【文档说明】IDSA版念珠菌感染治疗指南介绍课件.pptx，共(65)页，1.040 MB，由小橙橙上传

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氟康唑在念珠菌病治疗中的应用：IDSA2016念珠菌病临床指南介绍念珠菌病治疗指南2016IDSA念珠菌病治疗指南核心内容1非中性粒细胞减少病人念珠菌血症的治疗2非中性减少念珠菌血症粒细胞患者是否应拔除中央静脉导管3中性粒细胞减少病人念珠菌血症的治疗4慢性

播散性念珠菌病（肝脾）治疗5ICU非中性粒细胞减少病人疑似侵袭性念珠菌感染的经验治疗6ICU病人是否应该预防性抗侵袭性念珠菌感染7新生儿念珠菌病（含中枢神经系统感染）的治疗8腹腔念珠菌感染的治疗9从呼吸道分离出念珠菌是否需要进行抗念

珠菌治疗10血管内念珠菌感染（包括心内膜炎和心脏植入设备感染）的治疗11骨关节念珠菌感染的治疗12眼内念珠菌感染的治疗13中枢神经系统念珠菌感染的治疗14尿路念珠菌感染的治疗15外阴阴道念珠菌感染的治疗16口咽部念珠菌感染的治疗17食管念珠菌感染的治疗17个方面问题共140条

推荐意见2016IDSA念珠菌病治疗指南核心内容1非中性粒细胞减少病人念珠菌血症的治疗➢推荐棘白菌素类抗真菌药物初始治疗。（强推荐，高质量证据）➢对于非紧急病人和考虑非氟康唑耐药念珠菌感染的病人，氟康唑静脉或者口服给药可以作为初始治疗替代方案。800mg（12mg/kg）负荷剂量，然后每天400

mg（6mg/kg）（强推荐，高质量证据）1非中性粒细胞减少病人念珠菌血症的治疗➢对于分离出念珠菌的病例，推荐进行唑类抗真菌药物敏感性检测；对于既往接受过棘白菌素类药物治疗的患者和分离出光滑念珠菌、近平滑念珠菌的患者，需要考虑进行棘白菌素类抗真菌药物敏感性检测。（强推荐，低质量证据

）➢对氟康唑敏感的念珠菌感染病例，经棘白菌素类初始治疗5~7天，临床病情稳定，血培养连续2次阴性，改为氟康唑继续治疗。（强推荐，中等质量证据）1非中性粒细胞减少病人念珠菌血症的治疗➢对氟康唑、伏立康唑敏感的光滑念珠菌感染病例

，经棘白菌素类初始治疗，临床病情稳定、血培养连续2次阴性以后，改为高剂量氟康唑(每天800mg或12mg/kg)或者伏立康唑(200~300mg或3~4mg/kg,Bid)继续治疗。（强推荐，低质量证据）➢伏立康唑400mg（6mg/kg）Bid，两次给药后改为200mg

（3mg/kg）Bid，治疗念珠菌血症有效，但是并不明显优于氟康唑初始治疗方案。（强推荐，中等质量证据）➢对于克柔念珠菌感染病例，推荐伏立康唑口服降阶梯治疗。（强推荐，低质量证据）2非中性减少念珠菌血症粒细胞患者是否应拔除中央静脉导管？➢对于可疑中心静脉导管相关的念珠菌血症感染，如果能够安

全拔除导管就应该尽早拔除，应该根据病人的个体情况进行决定是否拔管。（强推荐，中等质量证据）3中性粒细胞减少病人念珠菌血症的治疗➢推荐棘白菌素类抗真菌药物初始治疗。（强推荐，中等质量证据）➢对于非紧急病人和此前无唑类抗真菌药

物暴露的念珠菌血症病人，可以氟康唑800mg（12mg/kg）负荷剂量，然后每天400mg（6mg/kg）作为初始治疗替代方案。（弱推荐，低质量证据）➢对于氟康唑敏感念珠菌感染、持续中性粒细胞减少但是临床病情稳定的病人，血念珠菌清除以后，可以使用氟康唑每天400mg（

6mg/kg）降阶梯治疗。（强推荐，中等质量证据）3中性粒细胞减少病人念珠菌血症的治疗➢对于克柔念珠菌血症，推荐棘白菌素、两性霉素B脂质体、伏立康唑治疗。（强推荐，低质量证据）➢对于无转移并发症的念珠菌血症，推荐的最短疗程为：念珠菌感染导致的中性

粒细胞减少和临床症状消失、血流念珠菌清除以后2周。（强推荐，低质量证据）➢中性粒细胞减少的念珠菌血症，感染主要来源于中心静脉导管以外，是否需要拔除中心静脉导管应该根据病人个体情况决定。（强推荐，低质量证据）4慢性播散性念珠菌病（肝脾）治疗➢推

荐两性霉素B脂质体或者棘白菌素初始治疗数周，如果考虑念珠菌不对氟康唑耐药，以后改为氟康唑每天400mg（6mg/kg）口服治疗。（强推荐，低质量证据）➢治疗通常需要持续数月，直到两次影像学检查证实病灶已经清除；过早停止抗真菌治疗可能导致感染复发。（强推荐

，低质量证据）5ICU非中性粒细胞减少病人疑似侵袭性念珠菌感染的经验治疗➢有侵袭性念珠菌感染危险因素的危急病人，出现不明原因发烧，推荐考虑经验抗真菌治疗，并进行临床风险因素评估、检测侵袭性念珠菌感染标志物和/或采集无菌部位

标本送培养。（强推荐，中等质量证据）具有上述危险因素，并且出现脓毒症休克临床表现的患者，要尽早开始经验性抗真菌治疗。（强推荐，中等质量证据）➢ICU非中性粒细胞减少的疑似念珠菌感染患者，优先考虑棘白菌素经验性治疗。（强推荐，中等质量证据）➢对于近期无唑类抗真菌药

物暴露、无唑类耐药念珠菌定植的病人，可以氟康唑800mg（12mg/kg）负荷剂量，然后每天400mg（6mg/kg）作为初始治疗替代方案。（强推荐，中等质量证据）5ICU非中性粒细胞减少病人疑似侵袭性念珠菌感染的经验治疗➢疑似念珠菌感染患者，经验性抗真菌治疗出现病情改善的，推荐疗程为2周（与

证实为念珠菌血症患者的疗程相同）。（弱推荐，低质量证据）➢以下条件下应停止抗念珠菌治疗：经验性抗真菌治疗4~5天无临床反应，开始经验性治疗以后无后续侵袭性念珠菌感染证据，高阴性预测值的非培养性诊断实验结果阴性。（强推荐，低质量证据）5

ICU非中性粒细胞减少病人疑似侵袭性念珠菌感染的经验治疗6ICU病人是否应该预防性抗侵袭性念珠菌感染➢侵袭性念珠菌感染发生率﹥5%的成人ICU,对高风险病人可以用氟康唑800mg（12mg/kg）负荷剂量，然后每天400mg（6mg/kg

）进行预防。（弱推荐，中等质量证据）➢可以用棘白菌素替代氟康唑。（强推荐，低质量证据）7新生儿念珠菌病的治疗8腹腔念珠菌感染的治疗➢具有腹内感染的临床证据和重要的念珠菌感染危险因素（包括近期腹部手术，吻合口漏或坏死性胰腺

炎）的患者，需要考虑经验性抗真菌治疗。（强推荐，中等质量证据）➢腹腔念珠菌病的治疗应包括感染源控制、正确引流和/或清创。（强推荐，中等质量证据）8腹腔念珠菌感染的治疗➢抗真菌治疗方案与非中性粒细胞减少的ICU患者念珠菌血症治疗方案相同。（见第一部分和第

五部分）（强推荐，中等质量证据）➢疗程决定于感染源控制情况和临床治疗反应。（强推荐，低质量证据）9从呼吸道分离出念珠菌是否需要进行抗念珠菌治疗？➢呼吸分泌物中假丝酵母的生长通常提示定植，很少需要用抗真菌治疗！！（强推荐，中等质量证据）10血

管内念珠菌感染的治疗➢自然瓣膜心内膜炎，推荐两性霉素B脂质联合或者不联合氟胞嘧啶，或者高剂量棘白菌素初始治疗。（强推荐，低质量证据）➢对氟康唑敏感的念珠菌感染，经初始治疗，临床病情稳定，血流念珠菌被清除，改为氟康唑降阶梯治疗。（强推荐，低质量证据）➢对氟康唑不敏感的念珠菌感染，根据药敏使

用伏立康唑或泊沙康唑口服降阶梯治疗。（弱推荐，极低质量证据）10.1念珠菌心内膜炎的治疗10血管内念珠菌感染的治疗➢对于不能进行瓣膜置换的患者，如果属于氟康唑敏感念珠菌感染，推荐长期使用氟康唑抑制治疗，剂量为每天400-800mg

（6-12mg/kg）。（强推荐，低质量证据）➢对于人工瓣膜心内膜炎，推荐的抗真菌治疗方案与自然瓣膜心内膜炎相同。（强推荐，低质量证据）推荐长期使用氟康唑抑制治疗预防复发，剂量为每天400-800mg（6-12mg/kg）。（强

推荐，低质量证据）10.1念珠菌心内膜炎的治疗10血管内念珠菌感染的治疗➢如果可行，推荐拔除导管，对静脉切开引流或切除。（强推荐，低质量证据）➢推荐两性霉素B脂质体，或氟康唑每日400-800mg6-12mg/kg）

，或棘白菌素治疗，疗程至少达念珠菌血症（如果有）消除后2周。（强推荐，低质量证据）➢对氟康唑敏感的念珠菌感染，经两性霉素B脂质体或棘白菌素初始治疗，临床病情稳定，血流念珠菌被清除，改为氟康每日400-800mg（6-12mg/kg）唑降阶梯治疗。（强推荐，低质量证据）10.3念珠菌化脓性血

栓性静脉炎的治疗11骨关节念珠菌感染的治疗➢推荐氟康唑每日400mg（6mg/kg）6-12个月，或者棘白菌素治疗至少2周，随后改氟康唑每日400mg6mg/kg），疗程6-12个月。（强推荐，低质量证据）11.1念珠菌骨髓炎的

治疗11骨关节念珠菌感染的治疗➢推荐氟康唑每日400mg（6mg/kg），疗程6周，或者棘白菌素治疗2周，随后改氟康唑每日400mg（6mg/kg），疗程至少4周。（强推荐，低质量证据）11.2念珠菌化脓性关节炎的治疗12眼内念珠菌

感染的治疗13中枢神经系统念珠菌感染的治疗➢推荐两性霉素B脂质联合或者不联合氟胞嘧啶初始治疗。（强推荐，低质量证据）➢经初始治疗病情好转以后，推荐氟康唑每日400-800mg（6-12mg/kg）降阶梯治疗。（强推荐，低质量证据）➢

治疗持续至所有症状消失、体征正常、脑脊液正常、影像学正常。（强推荐，低质量证据）14尿路念珠菌感染的治疗◆建议尽可能消除诱因，如留置的膀胱导管。（强推荐，低质量证据）◆除非具有高传播风险，包括中性粒细胞减少、患者为低出生体重婴儿、将要接受经历泌尿外科手术，不推荐抗真菌治疗。（强推荐，低质量证据

）14.1无症状性念珠菌尿的治疗14尿路念珠菌感染的治疗◆对于氟康唑敏感的念珠菌感染，推荐口服氟康唑2周，每日200mg（3mg/kg）。（强推荐，中等质量证据）◆对于氟康唑耐药的光滑念珠菌，推荐两性霉素B或者口服氟胞嘧啶治

疗。（强推荐，低质量证据）14.2有症状性念珠菌膀胱炎的治疗14尿路念珠菌感染的治疗◆对于氟康唑敏感的念珠菌感染，推荐口服氟康唑2周，每日200~400mg（3~6mg/kg）。（强推荐，低质量证据）◆对

于氟康唑耐药的光滑念珠菌，推荐两性霉素B联合或者不联合氟胞嘧啶治疗。（强推荐，低质量证据）14.3症状加重的念珠菌肾盂肾炎的治疗15外阴阴道念珠菌感染的治疗◆对于单纯性念珠菌外阴阴道炎的治疗，外用抗真菌剂，没有一种药剂优于另一种。（强推荐，高质量证据）◆治疗不复杂

的念珠菌外阴阴道炎，推荐单次150mg氟康唑口服。（强推荐，高质量证据）◆对于严重急性念珠菌外阴阴道炎，推荐每72小时给予氟康唑150mg，共2次或3次。（强推荐，高质量证据）◆对于对口服唑类抗真菌药无反应的光滑念珠菌外阴阴道炎，推荐局部阴道内局部用药治疗。（强推荐，

低质量证据）16口咽部念珠菌感染的治疗◆轻度疾病，推荐克霉唑片或咪康唑。（强推荐，高质量证据）◆轻度疾病的替代方案包括制霉菌素悬浮液或制霉菌素锭剂。（强推荐，中等质量证据）◆中度至重度疾病，推荐口服氟康唑每日100-200mg，疗程7-14天。（强推荐，高质量证据）17食管念珠菌病的治

疗◆推荐全身抗真菌治疗。推荐在行内镜检查之前进行诊断性治疗。（强推荐，高质量证据）◆建议口服氟康唑每日200-400mg（3-6mg/kg），疗程21天。（强推荐，中等质量证据）◆对于不能耐受口服治疗的

患者，推荐静脉内给与氟康唑每日400mg（6mg/kg）或棘白菌素治疗。（强推荐，高质量证据）历史ⅱ岳麓版第13课交通与通讯的变化资料精品课件欢迎使用[自读教材·填要点]一、铁路，更多的铁路1．地位铁路是建设的重点，便于国计民生，成为国民经济发展的动脉。2．出现1881年，中国自建

的第一条铁路——唐山至胥各庄铁路建成通车。1888年，宫廷专用铁路落成。交通运输开平3．发展(1)原因：①甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的。②修路成为中国人的强烈愿望。(2)成果：1909年建成通车；民国以后，各条商路修筑权收归国

有。4．制约因素政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入正轨。修筑权救亡图存京张铁路二、水运与航空1．水运(1)1872年,正式成立，标志着中国新式航运业的诞生。(2)1900年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家

，几乎都是在列强排挤中艰难求生。2．航空(1)起步：1918年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始研制。(2)发展：1918年，北洋政府在交通部下设“”；此后十年间，航空事业获得较快发展。轮船招商局水上飞机筹办航空事宜处三、从驿传到邮政1．

邮政(1)初办邮政：1896年成立“大清邮政局”，此后又设，邮传正式脱离海关。(2)进一步发展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驿站；1920年，中国首次参加。邮传部万国邮联大会2．电讯(1)开端：1877年，福建巡抚在架设第一条电报线，成为中国自办电报的开端。(2)特点：进

程曲折，发展缓慢，直到20世纪30年代情况才发生变化。3．交通通讯变化的影响(1)新式交通促进了经济发展，改变了人们的通讯手段和，转变了人们的思想观念。(2)交通近代化使中国同世界的联系大大增强，使异地传输更为便捷。(3)促进了中国的经济与社会发展，也使人们的生活。台湾出行

方式多姿多彩[合作探究·提认知]电视剧《闯关东》讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一家，从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事。下图是朱开山一家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的四种交通工具。依据材料概括晚清中国交通

方式的特点，并分析其成因。提示：特点：新旧交通工具并存(或：传统的帆船、独轮车，近代的小火轮、火车同时使用)。原因：近代西方列强的侵略加剧了中国的贫困，阻碍社会发展；西方工业文明的冲击与示范；中国民族工业的兴起与发展；政府及各阶层人士的提倡与推动。[串点成面·握全局

]一、近代交通业发展的原因、特点及影响1．原因(1)先进的中国人为救国救民，积极兴办近代交通业，促进中国社会发展。(2)列强侵华的需要。为扩大在华利益，加强控制、镇压中国人民的反抗，控制和操纵中国交通建设。(3)工业革命的成果传入中国，为近代交通业的发展提供了物质条件。2．特点(1

)近代中国交通业逐渐开始近代化的进程，铁路、水运和航空都获得了一定程度的发展。(2)近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。(3)地域之间的发展不平衡。3．影响(1)积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式，一定程度

上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的联系，丰富了人们的生活。(2)消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。1．李鸿章1872年在上海创办轮船招商局，“前10年盈和，成为长江上重要商局，招商局和英商

太古、怡和三家呈鼎立之势”。这说明该企业的创办()A．打破了外商对中国航运业的垄断B．阻止了外国对中国的经济侵略C．标志着中国近代化的起步D．使李鸿章转变为民族资本家解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动标志着中国近代化的开端，但不是具体以某个企业的创办为标

志；洋务运动中民用企业的创办在一定程度上抵制了列强的经济侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三项表述都有错误。答案：A二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影响(1)交通工具和交通事业的发展

，不仅推动各地经济文化交流和发展，而且也促进信息的传播，开阔人们的视野，加快生活的节奏，对人们的社会生活产生了深刻影响。(2)通讯工具的变迁和电讯事业的发展，使信息的传递变得快捷简便，深刻地改变着人们的思想观念，影响着人们的社会生活。2．清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽有万钧

柁，动如绕指柔。”这是在描写()A．电话B．汽车C．电报D．火车解析：从“万钧柁”“动如绕指柔”可推断为火车。答案：D[典题例析][例1]上海世博会曾吸引了大批海内外人士利用各种交通工具前往参观。然而在19世纪七十年代，

江苏沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是()A．江南制造总局的汽车B．洋人发明的火车C．轮船招商局的轮船D．福州船政局的军舰[解析]由材料信息“19世纪七十年代，由江苏沿江居民到上海”可判断最有可能是轮船招商局的轮船。[答案]C[题组冲关]1．中国近代史上首次打破列强垄断局面的

交通行业是()A．公路运输B．铁路运输C．轮船运输D．航空运输解析：根据所学1872年李鸿章创办轮船招商局，这是洋务运动中由军工企业转向兼办民用企业、由官办转向官督商办的第一个企业。具有打破外轮垄断中国航运业的积极意义，这在一

定程度上保护了中国的权利。据此本题选C项。答案：C2.右图是1909年《民呼日报》上登载的一幅漫画，其要表达的主题是()A．帝国主义掠夺中国铁路权益B．西方国家学习中国文化C．西方列强掀起瓜分中国狂潮D．西方八国组成联军侵略中国解析：从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，20世纪初的这

一幅漫画正反映了帝国主义掠夺中国铁路权益。B项说法错误，C项不能反映漫画的主题，D项时间上不一致。答案：A[典题例析][例2](2010·福建高考)上海是近代中国茶叶的一个外销中心。1884年，福建茶叶市场出现了茶叶收购价格与

上海出口价格同步变动的现象。与这一现象直接相关的近代事业是()A．电报业B．大众报业C．铁路交通业D．轮船航运业[解析]材料主要反映了信息交流的快捷，故选A。[答案]A[题组冲关]3．假如某爱国实业家在20世纪初需要了解全国各地商业信息，可采用的最快捷的方式是()A．乘坐飞机赴各地了

解B．通过无线电报输送讯息C．通过互联网D．乘坐火车赴各地了解解析：本题考查中国近代物质生活的变迁。注意题干信息“20世纪初”“最快捷的方式”，因此应选B，火车速度远不及电报快。20世纪30年代民航飞机才在中国出现，互联网出现在20世纪

90年代。答案：B4．下列不属于通讯工具变迁和电讯事业发展影响的是()A．信息传递快捷简便B．改变着人们的思想观念C．阻碍了人们的感情交流D．影响着人们的社会生活解析：新式通讯工具方便快捷，便于人们感情的沟通和交流。答案：C关键词——交通和通

讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应时代潮流图说历史主旨句归纳(1)近代交通由传统的人力工具逐渐演变为机械动力牵引的新式交通工具，火车、汽车、电车、轮船、飞机先后出现。(2)通讯工具由传统的邮政通信发展为先进的电讯工具，有线电报、电话、无线电报先后发明。(3)近代以来，交通、通讯工具的

进步，推动了经济与社会的发展。关键词——交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应时代潮流图说历史主旨句归纳(1)1911年，革命党人发动武昌起义，辛亥革命爆发，随后建立了中华民国，颁布了《中华民国临时约法》；辛亥革命是中国近代化进程的里程碑。

(2)1924年国民党“一大”召开，标志着第一次关键词——交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应时代潮流图说历史主旨句归纳(1)20世纪初，孙中山提出“民族、民权、民生”三民主义，成为以后辛亥革命的指导思想。(2)三民主义没有明确提出反帝要求，也没有提出废除封建土地制度，是一个不

彻底的资产阶级革命纲领。(3)1924年，孙中山将三民主义发展为新