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李英杰老师治疗胃脘痛经验李英杰老师治疗胃脘痛经验肝胃不和案：柴胡疏肝散、温胆汤、失笑散合乌贝散加减瘀血阻络案：良附丸、丹参饮、失笑散、百合乌药散脾胃虚寒案：理中丸合五磨饮子湿蕴中焦案：二陈汤、平胃散、旋复代赭汤、丹参饮胃阴不足

案：益胃汤加减2李英杰老师治疗胃脘痛经验1.常见分型：（1）肝胃不和型：◼症状：胃脘胀痛，以胀为主，攻窜两胁，或胃脘痞满，恼怒生气发作加重，嗳气得舒，胸闷叹息，纳呆腹胀，排便不畅，苔薄白或薄黄，脉弦。◼治则：疏肝和胃理气止痛3李英

杰老师治疗胃脘痛经验◼方药：香苏饮和柴胡舒肝散加减治疗。◼苏梗、香附、陈皮、香橼、佛手、枳壳、大腹皮、木香、柴胡、白芍、川楝子、元胡等。4李英杰老师治疗胃脘痛经验典型医案：康某女33岁2009年8月21日初诊◼主诉：胃痛伴恶

心40天。◼患者因食肉过多而引起胃痛，痛剧时不能活动，只能以俯卧位趴在床上方可使疼痛减轻，胃胀，曾服中西药物后有所好转，但时有反复。刻下症：胃脘疼痛，痛剧难忍，恶心嗳气，右胁隐痛，稍有胃脘胀满不适，食欲不振，大便秘结，2－3天一行。月经量多色黑，经前稍有

腹痛。寐差。舌暗稍红苔黄稍腻脉弦细。5李英杰老师治疗胃脘痛经验◼既往史：风湿病史7年余，现关节不舒；胆囊炎、脂肪肝病史4年余；2009年7月10日行乳腺纤维瘤术。◼实验室检查：胃镜：浅表性胃炎。中医诊断：胃脘痛胆胃不和；西医诊

断：慢性胃炎。6李英杰老师治疗胃脘痛经验◼《金匮翼》云：“肝郁胁痛者，悲哀恼怒，郁伤肝气”，肝胃不和一症，多由七情郁结于中，以致清阳不升，浊阴不降，发而为病；胃居中焦，气机阻滞，故见胃脘疼痛；胃不受纳、脾失运化故见食欲不振。脾虚生痰，郁久化热，复因胃气反逆则恶心嗳气，“胃不和则卧不安”，痰热

内蕴则见舌苔黄腻。病位在胃、胆，与肝、脾有关，为本虚标实之证。治以清胆和胃，行气活血，化痰降逆。7李英杰老师治疗胃脘痛经验◼方剂：柴胡疏肝散、温胆汤、失笑散合乌贝散加减。◼处方：柴胡10g，枳壳10g，香附10g，青皮10g，陈皮10g，元胡15g，焦三仙各10g，鸡内金15g，乌贼骨20

g，大贝10g，清半夏10g，蒲公英10g，炒栀子15g，藿香10g，竹茹10g，生姜10g，片姜黄10g，甘草10g，蒲黄10g，五灵脂10g，7剂。8李英杰老师治疗胃脘痛经验◼二诊2009年8月28日：胃痛及恶心减轻，劳累后腰痛，

舌暗红苔薄黄脉细。8.21去竹茹，加炒杜仲15g，砂仁6g，甘松10g，苏梗10g,10剂。9李英杰老师治疗胃脘痛经验◼三诊(2009年9月21日)：患者服上药后胃痛明显减轻，遂以上方连服21付，病情大为好转，但每因劳累或饮食不慎后

有所反复，现胃脘隐痛，喜温喜按，舌暗稍红苔薄黄脉细。8.28方去青皮，栀子，加乌药10g，百合10g，黄连6g，沙参10g，15剂。10李英杰老师治疗胃脘痛经验◼按：柴胡配枳实一升一降，是调理肝脾气机的常用组合；陈皮辛散升浮，偏

理脾肺气分，青皮苦辛酸烈，沉降下行，偏于疏肝胆气分，兼能消积化滞；香附为行气开郁之要品；公英、栀子清热而不伤胃；藿香醒脾开胃、和中止呕，行气止痛；竹茹性偏凉，长于清利热痰而止呕；焦三仙、鸡内金开胃消食；11李英杰老师治疗胃脘痛经验◼片姜黄除秽消瘀，肃清气血之病邪，蒲黄活血散瘀

，《本草纲目》蒲黄“凉血，活血，止心腹诸痛”，五灵脂行血止痛，《本草纲目》说“治男女一切心腹、胁肋、少腹诸痛，疝痛，血痢，肠风腹痛”，二药伍用，对中焦有瘀血阻络而发生的心腹疼痛有良好疗效。诸药合用，既有气药，又有血药，既能祛邪，又能益人。12李英杰老师治疗胃脘痛经验◼

二诊加苏梗，苏梗走气分，以行气宽中，合香附一气一血，气血双调，理气解郁，行气止痛；砂仁辛散温通，芳香理气，醒脾消食；甘松温而不热，甘而不滞，其气芳香，功专醒脾健胃，理气止痛。13李英杰老师治疗胃脘痛经验◼三诊去青皮以防其酷烈伤气，去栀子以免寒凉；加黄连清胃止呕，消痞除满；

加沙参以防辛香温燥行气之药伤及肝胃之阴。百合乌药散，百合性味平，主入肺胃，降泄郁气，肺气降，胃气和，则诸气俱调；配乌药快气宣通，疏散滞气，温顺胃经逆气。二药合用，既能清泄肺胃郁气，又能防止百合平凉之性有碍中运。14李英杰老师治疗胃脘痛经验（2）瘀血阻络型◼症状：胃脘

疼痛、痛处固定，舌质紫暗有瘀斑，苔白，脉沉弦。◼方药：金铃子散、失笑散、丹参饮、良附丸、膈下逐瘀汤加减（胃粘膜脱垂重症十二指肠溃疡斑痕形成）。◼川楝子、元胡、赤芍、白芍、五灵脂、香附、枳壳、良姜、三七粉（冲）、丹参、檀香、砂仁、蒲黄等。15李英杰老师治疗胃脘痛经验典型医案：孙某男6

8岁2009年5月20日初诊◼主诉：胃痛3个月。◼缘于在南方跑生意，经常吃凉大米饭而引起胃痛。每因受凉后发作，可1天内发作几次，或2-3天发作1次。发作时伴恶心，手脚冰凉，痛剧时曾注射杜冷丁方缓解。不能吃面条等食物，吃后则痛。面色萎黄。曾在市二院查肝胆B超未见

异常，考虑“胃痉挛”。经治无明显好转。16李英杰老师治疗胃脘痛经验◼刻下症：发作性胃脘痛，痛势剧烈，痛甚则恶心、手脚冰凉，食后胃痛加重。食欲不振，大便时溏，面色萎黄，形体肥胖。舌淡暗舌体胖大苔薄黄脉沉

细。1年半前曾在阜外医院行冠脉搭桥术。检查：胃镜：慢性浅表性胃炎。◼中医诊断：胃痛寒凝血瘀；西医诊断：慢性胃炎。17李英杰老师治疗胃脘痛经验◼辨证分析：张介宾云：“寒多则血脉凝滞，故必为痛”。患者平素饮食偏于寒凉，伤及脾阳，阳虚生内寒，每进寒凉饮食，致使内外寒邪积于中焦，阳气为寒邪所遏不得伸展，致

使胃脘疼痛。进食则更加耗损阳气，故食后痛甚。因寒性凝滞，主收引，可使血行滞涩，瘀血内停则痛有定处。舌质淡暗脉沉细均为阳虚之征。18李英杰老师治疗胃脘痛经验◼治则：温阳散寒，活血止痛。◼方剂：良附丸、丹参饮

、失笑散、百合乌药散加减。◼处方：乌药10g，百合15g，丹参10g，檀香9g，砂仁9g，干姜10g，香附10g，五灵脂10g，蒲黄10g，元胡15g，甘松10g，肉桂10g，焦三仙各10g，内金15g，甘草10g，7剂。19李英杰老师治疗胃脘痛经验◼二诊（20

09年5月27日）：服药后胃痛未作，怕凉。5月20日方加炒白术15g，7剂。20李英杰老师治疗胃脘痛经验◼按：《素问·痹论》云：“痛者寒气多也，有寒故痛也。……其寒者，阳气少，阴气多，与病相益，故寒也。”《素问·举痛论》云：“寒气入经而稽迟，泣而不行，客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故卒然

而痛。”21李英杰老师治疗胃脘痛经验◼由于寒邪入侵，导致经脉内外气血运行不畅，气机阻滞，卒然而痛，一般比较严重的疼痛痼疾，属寒性疼痛者不少，用温热药效佳，从寒治痛特别是剧痛，是治疗痛证的重要途径。22李英杰老师治疗胃脘痛经验◼正如《素问·举痛论》云：“岐伯曰：

寒气客于脉外则脉寒，脉寒则缩蜷，缩蜷则脉绌急，绌急则外引小络，故卒然而痛，得炅则痛立止；因重中于寒，则痛久矣。”“炅”即热，经予温热药后，阳气至则寒气散，经脉不再拘急，气血通畅则疼痛很快缓解。23李英杰老师治疗胃脘痛经验◼本案患者胃痛剧烈，甚时需注射

杜冷丁方可缓解，如此重症病例，李老仅以其常用之“焦树德”先生所命名之“四合汤”，即：良附丸、丹参饮、失笑散、百合乌药散合干姜、肉桂等药即获良效，真可谓四两拨千金是也，亦充分体现了中医学治大病、治重病的功力。24李英杰老师治疗胃脘痛经验（3）脾胃虚寒型◼症状：胃脘冷痛、喜温喜按、呕吐清水、畏

寒、手足冷、大便稀溏，苔白稍腻，脉沉迟。◼方药：香砂理中汤、桂附理中汤、黄芪理中汤等。◼良姜、香附、吴茱萸、桂枝、白芍、甘草、木香、乌药、附片、丁香、白蔻、干姜等。25李英杰老师治疗胃脘痛经验典型医案：侯某男18岁2008年4月14日初诊◼主诉：间断性胃痛半年，加重1天。◼现病

史：半年前无明显诱因出现胃痛，受寒或餐后易发作，痛势剧烈，得热则舒。平时矢气多，手足不温，胃纳差。1天前因着凉后，胃痛复发，痛势剧烈，不能缓解，今日特来诊治。刻下症：胃痛，痛势剧烈，手足不温。舌质暗红，苔白，脉弦细。◼中医诊断：胃脘痛中焦虚寒；◼西医诊断：慢性胃炎。2

6李英杰老师治疗胃脘痛经验◼患者禀赋不足，脾胃素虚，中阳不振。每遇受寒，寒邪积于中焦，阳气为寒邪所遏不得伸展，致使胃脘疼痛。进食则更加耗损阳气，故食后痛甚。平时矢气多，手足不温，胃纳差，均为脾胃阳虚之象。因寒性凝滞，主收引，可使血行滞涩，故舌质可现

暗红色，苔白、脉弦细均为阳虚之征。27李英杰老师治疗胃脘痛经验◼治以温中散寒，理气止痛之剂；方药：理中丸合五磨饮子。◼处方：党参15g，炒白术15g，干姜10g，肉桂10g，焦槟榔6g，木香10g，枳实10g，焦三仙各10g，鸡内

金15g，厚朴10g，炒卜子6g，元胡15g，白蔻6g，甘草10g，甘松10g，4剂。◼另予附子理中丸9g/次，2次/日。28李英杰老师治疗胃脘痛经验◼二诊（2008年4月18日）：胃痛减轻，食欲好转。4月14日方继服。◼三诊（2008年4月22日）：胃痛缓解，食纳转佳。4月14日方加黄芪

10g，停服附子理中丸。5剂。29李英杰老师治疗胃脘痛经验◼按：《素问·举痛论》曰：“寒气客于肠胃之间，膜原之下，血不得散，小络急引，故痛”。本例患者形体偏瘦，禀赋不足，中阳不振，复感寒邪而发胃脘疼痛，治以温中散寒，

理气止痛。方中党参、干姜、白术、甘草组成理中丸，四药相配，中焦之寒得辛热而去，中焦之虚得甘温而复，清阳升而浊阴降，运化建而中焦治，可达温中散寒，补气健脾之功。30李英杰老师治疗胃脘痛经验◼肉桂补火助阳，散寒止痛。《本草会编

》云：“木香，与补药为佐则补，与泄药为君则泄也。”《药性论》：“槟榔宣利五脏六腑壅滞，破坚满气”；《本草再新》：“枳实，破气，化痰，消食宽肠”。31李英杰老师治疗胃脘痛经验◼“保胃气”是李老临证治疗特色之一：焦三仙、鸡内金为李老常用药对，既可消食滞以和胃，又可防气、血、痰、湿、寒、热诸

邪与食相结，更可启动脾胃纳运之机，恢复脾胃之气化。正如《景岳全书·脾胃》说：“凡欲察病者，必先察胃气，凡欲治病，必须常顾胃气，胃气无损，诸可无虑”。32李英杰老师治疗胃脘痛经验◼气为人身之宝，破气之品每易耗损正气，故三诊加黄芪益气扶正，并合党参、白术使郁结之气散而正气不伤，诸证平

而无遗患。33李英杰老师治疗胃脘痛经验（4）湿热阻中焦◼症状：胃脘痞闷胀痛、恶心呕吐、嘈杂吞酸、口粘而腻、身体倦怠、大便粘滞不爽、尿黄短少，苔白腻或黄腻、脉濡或缓。◼方药：连朴饮、三仁汤、藿香正气散、二陈汤、平胃散等◼藿香、白蔻、陈皮、半夏、云苓、

苍术、川朴、枳壳实。◼加减法：湿热偏重，苔黄腻，尤其老年患者可加车前草、茵陈、黄连、栀子。34李英杰老师治疗胃脘痛经验典型医案：王某男40岁2003年11月7日初诊◼主诉：胃痛2年余，加重1周。◼患者缘于2年前因大量饮酒后出现胃痛、胃胀、伴呃逆

，饭后尤甚，1年前在当地医院查上消化道造影显示：胃炎。间断服药，效果不著，1周前复因饮酒而症状较前加重，今日特慕名前来诊治。刻下症：胃痛、胃胀、呃逆，受凉后大便溏泻。舌质暗红，苔黄，根部稍腻，脉弦滑。35李英杰老师治疗胃脘痛经验◼既往胆囊炎病史

5年。◼中医诊断：胃脘痛湿邪蕴结气滞血瘀；西医诊断：慢性胃炎。36李英杰老师治疗胃脘痛经验◼患者因嗜酒，过食肥甘厚味，伤及脾胃，湿自内生，复因酒性属湿，湿邪阻滞气机，湿邪伤阳，寒则血脉凝泣，故见胃痛；湿阻中

焦，胃气壅滞则胃胀；脾胃升降失常，脾不升清，胃不降浊则发呃逆；久病入络，致胃络瘀滞则以痛为主。舌暗红，苔黄，根部稍腻，脉弦滑，为湿邪内蕴，湿郁化热，气滞血瘀之象。37李英杰老师治疗胃脘痛经验◼治以燥湿和中，行气活血之剂，佐以清热。方剂：二陈汤、平胃散、

旋复代赭汤、丹参饮。处方：◼陈皮10g，半夏10g，茯苓15g，厚朴15g，苍术10g，木香10g，砂仁9g，丹参10g，甘松10g，元胡15g，旋复花（包）10g，代赭石20g，党参15g，干姜10g，甘草10g，焦三仙各10g，鸡内金10g，薏苡仁20g，蒲公英15g，枳

壳10g，5剂。38李英杰老师治疗胃脘痛经验◼二诊（2003年11月13日）：胃胀痛减轻，呃逆减少，大便稀，不成形。昨日饮酒后出现脐周发凉。舌苔黄腻稍厚。11月7日方去枳壳，加木瓜10g，草寇10g，乌药10g。7剂。39李英杰老师治疗胃脘痛经验◼按：《临证指

南医案·湿门》谓：“酒湿郁伤，脘中食阻而痛”。本例患者长年嗜酒，致湿邪阻滞中焦脾胃，胃气不和而发胃脘痛，《类证治裁》论胃脘痛：“初病邪在经，久病必入络，经主气，络主血也”。叶天士进一步提出：“胃痛久而屡发，必有凝痰聚瘀”。故本例为湿

邪内蕴，湿郁化热，气滞血瘀之胃脘痛。40李英杰老师治疗胃脘痛经验◼李老以二陈汤、平胃散燥湿运脾，行气和中，旋复代赭汤降逆化痰，益气和胃；丹参饮中，丹参一味，功同四物，与元胡合用可活血祛瘀，行气止痛，配甘松、木香、枳壳辛香理气。其中甘松一味，为李老治疗胃脘痛之常用，其性辛甘温

，具有温而不热、甘而不滞、香而不燥之特点，能疏畅气机，有开郁醒脾、行气止痛之功。41李英杰老师治疗胃脘痛经验◼薏苡仁渗利湿热而健脾胃；公英一味，在《本草衍义补遗》中记载：“解食毒，散滞气，化热毒”，可达清热泻火解毒之功。焦三仙、鸡内金消食化积，健脾和胃，顾护胃气。全方共奏清热祛湿，理

气活血，健脾和胃之功，可使气机流畅，瘀血蠲除，病症渐消。42李英杰老师治疗胃脘痛经验◼二诊加用木瓜，王好古云：“去湿和胃，滋脾益肺”，并能酸敛止泻。草寇，《本草经疏》云：“辛能破滞，香能入脾，温热能祛寒燥湿；又散一切冷气，消酒毒者，亦

燥湿破滞、行气健脾开胃之功也”。乌药顺气开郁，散寒止痛，《纲目》云：“乌药，辛温香窜，能散诸气”。本例湿郁化热，寒热兼俱，以湿为主，又因湿为阴邪，易伤阳气，故全方以温健为主。43李英杰老师治疗胃脘痛经验（5）胃阴不足型◼症状：胃脘隐痛或灼痛，饥饿嘈杂感，嗳气、咽干口燥

、大便干结，舌红少津、或花剥苔，舌面有小裂纹、脉弦细数。◼方药：益胃汤。◼沙参、麦冬、石斛、白芍、百合、乌药、佛手、川楝子、甘草。呕恶加竹茹、半夏；胃酸少加乌梅、木瓜、山楂；大便不爽加瓜蒌、决明子、炒莱菔子、槟榔；纳差加冬瓜仁、焦三仙、绿梅花。44李英杰老师治

疗胃脘痛经验◼实验室检查：北京怀柔医院胃镜：胃溃疡、十二指肠球部溃疡，返流性食管炎，十二指肠糜烂。◼中医诊断：胃脘痛胃阴不足瘀血阻络；西医诊断：1.胃溃疡2.十二指肠球部溃疡3.返流性食管炎。46李英杰老师治疗胃脘

痛经验◼寒邪客胃，郁久化热，热盛伤阴，病久阴分不足，阴虚则阳亢，亢必化火，又可导致胃虚热阴伤，形瘦口干；胃阴耗伤，胃气不醒则不思饮食；久病入络，络血瘀阻，痛有定处，面色滞暗；舌光红无苔，脉弦细稍数为阴虚内热之象。47李

英杰老师治疗胃脘痛经验◼治则治法：养阴和胃止痛。方剂：乌贝散、左金丸合益胃汤加减。处方：◼乌贼骨20g，煅瓦楞20g，大贝10g，沙参15g，石斛10g，寸冬10g，元胡15g，蒲公英10g，黄连10g，吴茱萸3g，柴

胡6g，陈皮10g，鸡内金15g，清半夏10g，甘草10g，三七粉1g，7剂。48李英杰老师治疗胃脘痛经验◼二诊(2009年6月17日)：胃痛烧心明显减轻，精神转佳，舌红稍暗少苔脉弦细。6.8方改公英15g，10剂

。◼三诊(2009年8月12日)：患者因在北京打工就诊不便，以上方连服50付，现胃痛缓解，饭后1h或食辛辣食物后不适则胃中胀满不适，但较前明显减轻，饭前不适缓解，夜寐欠安略有好转。舌稍红偏暗少苔脉弦细。6.17方加百合15g，丹参10g，10剂。49李英杰老师治疗胃脘痛经验◼按：初诊方中乌贼骨制

酸止痛，大贝清热化痰、开郁散结，二药伍用，制酸止痛之力益彰；左金丸中黄连苦寒泻火，以和胃降逆；佐以吴茱萸之辛热，从类相求，引热下行，以防邪火格拒之反应；沙参、石斛、麦冬养胃阴；半夏辛散，和胃降逆；气机失调，稍用柴胡、陈皮疏理气机，以防辛香苦燥之品更伤肝胃之阴；50李英杰老师治疗胃脘痛经验◼

鸡内金启脾开胃；热郁日久，深入血分，治以三七粉活血化瘀；元胡行气活血止痛。◼三诊时虑及久病入络，面色晦浊，加丹参活血化瘀止痛，并能清热除烦；百合甘寒清润而不腻，宁心安神。51李英杰老师治疗胃脘痛经验◼李老常讲：用养阴之药，要虑及阴柔

凝重之嫌，多伍以辛通和降之药，如半夏等，以取阴凝非阳不化，胃气非降不通之义，总之是宗胃气以降为和，以通为补的原则.52李英杰老师治疗胃脘痛经验2.治疗体会（1）从调和气血入手◼胃乃多气多血之腑，以气血调畅为贵。胃内气血的状况如何，直接决定着胃的强盛衰弱。气的功能失常，必

然导致血的功能紊乱，所以治疗气滞血瘀型胃痛李老常采取调气以和血、调血以和气的方法达到活血止痛，行气除胀的目的，并根据气滞与血瘀的轻重来调整气分药与血分药的配伍。53李英杰老师治疗胃脘痛经验（2）腑以通为补◼胃病不论寒热虚实，内有郁滞是共同特点，寒则凝而不通，热则壅而不

通，伤阳者滞而不运（阳主动，阳主运，主温煦），伤阴者涩而不行（阴主润）。◼胃病的治疗着眼一个“通”字，即调畅气血、疏其壅塞、消其郁滞，并承胃腑下降之性推陈出新、导引食浊瘀滞下降，给邪以出路。54李英杰老师治疗

胃脘痛经验◼如属胃寒者散寒即所以通，如属食滞者消食即所以通，如属气滞者理气即所以通，如属热郁者泄热即所以通，如属血瘀者化瘀即所以通，如属阴虚者益胃养阴阴即所以通。55李英杰老师治疗胃脘痛经验3.注意事项（1）用药要预防脾胃呆滞◼这是用

滋补药必须注意的。对于脾胃虚证，虽然应以甘药补之，但不可蛮补，壅补以碍脾之健运、胃之通降。故补脾胃之方剂常于甘药中伍以理气助运之品，如陈皮、木香、枳壳之类。如用参芪术草等补气方药时，须伍以小量的理气药，如异功散中伍陈皮均为了不使滞胃而设，用养阴药更须注意。56李英杰老师治疗胃脘痛经验（2）用药防止

苦寒败胃问题◼“苦寒败胃”是指应用苦寒药（如黄连、龙胆草、大黄、茵陈、苦参等）不当，损伤胃气，从而出现纳呆食少，泛恶欲吐等症状。若是剂量过大，服用时间过长，辨证无误亦可能导致败胃。57李英杰老师治疗胃脘痛经验◼特别是脾胃虚弱的虚证脘腹痞满，如果单纯应用行气宽中药，往往会愈通愈胀，这是由

于辛散太过，反耗中气伤其脾运功能。应当以益气健脾为主，适当选择和配伍行气药，如参苓白术散之用砂仁、归脾汤中配木香，均是补脾剂中加行气药的例子，但为佐药，用量宜少。58李英杰老师治疗胃脘痛经验（3）辛散耗气问题◼归脾胃经的辛味药多性

温，如橘皮、木香、枳壳、砂仁、厚朴、乌药等，是调理脾胃的常用药，用之得当是疏通气机，治疗气滞诸证的有效药，用之不当则有“辛散耗气”之弊。59李英杰老师治疗胃脘痛经验◼李老强调胃病的治疗应从调和气血入手，调气以和血、调血以和气，以达到活血止痛，行气消胀的目的；◼强调腑以通为补，胃病的治

疗着重一个“通”字，采用多种通法使胃气通降；◼用药规律注意补以甘酸，泻以苦辛，燥润相济；配合使用经验药对；◼治疗用药要预防脾胃呆滞、防止苦寒败胃、辛散耗气的问题。60李英杰老师治疗胃脘痛经验