【文档说明】图解髋关节置换术医学技术课件.ppt，共(29)页，1.421 MB，由小橙橙上传

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人工髋关节置换术赵磊1医疗技能❖20世纪早期，生物和无机材料开始被用于髋关节置换。先对畸形或强直的关节表面外形进行修复，然后在其中插入间置物恢复关节面并使之能够活动。当时在美国和欧洲，阔筋膜瓣移植物和关节周围软组织被广泛使用。1912年Robe

rtJones曾采用金箔作为间置物。1923年，Smith-Peterson使用“铸模关节成形术”的概念，替代关节间置衬膜的做法。玻璃首先被用来作为该材料，但随后在取出的标本中发现假体周围有一层滑膜。而后有Pyrex耐热玻璃、黏性胶体等材料但先后被淘汰。直到193

7年Venable和Stuck研制出钴铬钼合金，才使假体的制作有了相当耐用的材料。现代全髋关节置换出现前，Smith-Peterson杯置换以及随后Aufrac对它的改良均成为髋关节重建的标准。Judet兄弟采用了一种热成形的丙烯酸股骨

头假体，但磨损太多。Thompson和Moore研制了带髓腔柄的金属植入物假体使之和骨骼达到固定，剪力比原先股骨颈短柄更加合理。❖JohnCharnley对全髋关节置换各个方面均做了开拓性的工作，包括低摩擦扭矩关节置换概念、髋关节生物力学改

变、关节润滑、材料、设计和手术室环境等，这使得他成为了关节外科享有崇高声誉――人工关节之父。现代全髋置换就是建立在Charnley假体基础上的。Charnley全髋置换也是其他髋关节成形术效果评价的判断标准。人工髋关节发展简史2医疗技能髋

关节手术介绍❖全髋关节置换术就是手术置换髋关节内损害的骨质。全髋关节置换术包括三个部分：*用塑料关节窝置换髋关节窝（髋臼）*用金属关节头置换碎裂的股骨头*用金属杆插入股骨干来增加人工关节的稳定性❖半髋置换术，是用假体置换股骨头或髋关节窝（髋臼）❖术前将对患者作全面评估，包括评估患者的残疾

程度及其对生活的影响、术前身体状况和心肺功能，以判定他是否应该接受髋关节置换手术。❖手术在腰麻下进行。摆患侧卧位，骨科医生沿着患侧髋关节作一个切口，暴露髋关节，切除股骨头和髋关节窝然后将金属关节头和金属杆置入股骨，将塑料关节窝置入扩大了的骨盆

关节凹。将人工关节固定好（常常用一种特殊的水泥固定），将骨附近的肌肉和肌腱复位，最后关闭切口。术后患者髋部包扎大量敷料。术中放置一条细引流管以排出关节区多余的液体。3医疗技能正常的人体髋关节❖髋关节是人体最大的负重关节。它包括两个主要的部分：股骨近端的球形部分--

-股骨头被包容在骨盆上的髋臼内。有一条韧带---圆韧带连接着髋臼和股骨头提供了关节的稳定。❖股骨头和髋臼的骨质表面均覆盖着光滑的关节软骨作为"衬垫，使它们之间的运动更加灵活。关节的表面有一层薄的、光滑的滑膜组织覆盖

。在正常的髋关节中滑膜组织可以分泌出少量的液体，这些液体对髋关节起到润滑作用以减少股骨头和髋臼之间的磨损。4医疗技能正常髋关节：是球窝关节，股骨头嵌入骨盆的关节窝内（髋臼）5医疗技能人工髋关节置换适应症❖骨性关节炎；❖类风湿性关节炎；❖创伤性关节炎；❖股骨头无菌性坏死；❖某些髋关节骨折；

6医疗技能一、手术指征❖手术分类❖按照置换范围❖全髋关节置换、股骨头置换、髋关节表面置换❖按照假体固定方式❖骨水泥固定型、非骨水泥固定型7医疗技能二、手术入路❖人工髋关节置换术手术入路很多，主要与患髋局部情况、❖能否同时作某些附加手术及术者个人习惯有关。只要显露❖

满意，不必苛求某种入路。常用的入路有：❖髋关节前外侧入路外侧入路❖后外侧入路8医疗技能髋关节前外侧入路（Smith-Peterson入路)皮肤切口线显露股外侧皮神经显露股骨头、颈9医疗技能髋关节外侧入路（Watson-Jones入路）皮肤切口

线切断臀中小肌向外上方翻起显露关节囊前外侧10医疗技能髋关节后侧入路❖根据入路与臀大肌的关系有改良Gibson入路和Moor入路❖改良Gibson入路经臀大肌前缘，即臀大肌（臀下神经支配）❖与臀中肌（臀上神经支配）间分离，较符合解剖要求❖Moo

r入路则经臀大肌纤维间进入，显露较为充分皮肤切口线切断外旋肌，保护坐骨神经，显露后关节囊11医疗技能解剖特点12医疗技能解剖特点髋臼唇和股骨头韧带13医疗技能解剖特点❖髋关节组成：髋臼和股骨头；❖髋关节特点：1、头大、臼深。有髋臼唇。2、囊紧壁厚，后

下部薄弱。3、有股骨头韧带。❖髋关节运动：屈伸，收展，旋转，环转。14医疗技能假体的分类❖按材料分类❖金属材料：不锈钢、钛合金、钻铬钼合金❖陶瓷材料：碳、三氧化二铝、氧化锆、生物活性玻璃❖有机高分子材料：超高分子聚乙

烯、骨水泥❖按固定方式分类：骨水泥型、非骨水泥型及混合型假体❖按制作方式分类：预制型和定制型假体15医疗技能骨水泥型假体❖髋臼部分主要是高密度超高分子聚乙烯，外面有纵向和❖水平方向沟槽以利骨水泥固定，最下方水平沟槽内镶嵌❖有金属丝，作为术后X线检查标志❖股骨部分种类较多，可分为

：❖长柄、短柄标准型❖直柄、弯柄和解剖曲柄型❖有颈领和无颈领型❖自锁和非自锁型16医疗技能骨水泥型股骨假体❖长柄假体用于翻修术远端假体周围骨折的病人❖短柄假体用于股骨弯曲畸形较重或远端髓腔狭窄的病人❖直柄假体适用于

各种类型的病人，股骨解剖异常也可使用❖弯柄型和解剖曲柄型假体增强解剖正常股骨抗扭转稳定性❖但在股骨解剖有异常的病人，假体置入困难❖骨水泥型假体用于老年骨质疏松或类风湿性关节炎的病人17医疗技能骨水泥技术❖第一代：包括手工搅拌和指压填塞

，临床失败率高❖第二代：使用骨水泥枪和髓腔栓，进行髓腔冲洗、压力❖充填、柄体中心放置、真空或离心搅拌以减少骨水泥孔❖隙和提高骨水泥强度，股骨柄假体稳定性显著提高❖第三代：假体表面的粗糙处理，预涂骨水泥技术，增加界

❖面的抗剪切强度，假体稳定性进一步提高18医疗技能骨水泥固定原则❖良好的髋臼骨床，髋臼假体被骨床完全覆盖❖脉冲冲洗髋臼骨床，保持髋臼骨床的干燥❖骨水泥植入加压，骨性髋臼打洞增加骨-假体结合❖保持假体周围骨水泥厚度均匀，在骨床与髋臼❖之间置入数枚直径2mm骨粒等19医疗技能人工髋关节

的外形20医疗技能21医疗技能22医疗技能23医疗技能24医疗技能术后当天❖患肢维持外展中立位，膝下垫一软枕，穿防旋鞋，双腿间夹三角枕或梯形枕。待下肢感觉恢复，既可进行患肢踝关节的背曲和曲趾活动25医疗技能术后8—14天❖术后第8--14天，患者正常饮食，体力逐渐恢复，可在床边练习站立，一定

要有人在身旁协助。患肢不负重，站立5-10分钟。（离床时，协助患者把臀部移到患侧床边，需双手托住患肢，健肢先着力，患肢再着力；上床时，先向患侧转身，协助患者抬患肢至床上，再抬健肢肢体。）26医疗技能屈髋练习❖站立位

,双手扶双拐,健侧单腿站立,身体纵轴保持与地面垂直,患侧屈髋屈膝,屈髋以90°为限,加强髋腰肌肌力27医疗技能髋外展练习❖站立位,双手扶双拐,健侧单腿站立，身体纵轴保持与地面垂直,患侧髋关节外展,以40°为限,加强臀中肌肌力。28医疗技能谢谢！29医疗技能