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脑血管疾病CerebralVascularDisease第一节Introduction一、Concept•各种原因的脑血管病变所引起的脑部疾病总称。二、CerebralMetabolism•代谢特别活跃•无糖和氧的储备•对缺血

、缺氧特别敏感。三、CerebralBloodCirculation•四根动脉供血：两根颈内动脉+两根椎动脉。•在脑底形成Willis环。•主要动脉分为深穿支和皮层支供应脑组织。皮层支吻合多，而深穿支细小，吻合少。•脑血流有自动调节能力。•

脑静脉不与动脉伴行，而汇集至静脉窦。四、Etiology•血管壁病变：动脉硬化、动脉粥样硬化、动脉炎、动脉瘤、血管畸形等。•血液动力学改变：高血压、低血压、心输出量减少等。•血液成分改变：红细胞增多、血小板减少、应用抗凝药物等。•其它：脑动脉受压，脂肪栓子、空气栓子等。五、RiskFactor

s•年龄•高血压•高血脂•糖尿病•心脏病•卒中家族史•其他：吸烟、酗酒、口服避孕药等。六、Classificationn动脉性脑血管病•急性脑血管病Y缺血性：TIA、RIND、脑梗塞（脑血栓形成、脑栓塞、腔隙性脑梗塞）

Y出血性：脑出血、蛛网膜下腔出血•慢性脑血管病血管性痴呆、Binswanger病。n静脉性脑血管病静脉窦血栓形成七、ClinicCharacteristics•老年人多见•有明显的危险因素•起病急•相应动脉供血区神经功能障碍•高发病率、高

死亡率、高致残率、高复发率第二节常见脑血管病短暂性性脑缺血发作TransientIschemicAttacksConcept•脑的局部血液供应障碍•局部脑功能障碍•症状持续时间5~20分钟，不超过24小

时Mechanism•微栓子学说•血流动力学障碍学说•颈部血管受压学说•血管痉挛学说•脑动脉盗血综合征ClinicFindings•老年人多见•多有动脉硬化的危险因素存在•突然发作的某一脑动脉供血区功能障碍•持续

时间多为5~20分钟，很少超过2小时•恢复完全，不留后遗症•反复刻板样发作•大多意识清楚TIA主要类型特点•颈内动脉系统TIA：偏瘫、眼动脉交叉瘫、Horner征交叉瘫、失语。•椎-基底动脉系统TIA：眩晕、平衡障碍、猝倒发作、短暂性全面性遗忘、皮质盲。Diag

nosis•依据上述临床特点；•寻找病因；•CT、MRI多正常；•排除其他疾病：癫痫部分性发作Meniere综合征。Treatment•病因治疗；•药物治疗：抗血小板（阿司匹林、抵克立得、氯匹格雷）；抗凝（肝素、华法令）；钙离子拮抗剂（尼莫地平、氟桂嗪

）；活血化瘀中成药。•手术治疗：颈动脉内膜剥脱、颈动脉成形术。脑血栓形成CerebralThrombosisConcept•动脉壁损伤•局部形成血栓•阻塞脑动脉，引起局部脑组织缺血、坏死•动脉壁血栓脱落引起的动脉—动脉栓塞也属于此类。Mechanism•血管壁病变：动脉粥样硬化、动脉炎等

；•血小板、纤维蛋白原沉积→形成血栓；•大动脉（颈内动脉）附壁血栓脱落；•血管痉挛Pathology•中心软化坏死，周边充血、水肿(半暗带)•继发出血•血管壁改变Stage•超早期（1-6小时）：脑组织常无明显改变；•急性期（6-24小时）：脑组织苍白，轻度肿胀；•坏死期（24-48小时）：大

量神经细胞消失，脑组织明显水肿；•软化期（3天-3周）：液化变软；•恢复期（3-4周后）：形成胶质斑痕，形成中风囊。type•大面积梗死•分水岭脑梗死：皮质前型皮质后型皮质下型•出血性脑梗死•多发性脑梗死•多发性腔梗ClinicalFindings•老年人多见；•多有脑血管病的危险因素；•约25%

可有TIA病史；•睡眠或安静休息时发病；•出现局部定位体征（依血管而定）；•早期缓慢进展；•无颅高压及脑膜刺激征，多意识清楚。临床类型•完全性卒中：〈6小时•进展性卒中：2-3周•可逆性缺血性神经功能缺损：〉24小时，〈3周

重要脑动脉闭塞临床特点InternalCarotidArtery颈内动脉供应眼和大脑半球前3/5。•单眼一过性失明•Horner征•对侧偏瘫、偏身感觉减退，优势半球伴失语•颈动脉搏动弱，可闻及收缩期杂音AnteriorCerebral

Artery大脑前动脉供应半球内侧面前3/4，内囊前肢、尾状核•皮层支闭塞：对侧下肢瘫痪和感觉障碍，常伴有尿失禁。•深穿支闭塞：对侧中枢性面、舌瘫和上肢轻瘫；•双侧闭塞：双下肢瘫痪和感觉障碍，伴有尿失禁，常合并精神症状。MiddleCerebralArtery大脑中动脉供应大脑半

球外侧面、基底节、内囊上3/5。•主干闭塞：对侧偏瘫、偏身感觉减退，优势半球有失语；常出现昏迷，颅内压增高。•皮层支闭塞：对侧偏瘫、偏身感觉障碍以面部和上肢重；•深穿支闭塞：对侧偏瘫，不伴感觉障碍。PosteriorCerebralArtery大脑后

动脉供应颞叶基底面、枕叶、丘脑、内囊后肢。•皮层支闭塞：对侧同向偏盲，伴对侧偏身感觉障碍，常出现失语、失用、失认等。•深穿支闭塞：丘脑综合征，锥体外系症状，动眼神经麻痹症状。Vertebral—BasilarArtery椎-基底动

脉供应小脑、脑干、内耳、大脑半球后2/5•眩晕，呕吐，眼球震颤；•耳鸣、耳聋；•交叉性麻痹；•小脑损害的表现；•闭锁综合征。PosteriorInferiorCerebellarArtery小脑下后动脉--延髓背外侧或Wallen

berg综合征：•眩晕、呕吐、眼球震颤；•同侧Ⅸ、Ⅹ麻痹；•同侧小脑性共济失调；•同侧Horner征；•交叉性瘫痪。Diagnosis•上述临床特征•CT、MRI•排除其他疾病：慢性硬膜下血肿脑转移瘤其他类型脑血管病Treatment—Acut

ePhase•一般处理•控制血压•改善脑血流：溶栓、抗凝、抗血小板、降纤、扩血管•减轻缺血性损伤——脑保护•改善脑代谢。Treatment—RecoveryPhase•功能锻炼；•针灸、理疗、按摩等；•脑循环代谢改善药的应用

；•预防复发——控制危险因素，应用预防药物。脑栓塞CerebralEmbolismConcept•外来栓子脱落，阻塞脑动脉；•局部脑组织缺血、坏死。Etiology•心源性：各种原因的心房纤颤、瓣膜病变、房室壁损伤等。•脂肪栓塞；•肿瘤栓塞；•空气栓塞；•其他；Pathology•

脑组织梗塞改变同脑血栓形成；•并发梗塞后出血多；•血管痉挛较明显；•依栓子类型不同，脑组织发生炎症、肿瘤、寄生虫等改变。ClinicalFindings•起病更急，数秒~数分即达高峰•局灶性定位体征依阻塞血管而定•栓塞较多发生于大脑中动脉•易继发癫痫发作•早期常有短暂

意识丧失•原发病表现明显CT、MRI•梗塞多呈大片病灶，位于大脑皮层•梗塞区内出现条索状高密度出血灶Diagnosis•临床特征•有栓子来源Treatment•基本同脑血栓形成•预防复发特别重要•不能忽略对原发病的影响及其治疗OthersCe

rebralInfarction•LacunarInfarction：动脉硬化引起；深穿支小梗塞；病变直径＜20μm；临床分为五型：纯运动性偏瘫、纯感觉卒中、感觉运动性卒中、构音障碍-笨拙手综合征，共济失调

轻偏瘫。•WatershedInfarction：梗塞发生于动脉供血交接区；分为皮层型（前型、后型）和皮层下型；提示可能存在大动脉狭窄。脑出血CerebralHemorrhageConcept•自发性

出血•脑实质内出血Etiology•高血压•血管畸形•淀粉样血管病•血液病•梗塞后•治疗并发症Pathology•高血压→微动脉瘤→小动脉破裂•60~70%发生于基底节区•血肿变化：液态→凝固→液化→吸收→囊腔•血肿对脑组织的影响：直接压迫、周围缺血性损伤；脑组织移位•继发性改变：破入脑室或蛛网膜

下腔；颅压增高甚至发生脑疝ClinicalFindings•老年人，多有长期高血压病史•活动、紧张、激动发病•起病突然，数分钟~数小时达高峰•局灶性神经系统症状、体征•颅内压增高表现：头痛、呕吐、意识障碍常见部位

出血特点•基底节出血：三偏征，优势半球伴失语。内侧型较重；•脑叶出血：高颅压+脑叶损害症状；•桥脑出血：少量：交叉性麻痹；大量：四肢瘫痪，深昏迷、高热、针尖样瞳孔、呼吸改变，死亡率高；•脑室出血：少量脑膜刺激征；较多时深昏迷、高热、四肢软瘫或去脑强直。•小脑出血：突

发眩晕、呕吐、头痛、共济失调。Diagnosis•临床特征•可为血性脑脊液•CT、MRI•排除其它原因引起的昏迷•排除其它脑血管病Treatment•一般治疗•控制血压•降低颅内压•防治并发症•手术治疗•促进神经功能恢复蛛网膜下腔出血SubarachnoidHemorrhageConcept

•原发性•自发性•蛛网膜下腔出血EtiologyandMechanism•病因：动脉瘤、血管畸形、动脉硬化等。•发病机制：血管壁先天薄弱+后天血流冲击，•病理：脑水肿、脑膜炎症反应、脑血管痉挛。ClinicalFindi

ngs•任何年龄均可发病•突然起病，有用力、激动等诱因•剧烈头痛、恶心、频繁呕吐为主要症状•脑膜刺激征明显•无明显神经系统局灶体征；可有短暂意识障碍•一侧动眼神经麻痹，提示后交通动脉动脉瘤•腰穿脑脊液为均匀血性InvestigativeStudies•CT：首选，可见蛛网膜下腔高密度影

•脑脊液检查，可确诊•DSA检查对于明确出血原因特别重要•MRA为无创检查Diagnosis•符合上述临床表现•辅助检查支持•排除脑膜炎•排除继发性蛛网膜下腔出血Treatment•预防再出血：绝对卧床休息,避免颅内压和血压波动,应用抗

纤溶药物(6-氨基己酸、止血芳酸)•脱水降颅压•防治血管痉挛：早期应用钙离子拮抗剂•对症治疗：止痛、镇静、通便、止咳等•腰穿脑脊液置换•手术6可编辑感谢下载