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ICU品管圈降低非计划性拔管医学知识讲解圈的组成QCC品管圈名称守护圈成立日期2014年4月8日科室南院ICU联系电话联系人辅导员圈长ICU品管圈降低非计划性拔管医学知识讲解2南院ICU品管圈圈徽说明表守护圈绿色代表生命，用我们ICU护士温暖的双手，辛勤的劳动守护

患者的安全。ICU品管圈降低非计划性拔管医学知识讲解3一、圈成员组成姓名科室职称圈内职务工作内容南院ICU主管护师圈长计划、领导、组织南院ICU护师副圈长监督、指导、培训南院ICU护师圈员记录、整理、交流南院ICU护师圈员组织实施南院ICU护师

圈员组织实施南院ICU护师圈员组织实施南院ICU护师圈员文字录入南院ICU护师圈员组织实施南院ICU护师圈员组织实施本期活动主题降低患者导管的非计划性拔管率本期活动时间2014年4月8日~2014年10月8日护士长护理办ICU品管圈降低非计划性拔管医学知识讲

解4评分赋值说明分数上级政策重要性迫切性圈能力1没听说过不可行一年后再说需多部门配合3偶尔为之较可行下次解决需一个部门配合5总常提醒可行尽快解决自行能解决主题上级政策重要性迫切性圈能力总分顺序选定1、提高ICU医护人员手卫生的依从性3.843.231442、降低导管可留置期间的

拔管率4.54.64316.11☆3、降低ICU患者的压疮发生率4.24.24315.424、提高基础护理实施率443.8314.835、提高医疗垃圾分类准确率32.82411.856、降低ICU患者镇静药、止痛药不良反

应发生率32.52.53116二、主题选定ICU品管圈降低非计划性拔管医学知识讲解5题选理由降低患者导管的非计划拔管率1.高危导管的意外拔管率是衡量ICU护理质量的重要指标之一。2.根据有关文献报道：意外拔管后需要重新

置管的患者死亡率达25%。3.提高护理人员的安全意识、责任心。ICU品管圈降低非计划性拔管医学知识讲解7品管圈活动计划表(甘特图）2014年4月2014年5月2014年6月2014年7月2014年8月201

4年9月2014年10月责任人工具1234123412341234123412341234选出圈名和圈徽何芬头脑风暴1.选出圈员何芬/肖桂芳2.主题选定何芬/焦爱林头脑风暴3.活动计划拟定何芬/吴珊甘特图4.现状把握陆慧5.目标设定

何芬/徐小洋6.解析何芬/陈文清鱼骨图7.对策拟定王添翼8.对策实施与检讨吴珊/王净9.效果确认焦爱林10.标准化何芬/焦爱林11..检讨及改进徐小洋12.资料整理及发表何芬/吴珊辅导员：李淑兰圈长：何芬三、计划拟定ICU品管圈降

低非计划性拔管医学知识讲解8高危导管护理流程四、现状把握病人意识，年龄，有无拔管史评估拔管准备插管拔管导管类型、型号、初始状态（深度，部位，通畅程度等）初始评估常规护理再次评估及记录NOYESICU品管圈降低非计

划性拔管医学知识讲解9高危导管可留置时间内意外拔管率检查表说明：原因（1）医护因素包括：镇静不到位、约束不妥、操作不当等。（2）患者因素：神志不清、烦躁、不理解、不配合等。（3）并发症：堵管、感染、导管破裂、扭曲等。日期原因项目5.01~5.075.08~5.145.15-5.215.22-5.2

85.29-5.31合计拔管率医护因素患者因素并发症医护因素患者因素并发症医护因素患者因素并发症医护因素患者因素并发症医护因素患者因素并发症气管插管11244.4%气管切开套管胃肠管1122.09%外周留置针1121.4%胸腔引流管

透析管深静脉置管111%ICU品管圈降低非计划性拔管医学知识讲解10现状把握改善前意外拔管复查率导管名称拔管率复插率气管插管4.4%70%胃肠管2.09%100%外周留置针1.4%75%深静脉留置针1.080%I

CU品管圈降低非计划性拔管医学知识讲解11五、目标设定ICU品管圈降低非计划性拔管医学知识讲解12护士导管可留置期间的拔管患者管道其它评估不到位责任心不够经验不足宣教不到位固定方法不当导管质量问题堵管不配合意识不清认识不够

镇静不到位约束不当感染拔管延迟导管破裂、扭曲六、解析ICU品管圈降低非计划性拔管医学知识讲解13要因对策方案评分总分采纳提议人负责人对策编号可行性经济性效益性1：约束不当1、学习有效的约束方法464844136○焦爱林焦爱林对策一2、改善约束工具443644124○黄

佳玉吴珊/黄佳玉对策二2：固定不当1、改善固定方法424642130○徐小洋徐小洋对策三2、使用合适的固定工具404046126○吴珊吴珊对策四3、妥善固定呼吸机管路423842122○陈文清王添翼/陈文清对策五3责任心不够1、加强护士责任心40384612

4○徐小洋徐小洋对策六2。定时巡视444544133○何芬黄佳玉对策七4：镇静不到位1、合理使用镇静药物32333298×王净2、镇静评分444040124○吴珊王净对策八5：感染1.严格执行无菌操作454443132○何芬吴珊对策九2、加强口腔护理484442134○陈文清王净对策十（评价

计分方式：优-5分；可-3分；差-1分。圈员人数：10人。总分120分以上判定为采行对策）七、对策拟定ICU品管圈降低非计划性拔管医学知识讲解14对策一：对患者的手进行保护性的约束，内放棉垫，预防勒伤患者，松紧适宜，定时观察约束部位对策二：使用牢固性的约束工具，使用前检查约束工具的

完整性。对策三：将约束的手可用枕套包裹末端，并将约束的绳索置于远端。对策四：对所约束的部位使用合理的约束装置，如上半身可使用胸腹约束带。对策五：约束患者保证患者双手距离导管至少20CM，避免患者因躁动拔管。

对策六：对于有潜在危险因素的患者要加强责任心，检查每一细节，防止意外的发生。对策七：勤加巡视，不要坐在床尾不动，要走到患者身边观察管道情况。ICU品管圈降低非计划性拔管医学知识讲解15对策八:对于使用镇静药的患者，要注意患

者的神志，避免镇静过深抑制呼吸，镇静过浅且不配合的患者易加大拔管风险性。对策九：接触患者前后洗手，为患者吸痰时使用无菌操作，避免将细菌带入患者体内。、对策十：加强口护的清洁度，对于有气管导管的患者可用甲硝唑，硼酸的漱口液进行冲洗。ICU品管圈降低非计划性拔管医

学知识讲解168.89%4.89%3.92%九、成果确认(柱状图）ICU品管圈降低非计划性拔管医学知识讲解17无形成果成果雷达图比较ICU品管圈降低非计划性拔管医学知识讲解18十、标准化（一）ICU品管圈降低非计划性拔管医学知识讲解19十、标准化（二）ICU品管圈降低非计划性拔管医学知识讲解2

0十、标准化（三）ICU品管圈降低非计划性拔管医学知识讲解21十、标准化（四）ICU品管圈降低非计划性拔管医学知识讲解22十一、检讨与改进活动项目优点今后努力方向主题选定圈员从多个角度发现问题，并结合实际情况选定关键急需解决的问题

个别问题需要长时间解决，以后可从多个环节来考虑活动计划拟定每个阶段都有不同的圈员做负责人，大大地提高了每个圈员的积极性计划与实际执行不完全符合，应拟定更具有实际执行力的问题，以于解决现状把握项目设置合理细致，调查期间得到护士、医生、麻醉师、患者配

合，合作愉快气管插管患者自身变异性大，对效果进展观察影响较大目标设定根据圈员的能力设定目标明确圈员共同努力，实现目标，希望第二圈有更高的挑战解析能用各种管理手段进行分析创新力度不够对策拟定拟定的对策可操作性强，可应用于插管的各类患者无法对所有问

题进行干预，问题的对策检测指标不敏感对策实施与检查能按照拟定的工作计划正确及时实施由于实际操作中个别人员对对策的理解不当不能有效实施效果确定针对目标值能有效收集数据医院不同时间段患者的构成比不一致，会导致效果的增强或减弱标准化程序简洁明了，可行性好未对插

管患者的问题进行标准化设计圈会形式圈员，分工合作，氛围好圈会的形式单一现存问题由于执行和监督力度不够，部分对策效果不明确下一步工作计划将患者的管道管理安全列入监测目标，降低住院患者意外脱管率ICU品管圈降低非计划性拔管医学知识讲解23