【文档说明】医学床旁血液净化临床应用培训课件.ppt，共(66)页，4.340 MB，由小橙橙上传

转载请保留链接：https://www.ichengzhen.cn/view-255601.html

以下为本文档部分文字说明：

床旁血液净化临床应用MarketingDepartment,Asia-Pacific设备介绍MarketingDepartment,Asia-Pacific治疗模式1SCUFS缓慢C连续性U超滤2.CVVHC连续性V静脉V静脉H血液滤过3.CVVHDC连续性V静脉V静脉H血液D透析4.CVVHD

FC连续性V静脉V静脉H血液D透析F滤过5.HV-CVVHH高V容量–C连续性V静脉V静脉H血液F滤过6.HPH血液P灌流7.MPSM膜式P血浆S分离MarketingDepartment,Asia-Pacific前面板的观看输液

支架天平2(12公斤)(置换液/替代液体)天平1(12公斤)(透析液)天平4(12公斤)(滤过液体)天平3(12公斤)(滤过液体)屏幕体外循环管路系统4个坚固的天平MarketingDepartment,As

ia-Pacific后面板的观看标签电源开关线路电压的选择电源的连接均等电压RS232,SUB-D,9-pin接口保留往后的升值使用,SUB-D,9-pin护士呼叫接口喇叭MarketingDepartment,Asia-Pacific监视器和软键盘按钮屏幕/监视器操作状况的指

示开/关键盘开始/重调键盘停止键盘灭音键盘退出-键盘旋转选择器和同意键盘操作状态警告/准备状态报警向右往上转向左往下转按以确认或者同意MarketingDepartment,Asia-Pacific泵头透析液/前稀释液置换液泵血液泵滤过液泵4个宽大

的泵(颜色编码)加上肝素泵肝素泵MarketingDepartment,Asia-Pacific一体化的加热系统透析液加热器置换液加热器2个一体化加热系统(颜色编码)MarketingDepartment,Asia-Pacific压力监测透析液压力口(超滤)动脉压力口

滤过器前压力口(跨膜压)静脉压力口4个压力口(颜色编码)MarketingDepartment,Asia-Pacific安全性漏血侦测器空气侦测器水平侦测器患者的安全装置静脉管路夹子和光学侦测器CFmark

类型MarketingDepartment,Asia-Pacific治疗数据•血液流量10-500ml/min•置换液流量10-160ml/min(9600ml/h)•透析液流量10-70ml/min(4200ml/h)•血浆率10-50ml/min(3

000ml/h)•超滤率0-100ml/min(6000ml/h)预充/冲洗/结束治疗•冲洗量0-5000ml•超滤预冲量300-2000ml•再输液量0-2000ml建议最好放在后稀释模式进行机器的准备-在结束准

备机器后，你会被要求改变模式=前稀释或者后稀释模式。MarketingDepartment,Asia-Pacific血泵流率流量率10-300毫升/分钟模式血浆分离10–100毫升/分钟儿童透析10–500毫升/

分钟成人CVVH,CVVHD高热量-CVVH血液灌流,SCUF缓慢连续性超滤泵管尺吋所有=6.4毫米可选择在治疗的参数菜单后/前稀释•如果超滤率/血流量之间的差大于20%将显示出红颜色在血流量的左面•如果超滤率/血流量之间的

差是在正常的范围将会显示出白颜色•这样是预防后稀释血液过度浓缩发生凝血MarketingDepartment,Asia-Pacific血泵的流量率在这里血泵的流速是100毫升/分钟，超滤率/血泵流速显示为红颜色37%因此，如果我们继续下去，血液浓度的结果将会发生血泵流量已经增加到3

00毫升/分钟和超滤率/血泵流量比率是减少12%血泵流量已经增加到200毫升/分钟和超滤率/血泵流量已经减少18%MarketingDepartment,Asia-Pacific压力动脉压力•操作范围-280to+380mmHg静脉压力•操作范围-80to+500mmHg跨膜压力•操作范围-6

0to+520mmHg跨膜压力=P静脉+PPHF(前滤器压力）2-PFil(滤过液压力)MPS：模式血浆分离的压力是限制到100mmHgMarketingDepartment,Asia-Pacific准备

程序预充大约150毫升冲洗预设定容量超滤预设定容量信息资料的提示用选择旋钮确认超滤预冲量例如：300毫升超滤量减少程序的残余时间MarketingDepartment,Asia-PacificSCUF（缓慢连续性超滤）治疗参数•调节血液流

量率•超滤率•UFR=600毫升/小时–6000毫升/小•UF目标最高10,000毫升MarketingDepartment,Asia-PacificCVVH（连续性静脉静脉血液滤过）治疗参数•血流量率•超滤率(0–1800毫升/小时)•置

换液率置换液率600毫升/小时–4200毫升/小时MarketingDepartment,Asia-PacificHV-CVVH（高容量–连续性静脉静脉血滤）治疗参数•血流量率•超滤率(0–1200毫升/小时)•高容量置换

液率两个置换液和透析液泵，例如：前稀释600-4800毫升/小时后稀释600-4800毫升/小时MarketingDepartment,Asia-PacificCVVHD（连续性静脉静脉血液透析）治疗参数•血液流量率•超滤率(0–1800毫升/小时)•DIALYSATEFLOWRATE透析液流

量率流量600–4200毫升/小时MarketingDepartment,Asia-PacificCVVHDF(连续性静脉静脉血液透析滤过）治疗参数•血液流量率•超滤率(0-1800毫升/小时)•透析液流量率流量600–4200毫升/小时•置换

液流量率流量600-4200毫升/小时MarketingDepartment,Asia-PacificMPS（膜式血浆分离）•开始的填充量大约….10毫升•冲洗-300毫升预设定只是BP,Sub停止•UF超滤-500毫升预设定•要求1000毫升/血液部分500毫升/置换液部分•预充

血浆:在连接病人之前马上充满大约275毫升的血浆•总预充生理盐水和回血浆量（如果需要）=大约550毫升•天平测量容量的进入不是秤总容量在天平上•在置换液管路内的血浆在治疗结束后可以用生理盐水全部输回给患者，采用更换袋的操作模式。MarketingDepartment,Asia

-Pacific膜式血浆分离(MPS)治疗参数•血液流量率•血浆流量率(10–50毫升/分钟)•血浆容量(50–5000毫升l)需要大约275毫升的血浆在连接患者之前去预充管路MarketingDepartment,Asia-PacificHaemoPerfusio

n血液灌流(HP)治疗参数•血液流量率–唯一的参数MarketingDepartment,Asia-Pacific治疗的结束治疗结束的通告-万一屏幕有操作的错误最终数据屏幕会显示所有治疗的数据Marketin

gDepartment,Asia-Pacific警报红警报窗口可能原因的清单绿颜色问号(在线帮助功能)按旋转选择旋钮（确认/OK）去找出有可能解决原因的清单MarketingDepartment,Asia-Pacific电源的失灵在电源的失灵时

会有以下的情况:•血泵转动•屏幕/压力监测是正常运行•显示是正常运行•所有其它的泵是停止•平衡系统是关闭MarketingDepartment,Asia-Pacific平衡系统的问题关联问题由于血液流量

率和超滤的流量率平衡问题由于天平上的重量不正确MarketingDepartment,Asia-Pacific治疗操作项目的选项可操作的项目:•液袋的更换更换或者是排空液袋•图表所有或者个别的•血流量在所有的屏幕都可以进入

操作•平衡系统数据（暂停平衡）整个治疗的每分钟数据•报警限值放宽报警范围，可以移动或者收窄•置换液追加剂量（慎用）每次的选择最高为MarketingDepartment,Asia-Pacific更换袋的程序当天平侦测到液袋是空的时候，屏幕会自动提示，可在菜单上操作每次更换新的液袋的时候，以保

证天平正确的操作信息窗口给予应该做什么的指示MarketingDepartment,Asia-Pacific显示每个袋的重量是决定于治疗的模式，每次操作时管路的排空，平衡系统的停止，每步的指南更换袋的程序MarketingDepartment,Asia-Pacific在这里只是显示静脉

压力压力图表在这里你可以选择你需要的图标显示:•Non不要•Arterial动脉•Venous静脉•TMP跨膜压•Filtrate(recommended)滤过液压力（被推荐的）•All所有MarketingDepartment,Asia-

Pacific平衡系统数据当发生低血压的事件时，平衡系统可以关闭，当患者情况回复正常时，平衡系统便会打开。当平衡系统是关闭的时候，它的显示将会是红颜色在主屏幕的右上角MarketingDepartment,Asia-Pacific黄颜色可以操作绿颜色在进行报

警限值不同报警清单警惕选项•打开(加宽或者加大)•定位(上/下一起)MarketingDepartment,Asia-Pacific置换液的追加剂量追加剂量可以输入=100毫升；当剂量输完以后会自动停止，可以任何时间停止，可以任何时间重复无数次。•在一些治疗当中，追加剂量不可能使用，例如：CVV

HD，MPS，HP。MarketingDepartment,Asia-Pacific操作注意事项MarketingDepartment,Asia-Pacific血管通路的建立注意事项1.血管通路部位的选

择：首选股静脉，其次为颈内静脉，最后选择锁骨下静脉。2.严格无菌操作。3.穿刺成功后确认血管通路通畅无阻力后缝扎固定，肝素封管备用。4.成年人颈内静脉及锁骨下静脉选择16cm长管路，股静脉选择20cm长管路。Ma

rketingDepartment,Asia-Pacific血管通路日常维护注意事项1.评估导管留置的必要性。2.评估穿刺部位有无红肿、有无分泌物。3.评估导管位置及留置刻度。4.评估导管的固定集敷料敷贴

情况。5.治疗前导管的评估：分别使用5ml注射器通过已经消毒导管口的动静脉端口回抽血液2ml，清除封管肝素。将回抽的血液均匀打在备用的无菌纱布观察有无血凝块，如有血凝块，则需要重复抽血液2ml，反复三次均可见血凝块，建议更换导管。如无血凝块，即可进入建立体外循环步骤。评估血管通路的通畅情况，出现

明显的阻力需要调整管路的位置，依然存在阻力，需要确定是否需要更换管路。MarketingDepartment,Asia-Pacific建立体外循环后注意事项建立体外循环有双接（即动脉端及静脉端同时连接后启动治疗）、单接（即预先连

接动脉端后启动治疗，当血液通过光学检测器时血泵自动停止转动，会予以提示静脉端口是否已经连接患者，此时使静脉端与患者连接，再次确认所有连接是否紧密及夹子均打开，如拟行前稀释治疗，更改稀释方式），随后按【OK】键启动治疗。双接的优点是患者的循环相对受影响较小，但是额外增加的液体入量包括

预冲管路的肝素进入体循环；单接的优势是额外增加的液体入量及预冲管路的肝素进入体循环较双接少，但是可能对循环的影响较大。MarketingDepartment,Asia-Pacific治疗参数设置注意事项调整

血流速(ml/min).通过旋转【OK】键将光标移至，按【OK】键选定并再次旋转【OK】键调整数值到所需要数值，再按【OK】键确定。方法同上调整置换液（后稀释）速度、前稀释/透析液速度、超滤液量、超滤目标量及肝素泵入速度、按住BLOUS键可进行单次抗凝肝素泵入。同样温度的调节

也可进行。BloodflowMarketingDepartment,Asia-Pacific治疗结束注意事项1.尽可能进入正常结束程序，在预料治疗无法继续时患者病情允许治疗时间不需要完全达到预定目标时可考虑结束治疗或者

更换管路继续治疗。2.管路封管保管的无菌操作及肝素使用量的控制及手法。3.治疗管路移除的正确操作及治疗后的医疗废物的分类处理。4.设备的正确关机消毒处理。MarketingDepartment,Asia-Pacific常见报警及处理MarketingDepartment,Asia-P

acific动脉压低1.报警界限设置不对2.动脉血管路梗阻3.导管位置异常4.动脉血流量不足或者血泵速率太高5.压力传感器（红色）进血或进水1.重新设定报警值2.解除梗阻包括管路打折、夹闭、血栓，避免

患者的躁动及肢体的过度屈伸3.检查并调整导管位置（在上机时调整血流量100ml/min,此时动脉压力尽可能接近零点，如压力偏低应该及时调整导管位置）4.冲洗导管或者调整血泵速率5.轻轻松动压力传感器，回抽液体或者更换压力传感

器MarketingDepartment,Asia-Pacific动脉压高1.报警界限设置不当2.血泵前输入液体3.血泵前管路渗漏1.重新设定报警值2.停止血泵前输液及输血3.确保管路连接紧密、有渗漏及时更换管路Mark

etingDepartment,Asia-Pacific静脉压低1.报警界限设置不当2.静脉管路系统渗漏、管路与导管连接松脱3.静脉压力传感器（蓝色）进水或者进血4.血流量过低5.滤器堵塞（管路扭结或者滤器凝血1.重新设定报警

限2.检查导管，连接部位是否紧密，有渗漏更换导管3.清除传感器中的液体或更换静脉压力传感器4.调整血泵速率或者导管位置5.检查管路系统更换滤器MarketingDepartment,Asia-Pacific静脉压高1.报警界限设置

不当2.静脉血管路梗阻3.导管位置异常（如管尖贴壁）4.滤器凝血5.静脉壶滤网出现血块堵塞6.患者腹压高1.重新设定报警2.解除梗阻包括管路打折、夹闭、血栓，避免患者的躁动及肢体的过度屈伸3.检查并调整导管位置4.冲洗管路或者更换滤器5.

更换管路系统6.确定非导管因素、静脉压可在高水平稳定住，可继续实施治疗，也可适当降低血流速MarketingDepartment,Asia-Pacific跨膜压低1.报警界限设定不当2.管路系统渗漏或滤器前管

路打折阻塞3.渗出液压力传感器（黄色）或滤器前压力传感器（白色）进水1.重新设定报警限2.确保管路系统连接紧密，无打折、无扭曲，有渗漏及时更换管路3.不关闭血泵使用止血钳夹闭测压管取下传感器，连接无菌注射器，松开止血钳，缓慢推出液体，重新连接传感器，传感器破损

或过湿需要跟换传感器。MarketingDepartment,Asia-Pacific跨膜压高1.报警界限设置不合理2.滤器凝血3.血泵速率/超滤率之比过大1.重新设定报警界限2.冲洗或更换滤器3.调高血流速或者降低置换速率或者降低超滤速率MarketingDepartment,Asia-P

acific滤器前压低(pressurebeforefilter)1.滤器前压力传感器（白色）进水堵塞2.管路系统渗漏或者滤器前管路打折阻塞3.动脉壶内无液体1.不关闭血泵使用止血钳夹闭测压管取下传感器，连接无菌注射器，松开止血钳，缓慢推出液体

，重新连接传感器，传感器破损或过湿需要跟换传感器2.确保管路系统连接紧密，无打折，无扭曲，有渗漏及时更换3.轻松松动动脉小壶上端小帽，壶内液体上升至2/3处旋紧小帽MarketingDepartment,Asia-Paci

fic滤器前压高（pressurebeforefilter)1.滤器阻塞（凝血）2.滤器后管路系统阻塞或者管路打折1.冲洗或更换滤器2.确保管路通畅，迅速解除梗阻因素MarketingDepartment,Asia-Pacific空气报警(Airdetector)1.空气检测

器检测到空气或者静脉壶液位不足2.静脉壶液网上附着小气泡3.置换液袋已空，置换液管路系统吸入空气4.动脉管路系统渗漏；动脉血管路打结1.使用【OK】键或者▲键提升静脉壶水位，或者进入换袋程序提高静脉壶水位2.取出静脉壶，轻弹壶壁，去除小气泡3.进入换袋程序，选择排除置换液管路系统气泡4

.更换或者调整动脉管路系统MarketingDepartment,Asia-Pacific不透明/透明液体检测报警(No-opaque/opaquefluiddetector)1.静脉光学检测器感受到不透明液体2.治疗冲洗滤器时，液体通过或者血液重新注入静脉回路段3.结束治疗回输时，液体通过静

脉回路段4.连接不紧密1.连接体外循环时正常反应，按压【OK】J键继续2.按【START/RESET】键继续3.选[ContinueReinfusion?]按【OK】键继续或者选择[Termin6ateReinfusion]按【OK】键结束回输。4.管路在检测器内未拉紧直卡紧，

重新安装MarketingDepartment,Asia-Pacific漏血检测器报警（Bloodleakdetector)1.滤器破膜漏血2.溶血、高血脂所致的血浆浑浊1.立即停止，更换滤器或者管路系统2.如有必要，严密监测下，重新校正漏血检测装置MarketingDepartm

ent,Asia-Pacific平衡警告1.超滤或者置换速度过高2.置换液或者透析液已空或者滤出液已满3.平衡关闭[Switchbalacingon]4.换袋后未回到治疗模式5.失衡1.提高血流速率或者降低置换液速率或者超滤速率或者按【START/RESET】忽略2.

按【START/RESET】进入换袋程序，更换置换液、透析液或者倾倒滤液后按【OK】继续治疗3.待机重新治疗后打开平衡[Switchbalacingoff]4.及时回到治疗模式5.避免在非换袋程序下随意增减天平

上的重量或触碰管路；避免滤出液倾倒后未及时夹闭夹子；确认置换液和透析液通路连接无误MarketingDepartment,Asia-Pacific血路系统警告（Bloodlinesystem)1.动脉或滤器前压力传感器内有水、血块或者纤维蛋白凝块阻塞2.管路连

接不紧密1.检查导管，保证压力传感器通畅，必要时更换管路2.检查管路各借口，保证连接物松动，导管通畅MarketingDepartment,Asia-Pacific天平错误（scales)1.天平I/II错误见于

前后稀释置换液连接错误；透析液置换液连接错误2.置换液天平、透析液天平、滤过液天平III/IV见于天平超载1.前稀释置换液置于天平I,透析液置于天平I。2.纠正置换液或者透析液天平的负载，不超过最大负载，排空或者更换滤过液袋MarketingDepart

ment,Asia-Pacific泵（Pump)血泵置换液泵透析液泵滤过液泵泵门打开报警关闭泵门MarketingDepartment,Asia-Pacific更换注射器警告（syringetobechuanged)注射器走空按【START/RESET】进入注射器更换程序，更换注射器，按【

OK】继续治疗。MarketingDepartment,Asia-Pacific加热器警告（Heater)1.温度过低2.温度过高3.前稀释时，置换液连接至血泵前，致加温囊吸瘪4.膜浆分离温度大于37°C。1.置换液或者透析液温度低，

达不到理想温度，可先将液体加温至室温2.连续出现此报警，可先关闭加温，待管路冷却后再重启加温，温度设置在36~37°C。依然报警联系维修人员3.纠正管路连接位置至血泵后滤器前4.血浆温度不要超过37°C，防止溶血，降低加热器温度MarketingDepartment,Asia-Pa

cificCVVH期间应急预案MarketingDepartment,Asia-Pacific空气栓塞是血液净化严重并发症。临床表现：突然胸闷、呼吸困难、咳嗽、气喘、发绀、血压下降、甚至呼吸心跳停止死亡。空气栓塞的应急预案空气栓塞应急流程示意图空气进入体内↓立即夹注静脉管道，抬高

下肢，左侧卧位↓嘱患者镇静、进行深呼吸。立即通知医生↓高流量吸氧、确保气道的畅通↙↘清醒病人用面罩吸纯氧意识丧失病人气管插管行机械通气↓↓静脉应用地塞米松、低分子右旋糖酐等，减轻脑水肿，改善微循环↓锁骨下静脉穿刺抽气或直接

心脏穿刺↓高压氧治疗MarketingDepartment,Asia-Pacific低血压的应急预案低血压是血液净化最常见的并发症之一，发生率高达50%~70%，可发生在整个血液净化过程的任何时刻MarketingDepartment,Asia-P

acific低血压的应急流程示意图•血透中发生低血压•↙↘•立即停止超滤，减慢应用高钠透析、序贯透析\•血流量，同时输入生血液滤过、血液透析滤过•理盐水100~200ml生理性透析•↓↓•加大输液量，再输入50%高渗糖4

0~60ml、•10%氯化钠20ml、甘露醇、白蛋白等；•↓•必要时回血，终止血透，•↓•积极寻找诱发低血压的原因，加以解除；MarketingDepartment,Asia-Pacific失衡综合征临床

表现•失衡综合征是血液净化过程中或者结束后不久突然发生的以神经系统症状为主要表现的综合征。可致突然死亡。•1、轻者表现为恶心、呕吐、头痛、血压增高、焦躁不安、疲倦乏力、倦睡、肌肉痉挛；•2、重者表现为抽搐、扑翼样震颤、定向力障碍、嗜睡；•3、极度严重者表现为精神异常、惊厥、全身肌肉痉

挛、昏迷。MarketingDepartment,Asia-Pacific失衡综合征应急流程示意图•血透中发生失衡综合征•↓•安慰患者，避免患者过度紧张•↓•减慢血流速或缩短透析时间•↓↓•轻者去枕平卧，头偏向一侧重度患者立即终止透析•↓↓•补充高渗钠或高渗糖水静滴甘露醇，减轻脑水肿

•↓•指导患者不要过多进食蛋白质食物MarketingDepartment,Asia-Pacific