【文档说明】闫彩凤-信息化血糖管理平台的临床价值课件.pptx，共(31)页，2.417 MB，由小橙橙上传

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技术干扰因素重症准确性联网酮监护任务号xxxxx日期xx/xx/xxxx背景体实施实验室经济学考量附录附录缩写12与时俱进，远溯博索——信息化血糖管理平台的临床价值专业内容，仅供医疗保健专业人士参考，严禁翻印及传播。A20170620Lifescan0002院内血

糖管理的发展趋势——信息化1院内信息化血糖管理模式的探索与获益2院内信息化血糖管理模式的应用延展3目录•非内分泌科住院患者糖代谢异常率达40.63%患者比率（%）40.6312.1128.52454035302520151050糖代谢异常FPG异常2hPG异常非内分泌科糖

代谢异常情况FPG异常：6.1mmol/L≤FPG≤7.0mmol/L；2hPG异常：7.8mmol/L≤2hPG≤11.1mmol/L研究纳入1,280例年龄大于40岁的非内分泌科住院患者，从生化室的HIS系统中调出其生化资料，对其F

PG、2hPG和HbA1c数据进行统计分析田勇.非内分泌科住院患者糖代谢状况调查及高血糖管理模式探讨.中国民康医学2014,26(24):74-75当前大型综合医院非内分泌科血糖控制不佳•与非糖尿病-血糖正常的患者相比，非糖尿病-高血糖患者和糖尿病患

者的总住院费用更高20,27379,545100,00080,00060,00040,00020,0000非糖尿病-正常血糖非糖尿病-高血糖糖尿病费用（$）三组间：P<0.000172,675院内高血糖与正常血糖患者总住院费用高血糖：术中或术后7

天内血糖≥7.8mmol/L研究纳入埃默里大学附属医院2,104例接受胃肠手术的患者，分析高血糖对住院患者临床结局和医疗费用的影响BuehlerL,etal.JDiabetesComplications2015,29(8):11

77-1182院内血糖控制不佳增加医疗费用院内会诊效率低院内血糖管理流程不规范非内分泌医护人员缺乏专业性的培训提高院内会诊效率规范院内血糖管理流程提高非内分泌医护人员专业性亟待促进“内分泌科-非内分泌科”血糖管理无缝衔接的院内血糖管理新模式血糖管理需“内分泌-非内分泌

科”无缝衔接•内分泌科血糖监测分享•结合胰岛素剂量调整•非内分泌科血糖管理路径•围手术期血糖管理•全院信息化血糖管理，收集数据并分析•血糖模块，评估管理质量•院内外一体化管理•出院患者3-6个月院外管理院内血糖管理内涵不断扩大，其管理难度也在不断增加信

息化血糖管理是其必然阶段内分泌科非内分泌科全院院内外一体化院内血糖管理的内涵不断扩大信息化血糖管理是必然阶段KimJY,etal.ClinLabMed2009,29(3):449-461•1990s早期，床旁血糖检测（POCT）的电子数据管理还未兴起，测试结果及质量控制数

据均为人工手写记录•在很多情况下，这些记录很难保存，且无法审计•随着POCT的普及，实验室认证机构开始更严格地执行1998年版的临床实验室改进修正案•这一发展迫使厂商开发技术，来更好地管理POCT数据•随着科技的

发展，21世纪陆续出现了联网的检测仪•可在床旁检测血糖、血气，并将结果实时传至HIS系统1990s早期，手工记录结果1990s后期，法规的严格执行促使技术开发21世纪，信息化技术不断发展信息化血糖管理发展历程蒋薇,等.信息整合化院内血糖管理模式的临床应用现状.中国糖尿病杂志2016,24(12):

1123-1125时间医院进展2005年广东省人民医院建立HIS血糖管理模块，通过数据调整床旁血糖监测方式，调整患者睡前血糖目标2011年8月南方医科大学第三附属医院率先开发“南方医科大学第三附属医院院内血糖监测系统”局域网络程序并投入使用2

013年泰达国际心血管疾病医院使用NOVA院内信息化血糖管理系统2014年11月成都大学附属医院在西南地区率先启用NOVA床旁即时血糖监测系统2015年3月韶关市第一人民医院率先在广东省地市级三甲医院中采用NOVA信息化血糖管理系统2015年

3月江西省人民医院启用NOVA院内信息化血糖管理系统2015年8月四川省人民医院启用NOVA院内信息化血糖管理系统国内信息化起步较晚信息化技术仅在少数大型综合医院应用蒋薇,等.信息整合化院内血糖管理模式的临床应用现状.中国糖尿病杂志2016,24(12):1123

-1125院内血糖管理的发展趋势——信息化1院内信息化血糖管理模式的探索与获益2院内信息化血糖管理模式的应用延展3信息化血糖管理系统工作站含软件包接口软件EMR等系统•信息化血糖管理模式主要将住院患者局域网管理平台与血糖监测数据管理系统相结合，内分泌专科医

师和护士可以远程管理任何科室的患者血糖分析仪条形码系统医护人员终端HIS/LISHIS，医院信息管理系统；LIS，实验室信息管理系统蒋薇,等.信息整合化院内血糖管理模式的临床应用现状.中国糖尿病杂志2016,24(12):1123-1125信息化血糖管理模式简介团队培训评估结果

验证获益团队分工临床实践路径方案临床评估体系医院支持联网监测系统哈佛大学Joslin推荐的院内血糖管理流程伍洪,等.基于信息化血糖即时检测管理系统的建立与应用.中国医学装备2014.11(7):42-4

4信息化血糖检测的优势3.改善医疗质量5.提高综合效益•极大减少耗材的损耗•提供有力的数据支撑•提供患者合理治疗6.严格质量管理•实现5W*管理•室间和室内质量控制•严格仪器技术参数*5w管理：Who,Wh

om,What,When,How，对患者、时间、内容和方式等进行全要素管理1.电子化文档管理与追踪•实时动态跟踪质量控制•通过组网实现远程信息化管理设备•减轻质量控制人员的经济负担2.患者血糖分析报告•血糖数据多维度的图表分析•可以实现血糖数据共享•

医护人员实现会诊及管理功能•结果更精准•治疗及时、准确、安全•避免人为错误而发生医疗事故4.优化医疗服务流程•符合国际医疗卫生机构认证的管理要求的流程（JCI/CAP/三甲等）信息化血糖检测的优势信息化血糖管理国内外医院评

审提高院内管理绩效提高医疗质量改善患者安全信息化血糖管理模式的获益护士扫描患者信息护士在患者床旁采集血样血糖分析仪自动保存数据将血糖仪安放在基座所有信息传输至系统工作站系统工作站与HIS对接内分泌科医师查阅全院血糖数据，调整治疗方案•患者信息由条形码系统打印、佩戴和识别，能最大程度地提高效率，保

证患者信息的准确性和安全性•系统工作站是管理全院血糖分析仪的重要组成部分，可实现对血糖分析仪和试剂的管理和设定，与HIS对接可接受和发放数据表蒋薇,等.信息整合化院内血糖管理模式的临床应用现状.中国糖尿病杂志2016,24(12):1123-1125信息化血糖管理规范了血糖管理流程提高医疗质量

改善患者安全提高院内管理绩效国内外医院评审吴岩,等.院内糖尿病患者血糖信息化管理的应用.中国医药导报2015,12(18):149-157IGMS系统医生可实时查看患者的血糖变化情况，调整患者用药，制定针对该患者的个性化治疗和教

育方案护士可及时地了解患者活动情况及可能对血糖波动造成影响的因素，在与患者沟通交流的过程中，提高患者治疗的依从性可帮助科室全面掌握患者血糖变化情况，评估科室整体治疗水平提高医疗质量改善患者安全提高院内管理绩效国内外医院评审信息化血糖控制，提高科室诊疗水平

10.99.79.09.510.010.511.0平均血糖水平（mmol/L）13.68.41614121086420发生率（%）•进行院内信息化血糖管理后，住院患者平均血糖水平和高血糖发生率显著降低P<0.0001P<0.0001开展前开展后开展前开展后信息化血糖管

理开展前后平均血糖水平变化（左）与高血糖发生率变化（右）高血糖：血糖≥16.7mmol/L2007年8月-2011年10月，以色列E.Wolfson医学中心实施的住院患者高血糖管理项目（IHIQP），首先在内科引入院内血糖信息化管理系统

（IGMS），之后逐渐扩展至全院，共收集了680,132个血糖监测数据提高医疗质量改善患者安全提高院内管理绩效国内外医院评审Bar-DayanY,etal.IntJClinPract2014,68(4):495-502信息化血糖管理，改善患者血糖水平•进行院内血糖信息化管理后，患者低血糖发

生率显著降低2.01.31.52.02.5发生率（%）1.00.50.0开展前开展后信息化血糖管理开展前后低血糖发生率变化低血糖：血糖≤3.3mmol/LP<0.004提高医疗质量改善患者安全提高院内管理绩效国内外医院评审

Bar-DayanY,etal.IntJClinPract2014,68(4):495-502信息化血糖管理，降低低血糖发生率6.86.46.376543210住院时间（天）不同阶段患者的住院时间研究纳入2008-2013年7,133例住院患者，其中2010-2013年进行DING

S（住院患者日常血糖信息反馈），由护士或糖尿病专科医生回顾患者电子病历信息，并给出详细建议。共收集到40,386个患者-日数据和138,253个血糖数据MendezCE,etal.EndocrPract2015,

21(8):927-9352008-2009（DINGS系统建立前）2010-20112012-2013（DINGS系统间歇应用）（DINGS系统持续应用）•使用信息化血糖管理，患者住院时间从原来的6.8天缩短

至6.3天P=0.045P=0.122提高医疗质量改善患者安全提高院内管理绩效国内外医院评审信息化血糖管理，缩短患者住院时间•引入信息化血糖管理系统后，护士测血糖只需完成核对患者信息和测血两部分工作，不用再拿记录本手工记录，平均

每例患者耗时不到1min，整个科室测血糖过程可以在40min左右完成，相比原来的测血流程节约30%的工作时间3.52.0234P<0.05时间（h）10传统血糖管理信息化血糖管理不同血糖管理模式下，血糖检测、记录和反馈时间研究纳入240例2型糖尿病患者，随机分为对照组120例，

采用传统血糖监测系统和便携式血糖仪监测血糖；实验组120例，采用血糖信息化管理系统和临床智能血糖仪监测血糖。记录患者血糖数值准确率、血糖数值检测、记录、反馈时间等常规血糖监测指标提高医疗质量改善患者安全吴岩,等.院内糖尿病患者血糖信息化管理的应用.中国医药导报2

015,12(18):149-157提高院内管理绩效国内外医院评审信息化血糖管理缩短了血糖检测、记录和反馈时间•相比于传统血糖管理模式，信息化血糖管理模式的患者信息识别、血糖数值和血糖数据反馈给医师的准确率显著增加858

8928075859095100105信息识别血糖数值反馈P<0.05100P<0.01100P<0.05100正确率（%）传统血糖管理信息化血糖管理传统血糖管理与信息化血糖管理患者信息识别、血糖数值检测

和血糖反馈的正确率提高医疗质量改善患者安全吴岩,等.院内糖尿病患者血糖信息化管理的应用.中国医药导报2015,12(18):149-157提高院内管理绩效国内外医院评审信息化血糖管理提高数据识别、记录和反馈的准确率李国宏,等.第5版JCI标准对我国医院质量管理的启

示.中国医院管理2015,35(7):32-34中华人民共和国卫生部.三级综合医院评审标准实施细则（2011年版）医疗机构评审联合委员会国际部（JCI）标准•行之有效的环节管理可以规避医疗和护理风险，提升医院服务水平，促进质量目标和操作流程规范化

和标准化•医院应参照第5版JCI标准不断强化医院环节管理，设立通畅高效的院内信息交接机制，确保患者在医院各科室之间的治疗连续中华人民共和国卫生部三级综合医院评审标准实施细则•医院信息系统能够连续、系统、准确地采集、存储、传递、处理相关的信息，为医院管理、临床医疗和服务提供包括决策支持在内

的技术支撑提高医疗质量改善患者安全提高院内管理绩效国内外医院评审信息化管理在医院评审中发挥重要作用院内血糖管理的发展趋势——信息化1院内信息化血糖管理模式的探索与获益2院内信息化血糖管理模式的应用延展3某患者一天中连续2次床旁血糖监测值>13.9mmol/

L表，并探望相应的患者计算机系统筛查识别PCT成员进入系统时，计算机自动生成对话框，建议PCT向“糖尿病护理会诊团队”寻求进一步指导系统通过计算机平台自动请求会诊，但PCT有权取消会诊2名实践护士每天检查会诊列

初次随访后，内分泌医师针对该患者决定初步方案，并制定后续血糖护理策略实践护士继续随访该患者，给予PCT成员意见，并向内分泌医师报告患者随后的血糖状态，直至患者出院PCT：初级诊疗团队台湾彰化基督医院与2012-2013年间开展了一项观察性病例对照研究，纳入1,644例患者，共采集12,247个患者

-日血糖数据。患者被分为对照组（常规照护）和干预组（计算机辅助会诊模型），评估计算机辅助会诊模型对住院患者血糖控制的有效性危急值预警提示会诊——台湾彰化基督医院LinSD,etal.PostgradMed.2015;127(8):796-80043.843.342.946.2474

64544434241对照组干预组•在实施信息化血糖管理后，血糖控制在理想范围（5.6-10.0mmol/L）的患者比例显著升高，且干预组血糖控制在理想范围的患者比例显著高于对照组P<0.01P<0.01患者比例（%）20122013（实施信息化血糖管理前）（实施信息化

血糖管理后）血糖控制在理想范围的患者比例血糖控制在理想范围的患者比例显著升高LinSD,etal.PostgradMed.2015;127(8):796-800LlevaRR,etal.JDiabetesSciTechnol2014,8(5):918

-922ThomasP,JDiabetesSciTechnol2008,2(3):402-408•耶鲁-纽黑文医院采用Glucometrics信息化血糖管理系统，医院可以上传患者级别的血糖监测数据，对血糖控制质量进行汇总报告评估血糖数

据报告举例：患者-样本均值患者-住院均值患者-日均值血糖（mg/dl）血糖（mg/dl）血糖（mg/dl）数据分析模块——纽黑文医院•为了使患者护理团队更多的参与进来，提升血糖管理的质量，2009年纽黑文医院开发了质量血糖评分（QHS）系统•以美国临床内分泌学家协会和ADA建议的血糖目标范围为基础

，QHS共分为5个部分：HendricksonKC,DiabetesTechnolTher2011,13(7):753-758正常血糖水平严重低血糖低血糖严重高血糖血糖范围在3.9-10.0mmol/L的患者-日百分比至少一次血糖<

2.2mmol/L的患者-日百分比至少一次血糖<3.9mmol/L的患者-日百分比至少一次血糖≥16.7mmol/L的患者-日百分比血糖监测有效性有效的MRN（病历号）占所有血糖监测记录的百分比纽黑文医院的院内血糖分析模块——QHSBoazM,etal.JDiabetesSciTechnol200

9,3(5):1168-1174血糖达标标准•空腹血糖<7.0mmol/L•非空腹血糖<10.0mmol/L血糖“危急值”标准•血糖监测<3.9mmol/L•血糖监测>16.7mmol/L通过血糖管理软件对医院14个科室进行血糖监测及数据整合信息化血糖管理可用

于医院内科室间横线质量评估，有助于医院领导更全面了解院内血糖管理现状，提升全院管理质量科室间横向质量评估——解放军第306医院程玉霞,等.住院糖尿病患者快速血糖监测管理及分析.中华现代护理杂志2016,22(4):51

3-51513,43111,75011,05510,1119,0277,2205,4924,9834,9301,5981,09365020405,00010,00015,00035,04735,00030,00025,00020,00040,000ICU血透室骨

一频数内分泌神经心胸干部一肾内科普外一心内科干部二CCU普外二骨三内科外科院内各科室血糖监测数据分布情况共收集血糖监测数据116,618个信息化血糖管理可收集各科室血糖监测数据程玉霞,等.住院糖尿病患者快速血糖监测

管理及分析.中华现代护理杂志2016,22(4):513-515•14个科室中，CCU、普外二病区、ICU高血糖发生率较高，分别为55.2%，50.0%和47.7%，血透室的高血糖控制情况相对较好不同科室高血糖控制情况22.831.431.832.132.838.439.74

0.743.945.146.448.750.055.22010030405060血透室骨一骨三干部一干部二内分泌心内科心胸外科神经普外一肾内科内科ICU普外二CCU发生率（%）信息化血糖管理模式可评估不同科室高血糖发生情况程玉霞,等.住院糖尿病患者快速血糖监测管理及分析.中华现代护理杂志2

016,22(4):513-515•14个科室中，ICU、心内科、CCU低血糖发生率较低，血透室低血糖发生率最高，为4.5%0.00.10.20.30.70.80.80.80.80.91.01.01.24.5014325骨一ICUCCU心内科心胸骨三神经

肾内科内分干部二普外二干部一普外一血透室外科内科泌科不同科室低血糖控制情况发生率（%）信息化血糖管理模式可评估不同科室低血糖发生情况程玉霞,等.住院糖尿病患者快速血糖监测管理及分析.中华现代护理杂志2016,22(4):513-515总结•当前国内院内血糖管理

，院内会诊效率低，院内血糖管理流程不规范，非内分泌医护人员缺乏专业性培训，信息化血糖管理是院内血糖管理的必然阶段•信息化血糖管理可以规范血糖管理流程、改善患者安全、提高院内管理及绩效，同时在医院评审中发挥重要作用

•信息化血糖管理模式应用广泛，如可以结合患者教育，提高患者对糖尿病相关知识的掌握度；通过设定危急值预警提醒会诊，改善整体血糖控制；开发质量血糖评分系统，精确地评估血糖管理质量；同时还可用于科室间的横向质量评估