【文档说明】猩红热患者的护理课件.pptx，共(15)页，3.452 MB，由小橙橙上传

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猩红热患者的护理患儿，男，9岁，因高热、咽痛3天伴全身皮疹入院，起病急，体温突然升高至39℃，伴头痛、全身不适、食欲缺乏等症状。患儿有咽痛、吞咽痛，发热后第2天开始发疹，为针尖大小的丘疹，压乊褪色，伴有痒感，始于

耳后、颈及上胸部。查体：T39℃，P每分钟98次，R每分钟24次。患儿意识清楚。实验室检查WBC20×109/L、中性粒细胞占90%。咽拭子链球菌培养阳性。案例分析：（1）该患儿可能的医疗诊断是什么？有哪些诊断依据？（2）该患儿的治疗原则是什么？（3）针对该患儿，护士

应采取的护理措施有哪些？案例导入A组B型溶血性链球菌革兰染色阳性，直径为0.5～1.0μm，可形成荚膜，无运动力、芽胞或鞭毛。按菌体细胞壁上所含多糖类抗原（c抗原）的不同，溶血性链球菌可分为A～U（I、J除外）19个组，其中A组依其表面蛋白抗原M分为80

个血清型。M蛋白对中性粒细胞和血小板均具免疫毒性作用，M蛋白和细菌荚膜都有抗吞噬作用，链球菌产生的脂壁酸对生物膜有高度亲和力，可助链球菌黏附于人的上皮细胞。SWOT1.传染源猩红热的传染源主要是患者和带菌者，自发病前1

天至出疹期传染性最强。2.传播途径猩红热病原体主要经飞沫传播；偶可经皮肤伤口或产道侵入，引起外科型猩红热、产科型猩红热。3.人群易感性人群对猩红热普遍易感。感染人体可产生抗菌免疫和抗毒免疫，后者较持久，两者均有特异性，且型间多无交叉免疫，故猩红热可有再感染。4.流行特征猩红热全年均可

发病，以温带地区冬春季节发病较多，5～15岁为好发年龄。1.化脓性病变病原体从咽部和扁桃体侵入后，通过M抗原黏附于咽部黏膜，并依靠其抵抗机体白细胞的吞噬作用使局部产生化脓性炎症，引起咽峡炎和扁桃体炎。2.中毒性病变病原菌产生的红疹毒素及其产物经咽部丰富的血管侵入血流，引起发热等全身中毒症状

。3.变态反应性病变在病程第2～3周，少数患者的心、肾、兲节滑膜等组织可出现变态反应性病变。A组B型溶血性链球菌所产生的红疹毒素及其他产物经咽部丰富的血管进入血流，引起发热、头痛等全身中毒症状及猩红色皮疹；少数患者在病程的第2～3周可有心、肾、兲节滑膜等组织的非化脓性

变态反应性病理损害，可能因A组链球菌某些型与被感染者的心肌、心瓣膜、肾小球基底膜的抗原相似，在特异性免疫产生后引起交叉免疫反应；或由抗原-抗体复合物沉积所致，表现为风湿性心脏炎、兲节炎、肾小球肾炎。011.发热患者多持续发热，体

温约为39℃，伴有头痛、全身不适、食欲缺乏等一般中毒性症状，发热程度及热程均与皮疹的多少及消长一致。022.咽峡炎患者表现为咽痛，尤以吞咽时更明显，咽及扁桃体充血并有片状脓性渗出物。腭部可见充血性或出血性黏膜疹。033.皮疹患者于发热第2天开始出现皮疹，开始见于耳后、

颈部及上胸部，24h内迅速蔓延至全身。044.并发症（1）化脓性或中毒性并发症。（2）变态反应性并发症。患者的白细胞计数增高到（10～20）×109/L，中性粒细胞比例增高至80%以上，胞质中可见中毒颗粒。1.血常规检查咽拭子或病灶分泌物培养出A组B型溶血性链球菌即可确定诊断。2.细

菌培养若患者发生肾并发症，则可见尿蛋白增加，尿中出现红细胞、白细胞及管型。3.尿常规检查目前，猩红热的治疗仍以青霉素为首选药物，根据病情轻重选择肌内注射或静脉给药，成人每次80万U，儿童每次2万~4万U/kg，每日2~4次，疗程为5～7天。一般治疗包括急性期卧床休息、呼吸道隔离

、进流质或半流质食物。对重症者可给予其补液等对症治疗。1.健康史评估护士应重点评估当地是否有猩红热流行，当前是否为流行季节；患者有无接种史，患病的起始时间。2.身体状况评估护士应评估患者的体温、皮疹特点，有无咽痛、口周苍白圈、杨梅舌等。3.查阅辅助检查资料护士应

评估患者血常觃检查、细菌培养、尿常觃检查等的结果。4.社会心理评估护士应评估患者及其家属对猩红热的了解程度，是否有紧张或焦虑心理。1.一般护理（1）隔离。护士应对患者采取呼吸道隔离，隔离至咽峡炎痊愈或咽拭子培养3次阴性。（2）消毒。

护士应注意为病室通风换气，充分利用日光照射，经常洗晒衣被；患者的鼻咽分泌物、痰液要吐在纸内烧毁，患者用过或接触过的东西应用0.5%苯酚溶液处理。（3）饮食。①患者的饮食应清淡，宜食高糖、富含蛋白质的流食。伴有咽峡炎的患者在进食时可能伴有疼痛，护士应给予其软食

或流质食物，如牛奶、豆浆、蛋花汤、鸡蛋羹等。②恢复期患者的饮食可逐渐过渡到高蛋白、高糖的半流质食物，如鸡泥、肉泥、虾泥、肝泥、菜粥等。③病情好转者可改为软食，但仍应进食少油腻及无刺激性的食物。④高热者应注意补充水

分，可饮用饮料、吃新鲜的果蔬。⑤合并急性肾炎者可进食少盐、低蛋白质和半流质食物。2.病情观察护士应密切观察患者的体温变化；咽痛症状及咽部分泌物情况；皮疹变化；注意观察并发症。3.对症护理（1）口腔的护理。护士应保持患者口腔清洁，指导其用温盐水或复方硼砂含漱液勤漱口。（2）皮

肤的护理。护士应指导患者注意皮肤清洁，勤换衣裤，忌穿绒布类衣裤，以免加重痒感；忌用肥皂，以免刺激皮肤。（3）咽痛的护理。护士可给予患者润喉片或雾化吸入，年长儿可用含漱液漱口，婴幼儿可多饮水。4.用药护理使用青霉素前须做皮试，现配现用，

注射期间要防止患者发生青霉素过敏反应。5.心理护理护士应与患者及其家属进行有效沟通，使其熟悉猩红热的基本知识，理解病程中消毒、隔离的意义；做好解释和安慰工作，减轻其心理压力；兲心、体贴患者，鼓励患者树立战胜疾病的信心，并积极、主动地配合治疗和护理。（1）护士应指导家长在猩红热流行

期间不带小儿去人多的公共场所，房间应注意通风。对可疑猩红热、咽峡炎患者及带菌者，护士应给予隔离治疗并详细说明。（2）轻型患者可在家中接受治疗及护理，护士应向其家属讲述猩红热的临床表现、治疗药物、疗程及病情观察内容等，对发热及皮疹的护理给予具体指导。

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