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病人心理护理2022/11/202第一节病人和病人角色概述病人的权利病人的义务病人角色角色适应问题：缺如、强化、消退、恐惧、假冒、认同差异2022/11/203医疗纠纷医患关系目前的形势：2022/11/204医患关系医患关系是一种心理关系（需求、情绪、动机、行为）医患关

系的好坏取决于双方的心理满足程度（需求、价值感、尊重感）医患关系的重要性(医疗活动、就医行为、遵医行动、治疗效果）2022/11/205某医院门诊医务人员调查和蔼可亲：30.53%体谅病人：36.84%缺乏同感：7.72%不体谅病人5.97%很少谈话11.

23%不耐烦6.67%态度生硬2022/11/206医患沟通存在的问题北大医学部研究生对三家综合医院医疗投诉分析：80%医疗纠纷与医患沟通不到位有关职业性质带来的冷漠心理忽视病人和家属的心理状态人文理念缺陷语言的随意性与简单化抵触情绪，缺乏耐心2022/11/207第二节病人的心理

需要2022/11/208病人的心理需要-1被尊重的需要—基本需要之一◆关注病人的感受，避免造成被冷落感◆“面子”◆真诚◆倾听2022/11/209病人的心理需要-2接纳和关心◆病人处于痛苦和困境之中。◆需要社会支持

，需要亲人、朋友、医护人员的关心和帮助。2022/11/2010病人的心理需要-3需要信息◆什么病？◆如何治？◆预后？◆适应新环境的信息2022/11/2011病人的心理需要-4需要安全◆病情的程度◆医疗条件◆治疗措施◆信任20

22/11/2012病人的心理需要-5和谐环境、适度活动与刺激◆就医环境◆适当活动◆人际环境——医患关系2022/11/2013情景举例：1、哮喘急性发作病人住院时2、气管插管呼吸机辅助呼吸时3、拔管时4、出院时2022/11/2014思考题满足病人心理需要的意义2022/11/20

15第三节病人常见的心理变化和心理问题2022/11/2016一、常见的心理变化（一）认知功能（二）情绪活动变化（三）人格变化和意志行为变化2022/11/2017（一）认知功能病人的注意由外部转向自身，关

注患病部位，关注自身感受，进而出现主观感觉异常的现象。在心理、生理应激反应同认知功能障碍之间甚至可形成恶性循环，使病人陷入难以自拔的困境。病人的记忆力常可受到疾病应激的影响，逻辑思维的能力也可受到损害

。2022/11/2018（一）认知功能（二）情绪活动变化（三）人格变化和意志行为变化2022/11/2019（二）情绪活动变化1．情绪活动的强度的变化在许多情况下，病人对消极情绪刺激的反应强度大于正常人。2．情绪活动的稳定性有些病人于病中变得

易激惹，情感脆弱受伤害，有时甚至为一些微不足道的小事或“毫无道理地”激动不已，或气愤争吵，或悲伤哭泣。2022/11/2020（一）认知功能（二）情绪活动变化（三）人格变化和意志行为变化2022/11/2021（三）人格变化和意志行为变化人格具

有稳定性的特点，一般不会随环境和时间而发生变化。然而“稳定”是相对的，在某些条件下（例如患病），一个人的人格也可发生变化。一些人患病后变得过分依赖或激惹，较少独立性、较多依赖性或易感情用事、性情不稳定；另一些病

人缺乏自制力等。2022/11/2022二、常见心理问题（一）焦虑心理（二）恐惧心理（三）抑郁心理（四）孤独感（五）依赖心理（六）退化心理（七）猜疑与怀疑（八）愤怒（九）否认心理（十）自我概念变化与紊乱（十一

）过高的期待（十二）遵医行为问题2022/11/2023（一）焦虑心理引起焦虑的因素有：①对疾病的病因、转归、预后不明确或是过分担忧。②对某些机体有威胁性的特殊检查不理解或不接受。③手术所致焦虑。④医院环境的不良刺激，易使病人心理不佳，情绪低落。⑤某些疾病的

临床表现如甲亢、更年期综合征伴有焦虑。⑥特质性焦虑，与心理素质有关。2022/11/2024（二）恐惧心理恐惧也是病人常见心理反应之一。表现为害怕、受惊的感觉，有回避、哭泣、颤抖、警惕、易激动等行为。生理方面可出现血压升高、心悸、呼吸加快、尿急、尿频、厌食等

症状。2022/11/2025（三）抑郁心理产生抑郁的原因包括：①抑郁多见于重危病人或有严重丧失的病人（如器官摘除、截肢或预后不良的病人）。②病情加重时常会产生忧郁。③易感素质者更易产生忧郁。④病理生理因素。⑤有些疾病目前没有好的治疗方法

。2022/11/2026（四）孤独感住院病人远离亲人，周围都是陌生人，与医护人员交谈机会较少，有度日如年之感，很容易产生孤独寂寞感。医护人员应关心理解病人孤单寂寞的心情，耐心安慰病人，尽量满足病人的心理需要，安排亲人探访或陪伴，组织病友间交谈

，多与病人沟通等。2022/11/2027（五）依赖心理患病例后病人大都有产生一种依赖的心理状态。病人往往对自己日常行为生活自理的确良自信心不足，事事依赖别人去做，行为变得被动顺从；情感脆弱；一向独立、意志坚强的人也变得犹豫不决；一向自负好胜的

人变得畏缩不前等。病人的严重被动依赖心理对疾病是不利的，姑息迁就病人的依赖心理难以培养病人与疾病作斗争的坚强信念。医护人员应尽量发挥病人的疾病过程中的积极主动性，对严重依赖着应采用必要的心理治疗方法。2022/1

1/2028（六）退化心理其主要特征有：①高度的自我中心②兴趣狭窄③依赖别人④对自身状况的全神贯注2022/11/2029（七）猜疑与怀疑猜疑是一种消极的自我暗示，是缺乏根据的猜测，会影响人对客观事物的正确判断。猜疑还可以泛化涉及

整个医疗过程，对治疗、用药、检验等都作猜疑反应。2022/11/2030（八）愤怒愤怒多发生于一个在追求某一目标的道路上遇到障碍、受到挫折的情况下。病人往往认为自己得病是不公平的、倒霉的，加上疾病的折磨，常

常感到愤怒。从心理适应的角度看，愤怒反应可以缓解病人内心紧张与痛苦。但愤怒不能消除障碍，有时还会造成医、护患关系的紧张局面，使医护人员和家属减少同病人的接触与联系，这对病人是不利的。2022/11/2031（九）

否认心理①否认疾病存在；②否认疾病的严重性。否认可在一定程度上缓解心理上的应激，避免过分地担忧与恐惧，是应对危害情境的一种自我防御方式。但是不顾事实的否认，也会对疾病起到贻误的消极作用。例如有位癌症病人，明知患病却矢口否认，拒绝治疗，

半年后因癌转移而死亡。对那些延误诊治的病人进行调查时发现大都具有否认倾向。2022/11/2032（十）自我概念变化与紊乱自我概念变化主要原因有：①疾病所造成的应激反应会损害病人的自主感和自负感。②疾病使病人丧失了包括健康在内的许多东西，病人感到忧

郁、悲哀，导致自我价值感或自尊心的降低。③疾病的应激往往会使病人担心自己不能应对外界的挑战，从而使自信心下降。自我概念紊乱指对本人的认识的消极改变或不适应，可包括体像、自尊和角色或个人身份的消极改变。2

022/11/2033（十一）过高的期待一个人患了病希望尽快治愈，往往对医护人员抱有过高的期望，要求用新技术、新药物诊治，一旦医护人员的诊治方法与其主观愿望不符时，便会产生挫折感。甚至对医护人员的诊治措施不理解，进而采取消极态度，被动接受诊治或抵

制诊治。医护人员应该做好说服解释工作。一方面降低病人过高的期望值；另一方面让病人接受治疗须循序渐进的事实。2022/11/2034（十二）遵医行为问题病人对医嘱内容未能理解或未记住，会给治疗带来困难，产生不良后果。其表现是：病人对药物服法、剂量等记忆不清，尤其是在多种药物并服是，容

易发生用错剂量、服错时间或违反服药禁忌等。发生上述情况，与病人有关，也与医护人员和配药者有关。作为医护人员应该首先说明药物的作用、用法以及副作用等，发药者应在药袋上注明服用剂量、次数，并交待服药前后的注意事项。必要时，要请病人复述一遍，以了解病人是否真正清楚。2022/11/2035第四节儿

童病人的心理特征与心理护理2022/11/2036一、儿童的心理特征2岁以前，通过以母爱为中心的育儿方式，儿童获得了舒适和安全感，进而对周围环境有了基本信任感；儿童在4岁前十分恋父母，易产生母子分离性焦虑；从4岁起，儿童的行为越来越具有自主性和目的性，开始独立地进行一些有目的活动和学习判断

家庭成员之间的关系，游戏是此阶段儿童的主要活动，从而使他们的心理得到充分的发展。进入学龄期，儿童主要发展任务是获得勤奋感并克服自卑感，体验着能力的实现，这一阶段是儿童自我成长的决定性时期。2022/11/2

037二、儿童病人的心理反应分离性焦虑：孩子离开妈妈，大都恐惧不安。恐惧不安：入院或进行某项诊疗措施前，或孩子曾经有过一些痛苦性诊疗经历，都会使孩子入院后误认为被父母抛弃或惩罚，患儿也会对医护人员的

白色工作服及各种医疗措施有一种生疏感，从而产生惶惑不安、恐惧。反抗：抗拒住院治疗，乘人不务逃跑抑郁自卑：久治不愈、意识到严重疾病的后果等。2022/11/2038三、儿童病人心理护理的原则（一）家长对患儿进行的心理准备（二）心理护理2022/11/2039（一

）家长对患儿进行的心理准备1告诉孩子看病或住院的原因2让家长给讲解“儿科病人就诊指南”3给孩子介绍医院的条件和医疗技术。4让孩子知道有关在病房就餐、大小便等日常生活事项的程序，如时间、地点、注意事项等。5肯定地告诉孩子家长一定会来探视及探视的时间和次数。202

2/11/2040（二）心理护理对6个月左右的婴儿，虽然住院心理反应小，但非常需要母亲的爱抚，护士经常对他们轻拍、抚摸、搂抱及逗笑。6个月至4岁患儿，护士更应对患儿关心体贴，避免呵斥、责备患儿，通过与患儿共同参与一些游戏如讲故事、玩玩具、看图画等

建立起良好相互信任的护患关系，从而帮助患儿克服对医院的恐惧感。2022/11/2041年幼患儿病情变化快，护士眼光敏锐，留意其非言语行为如患儿表情、目光、体态等，随时观察其病情变化和对患儿心理需求做出估计，及时采

取相应的护理措施。年龄大的患儿，尽可能地与患儿沟通，使患儿主动参与和积极配合医护工作。致残患儿往往具有严重抑郁、自卑心理，更要加倍爱护，给予积极的支持。2022/11/20422022/11/2043