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ICU内抗感染治疗ICU内感染的特点❖PatientsElderlyChronicillnessMalignancyImmunocompromisedMultipletraumaMalnutrition…….ICU内

抗感染治疗2ICU内感染的特点❖InfectionsSeveresepsisSepticshockSepsisDeathICU内抗感染治疗3ICU内抗感染治疗4知己❖局部非药物治疗❖抗菌药物❖全身支持治疗ICU内抗感

染治疗5局部非药物治疗❖病灶的引流气道管理❖吸痰、刺激咳痰❖胸部物理治疗：翻身、拍背、振动排痰、体位引流❖气囊上滞留物的清除❖口腔护理手术❖病灶切除❖切开或穿刺引流ICU内抗感染治疗6抗菌药物ICU内抗感染治疗7抗菌药物的分类及作用机理青霉素类氨苄青霉素

邻氯青霉素RNA合成抑制喹诺酮类利福霉素类核酸合成抑制胞质膜抑制多粘菌素BDNA合成抑制磷霉素头孢菌素类头霉素类大环内酯类麦迪霉素红霉素氯霉素蛋白质合成抑制细胞壁合成抑制四环素类氨基糖苷类ICU内抗感染治疗8抗菌药物的作用机

制抑制核酸代谢抑制蛋白质合成影响胞浆膜的通透性抑制细菌细胞壁合成ICU内抗感染治疗9常用抗生素的分类----β-内酰胺类❖青霉素类G+球菌青霉素耐青霉素酶苯唑西林,氯唑西林广谱青霉素氨苄西林,阿莫西林抗假单胞菌青霉素哌拉西林ICU内抗感染治疗10❖头孢菌素类Ⅰ代头胞氨苄、唑

啉、拉定Ⅱ代头胞呋辛、克洛Ⅲ代头胞曲松、噻肟、哌酮、他啶Ⅳ代头胞吡肟ICU内抗感染治疗11头孢菌素各代性质比较❖对β-内酰胺酶的稳定性：4代>3代>2代>1代❖对肾的毒性：4代<3代<2代<1代❖对G+

菌的抗菌力:3代<4代≈2代<1代❖对G－菌的抗菌力:4代>3代>2代>1代ICU内抗感染治疗12❖β-内酰胺酶抑制剂复合制剂舒巴坦氨苄西林/阿莫西林/头胞哌酮克拉维酸阿莫西林他唑巴坦哌拉西林❖其

他β-内酰胺类碳青霉烯类亚胺培南、美罗培南单酰胺类氨曲南ICU内抗感染治疗13❖糖肽类万古霉素、去甲万古霉素替考拉宁❖林可霉素类克林霉素❖磺胺类ICU内抗感染治疗15❖喹诺酮类Ⅰ代萘啶酸Ⅱ代吡哌酸、诺氟

沙星Ⅲ代氧氟沙星、环丙沙星、左氧氟沙星Ⅳ代莫西沙星ICU内抗感染治疗16全身支持治疗❖纠正内环境紊乱水电解质平衡酸碱平衡血液净化控制体温❖呼吸和循环支持❖营养支持ICU内抗感染治疗17❖抗真菌药物咪唑类❖氟康唑❖伊曲康唑❖伏立

康唑两性霉素B❖两性霉素B脂质体棘球白素类❖卡伯芬净ICU内抗感染治疗18知彼❖常见的病原微生物❖人体的正常菌群❖地区和医院感染的流行病学调查❖有效的医院感染的防控措施ICU内抗感染治疗19微生物的分类❖细菌❖真菌❖衣原体、

支原体、立克次体、螺旋体❖病毒❖寄生虫ICU内抗感染治疗20类科属种G+球菌链球菌科链球菌化脓链球菌肺炎链球菌肠球菌属粪肠球菌屎肠球菌微球菌科葡萄球菌属金葡菌表葡菌ICU内抗感染治疗21类科属种G-球菌奈瑟菌科奈瑟菌属脑膜炎奈瑟菌淋病奈瑟菌莫拉菌属卡他莫拉菌G+杆菌李斯特菌属

单核细胞增生李斯特菌ICU内抗感染治疗22细菌类科属种G-杆菌肠杆菌科埃希菌属大肠埃希菌志贺菌属沙门菌属枸橼酸菌属费劳地枸橼酸杆菌异型枸橼酸杆菌克雷伯菌属肺炎克雷伯菌臭鼻克雷伯菌ICU内抗感染治疗23类科属种G-杆菌肠杆菌科肠杆菌属阴沟肠

杆菌产气肠杆菌沙雷菌属粘质沙雷菌变形杆菌属奇异变形杆菌摩根菌属摩根摩根菌ICU内抗感染治疗24类科属种G-杆菌非发酵菌群假单胞菌属铜绿假单胞菌伯克菌属洋葱伯克菌不动杆菌属鲍曼、醋酸钙窄食单胞菌属嗜麦芽窄食单胞菌其他嗜血杆菌属流感嗜血杆菌军团菌属嗜肺军团菌ICU内抗感

染治疗25人体的正常菌群部位菌群皮肤表葡、金葡、绿脓、念珠菌口腔表葡、链球菌、金葡、嗜血杆菌、厌氧菌、念珠菌鼻咽腔同上眼结膜表葡、肺炎链球菌、嗜血杆菌、厌氧菌小肠肠球菌、厌氧菌大肠肠球菌、厌氧菌、大肠/克雷伯/产气/变形、念珠菌盆腔表葡、嗜血杆菌、厌氧菌

、念珠菌、支原体、衣原体前尿道表葡、肠球菌、大肠杆菌、支原体ICU内抗感染治疗26地区和医院感染的流行病学调查ICU内抗感染治疗27有效的医院感染的防控措施❖ICU感染易患因素病情危重且不可逆因素较多有创性诊疗措施多❖人工气道❖静脉导管❖导尿管❖胃管❖引流管ICU内抗感染治疗28❖防控措施

无菌操作尽可能缩短侵入性物品留置时间定期更换、消毒避免交叉感染ICU内抗感染治疗29ICU患者临床应用抗菌药物策略碳青霉烯类危及生命的重症感染：或加万古霉素（替考拉宁）或加抗真菌药物马斯平：怀疑G-杆菌所致感染(包括产AmpC酶,ESBLs敏感致病菌,铜绿假单胞

菌）中至重度院内感染头孢哌酮/：（非危及生命）舒巴坦怀疑对四代头孢菌素耐药哌拉西林/：的产ESBLs致病菌他唑巴坦中国危重病人细菌流行分布及抗感染策略--北京朝阳医院ICU陈惠德ICU内抗感染治疗30ICU内抗感染治疗31