心肌疾病1995年WHO/国际心脏联合工作组（ISFC）将心肌病定义为伴有心功能障碍的心肌病变，分为扩张型、肥厚型、限制型和致心律失常性右室心肌病四型。病例一：男患，32岁，以呼吸困难、胸痛就诊。心脏听诊可闻及第二心音逆分裂，胸骨左缘3~4/6级收缩期杂音，呈递增－递减型。心电图检查：ST-T段改变，电轴左偏。X线：左心缘圆隆。超声心动图检查一、二维超声心动图1、左室长轴及四腔心切面：左房轻大，左室壁非对称性肥厚，室间隔明显增厚，呈纺锤状，左室后壁不厚；肥厚的室间隔回声粗糙增强、明显不均匀，呈斑点状；2、左室短轴切面：见室间隔及前壁明显增厚，侧壁、下壁轻度增厚，肌层回声增强粗糙；左室乳头肌水平见前外乳头肌及后内乳头肌增厚，位置前移。二、M型超声心动图1、二尖瓣水平M型见二尖瓣前叶EF下降速率减慢，二尖瓣前叶舒张期开放时E峰与室间隔相撞，SAM现象（+）2、肥厚的室间隔收缩运动呈低平状，左室后壁收缩运动增强，左室收缩功能正常。三、彩色多普勒左室流出道内收缩早期充满五彩细窄血流束，向主动脉瓣延伸。彩色血流最窄的部位即为左室流出道梗阻部位。四、频谱多普勒左室流出道频谱为负向高速充填状射流，射流流速，压差45mmHg。五、组织速度成像室间隔二尖瓣环水平组织多普勒频谱Am>Em，等容舒张期IVR延长。六、三维超声心动图三维超声可更直观的显示左室心腔变小及室壁增厚程度及位置；对于梗阻性HCM患者可更清晰的显示左室流出道狭窄的程度。超声诊断：肥厚型梗阻性心肌病。临床最后诊断：肥厚型梗阻性心肌病。病例二：男性患者，56岁，六个月前无明显诱因出现胸闷，心前区隐痛。心脏听诊心律齐，未闻及明显杂音。心电图：ST-T段改变，电轴左偏。X线：左心缘圆隆。超声心动图检查一、二维超声心动图1、左室长轴切面：室间隔明显增厚，左室后壁轻度增厚，呈非对称性肥厚；肥厚的心肌回声增强、不均匀，呈斑片状。2、左室短轴切面：室间隔及左室前壁明显增厚，侧壁、下壁增厚，后壁轻度增厚，肌层回声增强粗糙。二、M型超声心动图1、二尖瓣EF下降速率减慢，二尖瓣前叶开放时E峰与室间隔相撞。2、肥厚的室间隔收缩运动幅度减低，左室后壁运动增强，左室收缩功能正常。三、彩色及频谱多普勒左室流出道内收缩期充满蓝色血流信号，血流速度正常。四、组织速度成像室间隔二尖瓣环水平组织多普勒频谱Am>Em，等容舒张期IVR延长。五、三维超声心动

MedicalImaging二、射线摄影（学时）射线的发现射线的产生射线的基本特性射线的强度射线与物质的相互作用射线在物质中和人体内的衰减射线摄影系统射线摄影图像质量评价数字减影血管造影数字射线摄影2023/5/26MedicalImaging数字减影血管造影(DigitalSubtractionAngiography,DSA)X射线造影：将某种对比剂引入欲检查的器官内或其周围，形成物质密度差异，使器官与周围组织的X射线影像密度差增大（人为提高对比度），显示出器官的形态和功能的方法。减影技术：把人体同一部位造影前、后的两幅图像相减，可消去两帧图像中相同的部分，获得只反映有差异部分的图像。2023/5/26MedicalImaging数字减影血管造影(DigitalSubtractionAngiography,DSA)DSA：将造影前、后的数字图像进行数字减影，在减影图像中消除骨骼和软组织结构，使浓度很低的对比剂所充盈的血管在减影图像中显示出来。2023/5/26MedicalImaging数字减影血管造影(DigitalSubtractionAngiography,DSA)DSA的物理基础DSA原理示意图()0BBTTddIIe−+=[()]0BBIITTIddddIIIe−++−=血管内注入造影剂前血管内注入造影剂后lnln()IITISIId=−=−前－后2023/5/26MedicalImaging数字减影血管造影(DigitalSubtractionAngiography,DSA)DSA的基本方法⚫时间减影⚫能量减影⚫混合减影2023/5/26MedicalImaging数字减影血管造影(DigitalSubtractionAngiography,DSA)时间减影掩模减影图像图像序列浓度变化2023/5/26MedicalImaging数字减影血管造影(DigitalSubtractionAngiography,DSA)能量减影（双能减影）利用碘在33keV附近对X射线衰减系数有明显的差异而进行加权相减X射线的管电源在高低压（70－130kv）间快速切换2023/5/26MedicalImaging数字减影血管造影(DigitalSubtractionAngiography,DSA)混合减影双能减影（减小组织器官运动的影响）时间减影（减小骨骼结

南京邮电大学医学成像技术复习提纲第二章➢X射线的物理基础➢X射线摄影技术成像原理和设备➢X射线摄影技术的发展➢数字减影血管造影➢X射线摄影图像质量评价第二章◼X射线的物理基础X射线的产生X射线的五个性质与物质的相互作用—三个效应X射线的产生A:金属阳极C:阴极灯丝Uh:低电压，加热灯丝，产生电子Ua:几万伏至几十万伏高电压，使电子加速撞向阳极X射线的五个性质穿透作用荧光作用电离作用热作用化学和生物效应与物质的相互作用—三个效应光电效应康普顿效应电子对效应X射线在介质中的传输=−ldXXidIyxI)(exp),(X射线的能量衰减公式IdIi发射管探测器),,(zyx水作探头与皮肤间夹层，临界角7630'计算机X射线摄影技术(ComputedRadiography,CR)纵轴表示脏器深度，横轴表示时间，构成活动曲线图函数f(x,y)的线积分Uh:低电压，加热灯丝，产生电子过程可分为以下四个阶段超声波的基本性质—产生某些各向异性的材料，在外部拉力或压力的作用S平面是探测器平面，它与X轴成q角度计算机X射线摄影技术(ComputedRadiography,CR)广义上说，影像上任何妨碍观察者解释的像点均可作为噪声曾用名称拉德，符号为rad正电子发生湮灭放射出一对能量为511keV、方向相反且沿直线飞出的γ光子对位移，在相应表面上产生符号相反的表面电荷，放射性(Radioactivity)mw是能量为73keV的X射线在水中的衰减系数质量数相同而质子数不同的核素会给医生的临床诊断带来困难，甚至会使医生做出错误的判断S平面是探测器平面，它与X轴成q角度以光点形式在显示器垂直扫描线上显示X射线在人体内的衰减=−ldXXidIyxI)(exp),(X射线的衰减程度与经过物质的厚度l和衰减系数有关人体组织的密度人体组织的厚度人体组织衰减系数人体各种组织、器官衰减程度存在差异➢计算机X射线摄影技术(ComputedRadiography,CR)➢数字X射线摄影技术(DigitalRadiography,DR)➢成像板的特性,如何使用以及保存,如何擦除◼数字减影血管造影(DigitalSubtractionAngiography,DSA)时间减影能量减影混合减影对比度◼就是有差异的程度客体对比度主体对比度图像对比度•物体本身的物理对比度•透射出人体的X射线的强度发生变化，形

初见真实世界研究真实世界研究初印象•1定义•2特点•3RWS与RCT•4优与劣•5应用定义•真实世界研究（Realworldstudy），指在真实的临床、社区或家庭环境下获取的多种数据，从而评价某种治疗措施对患者健康真实影响的研究。•真实世界证据与其他证据的本质区别不在于研究方法和试验设计，而在于获取数据的环境，即真实世界研究的数据来源于医疗机构、家庭和社区，而非存在诸多严格限制的科研场所。ShermanRE,AndersonSA,DalPanGJ,etal.Real-WorldEvidence-WhatIsItandWhatCanItTellUs?[J].NEnglJMed,2016,375(23):2293-2297.特点•１.数据来源：•广泛•包括除传统临床试验以外的相关医疗数据，如医疗健康记录、医疗保障数据、医疗产品及疾病注册登记等•2.研究设计•真实世界研究并不是一种独立的、新的研究方法，而是包括多种不同类型的研究设计•2.1观察性真实世界研究•描述性研究：病例个案报告、病例系列、横断面研究•分析性研究：队列研究、注册研究、巢式KosiborodM，CavenderMAJFuAZ，eta1．Lowerriskofheartfailureanddeathinpatientsinitiatedonsodium-glucosecotransporterｐＲＣＴ实效性或实用性随机对照试验（ｐＲＣＴ）ｐＲＣＴ在真实世界条件下开展干预性研究，常见方式是对临床已使用的不同干预措施进行随机分组，在尽量贴近临床实际情况下对患者进行干预和随访，并针对患者、临床医生或医疗卫生决策者有重要价值的结局进行评价。在ｐＲＣＴ的设计中，尽管使用了随机手段，但患者在研究中所处的环境、干预措施实施和随访过程、数据和结局的收集方式等都是在尽可能贴近真实条件下进行脊髓灰质炎Salk疫苗现场试验唐立,康德英,喻佳洁,等.实效性随机对照试验:真实世界研究的重要设计[J].中国循证医学杂志,2017(9):999-1004.hermanRE，AndersonSA，DalPanGJ，eta1．Real—worldevidence一-Whatisitandwhatcanittellus}[J]．NEnglJMed，2016，RWS与RCT优与劣•优点：•（１）真实世界研究关注实际疗效或“效果”•（２）样本

除颤仪的操作保养与维护目录AB临床抢救知识品牌立意C除颤仪的原理除颤仪的介绍及基本操作D除颤仪的保养与维护&注意事项01临床抢救知识心脏骤停的概念是指心脏射血功能的突然终止如何快速判断心脏骤停？(三无)1.病人无意识2.心脏无搏动3.病人无呼吸临床知识临床知识无法辨别QRS波群，连续且不规则的波动图形什么是室颤?心室纤颤：心室不按照窦房结起搏，异常颤动属于心律失常的一种。面对室颤我们改如何处理？•目前公认的治疗室颤最有效的方法—及时进行电击除颤•电击除颤最有效的工具：除颤仪临床知识时间是关键电除颤的时机是治疗心室颤动的关键每延迟除颤时间1分钟，复苏的成功将下降8~10%。在心脏骤停发生1分钟内行电除颤，患者存活率可达90%;而5分钟后则下降到50%左右;第7分钟约30%;9到11分钟后约10%;而超过12分钟则只有2~5%。心肺复苏的“黄金8分钟”心搏骤停的严重后果以秒计算10秒——意识丧失、突然倒地30秒——“阿-斯综合征”发作60秒——自主呼吸逐渐停止3分钟——开始出现脑水肿6分钟——开始出现脑细胞死亡8分钟——“脑死亡”、“植物状态”1.5分钟1.5分钟积极参与应急调配演练：以满足黄金急救时间如何延长室颤的时间？CPR的概念心肺复苏---简称CPR与电除颤的关系在电除颤前进行CPR能延长室颤持续时间，但基本CPR技术并不能将室颤转为正常心律。最初阶段在现场的紧急处置——徒手CAB三步曲如不愿意口对口人工呼吸，可以不做，可只做持续的胸外按压02除颤仪的原理〉电击除颤的原理强迫心脏在瞬间几乎全部处于除极状态，造成瞬间停搏，使心肌各部分活动相位一致，这样就有可能让自律性最高的窦房结重新起搏心脏，控制心搏，转复为窦性心律。〉电击除颤的分类（一）按照是否与R波同步来分1.非同步型除颤仪(无R波)除颤时与患者自身的R波不同步，可用在心室颤动和扑动（因为这时没有振幅足够高、斜率足够大的R波）。电刺激时无须考虑患者的自主节律，所以称非同步除颤2.同步型除颤仪主要用于房颤，电击时，复律脉冲的发放，必须与患者的心搏同步，使电刺激信号落入心室绝对不应期中（R波起始后30ms处），以免刺激落入T波顶峰附近的心室易损期而引起室颤。（二）按电极板放置的位置来分1.体内除颤器这种除颤器是将电极放置在胸内直接接触心肌进行除颤的2.体外除颤器这种除颤器是将电极放在胸外，间接接触心肌除颤。目前

除颤仪的使用主题讲座内容一、概述二、除颤的原理三、电除颤适应症四、除颤仪的种类五、除颤的时机六、除颤仪使用操作规范七、除颤仪的保养与维护一、概述❖电除颤仪，是应用电击来抢救和治疗心律失常的一种医疗电子设备。❖其问世以来，因其大大提高了心搏骤停患者的抢救成功率而成为非常重要的抢救仪器。M4735M-SerialCCT除颤仪的发明❖1947年，BECK等首次在临床上用交流电电击开胸后的心脏而使心室颤动终止。❖1952年，卓尔（PUALZOLL）教授成功装置第一台除颤仪-交流电胸外除颤器并应用于临床。❖1962年，LOWN等证明直流电比交流电更为安全和有效。从此，成熟的直流电除颤器广泛应用于临床，挽救了成千上万病人的生命！除颤电击能量的变化：❖1965年：最高能量为720焦耳。❖70年代：最高能量为400焦耳，❖80年代：最高能量为360焦耳。❖90年代：双相波除颤技术逐步成熟，发展了最高能量只需要200焦耳的低能量除颤技术。二、除颤的原理❖电击除颤，是用较强的脉冲电流通过心脏来消除心律失常，使之恢复窦性心律的方法，又称电复律术。❖除颤仪是将几千伏的高压存储在大电容中，然后通过放电控制器，控制在几秒钟内通过电极板向胸壁或直接向心脏放电，使颤动的心脏全部除极。由于窦房结产生的信号最强，因此将重新支配心脏的收缩，从而将各种室上性或室性快速性心律失常转复为正常窦性心律。三、电除颤适应症同步电复律室上性心动过速快速性房颤有脉性室性心动过速尖端扭转性室性心动过速非同步电复律无脉性室性心动过速心室扑动心室颤动心电图特点1.心率150-250次/分，节律规则2.QRS波形态与时限多正常，伴差异传导时异常3.逆行性P波，不宜辨认4.起始突然室上性心动过速→同步电复律心电图特点1.无正常P波，代之以大小不等形状各异的f波，f波频率为350～600次/分2.心室律>100次/分,绝对不规则3.QRS波群形态通常正常房颤→→同步电复律心电图特点1.连续出现室早≥3个2.心室率100-250次/分3.QRS波形态畸形，时限大于0.12秒4.突然开始室速无脉→非同步电复律有脉伴血流动力学障碍→同步电复律心电图特点：QRS波形态振幅不断改变，约3-5次心搏扭转其波峰方向，常发生于长Q-T综合征尖端扭转性室速→同步电复律心电图特点1.无正常QRS-T波群，代之以连续快速而相对规则的大振幅正弦波图形2.

CoronaryHeartDiseaseBianBo,DongShaozhuangCardiovascularCenterTianjinMedicalUniversityGeneralHospital医学传媒cardiology英文教学1AS1No.1Killer•World•China•USA医学传媒cardiology英文教学1AS•Indifferentcountries,25-45%deatharecausedbycardiovasculardisease.•Mortalityofcardiovasculardisease(per100,000）：male,highestinRussia，1310，lowestinJapan,201；female,highestinRussia,581，lowestinFrance,84.医学传媒cardiology英文教学1ASChina•InChina,1year,10millionnewCHDpatients.•InChina,per15seconds1peoplewilldiebecauseofCVD.•InChina,1year2.6millionpeoplewilldiebecauseofCVD.医学传媒cardiology英文教学1ASUSA•1995，USA,960,000diebecauseofCVD,42%oftotalmortality，No.1causeinmale>45y,andinfemale>65y•TotalCVDpatientsinUSA,58million，20%oftotalpopulation医学传媒cardiology英文教学1ASCausesofCVD•majorcauseatherosclerosis(AS)医学传媒cardiology英文教学1ASOtherCauses•Inflammation---Kawasakisyndrome•Emboli-----------youngmale,dehydration•Spasm-----------Prinzmetal'sangina•Injury-------------trauma医学传媒cardiology英文教学1ASⅠAtherosclerosisAkindofclinicalvasculardisease医学传媒cardi

除颤仪操作专业知识宣讲目录•2010年AHA急救指南-急救流程•除颤仪的使用•维护&保养32010AHA急救指南要求1.心肺复苏程序：2.胸外按压速率：3.胸外按压幅度：4.抢救时间：C-A-B（胸外按压、开放气道、人工呼吸）代替A-B-C每分钟至少100次成人胸骨按下至少5厘米，；婴儿和儿童的按压幅度至少为胸部前后径的三分之一从心室颤动到给予电击的时间不应超过3分钟4CPR后到电击前时间间隔与电击成功率0%Philips除颤仪在CPR后10秒内（标准）发放电击。100%80%60%40%20%电击成功率<1010-20s20-30s>30s电击前时间间隔（秒）EdelsonD,etal.Resuscitation(2006)71:137-14594%72%60%38%5M4735A除颤/监护仪设计紧凑，简单操作世界上充电时间最快的除颤器0~200J<3秒飞利浦采用的除颤技术•低能量智能双相波技术•保持恒定电压和能量(150-150-150J)目录•2010年AHA急救指南-急救流程•除颤仪的使用•维护&保养M4735A除颤/监护仪主要特点•真正的1-2-3步操作（选择能量-充电-除颤）操作简单，节省时间或一、选择能量二、充电三、除颤手动体外除颤准备病人及机器➢曝露病人前胸，确定除颤部位无潮湿，无敷料➢涂抹导电膏手动体外除颤第1步–能量选择非同步体外除颤适应症：室颤和无灌注室速体外除颤手柄：150J-150J-150J（成人）手动体外除颤1.手柄直接充电--黄色按钮2.主机面板充电—2号按钮第2步–充电（两种方式可选）12除颤位置前-前位心尖部A（左腋前线5肋，左锁骨中线内侧1~2cm处可触及心尖的搏动。）心底部S（胸骨右缘2-3肋）手动体外除颤避免盲目除颤！接触良好，可进行除颤操作接触尚可，亦可进行除颤操作接触不好，不建议进行除颤操作检查除颤电极板是否与病人皮肤接触良好同时按动两个手柄上的红色按钮主机面板3号充电按键，适用于使用多功能电极片时使用手动体外除颤第3步–放电放电之前确保其他人与病人绝缘成人儿童一体化电极板•标准的前/前式成人儿童组合电极板➢更换简单，节省时间同步心脏复律第1步–连接心电导联线同步心脏复律SYNCON/OFF第2步–按同步功能按钮同步心脏复律第3步–在R波上看到同步化标记同步心脏复律第4步–选择能量同步心脏复律第5步–充电同步心脏复律第

床旁血液净化临床应用MarketingDepartment,Asia-Pacific设备介绍MarketingDepartment,Asia-Pacific治疗模式1SCUFS缓慢C连续性U超滤2.CVVHC连续性V静脉V静脉H血液滤过3.CVVHDC连续性V静脉V静脉H血液D透析4.CVVHDFC连续性V静脉V静脉H血液D透析F滤过5.HV-CVVHH高V容量–C连续性V静脉V静脉H血液F滤过6.HPH血液P灌流7.MPSM膜式P血浆S分离MarketingDepartment,Asia-Pacific前面板的观看输液支架天平2(12公斤)(置换液/替代液体)天平1(12公斤)(透析液)天平4(12公斤)(滤过液体)天平3(12公斤)(滤过液体)屏幕体外循环管路系统4个坚固的天平MarketingDepartment,Asia-Pacific后面板的观看标签电源开关线路电压的选择电源的连接均等电压RS232,SUB-D,9-pin接口保留往后的升值使用,SUB-D,9-pin护士呼叫接口喇叭MarketingDepartment,Asia-Pacific监视器和软键盘按钮屏幕/监视器操作状况的指示开/关键盘开始/重调键盘停止键盘灭音键盘退出-键盘旋转选择器和同意键盘操作状态警告/准备状态报警向右往上转向左往下转按以确认或者同意MarketingDepartment,Asia-Pacific泵头透析液/前稀释液置换液泵血液泵滤过液泵4个宽大的泵(颜色编码)加上肝素泵肝素泵MarketingDepartment,Asia-Pacific一体化的加热系统透析液加热器置换液加热器2个一体化加热系统(颜色编码)MarketingDepartment,Asia-Pacific压力监测透析液压力口(超滤)动脉压力口滤过器前压力口(跨膜压)静脉压力口4个压力口(颜色编码)MarketingDepartment,Asia-Pacific安全性漏血侦测器空气侦测器水平侦测器患者的安全装置静脉管路夹子和光学侦测器CFmark类型MarketingDepartment,Asia-Pacific治疗数据•血液流量10-500ml/min•置换液流量10-160ml/min(9600ml/h)•透析液流量10-70ml/min(4200ml/h)•血浆率10-50ml/min(3000ml

创面处理中敷料的使用创面处理是非常重要的一种创面治疗方法，过程中又有很多需要遵循的原则、方法。不同的方式导致病人的预后往往也各不相同，正确的使用敷料能够促进伤口（创面）愈合，为手术创造条件，减少并发症发生。换药?延期处理的开放性创伤、软组织感染切开引流、手术切口感染等，由于局部组织病理反应，使创面出现渗液、化脓、坏死或组织缺损等，应予适当处理。这种处理包括检查创面，清除脓液及坏死组织，放置或去除引流物更换敷料和包扎等，这一过程称为换药，也称为更换敷料或上药。伤口愈合四个阶段如何正确地选择合适的敷料?黑色期黄色期红色期粉色期5康惠尔山——根据伤口不同时期的特点和需求，选择不同的敷料黑色期黄色期红色期粉色期渗出液伤口分期清创胶藻酸盐填充条泡沫敷料银离子抗菌敷料溃疡贴透明贴溃疡贴透明贴＋外层敷料内层敷料选择敷料时还应考虑的因素•渗出量多少•伤口的解剖部位•坏死组织的多少•伤口有无感染•有无死腔或者窦道独特的3D发泡结构，具有超强吸收力敷料使用常规建议：•每次更换敷料时评估伤口，以确保目前使用的敷料时合适的。•应遵循说明书的建议，尤其是更换敷料的频率。•护理评估时提供更换敷料的备用方案，如在敷料污染和松动时（对家属，患者和医务人员）。•选择伤口床保持湿润的敷料。•选择与伤口床底部保持接触或隔离皮肤的敷料，来保持伤口周围干燥，防止浸渍。敷料的选择伤口状态处理目的非感染感染坏死组织有黑痂覆盖，通常干硬粘稠通过清创术和渗液管理去除坏死组织。使用敷料促进清创并吸收渗液，如果感染则进行抗菌清创胶+泡沫敷料清创胶+银离子泡沫清创胶使用提示敷料的选择伤口状态处理目的非感染感染坏死和纤维蛋白组织黄色腐烂组织覆盖，渗液多，炎症反应期加速坏死组织的分解与吸收，吸收渗液，如果感染则进行抗菌清创胶+溃疡贴/泡沫敷料藻酸盐+泡沫水凝胶+银离子银离子泡沫敷料/银离子藻酸盐+渗液吸收贴敷料的选择伤口状态处理目的非感染感染肉芽组织红色血性组织，表面多成粒状支持深层肉芽组织。使用敷料，通过吸收渗液提供湿润的伤口愈合环境，如果感染则进行抗菌水胶体油纱、水胶体或泡沫敷料藻酸盐敷料+渗液吸收贴敷料的选择伤口状态处理目的非感染感染上皮形成期保护新生皮肤，使用敷料支持愈合。水胶体敷料伤口渗出液量评估没有渗液很少量：伤口表面湿润，但无法测量出渗出液的量少量：伤口湿润，渗出液少，沾湿敷料的25%以

创伤评估与处理创伤定义机体受到外界某些物理、化学或生物性致伤因素作用后所引起的组织结构的破坏交通事故已被认为是“世界第一公害”创伤的分类按伤口是否开放按致伤部位按致伤因子按受伤组织与器官多少按创伤严重程度正确的伤情分类有助于及时抢救有生命危险的伤员，进行有效的院外急救和转运，使伤员获得妥善处理创伤严重程度分类危重伤：创伤严重危及生命需紧急手术或治疗R＜10次/分或＞35次/分;Cap充盈时间＞2秒;P≥120次/分或＜50次/分;意识障碍严重重伤：伤员生命体征稳定，需手术治疗，允许有一定的时间做术前准备和检查,力争在伤后12h内急救处理轻伤:伤员意识清楚,无生命危险,无须特殊处理,手术可在伤后12h后处理创伤病理生理局部炎症反应全身反应创伤免疫与应激反应:创伤代谢变化基础代谢率高儿茶酚胺大量分泌糖原、脂肪分解加速蛋白质合成减少多发性创伤-多发伤是指同一致伤因子引起的两处或两处以上的解剖部位或脏器的创伤，且至少有一处损伤是危及生命临床特点多发伤的发生率高：大多为健康、有劳动力的青壮年应激反应严重、伤情变化快、死亡率高病情复杂，容易漏诊、误诊处理复杂，常易顾此失彼伤情重、常有严重低氧血症、休克发生率高伤后并发症多和感染率高注意应与复合伤相区别复合伤人体同时或相继受到不同性质的两个或两个以上的致伤因子的作用而引起的创伤基本特点常以一伤为主伤情可被掩盖多有复合效应类型放射复合伤烧伤复合伤化学复合伤创伤评估及处理创伤评分法评估创伤严重程度的方法有CRAMS、TS评分法和ISS等，其中最简单一种是CRAMS法,CRAMS分别代表所评分5个部分的首写字母C：Circulation—循环R：Respiration—呼吸A：Abdomen—腹部M：Motor—运动S：Speech—语言将5部分得分相加，以总分(10分)区别创伤轻重＜7为重伤，死亡率为62%，≥7为轻伤,死亡率为0.15%CRAMS评分法检测项目评分循环呼吸胸腹部运动语言毛细血管再充盈正常,血压>100mmHg毛细血管再充盈延迟,或血压为85-100mmHg毛细血管无再充盈,或血压<85mmHg正常异常(呼吸费力或表浅)无自主呼吸无压痛有压痛腹壁紧张，连枷胸，或胸腹部贯穿正常对痛刺激有反应，但非去大脑强直对痛刺激无反应，或去大脑强直正常错乱不能理解的言词210210210210210RTS评分法项目程度记分呼吸频率（次

冲击波疗法专业知识宣讲主要内容•概述•治疗原理及治疗作用•治疗技术•临床应用•小结概述•冲击波•体外冲击波疗法•体外冲击波产生原理•体外冲击波的物理机制•冲击波是一种利用电能产生脉冲磁场与液体之间的物理作用而产生的机械脉冲压力波，具有声学、光学和力学等物理性质。•冲击波疗法是指利用高能量冲击波进行治疗的物理治疗方法，具有促进组织修复及再生的作用。•体外冲击波疗法（extracorporealshockwavetherapy,ESWT）是利用液电能量转换及传递原理产生的冲击波进行治疗，具有裂解硬化骨、松解粘连、刺激微血管再生、促进骨生成等作用。•体外冲击波治疗机分为4种类型：液电式、电磁波式、压电式和气压弹道式。体外冲击波产生原理•体外冲击波是一种兼具声、光、力学特性的机械波，在穿越人体组织时，其能量不易被浅表组织吸收，可直接到达组织深部。体外冲击波的物理机制•1．机械效应•2．空化作用•3．声学效应•4．光学效应•5．热效应治疗原理与治疗作用•一、治疗原理•1、物理效应–材料破坏机制–成骨效应–镇痛效应–代谢激活效应治疗原理与治疗作用•2、生物效应–空化作用的生物效应–应力作用的生物效应–压电作用的生物效应–时间依赖性和累积效应治疗原理与治疗作用•二、治疗作用–1、对骨组织的生物学作用–2、对肌腱组织的生物学作用–3、对相关细胞的生物学作用治疗技术•设备设备•液电式冲击波源•压电式冲击波源•电磁式冲击波源•气压弹道式冲击波源治疗方法•麻醉、止痛与体位•定位方法•能量选择•治疗频次临床应用•适应证•禁忌证•注意事项肘关节疼痛的冲击波治疗示意图小结•冲击波是一种机械波。•体外冲击波是利用声波经由反射器反射后集中成高能量的冲击波。小结•体外冲击波的物理机制包括机械效应、空化效应、光学效应、声学效应和热效应。•体外冲击波主要是通过两种原理发挥其治疗作用：一是物理效应，二是生物效应。小结•体外冲击波的发生源分为液电式体外冲击波源、压电晶体冲击波源、电磁式冲击波源、气压弹道式冲击波源。•体外冲击波疗法主要适应于骨组织疾病和软组织慢性损伤性疾病。思考题•1．冲击波由哪四种物理学效应来产生？•2．冲击波的光学效应有哪些？•3．冲击波的治疗作用中物理效应有哪些？思考题•4．冲击波的治疗作用中生物效应有哪些？•5．冲击波治疗的适应证有哪些？•6．冲击波治疗的治疗作用有哪些？

第四讲医学词汇构词的具体原则医学词汇的构词原则1医学词汇构词的几点具体规则1.派生词中的词素排列止血剂hemostat➔statohem无此词存在|停止、抑制吞噬细胞phagocyte➔cytophapy细胞吞噬作用||吞食细胞胚细胞blastocyte➔cytoblast细胞核、线粒体|胚、芽医学词汇的构词原则2医学词汇构词的几点具体规则1.派生词中的词素排列词素的结合通常有两种基本情况①同类词素平行地联合②一个词素对另一个词素的说明或限定拉丁语词根的迭加dentofacial牙面的dentonasal牙鼻的联合型限定型dentomechanical牙科机械学的dentosurgical牙外科的医学词汇的构词原则3医学词汇构词的几点具体规则1.派生词中的词素排列词素的结合通常有两种基本情况①同类词素平行地联合②一个词素对另一个词素的说明或限定属于并列关系的词根有时可能颠倒，但必须符合逻辑nasopharyngeal-----pharyngonasal两词都存在但属于限定型的词，就不能随意换位。在不少医学词中实际上两种形式的结合，如：pan/hystero/salping/ectomy联合式关系pan与其它词素，hysterosalpingo-与ectomy构成限定关系。医学词汇的构词原则4医学词汇构词的几点具体规则1.派生词中的词素排列词素的结合通常有两种基本情况①同类词素平行地联合②一个词素对另一个词素的说明或限定两个词素分别与第三个词素构成限定关系，如：a-缺乏amyotoniamyo-肌肉➔-tonia力量myatonia同样的例子还有：amyotrophiamyatrophiadyschondroplasiachondrodysplasia(两种不同的结合方式，但词义相同)(肌萎缩)(软骨发育不良)医学词汇的构词原则5医学词汇构词的几点具体规则2.选择词素的一般原则当两个（或更多）词素结合而成派生词时，理论上有四种可能的方式①全部选希腊语词素；②全部选用拉丁语词素；③两者混合，希腊语词素居于前；④两者混合，拉丁语词素居于希腊语词素前大多数其次有一些十分少见reno-(拉丁语词素)nephro-(希腊语词素)当纯粹由一种词素可以容易而方便地组合时，“杂交”型的构词似乎被认为是不适当的医学词汇的构词原则6医学词汇构词的几点具体规则2.选择词素的一般原则当两个（

ByWangLanyingForeignLanguageDepartmentTheFormationofMedialVocabularyACourseofLearningEnglishforMedicalPurposesI.Target1.Masteringmedicallanguage:vocabularyanddiscourselevellearning2.Practicalapplicationofmedicalcommunication:speakingandwritingwithMLI.Target3.NurturethesenseofstylisticresearchII.Methodology1.Acquiretheknowledgeofwordformation2.Understandthemedicallanguagetraitsthroughreading3.Observeandsummarizethestylisticfeatures4.Activeandenergeticlearningundertheteacher’sguideIII.CourseArrangement1.72Teachingperiods,4/week2.EightUnitsthisterm3.Requiredcourseandexam4.Termachievements:basedonassignments,quiz,classresponse,andfinalexamdynamicallyDavi-EllenChambersays:Studyingmedicalwordsisverysimilartolearninganewlanguage.ThewordsatfirstsoundstrangeandcomplicatedalthoughtheymaystandforcommonlyknownEnglishterms.Thewordsgastralgia,meaning“stomachache”,andophthalmologist,meaning‘eyedoctor’,areexamples.Themedicallanguageisfascinatinglylogicalinthateachterm,complexorsimple,canbebrokendown

单击此处编辑母版标题样式2023/5/261ChinaMedicalUniversityComputerCenter2007.8《医学影像实用技术教程》第6章医学磁共振成像（MRI）设备与应用医学磁共振成像MRI设备与应用1单击此处编辑母版标题样式2023/5/262ChinaMedicalUniversityComputerCenter2007.8《医学影像实用技术教程》教学目标：1.熟悉MRI主要的部件以及其作用与功能；2.掌握MRI图像的特点与优缺点以及在全身各系统疾病检查和诊断中的应用价值与选择原则；3.了解主要的MRI新技术进展与应用。医学磁共振成像MRI设备与应用2单击此处编辑母版标题样式2023/5/263ChinaMedicalUniversityComputerCenter2007.8《医学影像实用技术教程》本章目录：6.1MRI成像系统简介6.2MRI检查的临床应用6.3MRI成像检查的优缺点6.4MRI影像设备新技术进展医学磁共振成像MRI设备与应用3单击此处编辑母版标题样式2023/5/264ChinaMedicalUniversityComputerCenter2007.8《医学影像实用技术教程》6.1MRI成像系统简介6.1.1MRI影像设备发展概况6.1.2MRI影像设备功能6.1.3MRI影像设备主要性能指标医学磁共振成像MRI设备与应用4单击此处编辑母版标题样式2023/5/265ChinaMedicalUniversityComputerCenter2007.8《医学影像实用技术教程》6.1.1MRI影像设备发展概况磁共振成像技术是在磁共振波谱学的基础上发展起来的。磁共振成像自出现以来曾被称为：核磁共振成像、自旋体层成像、核磁共振体层成像、核磁共振CT等。1945年由美国加州斯坦福大学的布洛克（Bloch）和麻省哈佛大学的普塞尔（Purcell）教授同时发现了磁共振的物理现象，即处在某一静磁场中的原子核受到相应频率的电磁波作用时，在它们的核能级之间发生共振跃迁现象。因此两位教授共同获得1952年诺贝尔物理学奖。磁共振的物理现象被发现以后，很快形成一门新兴的医学影像学科—磁共振波谱学。医学磁共振成像MRI设备与应用5单击此处编辑母版标题样式2023/5/266ChinaMedicalUniversityComputerCent

垂体瘤影像诊断3．垂体瘤（pituitarytumor）绝大多数为垂体腺瘤（pituitaryadenoma）。占脑肿瘤的10％左右，居第三位。以30－60岁常见，性别无明显差异。但分泌泌乳素的微腺瘤多为女性。垂体的解剖【临床与病理】◼按其是否分泌激素可分为非功能性腺瘤和功能性腺瘤。功能性腺瘤包括泌乳素、生长激素、性激素和促肾上腺皮质激素腺瘤等。◼直径小于10mm者为微腺瘤，大于10mm者为大腺瘤。【临床与病理】◼肿瘤包膜完整，较大肿瘤常因缺血或出血而发生坏死、囊变。肿瘤可表现出侵袭性，向上生长可穿破鞍隔突人鞍上池，向下可侵人蝶窦，向两侧可侵入海绵窦。◼临床上，主要表现为垂体功能异常和视野缺损。【影像学表现】◼CT检查◼MRI检查CT检查：◼微腺瘤：局限于鞍内，宜采取冠状面观察，平扫不易显示，增强呈等、低或稍高密度结节。依靠间接征象：垂体高度＞8mm，垂体上缘隆突，垂体柄偏移和鞍底下陷。CT检查：◼垂体大腺瘤：蝶鞍扩大，鞍内肿块向上突入鞍上池，可侵犯一侧或者两侧海绵窦。肿块呈等或略高密度，内常有低密度灶，均匀、不均匀或环形强化。MRI检查：◼垂体微腺瘤显示优于CT。微腺瘤MR表现：1.瘤体直径《10mm2.垂体腺内局灶性信号异常，多呈稍长T1长T2信号3.垂体上缘局灶性对称或不对称上凸4.垂体柄移位间接征象5.鞍底下陷或轻微下陷6.Gd-DTPA动态增强，正常垂体先强化，微腺瘤延迟强化。垂体大腺瘤MR表现：1.瘤体直径〉10mm2.鞍内正常垂体信号消失，实体肿瘤为与脑组织等T1、T2信号；囊变与坏死区呈长T1、T2信号；瘤内出血可见T1、T2高信号改变。3.肿块向上生长，占鞍上池可压迫视交叉上抬。向两侧可侵入海绵窦，见海绵窦内的颈内动脉移位、受压或包绕。部分肿瘤在鞍隔平面肿瘤可呈“束腰征”。◼垂体大腺瘤常突破鞍隔向鞍上池生长，其形状典型的呈“8”字征或“束腰征”。◼MRI图像上，其信号特点在任何序列均与脑灰质呈等信号。不过垂体大腺瘤经常在瘤体内部发生出血或囊变，使其MRI信号变得不均匀。◼MRA可显示肿瘤对WilliS环的形态和血流的影响。◼复习思考题：各种NS常见肿瘤的病理特征与影像表现之间关系？◼最后，概述整堂课讲述内容，强调重点，布置复习思考题，提供扩展阅读的资源◼参考书目及互联网资源见幻灯

刺血疗法专业知识讲座一、刺络放血的概念❖根据病人的病情，运用特制的针具刺破人体的一定穴位或浅表的血络，放出少量血液或淋巴液，以治疗疾病的外治方法。❖也称为刺络、刺血络。中医认为“痛则不通”，如果气血运行失常，发生气滞血瘀，经络壅滞、闭塞不通，就会发生疼痛。针刺放血可以疏通经络中壅滞的气血,改变气滞血瘀的病理变化,“通则不痛”,经络气血畅通了,疼痛则可消除。中医理论刺血络治病机理是调整阴阳、疏通经络、调和气血，改变经络中气血运行不畅的病理变化，从而达到调整脏腑气血功能的作用.作用机理1、解表当外邪在表未定之时，刺络放血可起祛邪解表之效，如《素问·离合真邪论》说：“此邪新客，溶溶未有定处也……刺出其血，其病立已。”张从正《儒门事亲·目疾头风出血最急说》亦认为：“出血之与发汗，名虽异而实同。”2、泻热治疟疾发热，可取足阳明胃经之冲阳穴放血以泄热。如《素问·刺疟》曰：“疟发身方热，刺跗上动脉，开其空，出其血，立寒。”《灵枢·热病》还有用“取之脉”放血泄热治热病惊狂瘛的记载。针刺放血后可促使邪热外泄或减少血中邪热，使体内阴阳平衡而退热。运用刺血疗法可治疗神经性头痛、关节疼痛、坐骨神经痛、结石绞痛、脉管炎剧痛、阑尾炎腹痛等病症，针刺放血后疼痛均可明显减轻或消失。3、止痛刺络放血有镇静安神作用，临床观察到治疗狂躁型精神分裂症、失眠、癔病、破伤风、癫痫等疾病有一定效果。这种作用可能是通过理血调气、通达经络，使脏腑气血和调，而恢复正常的生理功能。如癫狂病中医认为多因情志怫郁引起。4、镇静《素问·缪刺论》“人有所堕坠，恶血留内”及《灵枢·寿夭刚柔》“久痹不去身者”，皆为经络受损、气滞血瘀之证，均采用放血法治疗，说明该法能够活血化瘀、通络止痛。5、消肿跌打损伤引起的肢体局部肿胀疼痛，活动受限，多因气滞血瘀、经络壅塞所致。刺络放血可以疏通经络中壅滞的气血、“宛陈则除之”，使局部伤处气血畅通，则肿痛自可消除。根据临床观察，无论新伤、旧伤，针刺放血治疗效果均佳。刺络放血的急救作用，向为古代医家所重视，民间流传也较普遍。如中暑、惊厥、痧症、昏迷、血压升高、毒蛇咬伤等急症，经针刺放血治疗后，险情常可立即解除。6、急救开窍❖刺络放血有解毒消炎作用，一些感染性疾病如急性乳腺炎、急性阑尾炎、丹毒、疖肿、红眼病等，针刺放血治疗可以促使炎症消散。疖肿、丹毒等局部感染，可直接在红肿处针砭出血，使毒邪随血排出．

Contents一、研究背景二、研究目的三、研究对象及方法四、结果五、讨论及结论六、致谢医学答辩1研究背景➢脑小血管病（SVD）：泛指颅内小动脉、微动脉、毛细血管和小静脉病变引起的疾病；➢临床上通常指直径为30~800um之间的穿通小动脉病变引起的脑血管疾病。医学答辩2SVD近年的热点患病率日益↑隐匿性、持续进展性损害特征VCI甚至痴呆VaD中50%为SVD源性的2008年国际卒中大会：小卒中=大问题研究背景医学答辩3➢然而对于SVD：➢缺乏有效的治疗手段➢病变区域是否存在低灌注？➢认知功能的改善是否伴有血流灌注的改善？研究背景医学答辩4研究背景尼膜地平：透过血脑屏障强，选择性作用于脑血管；减轻钙离子超载，扩张小动脉改善脑血流量。目前公认的治疗血管性认知功能障碍的首选药物医学答辩5研究背景丁苯酞软胶囊：➢我国自主研发的一类新药；➢对急性脑梗死治疗有效；➢已被《中国脑血管病防治指南2010》推荐使用。医学答辩6➢但丁苯酞➢1.是否能改善SVD患者的认知功能？➢2.认知功能的改善是否伴有缺血局部血流灌注的改善？迄今不明研究背景医学答辩7研究目的➢1、丁苯酞软胶囊对SVD患者认知功能的影响；➢2、丁苯酞软胶囊对SVD患者病变区域血流灌注的影响医学答辩8对象与方法➢收集2012年1月-2013年2月我院神经内科住院及门诊有认知功能减退主诉且CT或MRI证实符合纳入标准的患者70人。医学答辩9➢入选标准：年龄在45—80岁之间；既往有或者无明确的卒中病史；影像学提示有多发的腔隙性脑梗死（2个或以上）或者广泛的白质病变，或者并存。但是临床上不符合Binswanger病诊断标准；汉密尔顿抑郁量表＜17分，排除抑郁症；治疗前征得病人及其家属的同意，并签知情同意医院医学伦理委员会审查同意医学答辩10➢排除标准：➢有明确病因，如炎症、肿瘤、中毒导致的白质病变；➢由颅内大动脉疾病、颅外颈内动脉狭窄、心源性栓塞或其他原因引起的小梗塞;➢有明确其他原因导致的认知损害病史，如AD、帕金森病、正常颅压脑积水；➢合并有严重心、肝、肾、造血系统疾病及甲状腺疾病者；➢存在交流障碍而影响认知功能评价者如失明、耳聋；➢对造影剂（碘海醇）过敏者➢不能签署同意书。医学答辩11评价认知、脑组织灌注评价认知、脑组织灌注评价认知医学答辩12➢病历资料及病史采集一般情况，危险因素：高血压，糖尿病，血脂异常，HCY，吸

推荐单位：应急救护培训授课人：张涤非精品课程参赛作品创伤救护火灾触电地震溺水中暑交通事故创伤是体表或体内组织遭受外力损伤所导致损害和功能障碍。急救的定义当有人不适或受伤，在专业医护人员抵达现场之前，为伤员提供实时的急救。急救不只是提供身体受伤或不适的初步救护，亦包括因经历或目睹灾难而情绪困扰的人提供心理支持。创伤原因与分类•创伤大致分为两类：开放性闭合性•根据创伤的发生机制，创伤分为：钝器伤(Blunttrauma)典型代表是交通伤，还包括坠落伤、重物砸伤、工业机械绞榨伤、钝器打击伤等。锐器伤Penetratingtrauma典型代表是武器伤，还包括刀伤、刺伤等。什么是现代救护？•立足于事发现场，依靠“第一目击者”，对伤病人实施及时、先进、有效的初步救护，以挽救生命，减轻伤残和痛苦。“第一目击者”“第一目击者”要具备两个条件：•在现场伤病员身边的;•受到过救护培训并获得培训相关的证书，能提供紧急救护的人。现场救护的原则先抢后救先重后轻自我保护现场救护的要求快速、正确、有效因地制宜就便取材现场救护的初步评估•生命体征（呼吸、心跳）•是否有大出血•成人：从头依次检查到脚，观察有无伤口，是否有骨折•儿童：从脚到头，观察有无伤口，是否有骨折紧急呼救启动EMSS精炼准确清楚紧急呼救内容•事发地点•初步评估后的现场情况•联系人•联系电话注意：不要先放下电话，等EMSS调度人员挂断电话后再结束通话现场救护的“生存链”•“生命链”是近十年才在国际上出现的一个重要的急救专用名词。它是针对现代社区、生活模式而提出的以现场“第一目击者”为开始，至专业急救人员到达进行抢救的一个系列而组成的“链”。•20世纪80年代后，专家们认识到，不仅要改善整个EMSS，同时要大力培训公众成为“第一目击者”，这样对提高诸如心脏病急症猝死患者、严重的意外伤害病人的生存率在有益处。生存链（chainofsurvival）美国心脏病学会于1992年10月，在“美国医学杂志”上正式使用生存链（chainofsurvival），为四个互相联系的环节、序列，称四个早期。生存链（chainofsurvival）早期通路、早期心肺复苏、早期心脏除颤、早期高级生命支持。生命链中的任何一个环节进行得及时、充分，效果就越好。生存链（chainofsurvival）（美国2010版）（1）尽早识别与激活EMSS；（2）尽早实施C

大脑额叶的功能定位额叶约占大脑表面的前1/3。中央沟以前有中央前沟与之并行，中央前沟前面自上而下有额上沟、额下沟，将该部位额叶分为额上回、额中回及额下回，额下回又由外侧裂的升支和水平支分为眶部、三角部和盖部。额叶底面有直回和眶回。额叶主要包括：运动区（4区）、运动前区（6区）、同向侧视中枢（8区）、前额叶（9~12区），在优势半球中，还包括运动语言中枢（44区）和书写中枢等。额叶前部与记忆、判断、抽象思维、情感和冲动行为有关。一、额叶大脑半球-额叶图2-1左侧大脑半球外侧面结构及功能区1、额叶的机能区（1）第一躯体运动区—Brodmann4区（2）运动前区—Brodmann6区（3）头眼运动区（同向侧视）–Brodmann8区（4）运动性语言中枢–Broca区44区（5）书写中枢--额中回后部(Brodmann8区）（6）前额叶皮质—Brodmann9，10，11，12，13，24，32，45，46，47区2、额叶的纤维联系（1）传入联系—皮质：视觉、听觉、体感皮层皮质下结构：尾状核、丘脑背内侧核、杏仁核、下丘等（2）传出联系—皮层：视觉、听觉、体感皮层皮层下结构：尾状核、丘脑背内侧核、杏仁核、海马、下丘脑等3、额叶的机能1）躯体运动2）言语表达3）工作记忆4）计划、监控5）注意、情绪6）抽象、意志（1）额叶的躯体运动障碍1、通过皮质脊髓束和皮质核束对侧倒置支配躯干和肢体肌肉的随意运动2、通过上、下两级神经元支配躯体四肢肌肉3、额叶损伤出现对侧肢体瘫痪，额叶不同部位的损伤出现肢体不同不同部位的瘫痪（一）运动区损害的症状1、运动障碍---中央前回病变：多表现为不完全性瘫痪，以偏瘫多见，但也可见单瘫。根据损害部位或范围的不同，瘫痪程度亦有所不同。①运动区全部受损时，产生对侧半身瘫痪，或称偏瘫，即中枢性面瘫和上、下肢瘫痪。在损害初期，多表现为弛缓性瘫痪（软瘫）；而后可转变为痉挛性瘫痪（硬瘫）。偏侧身体各部位的瘫痪程度亦有不同，一般上肢较下肢严重；肢体远端较近侧端严重。②累及运动区下部，可仅出现对侧中枢性面瘫。③累及运动区中部可表现为对侧上肢单瘫。④累及运动区上部，如矢状窦旁或大脑镰旁脑膜瘤，以及运动区上部的胶质瘤可首先出现对侧下肢单瘫。•此外，在运动区下部病变的发展过程中，可先后递次出现中枢性面瘫、上肢瘫和下肢瘫；运动区上部病变在发展过程中，则依次出现下肢瘫、上肢瘫和中枢