头皮针医学知识专题讲座头皮针又称头针，是针刺头部头皮针治疗线，以治疗全身病症的方法。头皮针常以国际通用的头皮针标准治疗线为刺激部位，沿皮透刺。2头皮针医学知识专题讲座1额区2顶区3颞区4枕区头皮针的刺激部位3头皮针医学知识专题讲座一、额区1.额中线定位：在额部正中发际内，自发际上5分处，向下刺1寸。主治：神志病，头，鼻、舌、眼、咽喉病等。属督脉。2.额旁1线定位：在额部，直对眼内角（目内眦），自发际上5分处，向下刺1寸。主治：心、肺等上焦病症。属足太阳膀胱经。4头皮针医学知识专题讲座一、额区5头皮针医学知识专题讲座一、额区3.额旁2线定位：在额部，直对瞳孔，自发际上5分处，向下刺1寸。主治：脾、胃、肝、胆等中焦病症。属足少阳胆经。4.额旁3线定位：在额部，直对眼外角，自发际上5分处，向下刺1寸。主治：肾、膀胱等下焦病症。属足少阳胆经和足阳明胃经。6头皮针医学知识专题讲座二、顶区5.顶中线定位：在头顶部，位于前正中线上，自百会穴向前刺1.5寸。主治：腰腿足病症。属督脉。6.顶旁1线定位：位于顶中线外侧，与之相距1.5寸，即自承光穴向后刺1.5寸。主治：腰腿足病症。属足太阳膀胱经。（承光穴-当前发际正中直上2.5寸，旁开1.5寸。）7头皮针医学知识专题讲座二、顶区7.顶旁2线定位：位于顶旁1线外侧，与之相距0.75寸，即自正营穴向后刺1.5寸。主治：肩臂手病症。属足少阳胆经。（正营穴-当前发际上2.5寸，头正中线旁开2.25寸。）8头皮针医学知识专题讲座二、顶区9头皮针医学知识专题讲座二、顶区8.顶颞前斜线（运动区）定位：在头部侧面，头顶至头颞部，自前神聪穴起至悬厘穴的连线。（前神聪穴-位于头顶正中线，前发际上4寸处。）主治：运动功能障碍病症，如瘫痪等。上1/5治下肢瘫痪；中2/5治上肢瘫痪；下2/5治面瘫、运动性失语、流涎。该治疗线贯穿督脉、足太阳膀胱经和足少阳胆经。10头皮针医学知识专题讲座悬厘穴-在头部鬓发上，当头维与曲鬓弧形连线的上3/4与下1/4交点处。头维穴-当额角发际上0.5寸，头正中线旁4.5寸。曲鬓穴-在头部，当耳前鬓角发际后缘的垂线与耳尖水平线交点处。11头皮针医学知识专题讲座二、顶区9.顶颞后斜线（感觉区）定位：在头部侧面，头顶至头颞部，位于顶颞前斜线之后，与之相距1.5寸，即自百会穴起至曲鬓穴的连线。主治：感觉功能障碍病症，如麻木、疼痛、瘙痒等。

头痛的诊疗医学知识2.头部的疼痛敏感组织：颅内的痛敏结构：静脉窦、颅底大血管、硬脑膜、颅神经（Ⅴ、Ⅸ、Ⅹ）末梢，脑干中脑导水管周围灰质和丘脑感觉核等。颅外痛敏结构：颅骨骨膜、头皮、皮下组织、帽状腱膜、头颈部肌肉、颅外动脉、颈部肌肉、C2，3神经末梢，五官器官及粘膜等。头痛的诊疗医学知识2病因痛敏结构头痛静脉窦及脑皮质静脉颅底动脉硬脑膜颅神经—VIXXC1—C3脊神经分支头痛的诊疗医学知识33.头痛的分类:i.功能性头痛偏头痛紧张性头痛丛集性头痛和慢性发作性偏头痛头痛的诊疗医学知识4ⅲ全身性疾病引起的头痛1.急性感染性疾病（尤其是伴发烧时）；2.内分泌及代谢疾病；3.外源性中毒：CO、农药、酒精等；4.物理因素：日射病、热射病、放射病等5.药物戒断；6.五官疾病：青光眼、副鼻窦炎等。头痛的诊疗医学知识64头痛的诊断步骤：(1)病史：①起病的急缓，发展过程，规律性；②头痛是首发症状或是某疾病发展过程中伴随的；起病前是否发烧，有无局部感染及传染病史；③头痛的部位：偏头痛、全头痛、局限性痛等；头痛的诊疗医学知识7⚫④头痛的性质：博动性、刺激性、禁锢性、胀痛、隐痛等；⑤头痛的程度：轻度，中度，重度；⑥伴随症状：眼前闪光、语言障碍，偏身麻木、无力、抽搐等；⑦有无高血压，严重心、肺、肾疾病、内分泌疾病；⑧诱因：饮酒、进食、疲劳、月经期、缓解和加重的因素等。头痛的诊疗医学知识8头痛的诊疗医学知识9(2)全身检查：血压、体温、心、肺、肝、脾等；(3)神经系统检查：意识状态、脑膜刺激征、眼底、瞳孔（等大、对光反射）、定位体征（偏瘫、偏身感觉障碍、眼肌麻痹）、病理征等。头痛的诊疗医学知识10体检时要注意：①有无意识与精神障碍；②有无痛苦表情、表情淡漠；③有无颅内压增高征；④有无脑膜刺激征、神经定位体征等。头痛的诊疗医学知识11（4）辅助检查：血常规、血沉，脑脊液头颅平片CT、MRI头痛的诊疗医学知识125.头痛的诊断原则：首先排除颅内器质性疾病、全身性疾病引起的头痛，再考虑功能性头痛。头痛的诊疗医学知识13头痛的诊疗医学知识14头痛的诊疗医学知识15头痛的诊疗医学知识16头痛的诊疗医学知识17头痛的诊疗医学知识18头痛的诊疗医学知识19

主要内容团体的创立与维系文化的建立规范的形成领导者如何塑造规范团体规范的例子1治疗师基本任务的概述治疗师的工作在于设计工作线路，并促使其启动，使团体以最大效能来动作。Yalomr形象的描述治疗团体——一部巨大的发动机。治疗师——大多时候处于核心位置，带动团队工作、体验、并交互影响；有时，相当于机械师，给发动机上润滑油、紧螺钉排故障、换零件。2团体的创立与维系治疗师对于团体的创立和召集责无旁贷。如为团体设定聚会的时间和地点；成员筛选；专业能力。治疗开始后，治疗师要承担管理者的角色，预防成员脱落。治疗师是团体初期聚合的主要力量。开始阶段（注意），成员是通过与治疗师的关系发生链接。治疗师必须识别和阻止任何威胁团体凝聚力的行为。3案例分析(P96-97)如何维系团队完整性？——关注每个人，照顾到每个人的需要如何协调团队需求和利益与某个来访者的需求的关系。4文化的建立个体治疗师和团体治疗师角色功能差异个体治疗师——唯一造成改变的直接力量团体治疗师——间接运作——通过创造团体文化来实现团体文化——引导团体互动方式默契的行为原则或规范。治疗师与成员互动路径图(p99)5□团体规范的形成：是由团体成员对治疗的期待、领导者及较具影响力的成员外显或内隐的引导而形成。□领导者是规范的塑造者，在建立团体规范上，团体领导斱言论具有很强的作用□不论有意还是无意，不做什么和应做什么，都是在塑造团体规范。□不做为的案例（P99)规范的形成6每个团体都会发展出一套不成文的规则或规范，以此决定团体的行为作风。理想的治疗团体规范能使疗效因子更有效的动作。7技术方面的专家具有示范作用的参与者治疗师运用这两方面的功能帮助团体形成规范领导者如何塑造规范8技术专家治疗师运用各种技术将团体带往理想彼岸治疗师在治疗前开宗明义提出规范，告之规则；治疗师在治疗开始后使用许多种技术去塑造团体文化。如，明确的指示、建议至暗度陈仓的强化技术。领导者如何塑造规范9治疗师的风格对规范的影响风格：直接明确的方法、社会强化技术---言语、非言语、操作条件反射等等10具有示范作用的参与者领导者不仅通过外显或内隐的社会操纵，也通过在团体中以身作则，让来访者放弃熟悉的社会习惯，尝试新的行为，并且敢于冒险研究表明，当来访者观察到治疗师畅所欲言布并未招致恶果时，他们就会有勇气去改

突发性聋诊断和治疗新版突聋指南增加了依据听力曲线的分型，并进一步细化了不同类型突聋的治疗方案，为临床医生提供了更加具体的指导意见，对突聋的规范诊疗必将起到推进作用2一、关于突发性聋的规范名称：《突发性聋诊断和治疗指南(2015)》（以下简称《指南》）中明确提出：急性特发性感音神经性听力损失，也称突发性聋或特发性突聋，为了规范名称，避免混淆，本指南统一命名为突发性聋(简称突聋)。3二、定义72h内突然发生的、原因不明的感音神经性听力损失，至少在相邻的两个频率听力下降≥20dBHL。注：原因不明是指还未查明原因，一旦查明原因，就不再诊断为突发性聋，此时突发性聋只是疾病的一个症状。4三、分型根据听力损失累及的频率和程度，分为：1、高频下降型2、低频下降型3、平坦下降型4、全聋型(含极重度聋)。注：中频下降型突发性聋(听力曲线1000Hz处有切迹)我国罕见，可能为骨螺旋板局部供血障碍造成Coni器缺氧损伤所致，多及遗传因素相关，目前暂不单独分型(可纳入低频下降型)。5频率（Hz）分型25050010002000300040008000低频下降型至少250、500Hz处听力损失≥20dBHL。高频下降型至少4000、8000Hz处听力损失≥20dBHL。平坦下降型平均听阈≤80dBHL全聋型平均听阈≥81dBHL6一个值得思考的问题“听力下降≥20dBHL”！下降20dBHL是指的是及正常听阈值（正常0~25dB）的差值，还是及健侧同频率的听阈对比的差值？我理解是后者，如果健侧听力异常，则考虑前者。7四、病因及发病机制常见的病因包括：血管性疾病、病毒感染、自身免疫性疾病、传染性疾病、肿瘤等一般认为，精神紧张、压力大、情绪波动、生活不规律、睡眠障碍等可能是突聋的主要诱因。目前较公认的可能发病机制包括：内耳血管痉挛、血管纹功能障碍、血管栓塞或血栓形成、膜迷路积水以及毛细胞损伤等。8五、临床表现1．突然发生的听力下降。2．耳鸣(约90％)。3．耳闷胀感(约50％)。4．眩晕或头晕(约30％)。5．听觉过敏或重听。6．耳周感觉异常(全聋患者常见)。7．部分患者会出现精神心理症状，如焦虑、睡眠障碍等，影响生活质量。9六、检查（一）、必须进行的检查1．耳科检查：尤其要注意耳周皮肤及外耳道内有无疱疹、红肿；2．音叉检查；3．纯音测听；

图像引导放射治疗（IGRT)）技术的现状与展望❖21世纪放射治疗技术的主流—影像引导放射治疗（IGRT）1图像引导放射治疗（IGRT)）技术的现状与展望21世纪放射治图像引导反射治疗的现状❖IGRT是在国外刚刚开始的新技术，它的发展是以图像引导设备的发展为基础的，目前临床应用的图像引导设备状况代表了IGRT的现状.所谓影像引导放疗，就是通过放疗前以加速器自带的CT进行扫描，采集并重建三维图像，与治疗计划图像配准后再实施治疗。这样可以克服因治疗摆位和肿瘤位置移动所造成的误差，确保在精确照射肿瘤的同时，将其周围正常组织的损伤降到最低限度，全方位提高效果。2图像引导反射治疗的现状IGRT是在国外刚开始的新技术，它的图像引导反射治疗的现状❖1.电子射野影像系统电子射野影像系统(electronicportalimagingdevice，EPID)是当射线束照射靶区时，采用电子技术在射线出射方向获取图像的工具。基于非晶硅平板探测器的EPID可用较少的剂量获得较好的成像,具有体积小、分辨率高,灵敏度高、能响范围宽等优点,并且是一种快速的二维剂量测量系统，既可以离线校正验证射野的大小、形状、位置和患者摆位，也可以直接测量射野内剂量。EPID应用能量为兆伏3图像引导反射治疗的现状1.电子射野影像系统电子射野影像系统图像引导反射治疗的现状❖（megavoltage，MV）的X线，摄野片骨和空气对比度都较低，而且骨的对比度比空气的低，软组织显像不清晰，一些靶区校正需结合内植标志才能进行[4]，这也激发了直线加速器上能量为千伏（kilovoltage,kV）的X线成像设备的发展。4图像引导反射治疗的现状（megavoltage，MV）的X线图像引导反射治疗的现状❖2.kV级X线摄片和透视诊断X线的能量范围是30～150KV，1cm厚的骨和空气对比度都很高，并且骨的对比度比空气的高。因此，有许多kV级X线摄片和透视设备与治疗设备结合在一起的尝试。有的把kV级X线球管安装治疗室壁上，有的安装在直线加速器的机架臂上。5图像引导反射治疗的现状2.kV级X线摄片和透视诊断X线的图像引导反射治疗的现状❖在治疗室内安装四套X线成像系统，无论直线加速器的机架臂如何旋转，都可以进行持续的立体监测。用金豆植入体内作为基准标志，应用治疗室内的X线透视系统实时跟踪标志，是监测治疗时肿瘤和正常组织运动的有效方式。

听诊器讲座医学知识雷奈克1816年9月13日，法国名医雷奈克用一本薄笔记本卷成圆筒，解决了困扰他很久的诊断难题，随之他发明了听诊器。格拉维尔的记录带有几分野史意味：“早上雷奈克医师在卢浮宫广场散步时，看到几个孩子正在玩他在孩提时代常玩的一种游戏——一个孩子附耳于一根长木条的一端，他可以听清楚另一个孩子在另一端用大头针刮出的密码。绝顶聪明的雷奈克一下子想到他的一个女患者的病情……他立即招来一辆马拉篷车，直奔内克医院。长久困扰着他的诊断问题迎刃而解了！于是，听诊器诞生了！”3听诊器讲座医学知识雷奈克（法国）4听诊器讲座医学知识耳具皮管胸具胸具是用来收集声音的，上面的膜通过共振将声音放大。皮管传递声音，减少声音的损失和杂音的干扰。耳具可以更好的听到声音。5听诊器讲座医学知识注意：听诊器在这里起的就是一个放大的作用。依靠胸具收集声音，通过皮管传播声音。将声音放大后，耳具直入耳洞，可以最大程度的减小声音的损耗，将声音呈现到最清晰的状态。6听诊器讲座医学知识1、把气球套在胸具内，并与其中一个皮管相连。2、连接其他皮管。（注意：包裹胸具的气球一定要绷紧。）7听诊器讲座医学知识用我们自己制作的听诊器来互相听一听，并说一说听诊器的原理是什么。8听诊器讲座医学知识1：声音可以在不同介质中传播，它们是固体、气体、液体。2：听诊器的构造胸具皮管耳具收集声音传播声音听得更清楚9听诊器讲座医学知识当物体发出声音时，声音的振动传到了骨膜，引起骨膜的振动，这种振动经过听小骨及其他组织传给听觉神经，听觉神经把信号传给大脑，这样就听见了声音。10听诊器讲座医学知识11听诊器讲座医学知识将听诊器带回家后演示给爸爸妈妈看，告诉他们听诊器的原理，并且讲一讲有关于听诊器的有趣故事。12听诊器讲座医学知识少年牛顿班我们都喜欢越学越有劲世界会改观13听诊器讲座医学知识14听诊器讲座医学知识2对翅膀，3对足。15听诊器讲座医学知识哪个不是昆虫？16听诊器讲座医学知识

痛风的预防和治疗论述➢痛风的定义➢痛风的临床表现➢痛风的预防➢痛风的饮食结构➢痛风的诊断与治疗痛风的预防和治疗2痛风的定义痛风是由于遗传性或获得性病因引起的嘌呤代谢障碍、嘌呤合成速度或肾脏消除尿酸能力下降，导致血清尿酸持续升高，尿酸盐沉积于关节、软组织、软骨、骨骺及肾脏等处而引起一系列临床症状的一种代谢性疾病。痛风的预防和治疗3痛风的临床表现1）年龄与性别：痛风的发病年龄多为40~50岁，男性多见，女性较少发病，如有发病大多在绝经期后。2）症状：常有反复发作性关节疼痛史。起病急骤，多数于半夜或清晨发作，常见第一跖趾关节受累。关节局部疼痛，皮色潮红，甚至发亮，活动受限。开始累及单个关节，尔后累及多个关节，可伴有发热。轻者在数小时或1~2d内自行缓解，重者持续数日或数周后消退。炎症消退后，局部皮肤呈暗红，皮肤皱缩。数日或数年后可再发，以后转入慢性期。痛风的预防和治疗43）痛风结石（痛风石）：多见于耳轮、前臂伸面、第一跖趾、手指、肘部等处。结石起初质软，以后质地越来越硬，并可溃破形成瘘管。4）常见诱发因素：关节损伤、穿紧鞋、走长路、外科手术、饱餐饮酒、过度疲劳、受冷受湿及感染等都可能是诱发因素。5）慢性关节炎：如炎症反复发作可引起关节骨质侵蚀缺损及周围组织纤维化，使关节发生肿大、僵硬、畸形，导致关节活动受限，影响肢体运动功能。6）肾脏病变：出现肾结石或肾盂肾炎，晚期可出现肾绞痛、血尿、少尿甚至尿闭等。严重者伴有尿毒症症状。痛风的预防和治疗5痛风的预防（1）首先要节制饮食，避免大量进食高嘌呤食物，严格戒酒，多喝碱性饮料。（2）要多饮水以助尿酸排出。（3）防止肥胖。（4）保持精神愉快，避免过度劳累、精神紧张、寒冷潮湿、关节损伤等诱发因素。痛风的预防和治疗6（5）不宜使用抑制尿酸排出的药物，如双氢克尿塞、速尿等。（6）接受药物治疗以降低血尿酸，并积极防治合并症。（7）接受定期随访和定期复查血尿酸。（8）继发性痛风的预防主要是积极治疗白血病，多发性骨髓瘤、慢性肾病等原发病。痛风的预防和治疗7痛风的一级预防：是针对易发痛风的危险因素进行预防，预防对象是痛风家族史直系亲属、体力活动少、嗜酒、营养过剩和肥胖者，以及体检发现血尿酸偏高的高尿酸血症患者。痛风的发生除与遗传、年龄等有关外，还与环境因素密切相关，如饮食习惯、营养状况、工作及生活条件、体力活动、职业等。前者属不能改变的因素，后者

头颅体表位医学知识颅脑手术定位参照标志1、颅部重要骨性标志。2、颅内重要结构的体表投影。3头颅体表位医学知识重要骨性解剖标志及其定位❖眉弓：是位于眶上缘上方的弓形隆起，此处皮肤表面长有眉毛。眉弓适对大脑额叶的下缘。❖眉间：位于两眉弓之间的中点。❖额结节：额骨外面最突出部。深面适对大脑额中回。❖颧弓：由颧骨的颞突和颞骨的颧突共同构成，平颧弓上缘，相当于大脑半球颞叶前端的下缘。4头颅体表位医学知识5头颅体表位医学知识重要骨性解剖标志及其定位❖翼点:位颧弓中点上方约3.8cm处，为额、顶、蝶、颞四骨相汇合处，多数呈"H"型。翼点内面有脑膜中动脉前支经过，此处遭受暴力打击时，骨折碎片可伤及此动脉，形成硬膜外血肿。6头颅体表位医学知识重要骨性解剖标志及其定位❖星点：位于颅后部两侧，是枕、顶、颞三骨在乳突根后上方的交汇点。相当于外耳门上缘与枕外隆凸连线上方1.5cm，外耳道中心点后约3.5cm处。星点适对横窦转折为乙状窦处。7头颅体表位医学知识重要骨性解剖标志及其定位❖乳突：位于耳垂后方。乳突后部的内面为乙状窦沟，容纳乙状窦。❖枕外隆凸：位于枕骨外面中部的隆起，其内面为窦汇。枕外隆凸的下方有枕骨导血管。颅内压增高时此导血管常扩张。颅后窝开颅术若沿枕外隆凸作正中切口时，注意勿伤及枕骨导血管和窦汇，以免导致大出血。❖上项线：是由枕外隆凸向两侧延伸的弓形骨峰，其深面为横窦。8头颅体表位医学知识9头颅体表位医学知识重要骨性解剖标志及其定位❖前囟点：又称额顶点，自眉间向后13cm处，为冠状缝与矢状缝汇合处，故又称冠矢点。新生儿前囟位于此点。前囟膨出是。颅内压增高的体征。❖人字点：又称顶枕点，位于枕外隆凸上方约6cm处，为矢状缝和人字缝的交点处。新生儿后囟位于此点。10头颅体表位医学知识11头颅体表位医学知识颅内重要结构的体表投影主要标志线：1.下横线：自眶下缘至外耳孔上缘的连线。2.上横线：自眶上缘向后画一与下横线相平行的线。3.矢状线：眉间至枕外隆凸的连线。4.前垂直线：经颧弓中点做与上、下横线相垂直的线。5.中垂直线：经下颌骨髁突中点向上作一与前垂直线平行的线。6.后垂直线：经乳突根部后缘作一与前、中垂直线平行的线。12头颅体表位医学知识13头颅体表位医学知识颅内重要结构的体表投影1.大脑纵裂：相当于矢状线位置。将大脑分为左右半球。2.中央沟：定眉间至枕外隆凸为矢状线，在颧弓中点上方

透析患者钙磷代谢异常的治疗及护理第一篇：正常钙磷代谢第一节：钙的正常生理；第二节：磷的正常生理；第三节：钙磷代谢的生理调节。2透析患者钙磷代谢异常的治疗及护理第一节：钙的正常生理1、钙在人体的分布；2、钙的生理功能；3、钙的代谢；4、钙的调节。3透析患者钙磷代谢异常的治疗及护理钙在体内的分布⚫钙的分布：➢体重70kg的成人体内约含1300g钙；➢正常血钙（总钙）浓度：2.05-2.54mmol/L；➢99%的钙以羟磷酸盐的形式沉积在骨；⚫血浆中钙的三种存在形式：➢与蛋白质结合：占47%，其中与白蛋白结合者为37%；➢与阴离子结合：占10%，与磷酸、硫酸、枸橼酸等结合；✓离子钙：约占45%，具有重要生理作用。4透析患者钙磷代谢异常的治疗及护理钙的生理功能⚫骨骼的主要成分；⚫维持及调节正常的神经肌肉兴奋性；⚫参与肌肉的收缩耦联；⚫维持心脏正常的电生理功能；⚫影响腺体分泌；⚫激活酶；⚫激活补体；⚫参与凝血过程；⚫作为一些激素的第二信使，参与细胞信号的传递过程。5透析患者钙磷代谢异常的治疗及护理钙的代谢⚫吸收：➢人体钙的补充主要来源于食物；➢平均每日摄入800-1200mg；➢几乎都在十二指肠、空肠、回肠吸收。⚫排泄：➢除与蛋白结合的钙外，血浆中所有的钙都可被肾小球滤过；➢经PTH和1,25(OH)2D3调节，大部分在肾小管回吸收。6透析患者钙磷代谢异常的治疗及护理血清钙的生理调节机制血浆钙离子减少激活钙敏感受体肾钙排出减少PTH释放增加钙从骨骼和软组织动员增加血浆钙离子正常肾脏1α羟化酶增加活性维生素D合成增加肠道钙吸收增加7透析患者钙磷代谢异常的治疗及护理血清钙的生理调节机制血浆钙离子增加抑制钙敏感受体肾钙排出增加PTH释放减少，降钙素和活性维生素D释放增加钙从骨骼和软组织动员减少血浆钙离子正常肾脏1α羟化酶减少活性维生素D合成减少肠道钙吸收减少8透析患者钙磷代谢异常的治疗及护理磷在体内的分布⚫磷广泛存在于体内：➢正常血磷浓度：0.87-1.49mmol/L；➢骨骼中磷占80-85%；软组织中占15%，细胞外液中仅占1%；⚫存在形式：➢骨骼—羟磷灰石；➢软组织—磷的有机化合物；➢细胞外液—无机化合物；➢血清—离子：占85%；与蛋白结合：占15%。10透析患者钙磷代谢异常的治疗及护理磷的生理功能⚫参与构成骨骼：85%——无定形的磷酸钙和结晶型的羟磷灰石；⚫构

头疼临床诊断与治疗头疼的临床诊断及治疗首都医科大学宣武医院徐洁2头疼◼概念◼发生机理◼国际分类◼诊断及鉴别的临床思路◼治疗与预防3头疼的概念头痛指头颅上半部至枕下部范围的头疼；常见多发；青少年多发女>男；神经科门诊头痛患者占1/3-1/2诊占有概率；头痛不是单独的疾病，是许多原因引起的综合症。临床难以绝对区分头痛和面痛。4发生机理◼血管源性学说◼神经源性学说◼三叉神经反射学说◼其他机制:基因（P-Q钙离子通道基因编码）、离子、生物化学等因素原因：颅内、颅外、全身5临床头疼的发生多为综合因素个体发病会有侧重头痛的原因大多是动脉因素,也可是静脉因素6国际分类国际头疼学会头面部疼痛分类共13类◼偏头痛◼紧张性头痛◼丛集性头痛◼及结构性疾病无关的杂类头痛◼与头颅外伤有关的头痛◼与血管疾病有关的头痛7◼及非血管颅内疾病有关的头痛◼与某些物质或某些物质戒断有关的头痛◼与头部感染有关的头痛◼与代谢疾病有关的头痛◼与头颅,颈部,眼鼻,副鼻窦，牙齿,口腔或其他面部或头颅结构有关的头疼或面部疼痛◼颅神经炎,神经干炎或者传入性痛◼不能分类的头痛8诊断及鉴别的临床思路诊断原则:首先排除器质性,才可考虑功能性病史是鉴别的关键:病程长短发作形式识别有无颅内压增高是鉴别关键9急性头疼伴随症状神经系统体征初步印象呕吐脑膜征蛛网膜下腔出血呕吐偏瘫自发性脑出血呕吐偏瘫+脑膜征脑出血继发蛛网膜下腔出血发热脑膜征各种脑膜炎发热脑膜征+全脑体征脑膜脑炎发热+EP局灶征局灶性脑炎EP局灶征颅内占位卒中发作脑外伤局灶征硬膜下血肿脑挫裂伤脑内血肿10急性头痛：多在急诊、住院病人见到，大多提示颅内器质性疾病的可能。11发作性头疼伴随症状神经系统初步印象晕,吐,多一侧同侧贺纳氏征同向偏盲偏头疼TCD脑血管痉挛PAGT增高出汗,流泪,脸红同侧贺纳氏征丛集性头痛颈项痛,双太阳穴痛头颈肌肉痉挛紧张性头痛复视，眼睑下垂,眼斜同侧Ⅲ麻痹颅内动脉瘤闪电疼,板击点同侧Ⅴ感觉支区皮肤痛觉过度三叉神经痛烧灼样疼同侧额部簇状疱疹带状疱疹耳后疼耳后皮肤痛觉减低或升高耳大神经疼枕部疼，转头受限同上枕大神经疼儿童症状单一特异性脑电改变EP头疼性癫痫12发作性头疼：大多病程较长间期无头疼表现提示大部分为功能性头疼临床TIA发作无头疼表现1314151617持续性头疼伴随症状神经系统体征初步印象EP局灶征颅内占位病变EP精神障碍脑囊虫病眼痛Ⅲ,Ⅳ

吞咽功能障碍评定与治疗一、吞咽障碍简述定义：吞咽障碍(dysphagia)是食物从口腔运送到胃的过程中出现障碍的一种表现。由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食管口括约肌或食管功能受损所致食障碍。由相关器官解剖结构异常改变的，为器质性吞咽障碍；而由中枢神经系统或周围神经系统损伤、肌病等引起运动功能异常，无器官解剖结构改变的吞咽障碍，为功能性吞咽障碍正常人的吞咽过程：正常人的吞咽运动可分为五个阶段：口腔前期、口腔准备期、口腔期、咽期、食管期。二、临床表现1、口腔期：a唇肌力弱：食物从口角漏出、流涎。b颊肌力弱：食团形成障碍，吞咽后食物口内残留。c软腭无力：吞咽前误吸。d舌前2/3感觉障碍：影响对食物的抬举、塑形，表现为咀嚼困难，食团形成障碍。e食团推举障碍：表现为推进延迟；分次吞咽；无效吞咽。f仰头吞咽：吞咽反射缺乏，口内食物残留。g舌后1/3麻痹舌腭连接障碍：吞咽前误吸。h咀嚼无力。2、咽期a软腭不能与咽后壁正常接触：鼻反流，说话时带有鼻音。b舌后1/3肌力减退：咽阶段推进食物力减退，咽阶段延长。c舌骨上下肌群减弱：喉上提力弱或不能。d咽上括约肌不能正常收缩：上咽部食物滞留，吞咽完毕时，发生食物鼻返流。e咽括约肌力弱：咽部食物滞留，反复吞咽动作，以清除咽部食物，即重复吞咽。f严重时吞咽反射延迟或缺乏，咽喉部感觉异常，使食物到达咽部后，没有有效感觉食物传入，造成吞咽延迟或缺乏。g会厌反折不能或不全，勺状软骨移动差，引起喉关闭不全，进食时咳嗽，发音困难或湿性嘶哑发音。h声带麻痹：声音嘶哑，音调过低。i声门关闭不全：吞咽中误吸。j环状肌顺应性降低，打开不全或不能与咽推进不协调：食物咽部滞留，食物梗在喉部，咽下困难，气道打开后引起误吸。k一口量减少（正常20ML）。l自主咳嗽减弱：误吸危险增加三、吞咽障碍评定1、摄食前的一般评价（1）基础疾病：把握不同基础疾病如脑损伤、肿瘤、重症肌无力等的发生发展，有利于采取不同的康复手段。（2）全身状态：注意有无发热、脱水、低营养，呼吸状态、体力、疾病稳定性等方面的问题，确认患者是否属于适合摄食的状态。（3）意识水平：用GlasgowComaScale等来评价意识状态，确认患者的意识水平是否可进行清醒进食，是否随着时间发生变化。（4）高级脑功能：观察语言功能、认知、行为、注意力、记忆

人工髋关节置换术赵磊1医疗技能❖20世纪早期，生物和无机材料开始被用于髋关节置换。先对畸形或强直的关节表面外形进行修复，然后在其中插入间置物恢复关节面并使之能够活动。当时在美国和欧洲，阔筋膜瓣移植物和关节周围软组织被广泛使用。1912年RobertJones曾采用金箔作为间置物。1923年，Smith-Peterson使用“铸模关节成形术”的概念，替代关节间置衬膜的做法。玻璃首先被用来作为该材料，但随后在取出的标本中发现假体周围有一层滑膜。而后有Pyrex耐热玻璃、黏性胶体等材料但先后被淘汰。直到1937年Venable和Stuck研制出钴铬钼合金，才使假体的制作有了相当耐用的材料。现代全髋关节置换出现前，Smith-Peterson杯置换以及随后Aufrac对它的改良均成为髋关节重建的标准。Judet兄弟采用了一种热成形的丙烯酸股骨头假体，但磨损太多。Thompson和Moore研制了带髓腔柄的金属植入物假体使之和骨骼达到固定，剪力比原先股骨颈短柄更加合理。❖JohnCharnley对全髋关节置换各个方面均做了开拓性的工作，包括低摩擦扭矩关节置换概念、髋关节生物力学改变、关节润滑、材料、设计和手术室环境等，这使得他成为了关节外科享有崇高声誉――人工关节之父。现代全髋置换就是建立在Charnley假体基础上的。Charnley全髋置换也是其他髋关节成形术效果评价的判断标准。人工髋关节发展简史2医疗技能髋关节手术介绍❖全髋关节置换术就是手术置换髋关节内损害的骨质。全髋关节置换术包括三个部分：*用塑料关节窝置换髋关节窝（髋臼）*用金属关节头置换碎裂的股骨头*用金属杆插入股骨干来增加人工关节的稳定性❖半髋置换术，是用假体置换股骨头或髋关节窝（髋臼）❖术前将对患者作全面评估，包括评估患者的残疾程度及其对生活的影响、术前身体状况和心肺功能，以判定他是否应该接受髋关节置换手术。❖手术在腰麻下进行。摆患侧卧位，骨科医生沿着患侧髋关节作一个切口，暴露髋关节，切除股骨头和髋关节窝然后将金属关节头和金属杆置入股骨，将塑料关节窝置入扩大了的骨盆关节凹。将人工关节固定好（常常用一种特殊的水泥固定），将骨附近的肌肉和肌腱复位，最后关闭切口。术后患者髋部包扎大量敷料。术中放置一条细引流管以排出关节区多余的液体。3医疗技能正常的人体髋关节❖髋关节是人体最大的负重关节。它包括两个主要的部分：股骨近

血液透析患者营养不良机制、评估及治疗1血透患者营养不良◼大规模营养测定结果表明超过1/3血液透析患者存在着中度到重度营养不良◼同时血透患者营养不良与死亡危险性密切相关2营养不良患者死亡率增加3血液透析患者营养评估4饮食调查和日记◼对患者蛋白质及能量摄入最直接评估方法◼推荐患者定期进行3天饮食记录，然后经由有经验医师对其饮食蛋白质含量及能量摄入进行评估5蛋白质相当的总氮呈现率◼PNA或蛋白质分解代谢率间接反映患者蛋白质摄入及分解状况◼公式：PNA=C0/[25.8+1.15/(Kt/V)+56.4/(Kt/V)]+0.168◼只有氮平衡时PNA才能代表每日蛋白摄入量◼nPNA要求至少大于1.06白蛋白◼血清白蛋白是临床上有效的反应MD患者营养状态的指标◼透析前或稳定的白蛋白水平代表内脏的蛋白质储存◼透析开始时或维持性透析患者血清白蛋白水平可以预测患者死亡危险度◼目标水平：40g/L（2006KDOQI）◼慢性炎症状态使血白蛋白水平作为特异性营养指标受到限制7白蛋白预测死亡危险度8血肌酐水平◼血肌酐也是临床上有效的反应MD患者蛋白质、能量营养状态的指标◼透前血肌酐=摄入食物所含肌酐+骨骼肌肌酐+内生肌酐-尿肌酐-透析清除肌酐-内源性肌酐降解◼小于10mg/dl时需进行营养不良评估◼当内源性肌酐不能被大量清除时，低水平肌酐提示饮食蛋白质摄入减少和/或骨骼肌中量减少9血肌酐预测死亡危险度10血清胆固醇水平◼透析前或稳定的胆固醇水平是判断透析患者蛋白质能量营养不良的有用指标◼当患者胆固醇水平小于150-180mg/dl时，需要全面评估患者营养状态◼血清胆固醇是MHD患者死亡率的独立预测因子◼与死亡率关系呈“U”型曲线（5.2-7.8mmol/l）11其他评估指标◼SGA：主观综合性营养评估法，通过体重、饮食变化，消化道症状，皮下脂肪、肌肉情况来判定患者营养等级◼双能X线◼皮褶厚度◼上臂周径12透析患者营养不良机制◼透析不充分，尿毒症毒素蓄积◼系统性炎症反应◼胃排空障碍◼代谢性酸中毒◼透析过程中丢失过多◼其他：蛋白尿、咀嚼障碍等13系统性炎症◼引起胃肠蠕动减少、胃液分泌减少、味觉改变，以至影响食欲◼蛋白分解增加◼蛋白质能量消耗增加◼胰岛素抵抗使蛋白质合成下降14代谢性酸中毒◼导致支链氨基酸氧化增加、蛋白质降解、蛋白质合成减少◼纠正目标值：HCO3-大于22mmol/l15透析过

铁路旅客服务心理医学知识服务心理学的基础知识什么是心理？心理是指人的心理现象及其活动的规律。•什么是心理学？•指研究人的心理现象及其活动规律的科学。•什么是服务心理学?•服务心理学是心理学的一个分支，专门研究服务过程中人的心理现象及其活动规律的学科。2铁路旅客服务心理医学知识我们的学习内容•旅客的心理活动及心理现象•客运服务人员的心理活动及心理现象3铁路旅客服务心理医学知识一、个体心理（一）个体心理概述1、个体心理是指个别主体（具体的个人）的心理。2、一般分为心理过程和个性心理两个方面。心理过程是指人的心理活动发生、发展的过程，即客观事物作用于人（主要是人脑），在一定的时间内大脑反映客观现实的过程，包括认识过程、情绪和情感过程、意志过程，三者统一称为“知情意”。4铁路旅客服务心理医学知识一、个体心理（一）个体心理概述个性心理是显示人们个别差异的心理现象。由于每个人的先天条件不同、生活环境不同，所受的教育影响不同，所从事的实践活动不同，心理过程在每一个人身上产生时总是带有个人特征，这样就形成了每个人的兴趣、能力、气质、性格的差异。5铁路旅客服务心理医学知识旅客心理现象之----个性•个性：又称人格，指个体特有的、稳定的和本质的心理特征的综合。6铁路旅客服务心理医学知识个性是如何形成的？•遗传因素•家庭因素•学校教育•社会实践7铁路旅客服务心理医学知识江山易改，本性难移—气质•1.定义：是人的一种典型而稳定的个性心理特征，是人心里活动的动力特征。•2.类型：多血质胆汁质粘液质抑郁质8铁路旅客服务心理医学知识多血质气质类型又称“活泼型”特点是：热情、开朗，无忧无虑、活泼好动，对外界事物感受迅速、强烈但不深入，不能持久;兴趣广泛但注意力易分散，感情易变化。9铁路旅客服务心理医学知识胆汁质气质类型又称“不可遏制型”特点是：情绪兴奋性高，发生得快，带有爆发的性质;情绪体验强烈，外部表现明显，但爆发后又很快平静下来。10铁路旅客服务心理医学知识粘液质气质类型又称为“安静型”。特点是情绪不易激动，内性冷漠，动作稳妥，不善于交往但善于忍耐，注意力稳定，有较强的自制力。11铁路旅客服务心理医学知识抑郁质气质类型又称为“抑制型”特点是：情绪兴奋性高，敏感，体验深刻、持久、内倾，各种心理活动的外部表现都是缓慢而柔弱。12铁路旅客服务心理医学知识13铁路旅客服务心理医学知识14铁路旅客服务心

铜绿假单胞菌感染的流行趋势及治疗进展11铜绿假单胞菌在临床上耐药现状2多药耐药铜绿假单胞菌的耐药机制铜绿假单胞菌感染的治疗现状生物学特性及致病性43铜绿假单胞菌感染的流行趋势及治疗进展21、生物学性状：假单胞菌属，是最常见的非发酵革兰阴性菌之一，菌体细长且长短不一，铜绿假单胞菌有时呈球杆状或线状，成对或短链状排列。带菌毛。专性需氧菌，抵抗力强，最适生长温度为35℃，在4℃不生长而在42度生长是它的一个特点。可产生带荧光的水溶性色素，故在血平板上会有透明溶血环。本菌为条件致病菌，是医院内感染的重要致病菌之一。可引起皮肤、呼吸道、泌尿系、烧伤感染等。铜绿假单胞菌感染的流行趋势及治疗进展3致病物质生物学活性菌毛对宿主细胞具有粘附作用荚膜多糖抗吞噬作用毒素内毒素致发热，休克，DIC等外毒素A抑制蛋白质合成细胞溶解毒素有杀白细胞素等，能损伤细胞和组织蛋白分解酶分解蛋白质，损伤多种细胞和组织胞外酶S人类肺部感染的重要因子弹性蛋白酶损伤血管，抑制中性粒细胞功能碱性蛋白酶损伤组织，抗补体，灭活IgG，抑制中性粒细胞功能磷酸酯酶C组织损伤铜绿假单胞菌感染的流行趋势及治疗进展4多重耐药菌(multipleresistantbacteriaMDR)是指有多重耐药性的病原菌。其定义为一种微生物对三类（比如氨基糖苷类、红霉素、β－内酰胺类）或三类以上抗菌药物同时耐药。泛耐药菌株（pan-drugresistance,PDR)指除多粘菌素类外，对几乎所有测试抗菌素耐药。比如对氨基糖苷、青霉素、头孢菌素、碳氢酶烯系类、四环素类、氟奎诺酮及磺胺类等耐药。铜绿假单胞菌感染的流行趋势及治疗进展5年华.华中医学杂志,2002,26(4):229-230.耐药现状铜绿假单胞菌感染的流行趋势及治疗进展6铜绿假单胞菌感染的流行趋势及治疗进展7铜绿假单胞菌感染的流行趋势及治疗进展8铜绿假单胞菌感染的流行趋势及治疗进展92009年共收集临床分离株43670株,其中革兰阳性菌12668株,占29%,革兰阴性菌31002株,占71%。肠杆菌科细菌中最多见者依次为大肠埃希菌、克雷伯菌属、肠杆菌属和变形杆菌属;非发酵糖菌中最多见者依次为铜绿假单胞菌、不动杆菌属和嗜麦芽窄食单胞菌。铜绿假单胞菌感染的流行趋势及治疗进展10HuiWang.InternationalJournalofAntimicrobialAge

痛风的诊断及治疗痛风的定义：痛风是由单钠尿酸盐（MSU）沉积所致的晶体相关性关节病，与嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关，特指急性特征性关节炎和慢性痛风石疾病，主要包括急性发作性关节炎、痛风石形成、痛风石性慢性关节炎、尿酸盐肾病和尿酸性尿路结石，重者可出现关节残疾和肾功能不全。痛风常伴腹型肥胖、高脂血症、高血压、2型糖尿病及心血管病等表现。痛风的分类：1.原发性痛风：多有遗传性，但临床有痛风家族史者仅占10%～20%。尿酸生成过多在原发性高尿酸血症的病因中占10%。其原因主要是嘌呤代谢酶缺陷，次黄嘌呤鸟嘌呤磷酸核糖转移酶（HGPRT）缺乏和磷酸核糖焦磷酸盐（PRPP）合成酶活性亢进。原发性肾脏尿酸排泄减少约占原发性高尿酸血症的90%，具体发病机制不清，可能为多基因遗传性疾病，但应排除肾脏器质性疾病。2.继发性痛风：指继发于其他疾病过程中的一种临床表现，也可因某些药物所致。骨髓增生性疾病如白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤、红细胞计数增多症、溶血性贫血和癌症等可导致细胞的增殖加速，使核酸转换增加，造成尿酸产生增多。恶性肿瘤在肿瘤的放化疗后引起细胞大量破坏，核酸转换也增加，导致尿酸产生增多。肾脏疾病包括慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎、多囊肾、铅中毒和高血压晚期等引起的肾小球滤过功能减退，可使尿酸排泄减少，导致血尿酸浓度升高。药物如噻嗪类利尿药、呋塞米、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、小剂量阿司匹林和烟酸等，可竞争性抑制肾小管排泄尿酸而引起高尿酸血症。另外，肾移植患者长期服用免疫抑制剂也可发生高尿酸血症，可能与免疫抑制剂抑制肾小管排泄尿酸有关。流行病学：我国痛风患病率在1~3%，男女比例为15:1，呈逐年上升、逐步年轻化趋势。可能与生活方式和饮食结构的改变有关。病因和发病机制：痛风最重要的生化基础是高尿酸血症。正常成人每日约产生尿酸750mg，其中80%为内源性，20%为外源性尿酸，这些尿酸进入尿酸代谢池（约为1200mg），每日代谢池中的尿酸约60%进行代谢，其中1/3约200mg经肠道分解代谢，2/3约400mg经肾脏排泄，从而可维持体内尿酸水平的稳定，其中任何环节出现问题均可导致高尿酸血症临床表现：痛风多见于中年男性，女性仅占5%，主要是绝经后女性，痛风发生有年轻化趋势。痛风的自然病程可分为四期，即无症状高尿酸血症期、急性期、间歇期、慢性期。1.急性痛风性关节炎多数患

痛风医学知识培训對痛風的誤解▪尿酸，是指尿液比較酸嗎？▪痛風=帝王病=富貴病=有錢人的專利？▪痛風=歐吉桑專利？▪尿酸過高=痛風？▪痛風，不可以吃豆類或肉？▪痛風，頂多就是疼痛罷了？▪尿酸偏高，一定要吃藥？▪啤酒才會增加尿酸，日式燒酒不會？▪運動一定會降尿酸？▪飲食控制就夠了，不必靠藥物？2痛风医学知识培训3痛风医学知识培训國內痛風盛行率▪臺灣痛風的高盛行率位居世界首位，痛風的患者數高達五十萬人，尿酸過高的人數更高達五百萬人。▪國內痛風盛行率從國民80年後達2%，遠比日本高出10倍，也比美國高2倍。4痛风医学知识培训危險因子5痛风医学知识培训易得痛風者=大吃大喝後的中年肥胖男性6痛风医学知识培训尿酸，是指尿液比較酸嗎？▪錯！▪人體有60兆個細胞，年老細胞會死亡，新生細胞會再生，這個過程叫新陳代謝。▪普林(Purine)是合成新細胞的重要原料。▪普林，最後在肝臟分解成尿酸=廢棄物▪只要有新陳代謝，就會產生尿酸。7痛风医学知识培训痛風=帝王病=有錢人的專利？▪錯！▪痛風名人：亞歷山大大帝、凱薩大帝、達文西、牛頓、達爾文▪不良飲食習慣越多，痛風機會越高。▪忙碌，飲酒過量，壓力過大，缺乏運動。8痛风医学知识培训痛風=歐吉桑專利？▪錯！▪青壯年患者遽增，痛風不再是老年人專利。9痛风医学知识培训尿酸過高=痛風？▪錯！▪但尿酸高者，痛風發作機率較高。▪正常尿酸值：男性≦7女性≦6▪高尿酸血症=體內尿酸的值超過正常值，身體可以完全沒有症狀。▪痛風=尿酸結晶堆積在關節中，引起關節發炎，產生劇痛，如風而來，毫無預警。10痛风医学知识培训11痛风医学知识培训痛風的慢性化▪痛風石，又稱痛風結節。▪原因：尿酸值長期沒控制好▪會破壞骨骼，出現位置不一定，除了手腳關節，也會出現在手腕、耳垂或腎臟。12痛风医学知识培训14痛风医学知识培训普林的迷思▪大部分個案，屬於〝尿酸排泄不良〞類型，〝尿酸製造過多〞僅佔不到20%。▪限制普林攝取，不能有效改善高尿酸血症。研究指出，理想狀況可降10-20%的尿酸值。均衡飲食，沒必要全面禁止普林攝取。普林=美味。光靠食物療法，很難維持。▪體內自行製造的普林，多於由食物攝取的。15痛风医学知识培训16痛风医学知识培训飲食概念▪美國哈佛醫學院所作發表於《關節炎風溼症》期刊研究顯示，長期每天減少攝取一份肉類或海鮮類，只能讓血液尿酸值下降0.1到0.3mg/dl，不

痛风达标治疗我国高尿酸血症与痛风患病率逐年上升高尿酸血症患病率痛风患病率朱深银,周远大,杜冠华,医药导报2006年8月第25卷第8期·803-805；邵继红,徐耀初,莫宝庆,等.《痛风与高尿酸血症的流行病学研究进展》.疾病控制杂志,2004,8(2):152-154.HUA痛风0.341.33HUA增加冠心病发生和死亡风险•26个研究共402,997例患者的系统回顾和Meta分析显示：•在校正了年龄、性别、高血压、糖尿病、吸烟和高胆固醇血症因素后，HUA患者的冠心病总体发生风险为1.09，HUA患者CHD死亡的风险为1.16。•SUA每增加60μmol/L，CHD死亡的风险增加12%。女性的相关性更为显著。ArthritisCareRes(Hoboken),2010,62:170-180.CHD事件CHD死亡率1.70(0.80,3.30)1.83(0.69,4.56)0.73(0.52,1.02)1.02(0.69,1.51)1.08(0.90,1.31)1.11(1.00,1.55)1.10(0.77,1.57)1.04(0.90,1.17)1.25(0.78,2.02)1.18(0.62,2.28)1.00(0.75,5.70)2.01(0.71,5.70)1.07(0.82,1.32)1.17(1.07,1.28)2.30(1.08,4.83)1.32(0.57,2.07)1.09(1.03,1.16)5.47(1.28,23.26)2.28(1.47,3.46)1.58(1.19,2.10)1.52(0.89,2.59)1.62(1.01,1.30)1.16(1.01,1.30)1.12(0.90,1.38)1.62(1.06,2.60)0.93(0.53,1.61)1.02(0.56,1.74)1.02(0.81,1.27)1.12(0.97,1.31)1.00(0.72,1.40)1.09(0.98,1.19)正常血尿酸高尿酸血症正常血尿酸高尿酸血症MenMONICAFraminghamARICChin-ShanReykjavickMRFITMONICA/KORAWomenFraminghamARICReykjavikChin-ShanCombinedRotterdamAtomicBmbSubtotalP=0.111SubtotalP=0.762Het

痛风的饮食医学知识专题讲座内容▪什么是痛风？▪对痛风的误解▪痛风的危险因素▪痛风的营养治疗2痛风的饮食医学知识专题讲座发病机制▪血液中尿酸浓度异常升高到一定程度（＞70mg/L）时，尿酸浓度为“过饱和”状态，就会形成尿酸盐结晶，并沉积在足、踝、膝、手腕、手指等部位的关节附近，由此引发剧烈难忍的疼痛。而一旦尿酸盐结晶析出，血尿酸浓度即下降，故尿酸盐不会持续不断地析出，待软组织耐受尿酸盐结晶后，疼痛即可缓解或消失。专家建议出现上述的情况之后坚持使用龙氏民族医诊所里面的苗药舒风油。是苗族人民经过千百年来的总结与实践而验证出的神奇油膏，使用之后症状逐渐消失，治愈后不易复发，疗效显著，以强大的神奇药力刮走所有“痛风”。3痛风的饮食医学知识专题讲座尿酸过高=痛风？▪错！▪但尿酸高者，痛风发作几率较高。▪高尿酸血症=体內尿酸的值超过正常值，身体可以完全沒有症狀。▪痛风=尿酸结晶堆积在关节中，引起关节发炎，产生剧痛，如风而來，毫无预警。44痛风的饮食医学知识专题讲座痛风和高尿酸血症的关系▪高尿酸血症是痛风的前奏，但只有一少部分（5%~12%）高尿酸血症者会发展成痛风。▪目前我国约有高尿酸血症者1.2亿（约占总人口的10%）。5痛风的饮食医学知识专题讲座痛风的慢性化▪痛风石，又称痛风结节。▪原因：尿酸值长期沒控制好會破坏骨骼，出现位置不一定，除了手脚关节，也會出现在手腕、耳垂或肾脏。66痛风的饮食医学知识专题讲座高血脂糖尿病高血压动脉硬化痛风的危险因素7痛风的饮食医学知识专题讲座痛风的流行病学▪性别与年龄➢痛风发病一般在30～70岁之间。痛风最高的发病年龄组男性在50～59岁，女性在50岁以后。但目前发病在男性。有逐渐年轻化的倾向。从性别上看，痛风“重男轻女”，男女比例为20：18痛风的饮食医学知识专题讲座危险人群易得痛風者=大吃大喝後的中年肥胖男性99痛风的饮食医学知识专题讲座痛风最爱：“啤酒+烧烤”▪专家介绍，“痛风”是夏季较为多发的代谢性疾病，与人的饮食、生活习惯密切相关，多由于过量食用海鲜，大量饮酒所引起，又被称为“富贵病”。▪由于许多中青年男性在夏季偏爱“啤酒+烧烤”饮食模式，加上平常工作压力大，因此虽然这个年龄段身体功能比较强健，但仍然容易出现“痛风”症状。因此专家提醒广大市民尤其是经常“啤酒+烧烤”的年轻男性要注意饮食有节有规律，不要为了贪图“爽快”而吃坏了身体。11痛

.痛风常见症状及治疗原则.常见症状：痛风是嘌呤代谢紊乱及(或)尿酸排泄减少而致尿酸盐沉积引起的一种常见疾病•（1）急性发作期•（2）间歇发作期•（3）慢性痛风石病变期（如果高尿酸血症长期得不到控制，就会出现皮下痛风石和慢性痛风石性关节炎）•（4）肾脏病变1）慢性尿酸盐肾病2）尿酸性尿路结石.治疗方案及原则痛风治疗的目的是：•①迅速有效地缓解和消除急性发作症状；•②预防急性关节炎复发；•③纠正高尿酸血症，促使组织中沉积的尿酸盐晶体溶解，并防止新的晶体形成，从而逆转和治愈痛风；•④治疗其他伴发疾病。••简单说，痛的时候止痛，不痛的时候排尿酸，尿酸排干净了，关节就不痛啦。.治疗方案痛风最佳治疗方案应包括非药物治疗和药物治疗两大方面。•必要时可选择剔除痛风石、对残毁关节进行矫形等手术治疗。•1.非药物治疗（参见《痛风的饮食控制》一文）•2.药物治疗.治疗方案（1）急性发作期的治疗（以止痛为主）•1）非甾类抗炎药（NSAIDs）如：西乐葆、扶他林•2）秋水仙碱（colchicine）•3）类固醇激素（2）间歇期和慢性期的治疗（主要目的是降低尿酸，促进尿酸盐溶解排出）•1）抑制尿酸生成药：别嘌醇•2）促尿酸排泄药：苯溴马隆•3）碱性药物：碳酸氢钠片.•痛风常伴发代谢综合征中的一种或数种，如高血压、高脂血症、肥胖症、Ⅱ型糖尿病等。这些疾病的存在增加了痛风发生的危险。因此在痛风治疗的同时，应积极治疗相关的伴发疾病。在治疗这些疾病的药物中有些通过增加尿酸清除等机制，兼具弱的降血尿酸作用，值得选用，但不主张单独用于痛风的治疗。•①降脂药：非诺贝特（在降脂的同时有降低尿酸的作用）等；•②降压药：氯沙坦（有降低尿酸作用）。.痛风的饮食控制•痛风饮食治疗目的是通过限制嘌呤饮食，减少外源性核蛋白，降低血清尿酸水平并增加尿酸的排出，防止痛风的急性发作。痛风病人总的饮食原则：“一限三低”即限制嘌呤、低热量、低脂肪、低蛋白质饮食。在急性发作期，禁用含嘌呤高的食物，应严格控制在150mg／d以下，应选用基本不含嘌呤或含嘌呤很少的食物。在痛风缓解期，可采用含少量嘌呤的食物。..•1.限制高嘌呤食物（几乎不吃）：动物内脏(如脑，肾等)，鲭鱼、沙丁鱼、小虾、肉汁、肉汤、扁豆、黄豆以及菌藻类。•2.限制脂肪摄人量：动物肉（包括鸡鸭牛猪等等）、河鱼、豆类、菠菜、蘑菇。•3.供给适量的碳水化合物•4.供给充足的