【文档说明】医学课件-烧伤二科复杂病教学课件.ppt，共(27)页，2.436 MB，由小橙橙上传

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以下为本文档部分文字说明：

一例严重创伤复合伤患者救治◼患者：冯XX,21岁，主述：右髋关节离断术后9天。◼现病史：患者于9d前被55吨大卡车碾压致右下肢、右上肢及骨盆骨折，伤后两小时救治于山大二院行右侧股动静脉结扎术；膀胱造瘘术；右髋关节离断术；右髂内动脉栓塞术；

静脉补液，抗感染营养支持治疗等。术后腰背部坏死性筋膜炎形成，并发脓毒症，伤后7d后就诊北京积水潭医院，未予收治。为求进一步治疗，于伤后9d转入我科治疗。伤情所见右下腹壁软组织缺损膀胱外露，前壁变性坏死髋臼裸露，骨皮质变性坏死右侧骨盆外露，骨膜坏死耻骨联合骨折分离，

游离死骨形成臀部、腹部、会阴右髋关节离断术后，皮肤软组织缺损伴感染，耻骨坏死、髂骨外露，右下腹壁全层缺损，膀胱破裂外露、精索外露，会阴软组织与耻骨分离、局部肿胀，炎性浸润明显，背腰部筋膜炎右上肢碾挫伤合并感染性筋膜炎伴肌肉坏死左

下肢碾挫伤合并感染性筋膜炎伴肌肉坏死⚫血系列：红细胞2.01*1012/L，血红蛋白56g/L，红细胞压积0.183L/L，血小板49*109/L。⚫电解质：血清钠126mmol/L，血清钾3.2mmol/L，血清钙0.93mmol/L。⚫血凝：凝血酶原时间16.8S，凝血酶原时间

比值1.12S，凝血酶原时间国际化比值1.14S，凝血酶时间17.9S。⚫蛋白：总蛋白42.3g/L，白蛋白19.5g/L。⚫CRP：56.27mg/L。⚫D二聚体：1017.9ng/mL。⚫降钙素原：7.42ng/mL。⚫淋巴细胞亚群：NK比例1%，B细胞比例39%。⚫创面细菌培养

：大肠埃希菌，铜绿假单胞菌，鲍曼不动杆菌。⚫导管培养：大肠埃希菌。⚫血培养：产酸克雷伯菌。严重复杂性创伤；右髋关节离断术后；骨盆粉碎性骨折、右侧骨盆外露；右侧髂内动脉栓塞、股动静脉扎术后；右侧肱骨远端骨折；右下腹壁软组织缺损膀胱

外露、前壁坏死破裂；会阴部撕脱伤并尿道断裂；右侧背腰部碾挫伤合并坏死性筋膜炎；左下肢、右前臂碾挫伤合并感染坏死性筋膜炎；创伤性失血性休克脓毒症；心包积液；不全性肠梗阻；代谢性酸中毒；呼吸性碱中毒；贫血；低蛋白血症

；电解质紊乱；胸腔积液；胃肠功能不全；支气管肺炎（两肺）脓毒症综合救治◼菌培养动态监测：鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、变形杆菌、大肠埃希杆菌◼根据药敏结果选用敏感抗生素（亚胺培南西司他丁钠、硫酸依替米星、头孢哌酮舒巴坦、利奈唑胺注射液斯沃）并予以

积极的创面处理（换药及手术治疗）◼抑制炎性反应：大剂量乌司他丁、血必净应用◼抗凝治疗、动态监测：低分子肝素钙应用◼免疫功能调节：予以胸腺五肽、强化胰岛素治疗。◼肺部保护：雾化吸入、侧身拍背、大剂量氨溴索应用

。◼胃肠屏障功能保护：大黄粉谷氨酰胺颗粒、乳果糖、双歧三联活菌、莫沙必利片、等。◼肠内营养支持治疗：能全力、百普力胃十二指肠管泵入。辅以肠外营养支持。◼生长激素应用◼保护心肌治疗：果糖二磷酸钠、参芎注射液等血小板010020030040050060012345678

9101112131415161718192021入院天数血小板计数血小板降钙素原0123456781234567891011121314151617181920降钙素原C-反应蛋白02040608010012014016

01802001234567891011121314151617181920C-反应蛋白D二聚体0200400600800100012001400160018002000123456789101112131415161718192021D二聚体彻底清创、开洞

绷线缝合法+封闭式负压治疗，有效闭合死腔。感染右上肢碾挫伤软组织剥脱合并感染筋膜炎，前臂部分屈肌坏死、肌间隙感染。给予彻底清创、冲洗皮瓣开洞、绷线缝合法减小死腔，VSD持续应用，感染控制，创面愈合。扩冲洗创+皮瓣开洞，绷线缝合法减小死腔+创面

持续封闭负压引流术修复右下腹、髋部会阴创面处理反复扩创VSD应用↔↔骨盆钻孔，皮瓣纽扣法固定，修复外露骨盆。残余创面植皮、负压应用。患者膀胱破裂及尿道损伤，在全身情况稳定后转入山大一院泌尿科，仅予肾盂穿刺引流

术，尿道断裂缺损、膀胱破裂仍未能修复，患者再次转入我院拟行复合组织皮瓣预制修复膀胱。1.严重复合性创伤治疗以积极处理原发病为前提，注重全身各脏器功能支持治疗。标本兼职，固本培元。2、脓毒症的综合救治技术。3、肠屏障功能维护、抗凝治疗、肠内肠外营

养治疗4、此类患者的治疗需要多学科的交叉及配合（骨科、泌尿外科）。◼充分运用用烧伤创面换药技术◼模式化创面处理综合技术（清创-VSD治疗技术-组织瓣移植技术-植皮技术）◼先进的功能性敷料应用技术（爱立敷、碳纤维敷料、汇涵术泰等）◼创新性的应用潜行腔隙开

洞、绷线缝合技术、纽扣绷线缝合法（将大的死腔“化整为零，分割引流”）＋VSD技术，有效的封闭了右骨盆外露及右背部、左下肢、右上肢捻挫脱套伤合并坏死性筋膜炎等严重深部感染创面。.谢谢！