【文档说明】医学精品课件消化系统历年真题和题库部分.ppt，共(24)页，148.500 KB，由小喜鸽上传

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以下为本文档部分文字说明：

一.名词解释1、假小叶二、填空与判断（一）填空1、最易发展为肝硬化的病毒性肝炎是------------------------和-------------------------。2.慢性胃溃疡的常见部位。3消化性溃疡最好发

于和。重度慢性肝炎亚急性重型肝炎胃小弯近幽门侧十二指肠球部前、后壁胃小弯近幽门侧（二）判断对错（在相应的括号内打√或×）1、消化性溃疡的穿孔以十二指肠溃疡病比胃溃疡病常见。（）2、胃溃疡主要表现为餐后痛，十二指肠溃疡则为空腹痛。（）3、急性病毒性肝炎是一种急性渗出性炎。（）√√×变质性炎6.胃炎中

属于癌前疾病的是A慢性浅表‘性胃炎B慢性萎缩性胃炎C肥厚性胃炎D疣状胃炎7、下列哪种病毒属DNA病毒（）A乙型肝炎病毒B丙型肝炎病毒C戊型肝炎病毒D甲型肝炎病毒E丁型肝炎病毒8、下列关于十二指肠溃疡病溃疡的叙述，错误的是（）A比胃溃疡更易穿孔B一般比溃疡小C溃疡为圆形或椭

圆形D比胃溃疡更易恶变E溃疡底部四层结构与胃溃疡病的病变相似9、毛玻璃样肝细胞可见于A急性普通型肝炎B慢性普通型肝炎C急性重型肝炎D亚急性重型肝炎E酒精性肝病√×√√√10、下列肝硬化腹腔积液形成的原因中，错误的是A血管紧张素、醛固

酮水平升高B肝细胞合成凝血酶原减少C肝细胞合成的白蛋白减少D肝淋巴液外溢E门脉高压11、肝硬化的特征性病变是A肝细胞增生B小胆管增生C纤维组织增生D肝细胞坏死E假小叶形成√×√√√12、下列有关假小叶的描述中，错误的是A体积大小不等B肝细胞索排列紊乱C中央静脉偏位或缺如D可见汇管区E肝细胞异型

性显著13、伴有恶性贫血的慢性胃炎是A.巨大肥厚性胃炎B.慢性浅表性胃炎C.疣状胃炎D.A型慢性萎缩性胃炎E.B型慢性萎缩性胃炎•四、简答题1、简述门脉性肝硬化的镜下病变特点。2、简述急性普通型肝炎的病理特点。3、门脉性肝硬化门静脉高压出现的

机制和临床表现•1、镜下：(1)正常肝小叶结构破坏，被假小叶取代。(2)假小叶：由广泛增生的纤维组织分隔包绕肝小叶或再生性肝细胞结节，形成的大小不等、圆形或椭圆形排列紊乱的肝细胞团,是肝硬化的重要形态学依据。1.假小叶①肝细胞索排列紊乱；变性、坏死、再生②中央静脉偏位、缺如、多个③汇管区

可在假小叶内2.纤维间隔窄而一致：淋巴、单核细胞浸润，小胆管增生及假胆管。1、急性（普通型）肝炎：最常见（1）黄疸型：无黄疸型：我国此型多见d肝细胞索网状纤维支架完整→肝细胞再生→可恢复原结构功能（2）病理

变化①光镜：肝小叶结构完好b肝细胞坏死轻微:点状，嗜酸性小体c炎细胞浸润:汇管区、肝小叶内e黄疸型：坏死较重，毛细胆管内有淤胆现象肉眼：肝脏体积↑、包膜紧张、黄或灰黄、表面光滑a肝细胞广泛变性:胞浆疏松化、气

球样变•1.如果胃窦部发现一个溃疡，请根据学过的病理知识列表说明此溃疡是良性溃疡还是恶性溃疡。•2.试比较病毒性肝炎各临床类型的病理形态学特点和各自转归如何。•良性溃疡(4分)恶性溃疡(4分)••外形圆或椭圆形火山口状•大小直径<

2cm直径>2cm•深度较深较浅•边缘整齐不隆起不整齐隆起•底部较平坦凹凸不平•周围粘膜皱襞向溃疡集中皱襞中断隆起•急性普通型肝炎，广泛肝细胞变性，点状坏死，多数半年内痊愈，乙、丙型可转为慢性肝炎(2分)。慢性普通型肝炎，根据炎症、坏死、纤维化程度将慢性肝炎分轻、中、重三类(2分)

。急性重型肝炎，肝细胞大片坏死，肝细胞再生不明显，大多死亡，少数转为亚急性重型肝炎(2分)。亚急性重型肝炎，肝细胞亚大片坏死伴结节状再生，少数停止发展并有治愈可能，多数转变为坏死后性肝硬变(2分)。•病毒性肝炎的临床病理类型及病变特点；目前

国内将病毒性肝炎分为急性、慢性及重型肝炎三大类：1．急性普通型肝炎可分为黄疸型和无黄疽型。肝小叶结构完好，病变以肝细胞广泛变性，主要为肝细胞胞质疏松化和气球样变。肝细胞坏死轻微，表现为肝小叶内散在的点状坏死和嗜酸性小体。黄疸型急性普通型肝炎坏死灶稍多、稍重，可见毛细胆管腔内

胆栓形成。2．慢性普通型肝炎根据肝细胞坏死、纤维化程度等将慢性肝炎分为轻、中、重度3类：（1）轻度慢性肝炎：有点灶状坏死，偶见轻度碎片状坏死，汇管区纤维组织增生，肝小叶结构完整。（2）中度慢性肝炎：肝细胞坏死明显，可见中度碎片状坏死

及特征性的桥接坏死。肝小叶内有纤维间隔形成，但小叶结构大部分保存。（3）重度慢性肝炎：肝细胞坏死严重且广泛，有重度的碎片状坏死及大范围桥接坏死。坏死区出现肝细胞不规则再生。小叶周边及小叶内纤维组织增生，并可形成纤维条索状连接，分隔肝小叶结构，晚期出现小叶结构紊乱，形成假小叶。3．

重型肝炎本型病情严重，根据起病急缓及病变程度，可分为急性重型和亚急性重型两种。（1）急性重型肝炎：起病急，病变发展迅猛，病死率高，故又称暴发型或电击型肝炎。病理变化表现为肝细胞坏死严重而广泛，坏死面积约占2/3

。肝寞内及汇管区有多量淋巴细胞及吞噬细胞浸润。肝细胞再生现象不明显。肉眼观，肝体积显著缩小，尤以左叶为甚，重量减至600～800g，质地柔软，包膜皱缩。切面呈黄色或褐红色，故又称急性黄色（或红色）肝萎缩。本型肝

炎大多因肝功能衰竭而死亡，如能渡过急性期，部分病例可发展为亚急性重型肝炎。（2）亚急性重型肝炎：多数是由急性重型肝炎迁延而来，或一开始病变就比较缓和呈亚急性经过。少数病例可能由普通型肝炎恶化而来。病程1

至数个月。本型肝炎的病理特点是大片的肝细胞坏死（坏死面积约占50%）同时出现肝细胞结节状再生。由于坏死区网状纤维支架塌陷和胶原纤维化，致使再生的肝细胞失去原有依托呈不规则结节状。小叶内外有大量炎细胞浸润。结

节间小胆管增生，常见胆汁淤积形成胆栓。肉眼观，肝脏不同程度缩小，被膜皱缩，，病程长者可出现坏死后性肝硬化之改变。•病毒性肝炎的临床病理类型及病变特点；目前国内将病毒性肝炎分为急性、慢性及重型肝炎三大类：1．急性普通型肝炎可分为黄疸型和无黄疽型。肝小叶结构完好，•病变以肝细胞广泛变性，主要为肝细胞胞

质疏松化和气球样变。•肝细胞坏死轻微，表现为肝小叶内散在的点状坏死和嗜酸性小体。•黄疸型急性普通型肝炎坏死灶稍多、稍重，可见毛细胆管腔内胆栓形成。2．慢性普通型肝炎根据肝细胞坏死、纤维化程度等将慢性肝炎分为轻

、中、重度3类：（1）轻度慢性肝炎：有点灶状坏死，偶见轻度碎片状坏死，汇管区纤维组织增生，肝小叶结构完整。（2）中度慢性肝炎：肝细胞坏死明显，可见中度碎片状坏死及特征性的桥接坏死。肝小叶内有纤维间隔形

成，但小叶结构大部分保存。（3）重度慢性肝炎：，重度的碎片状坏死及大范围桥接坏死。坏死区出现肝细胞不规则再生。小叶周边及小叶内纤维组织增生，并分隔肝小叶结构，晚期出现小叶结构紊乱，形成假小叶。3．重型肝炎本型病情严重，根据起病急缓及病

变程度，可分为急性重型和亚急性重1.急性重型肝炎：起病急，病变发展迅猛，病死率高，故又称暴发型或电击型肝炎。①病理变化光镜：为肝细胞坏死严重而广泛，坏死面积约占2/3。坏死区和汇管区有多量淋巴细胞及吞噬细胞浸润。肝细胞再生现

象不明显。肉眼：肝体积显著缩小，尤以左叶为甚，重量减至600～800g，质地柔软，包膜皱缩。切面呈黄色或褐红色，故又称急性黄色（或红色）肝萎缩。②转归：大多因肝功能衰竭而死亡，如能渡过急性期，部分病例可发

展为亚急性重型肝炎。（2）亚急性重型肝炎：。①病理变化光镜：亚大块肝细胞坏死，肝细胞结节状再生。小叶内外有大量炎细胞浸润。小叶周边有小胆管增生、较陈旧的病变区有明显的纤维组织增化。肉眼：肝脏体积缩小，重量减轻，质地略硬。肝脏变形，左叶萎缩明显，表面可

见大小不等的结节。3.肝穿刺标本诊断中度慢性肝炎的主要依据是什么?4.临床体检时发现某人肝脏肿大，据你所学过的知识，考虑有哪几种病的可能(举四种)并简述所举各疾病的病变特点(肉眼和镜下)。中度碎片状坏死(2分)、

特征性的桥接坏死(2分)，小叶内纤维间隔形成肝小叶大部分保存(2分)。肝脏肿大可见脂肪肝、急性肝淤血、急性普通型病毒性肝炎、原发性肝癌。脂肪肝肝大色黄，镜下肝细胞内见大小不等空泡(2分)。急性肝淤血肝大暗

红色，镜下见小叶中央静脉和肝窦扩张，充满红细胞(2分)。急性普通型病毒性肝炎肝大，如有淤胆可呈暗绿色，镜下肝细胞广泛变性，点状坏死(2分)。原发性肝癌肝大，见灰白色肿块，镜下见肝细胞癌或胆管细胞癌表现(2分)。哪几型病毒性肝炎易发展成肝硬变？试述肝硬变的形成过程及病变特点。^^重度慢性肝炎和亚急

性重型肝炎(2分)。肝细胞变性，坏死和炎症，胶原纤维增生（肝小叶、汇管区），早期病变称肝纤维化，纤维相互连接，分隔原有肝小叶残余肝细胞结节状再生(3分)，假小叶形成(3分)。肝硬变的病变特点,正常肝小叶结构破坏，代之以大小不等的假小叶。假小叶内肝细

胞常有不同程度的变性和胆色素沉着，假小叶间的纤维间隔较宽阔且厚薄不均，其中炎性细胞浸润、小胆管增生均较显著。^^请比较门脉性肝硬变与坏死后性肝硬变的病理改变有什么异同之处，并简述其对机体的影响。门脉性肝硬化坏死后性肝硬化

1主要病因重度慢性肝炎亚急性重型肝炎2形态类型小结节型大结节或大小结节混合型3肉眼观察结节大小一致，多在0.1～0.5cm之间，纤维间隔较窄且均匀一致。结节大小不等，多在0.5～1cm之间，少数达6cm，纤维间隔较宽且宽窄不一。4镜下观察假小叶大小、形

状较一致，假小叶大小、形状极不一致，小叶间间隔较宽，炎细胞浸润及小胆管增生•^^试述门脉性肝硬变的腹水形成的机理。•^^①门脉压力↑→腹腔毛细血管压力↑、通透性↑→漏出(2分)。②肝窦压力↑→淋巴液↑→通过肝被膜漏出

腹腔。③肝功↓→白蛋白↓→胶体渗透压↓→腹水↑(2分)④抗利尿激素、醛固酮破坏↓，水钠潴留(2分)。•^^肝硬变患者门静脉高压发生的机理怎样?•^^窦性阻塞(2分)：肝血窦闭塞、窦周纤维化，窦后性阻塞(2分)：假小叶、纤维

化压迫小叶下静脉，窦前吻合(2分)：肝动脉和门静脉异常吻合，导致门静脉回流受阻，门静脉压力增高。•^^门脉性肝硬化形成的假小叶有哪些特点？•^^正常肝小叶结构被破坏，由广泛增生的纤维组织将肝细胞再生结节分割包绕成大小不等、圆形或椭圆形的肝细胞团(2分)。特点：大小不一，中央静脉

缺如或偏位，肝细胞变性或坏死(4分)。^^叙述胃癌的扩散途径。•^^直接扩散(2分)：扩散至胃周围脏器如肝、胰、大小网膜等。•淋巴道转移(2分)：由近至远，由浅入深转移，是胃癌转移的主要途径，首先转移到局部淋巴结，如胃小弯、幽门下、肝门、肠系膜根部的淋巴结，以后再通过

淋巴管发生远处淋巴结转移。最常见且有意义的为癌细胞通过胸导管转移到左锁骨上淋巴结，该淋巴结的肿大、质硬、不能移动，有一定的诊断意义。•血道转移(2分)：多发生在晚期，经门静脉转移到肝，其次可转移至肺、脑、骨等器官。。•种植性转移(2分)：胃

癌的一个特点是有腹腔内广泛播散的倾向，这种转移一方面通过腹膜下的淋巴管网络，另一方面由种植性转移所致。浸润至胃浆膜面的癌细胞，特别是胃粘液癌细胞可脱落到腹腔，种植于腹壁及盆腔器官的腹膜上，如种植于卵巢，形成转移性粘液癌

者，称为Krukenberg瘤。癌细胞浸润至胃浆膜外，脱落种植于腹壁和盆腔器官上。•^^比较食管癌、胃癌和大肠癌的好发部位、组织来源、肉眼特点、组织学类型、转移规律及对机体的影响。•食管癌由食管粘膜上皮或

腺体发生的恶性肿瘤，多发生在三个生理狭窄处，食管中段最多见，肉眼：髓质型，蕈伞型，溃疡型，缩窄型。组织学类型：鳞癌最常见，腺癌次之，临床上患者出现进行性吞咽困难，扩散和转移可直接扩散、淋巴道转移、血道转移(3分)。•胃癌来源于胃粘膜上皮或腺体的恶性肿瘤，胃癌好发于胃窦部小弯侧，肉眼形态分三型：息

肉/蕈伞型、溃疡型、浸润型，组织学类型以腺癌最常见，扩散和转移可直接扩散、淋巴道转移、血道转移、种植性转移(3分)。•大肠癌大肠粘膜和腺体发生的恶性肿瘤。好发直肠、乙状结肠，肉眼形态分隆起型、溃疡型、浸

润型、胶样型，乳头状腺癌、管状腺癌最常见，扩散和转移可直接扩散、淋巴道转移、血道转移、种植性转移(3分)。病史摘要：•患者，女，59岁，因大量呕血急诊入院。患者既往常发生上腹痛，开始多发生于饭前，偶也在饭后发作。近数月来腹痛频繁且无一定规律，食欲不振

，并逐渐消退。前两日上腹疼痛后有轻度腹泻，大便呈黑色，头昏乏力。今晨恶心呕吐咖啡色液体三次约300毫升。•体检：贫血外观，神志淡漠，四肢冰冷，体温36.6℃，脉搏132次/分，血压50/30毫米汞柱，心肺（－）、腹软、肝脾（－），肠鸣音亢进。•实验室检查：血红蛋白5.1克％，红细胞220万/mm3

，白细胞5400个/mm3，大便柏油样，潜血试验＋＋＋＋。•入院后经输血、抗休克等治疗，抢救无效死亡。•尸解摘要：胃大弯21厘米，浆膜面尚光滑，胃及十二指肠、空肠内见大量积血。在胃小弯窦部见一个较大的溃疡直

径约2.5厘米，深0.5厘米，底部较污浊，周边粘膜隆起，切面灰白质韧。镜下见溃疡旁粘膜细胞体积较大，排列不整齐，上皮细胞核亦大小不一，形态不一，染色较深，溃疡底部的肌层完全破坏，被瘢痕组织代替。在胃小弯网膜根部找到两个花生米

大小淋巴结，切面灰白，质地较软，镜下在淋巴结的边缘区可见上述的胃上皮细胞。问题：（1）本例病例的病理诊断（包括部位、类型、性质）及诊断依据。（2）本例的死亡原因是什么？•病理诊断：胃小弯窦部溃疡恶变(7分)。•诊断依

据：病史：既往常发生上腹痛，开始多发生于饭前，偶也在饭后发作。近数月来腹痛频繁且无一定规律，食欲不振。体征：贫血外观，神志淡漠，四肢冰冷，脉搏132次/分，血压50/30毫米汞柱，实验室检查：血红蛋白5.1克％，大便柏油样，潜血试验＋＋＋＋。尸解摘要：在胃小弯窦部见一个较大

的溃疡直径约2.5厘米，深0.5厘米，底部较污浊，周边粘膜隆起，切面灰白质韧。镜下见溃疡旁粘膜细胞体积较大，排列不整齐，上皮细胞核亦大小不一，形态不一，染色较深，溃疡底部的肌层完全破坏，被瘢痕组织代替。在胃小弯网膜根部找到两个花生米大小淋巴结，切面灰白，质地较软，镜下在淋巴结的边缘区可见

上述的胃上皮细胞。•死亡原因：上消化道出血，出血性休克(3分)。病史摘要；•患者，男，22岁。因反复纳差、乏力3+年，加重伴黄疸1+周入院。3+年前因纳差、乏力、黄疸及肝功异常，住院治疗50天后症状消失，肝功恢复正常而出院休息。一年后复学，因过

度劳累，上述症状复发并加重，经住院治疗2月后好转出院，但SGPT仍高于正常。3+月前上述症状再次加重入院。体格检查：皮肤、巩膜深度黄染，面部和胸前皮肤可见数个蜘蛛痣。心肺（-）。腹膨隆，肝肋下刚触及，剑下1cm，质硬。脾肋下刚扪及。移动性

浊音（＋）．肝功：总胆红素545μmol/L（正常1.7μmol一17μmol/L），白蛋白27．0g/L、球蛋白30．6g/L，TT13u（正常0—6u）．HBsAg（＋）．入院后经各种治疗病情无好转，8天前进入昏迷，3天前呕吐咖啡色液体，抢救无效于12月

17日死亡。尸检摘要：全身皮肤、巩膜及各脏器深度黄染。腹水1800m1，胸水900m1，均为黄色清亮液体。肝重1000g，质硬，表面及切面满布均匀一致的绿豆大结节。镜下见正常肝小叶结构消失，代之结缔组织包绕的肝细胞团。其中肝细胞

广泛气球样变及坏死，枯否氏细胞增生。汇管区及肝实质内有多量淋巴细胞、浆细胞浸润。胆管及结缔组增生。肝细胞及胆管淤胆。脾重310g，质硬。问题：（1）患者所患疾病及诊断依据。（2）本例的死亡原因是什么？•诊断：肝炎后肝硬化(7分)。•诊

断依据：病史：因反复纳差、乏力3+年，加重伴黄疸1+周入院。3+年前因纳差、乏力、黄疸及肝功异常，住院治疗50天后症状消失，肝功恢复正常而出院休息。一年后复学，因过度劳累，上述症状复发并加重，经住院治疗2月后好转出院，但SGPT仍高于正

常。3+月前上述症状再次加重入院。体格检查：皮肤、巩膜深度黄染，面部和胸前皮肤可见数个蜘蛛痣。肝肋下刚触及，剑下1cm，质硬。脾肋下刚扪及。移动性浊音（＋）．肝功：总胆红素545μmol/L（正常1.7μmo

l一17μmol/L），白蛋白27．0g/L、球蛋白30．6g/L，TT13u（正常0—6u）．HBsAg（＋）．尸检摘要：全身皮肤、巩膜及各脏器深度黄染。腹水1800m1，胸水900m1，均为黄色清亮液体。肝重1000g，质硬，表面及切面满布均匀一致的绿豆

大结节。镜下见正常肝小叶结构消失，代之结缔组织包绕的肝细胞团。其中肝细胞广泛气球样变及坏死，枯否氏细胞增生。汇管区及肝实质内有多量淋巴细胞、浆细胞浸润。•死亡原因：肝性脑病，上消化道出血(3分)。