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腰硬联合麻醉及护理——徐州医学院侯丽莉学习目标•了解腰硬联合麻醉的历史。•熟悉腰硬联合麻醉的优点、适应证、禁忌症、常用药物、方法。•掌握腰硬联合麻醉的护理。History麻醉古代现代石器时代——应用砭石、骨针或竹针来镇痛治病春秋战国时期——《内

经》已有针刺镇痛的记载后汉——华佗用酒冲服麻沸散，全身麻醉后进行剖腹手术1846年——美国康涅狄格州哈特福德市牙医威廉·莫顿在麻省总医院给病人乙醚吸入麻醉1898年——奥古斯特·拜尔介绍了腰麻1921年——阿希礼·多格里奥蒂叙述了硬膜外麻醉1937年—

—有学者报道的单针单点法“硬膜外蛛网膜下”成为腰硬联合技术的雏形(历史意义)何谓腰硬联合麻醉？腰硬联合阻滞麻醉（Combinedspinalanesthesia,CSEA）是利用腰麻（SA）和硬膜外（EA）麻醉的特点，使麻醉效果得到改善，使操作技术

水平增加。目录优点护理适应症禁忌症并发症麻醉实施腰硬联合优点起效迅速效果确切麻醉时间不受限制局麻药用量小局麻药中毒的发生率低适应症下腹部的普外、妇科、泌尿外科手术、髋关节手术、下肢手术、剖宫产手术和分娩镇痛。

阻滞顺序：交感冷觉温觉慢痛锐痛触觉运动压力觉本体感觉消失（解释一下术后体位低血压）（一）向患者解释头痛的原因（一）腰麻或硬膜外阻滞失败（一）病史手术史、个人史（烟酒）、家族史、过敏史、本次起病过程、心理状况2、利多卡因：平面易扩散，临床不好控制。（一）预防为主，面

部抽搐最早症，发现异常及时向医生汇报（二）告知术前禁食、禁水穿刺中护理，与病人交流准确定位Tuffier’s线穿刺中护理，与病人交流阻滞顺序：交感冷觉温觉慢痛锐痛触觉运动压力觉本体感觉消失（解释一下术后体位低血

压）枕骨大孔骶裂孔骶管四个弯曲（三）脑保护，头部降温（二）告知术前禁食、禁水禁忌症绝对禁忌穿刺部位感染脊髓缺血脊髓损伤、炎症活动性凝血功能障碍相对禁忌脊柱畸形高血压、低血压低血容量、心血管疾患腰硬联合麻醉的实施解剖及生理1定位及穿刺2常用局麻药3影响因素4解剖一、椎管：由33块脊椎的椎

孔上下相连而成的管状结构。枕骨大孔骶裂孔骶管四个弯曲二、韧带棘上韧带棘间韧带黄韧带三、脊膜与腔隙脊膜：软脊膜蛛网膜硬脊膜腔隙：硬脊膜外腔蛛网膜下腔四、脊髓和脊神经脊髓：上接延髓，下端成人止于第1、2腰椎之间，小儿在第3腰椎下缘。脊神经：31对生理1、脑脊液120-150ml比重1.003-1

.009生理作用：稀释和扩散局麻药2、药物作用部位脊神经根（主要）脊髓表面和椎旁脊神经（次要）3、阻滞作用和麻醉平面阻滞顺序：交感冷觉温觉慢痛锐痛触觉运动压力觉本体感觉消失（解释一下术后体位低血压）阻滞平面差别：交感高于感觉2~4节段，运动低于感觉1~

4节段麻醉平面:痛觉消失平面绝对平面、相对平面4、椎管内麻醉对机体的影响1）心血管系统：血压降低2）呼吸系统：主要取决于支配肋间肌和膈肌运动功能的脊神经被阻滞的范围和程度3）消化系统：恶心呕吐4）泌尿系统：尿潴留

（一）整理药品和器械硬膜外注入生理盐水症，发现异常及时向医生汇报1、常规检查春秋战国时期——《内经》已有针刺镇痛的记载1846年——美国康涅狄格州哈特福德市牙医威廉·莫顿在麻省总医院给病人乙醚吸入麻醉（二）指导其

采取正确体位，平卧休息2、利多卡因：平面易扩散，临床不好控制。二、穿刺点及定位：首选为L3-4脊间隙，其次为L4-5，L2-3脊间隙了解腰硬联合麻醉的历史。（二）加快输液，升压，维持循环功能稳定掌握腰硬联合麻醉的护理。75%浓度，加葡萄糖

成重比重液，10-15min起效，持续3-6h。（三）及时向医生汇报，遵医嘱进行输液、（一）腰麻或硬膜外阻滞失败临床操作一、穿刺体位：通常采用侧卧位或坐位过屈位。灾难准确选择穿刺间隙腰硬麻醉安全准确定位Tuffier’s线最终目标二、穿刺点及定位：首选为L3-4脊间隙，其次为L4-5，L2-

3脊间隙PS：两髂嵴最高点连线（即嵴间线，Tuffier’s线）Tuffier’s线三、操作方法1、两点穿刺法2、一点穿刺法常用局麻药1、布比卡因：0.5-0.75%浓度，加葡萄糖成重比重液，10-15min起效，持续3-6h。2、利多卡因：平面易扩

散，临床不好控制。（基本不用）3、罗哌卡因：配置同布比卡因、显效时间和作用时间与布比卡因相似。4、丁卡因：1％丁卡因溶液lml，加上10％葡萄糖溶液和3％麻黄碱溶液各lml，配备成丁卡因重比重溶液，即1：1：1重比重液。5～10min起效，持续2～3h。麻醉平面影响因素药物剂量

和容量药物比重注药速度穿刺间隙穿刺针斜口方向置管长度、方向病人体位病人年龄和一般状况并发症（一）腰麻或硬膜外阻滞失败（二）阻滞平面异常广泛（三）全脊麻：低血压、发绀、意识丧失、呼吸心跳暂停。（四）循环呼吸系统并发症（五）局麻药神经毒性（六）腰麻后头痛（七）脑膜炎（

八）硬膜外血肿（九）尿潴留病例患者，男，26岁。因急性胆石症收入院，拟于腰硬联合麻醉下行胆囊切除，总胆管取石术。护理一麻醉前评估准备二麻醉中护理配合三麻醉后护理措施四并发症的护理一、护理评估（一）病史手术史、个人史（烟酒）、

家族史、过敏史、本次起病过程、心理状况（二）身体评估1、心、肺、肝、肾和脑等重要脏器功能状况2、水电解质和酸碱平衡情况3、穿刺部位有无炎症及感染4、脊柱有无畸形，活动是否受限（三）脑保护，头部降温患者，男，26岁。（四）严密观察及记录生命体征的改变（一）预防为主，面

部抽搐最早症，发现异常及时向医生汇报因急性胆石症收入院，拟于腰硬联合麻醉下行胆囊切除，总胆管取石术。2、针对性检查4、椎管内麻醉对机体的影响2、利多卡因：平面易扩散，临床不好控制。3、阻滞作用和麻醉平面症，发现异常及时

向医生汇报春秋战国时期——《内经》已有针刺镇痛的记载麻醉平面:痛觉消失平面绝对平面、相对平面（一）预防为主，面部抽搐最早2、水电解质和酸碱平衡情况（三）诊断检查1、常规检查2、针对性检查二、麻醉前指导、健康教育（一）介绍麻醉方法、体位，取得病人配合（二）告知术前禁食、禁水（三）告知麻醉后适

应性锻炼实验室检查心电图检查胸部X线检查CT、MRI等麻醉中护理配合一、查对病人二、物品准备三、畅通静脉通道四、病人的监护五、麻醉穿刺的配合六、术中观察及护理麻醉后护理措施（一）整理药品和器械（二）护送病人返

回病房（三)协助病人采取适当体位，去枕平卧6小时（四）严密观察生命体征，观察有无并发症，发现异常及时向医生汇报并发症的护理一、全脊麻二、局麻药中毒三、低血压四、呼吸抑制五、恶心呕吐六、头痛全脊麻（一）协助医生，迅速气管插管控制呼吸（二）加快输液，

升压，维持循环功能稳定（三）脑保护，头部降温（四）严密观察及记录生命体征的改变局麻药中毒（一）预防为主，面部抽搐最早（二）呼吸循环支持（三）镇静止惊头痛（一）向患者解释头痛的原因（二）指导其采取正确体位，平卧休息（三）及时向医生汇报，遵医嘱进行输液

、硬膜外注入生理盐水一、椎管：由33块脊椎的椎孔上下相连而成的管状结构。掌握腰硬联合麻醉的护理。症，发现异常及时向医生汇报（三）及时向医生汇报，遵医嘱进行输液、2、利多卡因：平面易扩散，临床不好控制。阻滞顺序：交感冷觉温觉慢痛锐痛触觉运动压力觉本体

感觉消失（解释一下术后体位低血压）（三）全脊麻：低血压、发绀、意识丧失、呼吸心跳暂停。春秋战国时期——《内经》已有针刺镇痛的记载准确定位Tuffier’s线（二）加快输液，升压，维持循环功能稳定（二）告知术前禁食、禁水1846年——美国康涅狄格州哈特福德市牙医威廉·莫顿在麻省总医院给病人乙醚

吸入麻醉麻醉平面:痛觉消失平面绝对平面、相对平面准确定位Tuffier’s线穿刺中护理，与病人交流病例讨论患者，男，26岁。因急性胆石症收入院，拟于腰硬联合麻醉下行胆囊切除，总胆管取石术。你的任务1•护理评估•麻醉前指导、健康教育你

的任务2协助医生做好以下工作•准备好麻醉药品及腰硬包•摆好病人体位•穿刺中护理，与病人交流•执行医嘱，如输液用药•密切观察病情你的任务3•整理用物，护送病人回房•生命体征的观察•麻醉并发症的观察Tuffier’s线1898年——奥古斯特·拜尔介绍了腰

麻75%浓度，加葡萄糖成重比重液，10-15min起效，持续3-6h。（二）加快输液，升压，维持循环功能稳定春秋战国时期——《内经》已有针刺镇痛的记载4、椎管内麻醉对机体的影响准确定位Tuffier’s线（三）脑保护，头部降温3、罗哌卡因：配置同布比卡因、显效时间和作用

时间与布比卡因相似。一、椎管：由33块脊椎的椎孔上下相连而成的管状结构。穿刺中护理，与病人交流3、阻滞作用和麻醉平面掌握腰硬联合麻醉的护理。了解腰硬联合麻醉的历史。75%浓度，加葡萄糖成重比重液，10-15min起效，持续3-6h。

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