【文档说明】ICU严重感染的治疗策略课件.ppt，共(26)页，2.814 MB，由小橙橙上传

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2023年4月20日星期四ICU严重感染的治疗策略ICU重症感染的重要性细菌耐药机制及ICU细菌流行情况重症感染的治疗策略－感染灶的充分引流－早期有效的经验性治疗－正确的目标性治疗－阶段性换药•内容提要普通病房中一般病

人:6-17%ICU病人：25-40%重症感染的重要性细菌耐药机制及ICU细菌流行情况重症感染的治疗策略－感染灶的充分引流－早期经验性治疗－正确的目标性治疗•内容提要发生机制外膜通透性改变作用靶位改变：PBPs酶的产生主动泵出

PRSPMRSAMRSEVREESBLAmpC改变细胞膜的通透性使抗生素渗透障碍产生灭活酶和钝化酶改变抗生素作用靶位•耐药率•%•2718株中国感染与化疗杂志2009，9（3）•泛耐鲍曼不动杆菌的检出率2.8%•中国医院内病原菌耐药监测网•2007•

耐药率•%•3625株中国感染与化疗杂志2009，9（5）•中国医院内病原菌耐药监测网•2008•3625株(鲍曼不动杆菌占86.1%)•中国感染与化疗杂志•李家泰中华检验医学杂志,2005,28(1):25•李

家泰中华检验医学杂志,2005,28(1):25ESBL和AmpC是ICU重症感染致病菌耐药的重要原因三代头胞大量使用是导致G-菌出现ESBL和AmpC的主要原因ESBL和AmpC使ICU重症感染患者的病死率明显增加近3年,ICU非发酵糖细菌的比例从41.2%升高到4

7.9%铜绿假单胞菌、不动杆菌属、嗜麦芽窄食单胞菌分别位居前几位碳青霉烯类抗生素、酶抑制剂制剂等敏感性较高ICU重症感染的重要性细菌耐药机制及ICU细菌流行情况重症感染的治疗策略－感染灶的充分引流－早期经验性治疗－正确的

目标性治疗•内容提要•非抗生素治疗策略⚫气管插管与机械通气◼插管路径◼NIV/IV◼声门下的积液◼气囊的管理◼湿化与雾化◼管路与冷凝水◼MV时间◼ICU的医疗强度⚫误吸/体位◼体位/胃肠道返流◼营养途径⚫口鼻咽腔/肠道定植⚫溃疡预防/血糖控制重症感染的重要性细

菌耐药机制及ICU细菌流行情况重症感染的治疗策略－感染灶的充分引流－早期经验性治疗－正确的目标性治疗•内容提要对有急性而危及生命的全身性感染患者无法及时得到细菌学资料应根据本病房的细菌流行病学调查结果选择对常见致病菌有效的广谱抗生素经验性治疗＝推理性治疗•提高患者的生存率•降低细菌

产生耐药性•早期经验性治疗的目标•Dr.JordiRello•ProfessorofCriticalCare,UniversityRovira&virgiliTarragona,Spain•早期经验性治疗•是抗感染的经验性治疗方案，具有如下两个特性：•开始即使用广谱

抗生素以覆盖所有可能的致病菌•随后(48-72h)根据微生物学检查结果调整抗生素的使用，使之更有针对性•Dr.LucianoGattinoni•ProfessorofAnesthesiology,InstituteofE

mergencySurgery,UniversityofMilan,Italy*所有患者机械通气时间7天，并在研究前接受过抗生素治疗。•TrouilletJ-L.AmJRespirCritCareMed1998;157:5

31-539.•重症VAP患者的联合治疗•明确当地抗生素敏感性情况对于优化治疗是至关重要的。在下面这项单中心研究中，对亚胺培南＋阿米卡星＋万古霉素保持敏感的病原体比例最高*•0•50•60•70•80•氨曲南＋•阿米

卡星＋万古霉素•哌拉西林-他佐巴坦＋•阿米卡星＋万古霉素•头孢他啶＋•阿米卡星＋万古霉素•亚胺培南＋•阿米卡星＋万古霉素•%敏感率•90•100ICU重症感染的重要性细菌耐药机制及ICU细菌流行情况重症感染的治疗策略－感染灶的充分引

流－早期经验性治疗－正确的目标性治疗•内容提要经验性治疗尽早转为目标性治疗转换所需时间反映抗感染治疗水平初始经验性治疗之前，应采集呼吸道标本呼吸道标本的病原学检查结果并不总是可靠的细菌耐药性试验(药敏)及时、正确、反复标本采样标准化

的细菌培养和药敏试验选择敏感的抗生素监测：细菌培养和药敏•如何实现目标性治疗Gettingitright(A-Bacculture)•Pharmacokinetics•Pharmacodynamic

s•Drugconcentration•atsiteofinfection•Serumlevel•Tissuelevel•Effect•Growthinhibition•Killing•Clinicalcure•Clinicalfailure•如何实现正确的目标性治疗Getting

itright(C-DecreaseRes)早期经验性治疗•严重感染抗菌药物的原则•碳青霉烯类/酶抑制剂复合制剂、四代头孢•或加Van(Teico)•或加抗真菌药物•目标性•治疗•根据细菌学结果+•临床疗效,选用一•个广谱抗菌素或•几个抗菌素联

用我们面临的问题？▪耐药菌已经成为患者和医生挥之不去的阴霾▪细菌耐药▪抗生素▪抗生素赶不上细菌有效的抗菌药物非常有限•细菌耐药－－古老的话题•研制新的抗生素抑或策略性轮换？•