【文档说明】ICU侵袭性真菌感染经验性治疗课件.ppt，共(20)页，2.059 MB，由小橙橙上传

转载请保留链接：https://www.ichengzhen.cn/view-245350.html

以下为本文档部分文字说明：

ICU侵袭性真菌感染经验性治疗目录➢ICU患者IFI的流行现状➢ICU患者中IFI的诊治应更积极➢经验性治疗，ICU患者IFI治疗首选➢卡泊芬净，IFI经验性治疗的首选-2-MartinGSetal.NEnglJMed.2003;348(16):1546–5452.1%37.6%4.6%

1979年至2000年真菌菌血症的发病率显著增加革兰氏阴性菌革兰氏阳性菌真菌-3-念珠菌血症的死亡率远高于细菌菌血症WeySBetal.ArchInternMed.1988;148:2642–5.GudlaugssonOetal.

ClinInfectDis.2003;37:1172–7.1983–19861997–200157%12%61%19%88对配对研究对象108对配对研究对象38%(95%CI38-60%)49%(95%CI38-60%)念珠菌血症患者对照组-4-ICU患者

存在IFI的高危因素免疫妥协ICU患者的免疫状态：免疫受损免疫激活ICU患者往往带有多种插管，且消化道难以正常利用，较其他患者具有更多生理屏障损害，因此使得正常定植的条件致病真菌，以及环境中的真菌易于侵入原本无菌的深部组织和血液。ICU患者与其它科室的患者相比，最突出的特点

是其解剖生理屏障完整性的破坏。-5-➢住院时间长➢高敏感性➢糖尿病➢肾衰竭➢血液透析➢急性胰腺炎➢广谱抗生素的使用LuisOstrosky-ZeichnerCritCareMed2006;34:857–863ICU患者发生IFI

的危险因素-6-➢中心静脉导管➢癌症和化疗➢肠外营养➢外科手术➢移植➢服用免疫抑制剂➢多处念珠菌定植目录➢ICU患者IFI的流行现状➢ICU患者中IFI的诊治应更积极➢经验性治疗，ICU患者IFI治疗首选➢卡泊芬净，IFI经验性治疗的首选-9-IFI治疗失败的主要原因➢诊

断困难临床表现复杂、诊断手段滞后➢治疗延迟病情进展迅速、抗真菌药物有效控制需较长时间➢有效药物的选择不当➢剂量不足，疗程不足-10-念珠菌血症的诊断被延误23-52小时HorvathLL,GeorgeBJ.JCM.2004;42:115-8.首

发症状到血培养的获得___________________________________________________________________________(无可获取数据；估计时间：0-2小时）血培养的配送及实验室操作过程________________________

______________________________________________(无可获取数据；估计时间：1-8小时)培养时间_________________________________(平均:21-34小时)1革兰染色及

报告____________________________________________________________(无可获取数据；估计时间：1-8小时)总体估计延误时间达到:23-52小时需氧菌厌氧菌真菌BACTEC9240血培养系统需

氧菌厌氧菌真菌BacT/ALERT3D血培养系统-11-134例念珠菌血症Morrelletal.AntimicrobAgChemother2005;49:3640-5早期经验性抗真菌治疗有效减少念珠菌血症患者死亡率-12-回顾性

队列分析157例念珠菌血症患者抗真菌治疗延误真菌感染死亡率显著上升➢住院患者念珠菌血症后，氟康唑初始治疗延迟可明显增加死亡率➢需快速诊断方法或明确危险因素等方法以避免正确抗真菌治疗的延误-13-ClinicalInfectiousDiseases.2006;43:25–31患者真菌感染主要为白色

念珠菌感染（56%）和光滑念珠菌（16%）死亡率(%)Daystostartoffluconazole念珠菌血流感染分离株对氟康唑的易感性呈降低态势➢念珠菌属之间：白色念珠菌（易感菌属）被替代➢念珠菌属内部:白色念珠菌、光滑念珠菌以及热带念珠菌的氟康唑

最小抑菌浓度上升-14-目录➢ICU患者IFI的流行现状➢ICU患者中IFI的诊治应更积极➢经验性治疗，ICU患者IFI治疗首选➢卡泊芬净，IFI经验性治疗的首选-15-经验性治疗的定义➢针对的是拟诊IFI的患者➢争论多、

难掌握、很重要➢ICU患者一旦感染IFI，则病情的危重度和高死亡率，令经验性治疗的地位极为重要➢高危+临床表现，但尚无真菌感染证据–存在高危因素的病人在进入危险期时开始–长时间、严重的粒缺–持续不明原因的发热，广谱抗生素治疗无效或起初有效但–3-7d后再发热–侵袭

性真菌感染不能被排除-16-ClinicalInfectiousDiseases2004;39:S38-43经验性治疗的目的➢目的是治疗可能由真菌感染引起的发热，同时对于这些持续粒细胞缺乏的高危患者还可起到

进一步的预防作用➢针对拟诊IFI的患者，在未获得病原学结果之前，尽早进行经验性治疗，可延缓病情进展，可显著改善患者临床症状，降低病死率ClinicalInfectiousDiseases2004;39:S38-43-17-恰当的早期经验性治疗可显著改善患者的生存率-18-JournalofAnti

microbialChemotherapy.2007;60:613-8**P=0.002恰当治=按照近期公布的临床实践指南进行治疗；不恰当治疗=细菌在体外细菌敏感性试验中对初始使用的药物耐药，使用氟康唑治疗克柔假丝酵母感染或使用不恰当的剂量

。5年内对199例患者(主要是白色念珠菌感染)进行恰当的经验性治疗与死亡率相关性的评估经验性治疗的时机选择➢正确的早期经验性治疗是降低IFI死亡率的关键➢经验性治疗的启动时机：在广谱抗生素治疗中，如出现严重的进行性加重的低氧血症（

在机械通气条件下），肺部影像有较大的变化，应高度考虑真菌的感染，开始即可选择抗真菌谱广，副作用小的抗真菌药物➢积极寻找病因➢注意监测患者免疫功能及脏器功能的变化（肝功能、肾功能、特别是肠功能）ICU念珠菌血症的不当经验性治疗造成临床医疗资源的严重浪费Zil

berbergMD,etal.BMCInfectDis.2010;10:150.-20-2004年-2007年90例ICU念珠菌感染病例的回顾性研究95%＞24小时抗真菌治疗时机的延误不当的经验性治疗延长住院时间、增加医疗成本住院时间(天)住院成本($)不恰当治疗2152,437恰当

治疗826,916P值0.0020.006不当的抗真菌治疗造成医疗资源的浪费目录➢ICU患者IFI的流行现状➢ICU患者中IFI的诊治应更积极➢经验性治疗，ICU患者IFI治疗首选➢卡泊芬净，IFI经验性治疗的首选-21-抗真菌药的不同作用机制-22

-麦角甾醇-(1,6)-葡聚糖甘露糖蛋白-(1,3)-葡聚糖-(1,3)-葡聚糖合成酶GS棘白菌素:卡泊芬净抑制葡聚糖合成酶，破坏细胞壁氮唑类：氟康唑、伏立康唑、伊曲康唑抑制负责麦角固醇合成的CYP-450酶，破坏细胞膜真菌

细胞壁