘酮•治愈：RFCA心律失常的诊断和治疗24房颤的分类•持续时间：1.急性：新近发生(<24h)2.慢性：阵发性（

<48h）、持续性(>48h)、永久性•发生原因：器质性心脏病、心脏以外的疾病、特发性（孤立性）•心室率快慢•f波大小分心律失常的诊断和治疗25房颤的发生机制•折返机制•主导环学说•异位局灶自律性增高•预激合并房颤心律失常的诊断和治疗26房颤的治疗•病因治疗•控制心室率：

洋地黄、Ⅱ、Ⅳ类•预防复发•复律：奎尼丁、心律平、胺碘酮、电•抗凝：预防栓塞•治愈：RFCA心律失常的诊断和治疗27预激合并房颤•房颤经旁路前传•容易出现室颤•QRS波形态多样•禁用：洋地黄、Ⅱ、Ⅳ类•减慢心室率：心律平、胺碘酮•首

选（终止）：电复律•治愈：RFCA心律失常的诊断和治疗28室上性心动过速的治疗•终止1.兴奋迷走神经2.药物：ATP、心律平、异搏定、洋地黄3.超速抑制3.电复律•预防•治愈：RFCA心律失常的诊断和治疗29非阵发性交界性心动过速•加速性交界性自主心律•自律性增加所致•70-13

0次/分钟•多见于洋地黄中毒心律失常的诊断和治疗30室性心律失常•室性早搏•VT•TdP•长Q-T综合征•极短联律间期VT•VF•Vf心律失常的诊断和治疗31室性心律失常恶性程度评价•室性心律失常类型•急性情

况：AMI、低K+、洋地黄中毒、锑剂中毒•慢性器质性心脏病•对血流动力学的影响心律失常的诊断和治疗32室性心律失常恶性程度分型•Ⅰ型---绝对恶性：Vf、VF、TdP、多形性VT•Ⅱ型---中间型：LownⅢ以上•Ⅲ型---非恶性（良性）心

律失常的诊断和治疗33Vf、VF的治疗•电除颤•A、B、C、D、E、F•ICD心律失常的诊断和治疗34室性心动过速•非持续性室性心动过速•持续性室性心动过速•特发性室性心动过速•束支折返性室性心动过速•特殊类型室性心动过速心律失常的诊断和治疗35室性心动过速的治疗•

补钾•MgSO4•利多卡因、胺碘酮、异搏定、--B•电复律•手术•RFCA•ICD心律失常的诊断和治疗36特殊类型室性心动过速•TdP•长Q--T综合征•极短联律间期VT•非阵发性VT心律失常的诊断和治疗37尖端扭转性室速•低钾、心动过缓、药物

、先天性•U波•Q--T延长或正常•室速图形上下交替出现心律失常的诊断和治疗38TdP的治疗•停用抗心律失常药物•应用MgSO4•补钾•蜕变为Vf、VF：电除颤•心动过缓：加快心率、起搏器心律失常的诊断和治疗

39长Q--T综合征•先天性：--B、颈交感神经节切除、ICD•获得性：同TdP心律失常的诊断和治疗40极短联律间期VT•联律间期<300ms•异搏定敏感性VT•多形性室性心动过速•无U波、Q--T正常•异搏定、电复律•ICD心律失常的诊断和治疗41非阵发

性室速•加速性室性自主心律•缓慢型室性心动过速•多见于AMI溶栓再通后•自律性增加所致•频率60-100次/分钟•通常无症状•无需治疗，不影响预后心律失常的诊断和治疗42射频导管电消融•AVNRT•AVRT•AF•VT•Af•AT•IST•SNRT心律失常的

诊断和治疗43RFCA的难题•病理性室性心动过速•器质性心脏病引起的房颤心律失常的诊断和治疗44缓慢性心律失常的治疗•病因治疗•药物治疗1.阿托品2.异丙肾3.氨茶碱4.糖皮质激素•起搏器心律失常的诊断和治疗45起搏器治疗指征•SSS•2

度2型以上AVB•长R—R间期•伴有血流动力学异常的表现心律失常的诊断和治疗46起搏器类型•临时起搏器•永久起搏器心律失常的诊断和治疗47