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间叶组织肿瘤良性间叶组织肿瘤⚫肿瘤分化成熟程度高，肿瘤组织结构、肿瘤细胞形态、肿瘤硬度及肿瘤颜色等均与起源的正常组织相似。⚫肿瘤呈膨胀性生长，生长速度缓慢，一般都具有包膜。纤维瘤(fibroma)幼儿指纤维瘤病(in

fantiledigitalfibromatosis左耳纤维瘤脂肪瘤(1ipoma)脂肪瘤(1ipoma)脂肪瘤(1ipoma)脂肪瘤(1ipoma)脂肪瘤(1ipoma)脂肪瘤(1ipoma)脉管瘤分为

血管瘤及淋巴管瘤两类;血管瘤最常见，多为先天性，常见于儿童的头面部皮肤。内脏血管瘤以肝脏最多见。边界清楚、无包膜、紫红色，呈浸润性生长,可以自然消退。病理学上血管瘤分为三种：1、海绵状血管瘤(由扩张的血窦构成)2、毛细血管瘤(由增生的毛细血管构成

)3、混合型血管瘤(即二种改变并存)淋巴管瘤(Lymphangioma)囊肿型(cystictype)又称为囊性水瘤(cystichydroma)淋巴管瘤海绵状淋巴管瘤平滑肌瘤(1eiomyoma)骨瘤完全为骨性组织的肿瘤。质地坚硬，所含骨组织

与正常骨组织相似，表面覆有骨膜。大多数骨瘤骨质密实，如象牙质状，少数为松质骨。一般仅发生于颅顶骨及面骨，最常见于额窦、筛窦等。一般在儿童时期发病，在全身骨骼发育成熟后肿瘤亦即停止生长。骨瘤的症状主要由于压迫周围组织所产生，所以临床症状的轻重与骨瘤的大小、生长速度、邻近组织的受压情

况等有密切关系。小的骨瘤一般不引起任何症状。大的骨瘤可引起局部疼痛、肿胀，或感觉和其他功能障碍等。骨瘤头颅切线位--枕骨骨性突起，外缘光滑，底部与颅骨板相连头颅侧位--枕骨致密圆形阴影骨瘤(osteoma)主要由成熟的骨质组成，但失去正常骨质的结构和排列方向好发于四肢短骨。与胚胎性组织残留或异位有

关。大多为内生性，亦可为外生性或为皮质旁型。发生于骨膜并向外突起者，称外生性软骨瘤。发生于手足短骨和四肢长骨等骨干的骨髓腔内者称为内生性软骨瘤。肿瘤位于盆骨、胸骨、肋骨、四肢长骨或椎骨时易恶变；发生在指(趾)骨者极少恶变。分叶状，有包膜，主要成分为透明

软骨，其次为软骨退化所形成的胶状假囊肿和钙化或骨化之软骨。病程缓慢，一般无明显症状，往往经数年后由于肿瘤长大，造成畸形或伴有间歇性隐痛时方引起患者注意。多发性内生软骨瘤在上肢可见手指逐渐增粗，尺骨常短于桡骨，前臂向尺

侧弯曲畸形。在下肢可见足趾膨大、膝外翻、两下肢长度不等、脊柱代偿性侧突。软骨瘤多个掌指骨皮质有局限性膨胀变薄，或向外穿破，形成大小不等的软组织肿块，内含钙化左手多发性外生软骨瘤外生性软骨瘤自骨表面突起常分叶骨膨胀，外有薄骨壳切面淡蓝色或银白色，半透明，

有钙化或囊性变内生性软骨瘤成熟透明软骨组成瘤组织，不规则分叶状每一小叶由疏松的纤维血管间质包绕仅发生于软骨化骨的骨骼，大都附着于长骨干骺端的表面，故又称外生骨疣。多见于10～20岁。以股骨远端和胫骨近端最常见，约占50％，其次为肱骨近端、桡骨远端和腓骨两端。少数见于掌、跖骨干骺瑞

，也可发生于扁骨。肿瘤可单发或多发，生长缓慢，至成年时可停止生长。骨软骨瘤骨质组成基底和瘤体透明软骨组成帽盖纤维组织组成包膜股骨下端内侧带蒂状突起端部呈菜花状，有浓白钙化股骨单发性骨软骨瘤胫骨多发性骨软骨瘤胫骨下端后外侧压迫邻近腓骨腓骨凹陷、缺损和弯曲变形恶性间叶组织肿瘤恶性间叶组织肿瘤

统称为肉瘤。肉瘤比癌少见，但多发生于青少年;呈结节状或分叶状。体积较大，质软，湿润，切面多呈灰红色或灰白色，呈鱼肉状。浸润性生长，生长较快，可形成假包膜。易发生出血、坏死、囊性变等继发性改变。癌与肉瘤的区别纤维肉瘤(fibrosarcoma

)⚫来源于纤维组织，其发生部位与纤维瘤相似，多见于四肢皮下组织。⚫分化好的纤维肉瘤瘤细胞多呈梭形，异型性小，与纤维瘤有些相似；⚫分化差的纤维肉瘤则有明显的异型性。⚫纤维肉瘤分化好者生长慢，转移及复发较少见；分化差者生长快，易发生转移，切除后易复发

。fibrosarcomafibrosarcomafibrosarcomafibrosarcoma脂肪肉瘤(Liposarcoma)脂肪肉瘤(Liposarcoma)⚫分化成熟型脂肪肉瘤⚫分化成熟的脂肪细胞为主⚫粘液样型脂肪肉瘤⚫间质有明显粘液变性和大量毛细血管网形成⚫

圆形细胞型脂肪肉瘤⚫分化差的小圆形脂肪母细胞为主⚫多形性脂肪肉瘤⚫多形性脂防母细胞为主⚫圆形细胞型脂肪肉瘤和多形性脂肪肉瘤恶性程度高，易复发和转移脂肪肉瘤(Liposarcoma)分化成熟型分化成熟型多形性脂肪肉瘤⚫是儿童除白血病外最常见的恶

性肿瘤⚫主要见于4岁以下的婴幼儿和儿童，少见于青少年和成人。⚫儿童的横纹肌肉瘤好发于鼻腔、眼眶、泌尿生殖道等腔道器官;⚫成人见于头颈部及腹膜后，偶可见于四肢⚫分化较高者红染的胞浆内可见纵纹和横纹，用磷钨酸苏木素染色更显而易见。横纹肌肉瘤(rha

bdomyosarcoma)rhabdomyosarcoma肿瘤由不同分化阶段的横纹肌母细胞组成平滑肌肉瘤(1eiomyosarcoma)多见于子宫及胃肠，偶见于腹膜后、肠系膜、大网膜及皮下软组织。中老年人多见平滑肌肉瘤的瘤细胞有轻重不等异型性核分裂像的多少对判断其恶性程度有重要意

义。恶性程度高者，手术后易复发血道转移至肺、肝及其他器官血管肉瘤(hemangiosarcoma)分化较好者，瘤组织内血管腔明显，大小不一，形状不规则。被覆血管腔的内皮细胞大多有不同程度的异型性，可见核分裂像。分化差的血

管肉瘤，细胞常呈片团状增生，形成血管腔不明显、不典型或仅呈裂隙状。瘤细胞异型性明显，核分裂像多见hemangiosarcomahemangiosarcomahemangiosarcomaMRI显示巨大肿块占据整个右乳并呈中央区坏死血管内皮肉瘤（malign

anthemangioendothelioma）：分化较好型瘤细胞相互连接形成不规则的血管网，管腔小部分呈裂隙状，细胞呈梭形部分细胞核大深染有异型。HE×200。hemangiosarcomahemangiosarcoma细胞异型明显，见瘤巨细胞HE

×400血管内皮肉瘤嗜银染色，增生的瘤细胞位于嗜银纤维膜内。HE×200骨肉瘤(osteosarcoma)⚫肿瘤位于长骨干骺端，呈梭形膨大,侵犯破坏骨皮质。⚫肿瘤表面的骨外膜常被掀起，肿瘤上下两端可见骨皮质和掀起的骨外膜之间形成三角形隆起，是由骨外膜产生的新生骨。在X

线上称为Codman三角。⚫由于骨膜被掀起，在骨外膜和骨皮质之间可形成与骨表面垂直的放射状反应性新生骨小梁，在X线上表现为日光放射状阴影。⚫这种现象与上述的Codman三角对骨肉瘤的诊断具有特征性。⚫肿瘤由明显异型

性的梭形或多边形肉瘤细胞组成，瘤细胞可直接形成肿瘤性骨样组织或骨组织(tumorbone),是诊断骨肉瘤的最重要的组织学证据。⚫骨肉瘤内还可见软骨肉瘤和纤维肉瘤⚫样成分。⚫骨肉瘤呈高度恶性，生长迅速，常在发现时已经有血行转移至肺。⚫软骨母细胞⚫发

病率仅次于骨肉瘤⚫40～70岁⚫多见于盆骨，其次股骨、胫骨、肩胛骨等⚫位于骨髓腔内⚫灰白色、半透明、分叶状⚫可见黄色的钙化和骨化灶⚫比骨肉瘤生长慢，转移也较晚⚫可转移至肺、肝、肾及脑等软骨肉瘤(chondrosarcoma)谢某,男,25岁,术前穿刺病理证实为右侧股骨巨大软

骨肉瘤，图片所示患者术前右侧大腿巨大软骨肉瘤（蓝线所圈范围）患者行右侧股骨切除术后的标本行右侧股骨切除全股骨假体置换术术后功能良好脱拐站立，生活自理软骨基质中散布异型软骨细胞，核大深染，核仁明显，核分裂像多见，出现较多双核、巨核和多核瘤巨细胞神经外胚叶源性肿瘤⚫中枢神经系统肿

瘤⚫周围神经系统肿瘤⚫APUD系统来源的肿瘤⚫视网膜母细胞瘤⚫色素痣⚫黑色素瘤色素痣(pigmentednevus)⚫交界痣——痣细胞在表皮和真皮的交界处生长，形成多个细胞巢团，此型痣较易恶变为黑色素瘤；⚫皮内痣——是最常见的一种，痣细胞在真皮内呈巢状或条

索状排列；⚫混合痣——同时有交界痣和皮内痣的改变黑色素瘤(melanoma)⚫是一种能产生黑色素的高度恶性肿瘤。⚫大多数见于30岁以上成人，发生于皮肤者以足底部和外阴及肛门周围多见。⚫多由交界痣恶变而来。⚫凡黑痣色素加深、体积增大、生长加快或溃破、发炎和出血等是恶变的象征。⚫

此瘤也可发生于粘膜和内脏。多种组织构成的肿瘤有的肿瘤由来源于一个或者一个以上胚层的两种或两种以上的不同类型的组织构成，称为混合瘤(mixedtumor)。最复杂的混合瘤是畸胎瘤，由一个以上胚层的各种类型的组织混杂在一起构成，有如一个畸形的胎儿肾胚胎瘤也是成分比较多样的一种肿瘤

癌肉瘤也为混合瘤之一种(一)畸胎瘤(teratoma)来源于性腺或胚胎剩件中的全能细胞含有两个以上胚层的多种多样组织成分囊性及实性皮样囊肿、良性畸胎瘤和恶性畸胎瘤最常发生于卵巢和睾丸偶见于纵隔、骶尾部、腹膜后、松果体⚫(二)肾胚胎瘤(embryonictumorofkidney)⚫也

称肾母细胞瘤(nephroblastoma)或Wilms瘤。⚫由肾内残留的胚基组织而来，多见于5岁以下儿童。⚫镜下：⚫肿瘤成分多样。⚫可见胚基细胞呈巢团状排列，形成幼稚的肾小球或肾小管样结构，间质中可见疏松的粘液样组织，有时还可见到横纹肌、软骨、骨或脂肪组织。⚫(三)癌肉瘤(carcino

sarcoma)⚫同一肿瘤中既有癌又有肉瘤成分者称为癌肉瘤。⚫癌的成分可为鳞状细胞癌、移行细胞癌、腺癌、未分化癌等；⚫肉瘤成分可为纤维肉瘤、平滑肌肉瘤、横纹肌肉瘤、骨肉瘤、软骨肉瘤等。⚫癌和肉瘤的成分可按不同比例混

合，通常含癌和肉瘤成分各一种，偶尔不止一种，如：⚫腺癌与平滑肌肉瘤和骨肉瘤混合。⚫肉瘤样癌(sarcomatoidcarcinoma)⚫⚫一些低分化癌，癌细胞表现为梭形或多形性，有瘤巨细胞出现，类似于肉瘤⚫免疫组织化学染色在肿瘤细胞中可证明有

细胞角蛋白等上皮细胞的标记⚫不属于癌肉瘤，称为肉瘤样癌⚫视网膜母细胞瘤（retinoblastoma）⚫是以视网膜内颗粒层，偶或节细胞层和外颗粒层为起源的胚胎性恶性肿瘤⚫多见于5岁以下幼儿⚫常因父母发现瞳孔内有黄白色反光

（黑朦性猫眼，amauroticcat‘eye）而就诊⚫单眼受害者多于双眼，约为5：1⚫眼内生长期，青光眼期，眼外增殖期和转移期retinoblastoma肿瘤长入玻璃体内，致瞳孔内出现黄白色光反射（“猫眼”）。眼底镜下可见玻

璃体内有白色瘤块和大量白色浑浊点。有的肿物上有许多新鲜血管。retinoblastomaretinoblastoma视网膜母细胞瘤瘤细胞密集成团，细胞弥漫分布，瘤细胞小而圆，胞浆极少，核大，圆形，部分瘤细胞排列呈菊形团状。H

E×100。菊形团由15-40个柱状或梨状形的瘤细胞围绕着中央圆形或卵圆形腔放射状排列而成，瘤细胞核位于中央腔的远侧端，腔面的细胞膜互相连接成界膜，并有短突起自界膜伸向腔内。HE×400肿瘤细胞多为低分化的小

细胞，弥漫分布Homer-Wright和Flexner-Wintersteiner菊形团典型真菊花形内瘤细胞核位中心腔远端,染色深,细胞发出之突围绕成中心腔,似视网膜颗粒层发出的网突