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下腰痛的评估及治疗大家好概念◼下腰痛（lowbackPain，LBP）是一组以下背、腰骶、臀部疼痛为主要症状的综合征，临床上包括腰椎间盘突出症、腰椎滑脱症、腰椎管狭窄症、腰椎退型性关节炎等病症。◼大约70％的人一生中至少要经历一次腰痛。◼我国下腰痛的患病率为1

1.5％◼发达国家下腰痛的患病率也仅次于上呼吸道感染而位居第二位，其治疗费用及误工所致的经济损失占国民生产总值的1.7％。◼该病具有病因复杂、症状多样、治疗周期长、复发率高等特点，复发率高达85％。大家好分类

◼美英政府相继颁布的LBP联邦指南把LBP分为：◆①潜在的严重的脊柱疾患：脊柱肿瘤，感染，骨折或马尾综合征等“红牌”性LBP◆②坐骨神经痛：腰痛伴有下肢症状，提示有神经根受累的LBP◆③非特异性下腰痛(nonspecificlowbackpain,NLBP)：始发于腰部的症状，既没有

神经根受累也没有严重的潜在疾患的LBP大家好分类◼特异性下腰痛◼非特异性下腰痛◼机械性下腰痛◆腰椎间盘突出症◆腰椎滑脱症◆腰椎管狭窄症◆腰椎退型性关节炎大家好诊断◼无特定的诊断标准◆诊断程序◼病史◼体格检查◼影像学◼其他实验室检查大家好问题的提出◼影像学与临床症状的不同步？◼

同样方法治疗同种疾病疗效的不确定性？大家好二、病因病理----生物力学◼平衡失调学说◆静力平衡◼椎体、附件、椎间盘和相连韧带构成脊柱的内平衡系统◆动力平衡◼脊柱周围肌肉的调节与控制是脊柱保持稳定的外平衡系统大家好二、病理分期软组织退变期骨关节退变期脊柱失稳

期脊柱再稳定期大家好◼骨骼肌退变◆骨骼肌体积◼25-50岁，以每10年4%的速度递减。◼50岁以上，以每10年10%的速度递减。◼60-70岁时骨骼肌体积将减少20-30%。◆骨骼肌力量◼50-60岁尚可以维持最大

肌力。◼60-70岁时肌力每年下降15%，绝对力量将降低30-40%。◼70岁以上，肌力将每年下降30%。软组织退变期大家好软组织退变期◼软组织的退变按解剖学顺序从体表向体内发展，临床症状可有可无，脊柱运动功能是可以完全代偿的。◆骨骼肌退变◆韧带、关节囊退变◆椎间盘退变◼脊柱可以借

助韧带、关节囊、椎间盘的张力很好地完成其运动功能，此时人体可以表现一些肌肉酸痛、关节活动度末端疼痛，也可以不出现任何临床症状◼病理改变已经悄然发生，体格检查可以发现肌肉的痉挛、压痛等，影像学检查可以看到肌肉萎缩、韧带钙化、黄韧

带肥厚、椎间隙变窄、椎间盘膨出或突出等病理表现大家好骨关节退变期◼即使软组织的力量不足以完成脊柱的生理运动，机体仍然可以采取改变生物力线的方式来维持脊柱的平衡◆关节相对位置改变◆骨质增生◼人体同样可以不出现任何临

床症状，也可以表现一些肌肉酸痛、关节活动度末端疼痛等症状◼病理改变已经较重，检查已可发现脊柱生理曲度改变、棘突偏歪、骨质增生等◆龙层花对100例无任何症状的健康人颈椎X线片进行分析，发现其中46例出现了上述影像学的变化大家好脊柱失稳期◼又称失代偿期。人体的代偿机

能虽然很强，但毕竟有限，当软组织、骨关节进一步退变，机体无法通过上述方式完成脊柱的生理运动时，即出现了较重的临床症状◆椎间盘突出压迫◆关节相对位置改变◆骨质增生压迫◼人体表现如神经根、椎动脉、交感神经等一

系列症状，检查发现椎旁压痛、扣击痛、放射痛，以及生理曲度改变、棘突偏歪、骨质增生、椎间盘突出等大家好脊柱再稳定期◼上述症状和体征可以经过治疗及休息后得到缓解或完全消失，脊柱的生物力线重新得到了平衡。◼但

病理改变不可能完全恢复，甚至逐渐加重，所以到临床可以看到骨桥形成、椎间盘严重突出者并无临床症状。◼此期患者如果受到轻微外界因素，即可出现脊柱再次失稳。大家好发展规律软组织退变期骨关节退变期脊柱失稳期脊柱再稳定期

脊柱形态学评定姿势触诊影像学大家好临床观察：正面/背面大家好临床观察：侧面大家好触诊◼静态触诊◼棘突◼横突◼关节突◼椎间隙◼曲度◼动态触诊◼棘突◼横突影像学评定X片CTMR大家好影像学评定◼X线是最基础的，能观察到脊椎的全貌，

但由于敏感性差(譬如骨质破坏30—50％才能显示)，和暴露的限制，往往要用其他手段补充。◼CT对显示骨质病变、椎间盘及其他原因引起椎管狭窄有很大价值。但不能显示硬膜内结构，脊椎总观及大范围检查受到限制。◼MRI

对脊髓、椎间盘及椎骨病变特具优势，能显示所有解剂结构的三维图象。大家好X线评估◼站立位片-反映负重时的功能状态◆腰椎片◆骨盆片大家好X片画线测量腰椎正直程度椎体旋转椎体间角度椎间隙骨盆的对称性⚫高低⚫宽窄大家好X片画线测量腰椎曲度椎体水

平位移椎体间角度椎间隙腰骶角特殊检查步态平衡肌张力耐力肌力关节活动度运动功能评定大家好◼屈曲时中指指尖与地面的距离◼量角器背部活动范围测量脊柱活动测量:腰椎大家好◼徒手肌力检查◼通过观察肢体主动运动的范围以及感觉肌肉收缩的力量，来确定所检查肌肉或肌群的肌力是否正常及其等级的一

种检查方法◼肌力分级◼6级(0级～5级)◼3级以下不抗重力◼3级抗重力◼3级以上抗阻力肌力评定大家好◼背肌力：用拉力计测背肌力◼拉力指数＝拉力(kg)/体重(kg)×100◼正常标准：男150～300，女100～150利用器械检查肌力大家好◼等速测试评估系统利用器械检查肌力大家好耐力评定

◼肌肉耐力：肌群持续长时间收缩或重复收缩能力◆静态耐力◆动态耐力◼等速大家好肌张力评定◼触诊◼量表第３腰椎横突骶髂关节臀上皮神经出口大家好肌张力器械评定◼生物力学技术◆筋硬度计◼神经电生理检查◆肌电图技术◆表面肌电图大家好平衡评定：临床观察◼Romberg检查法(1851)

◼Romberg’s征◼闭目直立检查法•强化Romberg检查法（1966年Gragbiel）–单腿直立：受检者单腿直立，观察其睁、闭眼情况下维持平衡的时间长短，最长维持时间为30秒–两足一前一后：足尖接足跟

直立，观察其睁、闭眼时身体的摇摆，最长维持时间为60秒下腰痛特殊体征腰椎骨盆直腿抬高试验腰部超伸展试验克尼格征鞠躬试验屈颈试验股神经牵拉试验梨状肌试验4字试验骨盆分离挤压试验仰卧挺腹试验跟臀试验神经功能评定反射感觉肌电图疼痛大家好反射评定大家好◼减退提示◆神经受压

或病变脊神经支配的感觉功能评定大家好表面肌电图评定◼表面肌电图(SurfaceEMG)——采用贴于皮肤表面的电极对整块肌肉（1个/数个）中许多的运动单位的整体肌电活动的定量观察。包括在运动时间及运动空间上的综合计算。◆对肌肉活动的空间和时间上的了解◆肌力

评估◆肌肉疲劳度评估大家好表面肌电图--等速肌力的联合评定大家好疼痛评定◼定性◼量表◼视觉类比评定（VAS）◼McGill问卷◼仪器010VAS尺痛觉压力计JOA腰痛问卷大家好治疗◼手法◼牵引◼微波◼低周波◼干扰电◼功能训练大家好手法◼放松类手法◆滚法、点按、弹拨

◼关节松动术◼骶髂关节矫正法（根据病情选择应用）◼改良斜扳法大家好骶髂关节矫正法◼旋前◼旋后◼旋内◼旋外大家好骶髂关节矫正法◼旋前：前上◼旋后：后下◼旋内◼旋外大家好骶髂关节矫正法大家好功能训练大家好功能训练大家好功能训练◼腰背肌训练◼腹肌训练◼腰腹肌协同训练大

家好功能训练—腰背肌训练法主要：飞燕式、三点支撑法、俯卧抬头运动大家好功能训练—腹肌训练法主要：仰卧起坐、仰卧抬腿、悬垂腿平举大家好功能训练—腰、腹肌协同训练法大家好运动处方◆运动强度◆局部出现轻度疲劳和轻微酸

痛为限。◆全身运动时心率要达到最大心率（220-年龄）的65%-75%以上。◆运动频率◆每一个动作做到位后保持动作姿势5-10s。每个动作完成20-30次，总时间20分钟左右，3-4次/周（可在力量训练项目中完成）。谢谢ByeBye