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支气管哮喘病人护理哮喘病人的护理概述护理评估护理诊断护理目标护理措施思考题健康史身体评估心理社会评估辅助检查概述定义是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎症细胞参与的气道慢性炎症性疾病。下一页临床特点：1、反复发作性的喘息2、呼气性呼吸困难3、胸闷或干咳、咳嗽等4、常在夜间和/

或清晨发作、加剧5、多数患者可自行缓解或经治疗缓解下一页经济发达国家哮喘发病增加，青少年患病率达到10％，经济越发达，哮喘病人数越多。全球约有1.2亿哮喘病人,12月11日世界防治哮喘日过去认为，哮喘是气道的收缩痉挛，现在发现哮喘是一种气道的慢性炎症，这种炎症不

是感染所致，而是过敏。由于概念的更新，治疗方法也发生改变，其重点放在预防发作上，最主要的预防办法是吸入肾上腺皮质激素进行抗炎治疗。下一页慢性炎症气道高反应性哮喘的症状、体征可逆性气流受限不可逆性气流受限返回病因

及发病机制1.病因•遗传因素：认为是多基因遗传。亲属患病率高于群体患病率。相关基因尚未完全明确，亲缘关系越近，患病率越高，病情越严重•环境因素：吸入物（花粉、尘螨、真菌孢子、动物的毛屑）、感染、食物（鱼、虾、蛋）、药物（阿司匹林、β受体阻滞剂）、气候、运动、精

神因素等下一页病因及发病机制2.病机•变态反应•气道炎症•气道高反应性•神经机制下一页返回肥大细胞脱颗粒释放炎性介质一、变态反应变应源肥大细胞活化、嗜酸粒聚集、T淋巴细胞传递B淋巴细胞介导再次接触致敏源浆细胞产生IgE与肥大细胞膜上受

体结合致敏靶器官气道狭窄哮喘发作平滑肌收缩，腺体分泌增加二、气道炎症各种炎症细胞：嗜酸性粒细胞、肥大细胞、淋巴细胞、中性粒细胞、巨噬细胞、上皮细胞、平滑肌细胞等气道平滑肌收缩+粘液分泌+血管通透性+气道重构25种细胞因子50多种炎症介质多种

生长因子返回三、气道高反应性慢性炎症遗传因素AHR：气道对不同刺激的过强或过早的平滑肌收缩反应返回四、神经机制肾上腺素能神经胆碱能神经NANC神经调节失衡收缩介质舒张介质返回既往史和个人史•既往健康状况•个人

生活习惯•工作种类和环境返回身体评估1、症状（1）先兆症状：鼻眼发痒、流涕、打喷嚏、胸闷、咳嗽。（2）发作：反复发作呼气性呼吸困难、端坐呼吸，紫绀，干咳或咯大量白色泡沫痰、哮鸣。用支气管舒张药或未用药可自行缓解下一页身体评估2、体征胸廓饱满、过清音、广泛哮鸣音，呼气延长

。类似于肺气肿征。严重者可有HR快、奇脉、胸腹矛盾运动和紫绀等。进一步恶化则可发生呼衰、心衰、肾功能衰竭，危及病人生命。下一页身体评估3、分期和分级缓解期急性发作期轻度中度重度危重返回哮喘发作时病情分度轻中重危重（呼吸停止）气短步行时稍事活动时休息时体位可平卧

喜坐位端坐位谈话方式成句字段字词不能讲话精神状态焦虑／安静时有焦虑烦躁常有焦虑烦躁嗜睡或意识模糊出汗无有大汗淋漓呼吸频率增加增加常＞30次／分辅助肌活常无常有常有胸腹部矛盾运动哮鸣音中度呼气末响亮，弥漫响亮、弥漫无脉率／分＜100100－120＞120心动徐缓

奇脉无可有常有若无:呼吸肌疲劳PaO2正常＞60mmHg＜60,可有紫绀PaCO2＜45mmHg＜45mmHg＞45,可能呼衰返回心理社会评估•烦燥、情绪紧张•焦虑、恐惧•悲观失望返回辅助检查•血液检查：WBC↑、N↑、E↑•痰液检查：

E↑•血气分析：PaO2↓、PaCO2↑•X线检查：透光度增加、过度充气状态•肺功能检查：FEV1、FEV1/FVC%、PEF发作时降低•变应原检测：返回护理诊断•低效性呼吸型态•清理呼吸道无效•焦虑•潜在并发症•知识缺乏返回护理目标•病人能有效咳

嗽和排痰•病人呼吸困难缓解、发绀减轻或消失•病人病情稳定，无并发症发生。•焦虑程度减轻或消失，情绪稳定。•病人能正确使用喷雾剂，并显示方法和步骤完全正确，能复述本病基本知识，主动配合治疗和护理返回护理措施1.缓解躯体不适•休息：急性发作期就绝对卧床休息，取半卧位。不宜放花、地毯、皮毛等羽毛制

品。缓解期劳逸结合，避免剧烈运动。•对症护理：呼吸困难护理下一页护理措施2.饮食护理•给予高蛋白、高维生素、高纤维素、高热量、易消化饮食；多饮水，戒烟戒酒，保持大便通畅。忌食过敏食物。下一页护理措施3.心理护理•加强巡视，多与病人沟通交流，取得病人的信任感，消除病人的思想顾

虑下一页护理措施4.医护合作处理•⑴并发症的预防及护理•并发症种类：肺气肿、气胸、肺心病、呼衰、心衰•并发症的预防•并发症的护理下一页护理措施⑵药物应用及护理•药物副作用及护理：Β2－R：沙丁胺醇给药途径：吸入、口服和静脉注射。吸入方法：雾化吸入、手持定量雾化（MDI）MD

I使用方法：开盖，摇匀，深呼气，双唇包住咬口，经口吸气,同时按压喷药，屏气10秒，缓慢呼气（一呼二吸三屏气）下一页护理措施⑵药物应用及护理•常用药物：茶碱类•口服：6-10mg/kg/d，缓释片200-600mg/d；•静脉：4-6mg/kg，缓慢注射，0.

8mg/kg，静滴维持。•氨茶碱每日总量一般不超过1g为宜。安全浓度6-15mg/L。•副作用：•胃肠道症状、心血管症状。偶可兴奋呼吸，严重者可引起抽搐乃至死亡。静脉缓慢注射，过快或浓度过大可造成严重心律失常，甚至死亡。下一页护理措施⑵药物应用及护理•常用药物：抗胆碱药物抑制胆碱能受体，

舒张支气管；降低迷走神经张力；减少粘液腺体分泌。用法：一般与β2受体激动剂联合吸入。异丙托溴铵：MDI，见效快，可维持4－6h。副作用：口干。下一页护理措施⑵药物应用及护理•常用药物：糖皮质激素•吸入剂型：倍氯米松（必可酮），布地奈德和氟替卡松等。用量为200-600μg/d。需5-7天方能起效

。小剂量的激素和长效β2受体激动剂吸入，具有协同作用，可减少激素的吸入量及其副作用•口服剂型：强的松：30-40mg/d，症状缓解后逐渐减量至10mg/d或以下。改用吸入剂•静脉剂型：琥珀酸氢化可的松100-400mg/d；地塞米松10-30mg/d；甲基强的松龙80

-160mg/d下一页护理措施⑶氧疗一般持续低流量、低浓度持续给氧，氧流量1～2L/min，伴有高碳酸血症时应低浓度给氧。下一页护理措施5.健康教育•向病人及家属进行本病知识的宣传教育•避免接触过敏•合

理饮食•劳逸结合，增强体质•指导病人正确使用雾化吸入剂，一般先用支气管扩张剂，后用抗炎气雾剂•指导病人规则用药及观察药物的不良反应返回病案讨论患者男，25岁，农民，已婚，因发热、咳嗽伴呼吸困难2天，于2002年11月6日

住院患者于11月4日晨起感畏寒、发热、咳嗽，3小时后到当地医院门诊就诊，当时体温38°C，咽轻度充血，既按上呼吸道感染处理回家，至当晚11时，患者突然胸闷，呼吸困难，被迫坐起，满头大汗，痛苦异常而急诊入当地医院，经吸氧，注射氨茶硷等未能缓解，呼吸困难加重伴喘息，于11月6日转入该院既往有

多年哮喘发作史下一页病案讨论体格检查：T38.5°C，P110次/分。R30次/分，Bp12.0/8.0Kpa，神志尚清，烦躁不安，张口呼吸，唇紫，大汗淋漓，四肢厥冷。颈软，心脏未见异常。双肺叩诊过清音，听诊两肺呼吸音减弱，广泛哮鸣音及散

在湿罗音。腹软，肝脾未触及，四肢、脊柱及神经系统检查均无异常发现实验室检查：白细胞计数16.5×109/L，嗜中性粒细胞84%，淋巴细胞7%，嗜酸细胞9%，血CO2-Cp40容积%胸部X线透视：双肺纹理增粗下一页选择题支气

管哮喘最典型的临床特征是•A流清鼻涕，连打喷嚏•B发作性吸气性呼吸困难•C混合性呼吸困难•D端坐卧位•E发作性呼吸性呼吸困难选择题与哮喘病人气道狭窄有关的发病机制是•A喉头水肿•B支气管平滑肌痉挛•C气道黏膜水肿•D黏膜下腺体分泌增多•E肺泡炎症选

择题支气管哮喘发作时以下护理措施不妥当的是•A．限制水摄人•B．半坐位•C．防止病人坠床•D．禁用吗啡•E．吸氧选择题外源性哮喘产生的特异性抗体是•A．IgA•B．IgI•C．IgE•D．IgG•E．IgM选择题支气管哮喘长期反复发作，最常见并发症是•A．上呼吸道感染•B．

肺结核•C．阻塞性肺气肿•D．肺不张•E．自发性气胸选择题下列哪种药物禁用于支气管哮喘发作•A．心得安•B．氢化可的松•C．肾上腺素•D．异丙肾上腺素•E．氨茶碱选择题患者女性，16岁，支气管哮喘发作1小时，烦躁，紫绀，呼吸26次／分，心率120次／分，律齐，以下哪

项措施不当•A．协助病人采取舒适的坐位•B．给予吸氧3L／min•C．守候在病人床旁．安慰病人•D．忌用心得安•E．禁用氨茶碱选择题某哮喘病人来医院就诊时哮喘已经缓解，有助于该病诊断的血象变化是•A．白细胞汁数下降•B．中性杆状粒细胞增加•C．单核细胞数增加•D．淋

巴细胞数增加•E．嗜酸性粒细胞数增加选择题患者，男，30岁，呼吸困难2天就诊，发作前有鼻痒，打喷嚏。既往有类似病史。呼吸26次／分，呼气末可闻哮呜音，心率96次／分。•最可能的诊断是A上呼吸道感染B心源性哮喘C支气管哮喘D自发气胸E喘息性支气管炎•为缓解

症状，首选的药物是A．酮替芬B．色苷酸二钠C．苯海拉明D．泼尼松E．沙丁胺醇选择题该病人首要的护理问题是•A．低效性呼吸型态：与支气管痉挛有关•B．舒适的改变：与呼吸困难有关•C．清理呼吸道无效：与支气管痉挛、分泌物过多且黏稠不易咳出有关•D．体液不足：与呼吸急促、出汗、体液丢失及液体摄入不足有关

•E．焦虑：与呼吸困难、健康状态有关返回下一页下一页返回11.失去金钱的人损失甚少，失去健康的人损失极多，失去勇气的人损失一切。1、忘掉失败，不过要牢记失败中的教训。10.真正的爱情不是利己的，而应该是利他的。7.如果说时间是最宝贵的东西，那么浪费

时间就是最大的挥霍。1.我需要牵着你的手，才能告诉你什么是永远。11.生活不能等待别人来安排，要自己去争取与奋斗!8.一个人除非自己有信心，否则带给别人信心。6.苦想没盼头，苦干有奔头。5.失败是什么?没有什么，只是更走近成功一步;成功是什么?就是走过了所有通向失败的路，只剩下一条路，

那就是成功的路。28、环境不会改变，解决之道在于改变自己。9.根本不必回头去看咒骂你的人是谁?如果有一条疯狗咬你一口，难道你也要趴下去反咬他一口吗?9.征服世界，并不伟大，一个人能征服自己，才是世界上最伟大的人。4.时间总是来见证爱情，

却也总是经不住时间的诱惑。13.知难而上，奋发图强，是竞争的作用;知难而退消极颓唐，也是竞争的作用。13.顾客后还有顾客，服务的开始才是销售的开始。6.只有全力以赴，梦想才能起飞。12.想停下来深情地沉湎一番，怎奈行驶的船却没有铁锚;想回过

头去重温旧梦，怎奈身后早已没有了归途。因为时间的钟摆一刻也不曾停顿过，所以生命便赋予我们将在汹涌的大潮之中不停地颠簸。20.当乌云布满天空时，悲观的人看到的是“黑云压城城欲摧”，乐观的人看到的是“甲光向日金鳞开”。无论处在什么厄运中，只要保持乐观的心态，总能找到这样奇

特的草莓。13.个月亮坐在天空，相互关怀，相互照亮，缺一不可，那源源不断的光芒是连接彼此的纽带和桥梁!人间的长旅充满了多少凄冷、孤苦，没有朋友的人是生活的黑暗中的人，没有朋友的人是真正的孤儿。11、世界上那些最容易的事情中，拖延时间最不费力。9.忽视当前一刹那的人，等于虚掷了他所有的一切。-

--富兰克林(美国)2.成功与不成功之间有时距离很短——只要后者再向前几步。