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NoImage我国幽门螺杆菌治疗共识解读NoImagewww.scmao.com关于幽门螺杆菌（Hp）发现：2005年10月3日，诺贝尔生理学或医学奖获得者：澳大利亚科学家巴里马歇尔和罗宾沃伦2我国幽门螺杆菌治疗共识解读NoImage关于幽门螺杆菌（Hp）螺旋形，微厌氧生

长条件苛刻3我国幽门螺杆菌治疗共识解读NoImage关于幽门螺杆菌（Hp）❖1999年《海南共识》❖2003年《桐城共识》❖2007年《庐山共识》❖2012井冈山会议：❖《第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告》4我国幽门螺杆菌治

疗共识解读NoImagewww.scmao.com幽门螺杆菌根除治疗适应证1．消化性溃疡——最重要促进溃疡愈合降低溃疡复发率和并发症发生率5我国幽门螺杆菌治疗共识解读NoImagewww.scmao.com幽门螺杆菌根除治疗适应证2胃MALT淋巴瘤——80％以上Hp阳性根除Hp：Hp阳性早

期胃MALT淋巴瘤的一线治疗（井冈山会议专家强烈推荐以上两种情况：根除Hp）6我国幽门螺杆菌治疗共识解读NoImagewww.scmao.com幽门螺杆菌根除治疗适应证3.Hp阳性慢性胃炎伴消化不良症状——长期缓解优于其他任何治疗7我国幽门螺杆菌治疗共识解读

NoImage幽门螺杆菌根除治疗适应证❖4．慢性胃炎伴胃粘膜萎缩或糜烂❖消除炎症反应，使萎缩发展减慢或停止❖并使部分萎缩得到逆转，但肠化生难以逆转8我国幽门螺杆菌治疗共识解读NoImage幽门螺杆菌根除治疗适

应证❖5、早期胃肿瘤已行内镜下切除或手术胃次全切除❖6、需长期服用质子泵抑制剂者(PPI)胃炎类型发生改变：❖胃窦为主胃炎——胃体为主胃炎❖胃体萎缩为主的低胃酸或无酸型胃炎发生胃癌的危险性显著升高。9我国幽门螺杆菌治疗共识解

读NoImage幽门螺杆菌根除治疗适应证❖7．胃癌家族史❖胃癌——Hp感染、环境因素、遗传因素❖胃癌患者一级亲属的遗传易感性较高❖根除Hp可以消除胃癌发病，从而提高预防效果10我国幽门螺杆菌治疗共识解读NoImage幽门螺杆菌根除治疗适应证8.计划长期服用非甾体类抗炎

药（NSAID）（包括低剂量阿司匹林）两个独立危险因素：（1）Hp感染（2）服用NSAID、包括阿司匹林11我国幽门螺杆菌治疗共识解读NoImage幽门螺杆菌根除治疗适应证❖9.Hp感染与不明原因的缺铁性贫血相关，❖根除Hp：❖增加血红蛋白水平❖升高特发性血小板减少性紫癜患者血小板计数12我

国幽门螺杆菌治疗共识解读NoImage幽门螺杆菌根除治疗适应证❖10.个人要求治疗❖年龄＜45岁且无报警症状者，支持根除Hp❖年龄＞45岁或有报警症状者，需先行内镜检查13我国幽门螺杆菌治疗共识解读NoImage幽门螺杆菌的检测方法1.RUT（胃粘膜组织尿素酶试验）：检测结果受试剂pH

值、取材部位、组织大小、细菌量、观察时间、环境温度等因素影响。同时取2块组织进行检测（胃窦和胃体各1块）。14我国幽门螺杆菌治疗共识解读NoImage幽门螺杆菌的检测方法❖2．组织学检测：❖检测Hp的同时，可对胃粘膜病变

进行诊断❖免疫组化染色特异性高❖HE染色可作病理诊断15我国幽门螺杆菌治疗共识解读NoImage幽门螺杆菌的检测方法❖3.细菌培养：❖复杂、耗时❖培养检测特异性高❖可进行药敏试验和细菌学研究16我国幽门螺杆菌治疗共识解读NoImage幽门螺杆菌的检测方法❖

4.UBT（尿素呼气试验）❖检测准确性高，易于操作❖可反映全胃Hp感染状况❖UBT检测值处于临界附近时，结果不可靠，可间隔一段时间后再次检测或用其他方法检测17我国幽门螺杆菌治疗共识解读NoImage幽门螺杆菌的检测方法❖5．粪便抗原检测：❖有较好的敏感性和特异性❖可用于Hp治疗前诊断和治

疗后复查❖操作安全、简便❖国际共识认为该方法的准确性可与呼气试验媲美。18我国幽门螺杆菌治疗共识解读NoImage幽门螺杆菌的检测方法❖6．血清抗体检测：只是应用于人群普查，不能反映是否现症感染和治疗后复查是否根除19我国幽门螺杆菌治疗共识解读NoImage幽门螺杆菌的检

测方法❖需要注意的问题：❖避免药物对检测的影响❖不同疾病状态对检测结果会产生影响❖胃粘膜肠化生组织中Hp检出率低，病理提示存在活动性炎症时高度提示有Hp感染；活动性消化性溃疡患者排除NSAID，Hp感染的可能性＞95％。❖在上述情况下，如Hp检测阴性，要高度怀疑假阴性。20我国幽门螺杆菌治疗共识解

读NoImagewww.scmao.com幽门螺杆菌根除治疗1．流行病学和耐药率调查调查表明，我国Hp感染率总体上仍然很高，成人感染率达到40％~60%2007年庐山共识推荐的标准三联疗法的根除率：（PPI＋克拉霉素＋阿莫西林）及（PPI＋克拉霉索＋甲硝唑）根除率已低于或远低于80％

。21我国幽门螺杆菌治疗共识解读NoImageNoImagewww.scmao.com幽门螺杆菌根除治疗3.在Hp高耐药率背景下，铋剂四联方案又受重视：经典的铋剂四联方案:铋剂＋PPI＋四环素＋甲硝唑在最新的国际共识中，一线方案在克拉毒素高耐药率地区,首先推荐钞剂四联方案，如无铋剂，推荐序贯疗

法或伴同疗法23我国幽门螺杆菌治疗共识解读NoImage幽门螺杆菌根除治疗有研究显示：（刘展等，国际消化病杂志，2014，34（149-150）三联疗法组（埃索美拉唑+阿莫西林+克拉霉素）四联疗法10d疗程组（铋剂+埃索美拉唑+阿莫

西林+克拉霉素）四联疗法14d疗程组（铋剂+埃索美拉唑+阿莫西林+克拉霉素）例数P三联疗法2513（52.00）12（48.00）0.007a四联疗法合计6553（81.54）12（18.46）10d疗程组3024（80.0

0）6（20.00）1.000b14d疗程组3529（82.86）6（17.14）（注：a表示三联与四联疗法组总体比较，b表示四联10d与14d疗程组比较）Hp阴性（%）阳性（%）24我国幽门螺杆菌治疗共识解

读NoImage幽门螺杆菌根除治疗❖4.铋剂的安全性：❖铋剂安全性的荟萃分析表明:❖在根除Hp治疗中，含铋剂方案与不含铋剂方案的不良反应相比，粪便黑色（铋剂颜色）有差异❖提出短期（1一2周）服用铋剂有相对高的安全性25我国幽门螺杆菌治疗共识解读

NoImage幽门螺杆菌根除治疗❖5.在根除Hp治疗的6种抗菌药物中❖阿莫西林、呋喃唑酮和四环素耐药率低，治疗失败后不容易产生耐药（可重复应用）❖克拉霉索、甲硝唑和左氧氟沙星耐药率高,治疗失败后易产生耐药（

原则上不可重复应用）26我国幽门螺杆菌治疗共识解读NoImage幽门螺杆菌根除治疗❖5.（一）根除方案组成❖推荐铋剂＋PPI+2种抗菌药物组成的四联疗法：4种组成方案：（1）阿莫西林＋克拉霉素；（2）阿莫西林＋左氧氟沙星；（3）阿莫西林＋呋喃唑酮；（4）四环素

＋甲硝唑或呋喃唑酮。青霉素过敏者推荐的抗菌药物组成方案为：（1）克拉霉素＋左氧氟沙星；（2）克拉霉素＋呋喃唑酮；（3）四环素＋甲硝唑或呋喃唑酮；（4）克拉霉素＋甲硝唑。青霉素过敏者初次治疗失败后，抗菌药物选择余地小，应尽可能提高初次治疗根除率2

7我国幽门螺杆菌治疗共识解读NoImage幽门螺杆菌根除治疗❖（二）一线和二线疗法问题❖上述4种为非青霉素过敏者推荐的方案均有较高根除率，其他方面各有优缺点，难以划分一线、二线方案。❖具体操作可根据药品的可获得性、费用、

潜在不良反应等因素综合考虑，选择其中的1种方案作为初次治疗.❖如初次治疗失败，可在剩余的方案中再选择1种方案进行补救治疗。28我国幽门螺杆菌治疗共识解读NoImage幽门螺杆菌根除治疗❖（三）根除治疗的

疗程秘剂四联疗法延长疗程可提高疗效推荐的疗程为10d或14d，放弃7d方案29我国幽门螺杆菌治疗共识解读NoImage幽门螺杆菌根除治疗❖（四）两次治疗失败后的治疗❖需要评估根除治疗的风险-获益比❖胃MALT淋巴瘤、有并发症史的消化性溃疡、有胃癌危险的胃炎（严重全胃炎、胃体为主胃炎或严重萎

缩性胃炎等），有胃癌家族史者，根除Hp获益较大。30我国幽门螺杆菌治疗共识解读NoImage幽门螺杆菌根除治疗▪需注意的问题：▪1．强调个体化治疗：伴随疾病:▪影响药物代谢、排泄，增加不良反应▪年龄:▪高龄患者增加药物不良反应发生率,降低获益率31我国幽门螺杆菌治疗共识解读NoImage

幽门螺杆菌根除治疗❖2.补救治疗:建议间隔2一3个月。❖3.需告知：❖根除方案潜在不良反应和服药依从性的重要性4.PPI的重要作用❖埃索美拉唑、雷贝拉唑等，可提高根除率32我国幽门螺杆菌治疗共识解读NoIma

ge尚在探索中的其他措施1．联合应用微生态制剂：某些微生态制剂可以减轻或消除根除Hp治疗导致的肠道微生态失衡，是否可提高根除率有待进一步研究。33我国幽门螺杆菌治疗共识解读NoImage尚在探索中的其他措施❖2．中药：❖一此研究结果提示，某些中药有提高Hp根除率的作用，

但确切疗效和如何组合根除方案，尚有待更多研究验证。34我国幽门螺杆菌治疗共识解读NoImage尚在探索中的其他措施❖3．胃粘膜保护剂：❖个别胃粘膜保护剂被证实有抗Hp作用，替代铋剂用于四联疗法可获得相同疗效35我国幽门螺杆菌治疗共识解读NoImage谢谢！36我国幽门螺杆菌治疗共识解读