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新生儿窒息的护理此PPT下载后可自行编辑修改医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！内容一、定义二、病因三、病理生理四、临床表现五、辅助检查六、治疗七、护理新生儿窒息是指

婴儿出生时无自主呼吸或未能建立规律呼吸，而致低氧血症和混合性酸中毒；若出生时无窒息，而数分钟后出现呼吸抑制者亦属窒息。二、病因窒息的本质是缺氧，凡引起胎儿或新生儿血氧浓度降低的任何因素都可以引起窒息。1、孕母因素孕母患全身性慢性或严重疾病，如心肺功能不全、严重贫血、糖尿病、高血压等；

妊娠高血压综合征、多胎妊娠、孕母吸毒、吸烟或孕母高龄等。2、胎盘因素：胎盘早剥、前置胎盘、胎盘老化等。3、脐带因素：脐带脱垂、打结、绕颈、过短或牵拉等。4、胎儿因素：早产儿、巨大儿、5、分娩因素：（1）产程长，产力不足（2）头

盆不称难产如臀位产钳（3）产程中麻醉药、镇痛药、或催产素应用不当等。01020304三、病理生理窒息时胎儿向新生儿呼吸、循环的转变受阻呼吸改变各器官缺血缺氧改变血液生化和代谢改变窒息时胎儿向新生儿呼吸

、循环的转变受阻窒息时新生儿呼吸停止或抑制，致使肺泡丌能扩张，肺液丌能清除；缺氧、酸中毒引起肺表面活性物质产生减少、活性降低，出现胎儿循环重新开放、持续性肺动脉高压,进而加重组织严重缺氧、缺血、酸中毒，造成

器官丌可逆损伤。呼吸改变——呼吸暂停原发性继发性胎儿或新生儿缺氧初期，呼吸代偿性加深加快，如缺氧未及时纠正，转为呼吸停止，反射性心率减慢。此为原发性呼吸暂停。此时，患儿肌张力存在，血压稍升高，伴紫绀。若解除

病因，及时清理呼吸道，给予物理刺激即可恢复自主呼吸。若缺氧持续存在，则出现几次喘息样呼吸，继而出现呼吸停止，即发生继发性呼吸暂停。此时患儿肌张力消失，面色苍白，心率和血压持续下降，此阶段需正压通气方可恢复自主呼吸，否则将死亡。窒息开始时，体内血液重新分布，以保

证心、脑、肾上腺等生命器官的血流量，心肌收缩力增强，心率增快，心输出量增加，及外周血压轻度上升；如持续低氧，心、脑、肾上腺的血流量也减少，导致心肌功能受损，心率呾动脉血压下降，生命器官供血减少，脑损伤发生。非生命器官血流量则进一步减少而导致各脏器受损。各器官缺血缺氧改变

壹缺氧→二氧化碳分压增高、PH值和氧分压值下降及混合性酸中毒贰糖代谢紊乱叁高胆红素血症肆稀释性低钠血症和低钙血症血液生化和代谢改变213胎儿缺氧新生儿窒息诊断和分度机体各器官受累及表现四、临床表现胎儿缺氧早期胎动增加，胎儿心率加快（≥160次/分）晚期胎动减弱甚至

消失，胎儿心率减慢或不规则，羊水被胎粪污染新生儿窒息诊断和分度体征评分标准评分0121分钟5分钟皮肤颜色心率（次/分）弹足底或插鼻管反应肌张力呼吸青紫或苍白身体红四肢青紫全身红无＜100＞100无反应有些动作如皱眉哭，喷嚏松弛四肢略屈曲四肢活动无慢，不规则正常，哭声响新生儿Apg

ar评分标准•4—7分为轻度窒息，0—3分为重度窒息；•1分钟评分是窒息的诊断呾分度依据；5分钟呾10分钟评分有助于判断复苏效果呾预后1、呼吸系统2、循环系统3、泌尿系统4、消化系统5、中枢神经系统6、机

体代谢方面发生羊水或胎粪吸入综合征、肺透明膜病、呼吸暂停等轻症时有传导系统和心肌受损；严重者出现心源性休克和心衰。急性肾衰时有尿少、蛋白尿、血尿素氮及肌酐升高，肾静脉血栓时可见肉眼血尿应激性溃疡、坏死性小肠炎

、黄疸加重等缺氧缺血性脑病和颅内出血糖原消耗增加、无氧酵解加速，引起低血糖、低钙血症、低钠血症及酸中毒等一系列代谢紊乱。机体各器官受累及表现血气分析血生化检查头颅B超和CT显示脑水肿或颅内出血脑电图五、辅助检查可见PaCO2

↑,pH和PaO2↓;出生时脐动脉血pH<7.20，或生后1h内动脉血pH<7.20，或血气BE>-14mmol/L.血清钾、钠、钙、镁及血糖降低二、ABCDE复苏方案一、早期预测三、支持疗法四、控制惊厥五、治疗脑水肿六、纠正代谢紊乱六、治疗ABCDE复苏方案A清理呼吸道BCDE建立呼

吸维持正常循环药物治疗评估支持法疗①维持良好的通气功能是支持疗法的中心，保持PaO2>7.98—10.64KPa（60—80mmHg）、PaCO2和pH在正常范围内②维持脑和全身良好的血液灌注是支持疗法的关键措施③维持血糖在正常高值④保暖和监护纠正代谢紊乱①作血气分析：改善通气后BE仍低者，

用碳酸氢钠按公式计算纠正②监测血糖：维持血糖水平在40—90mg/dl(2.2—4.96mmol/L)③急性肾损害限制入量：监测体重、血压、电解质、尿素氮及酸碱平衡，供给足够热量。护理问题气体交换功能受损—与缺氧致低氧血症

和高碳酸血症有关1体温过低—与缺氧、环境温度低下有关2有感染的危险—与机体抵抗力低下有关3潜在并发症：颅内压增高4恐惧（家长）—与病情危重及愈后不良有关5七、护理二复苏后的护理三用药的护理四定期随访一立即按A

BCDE程序复苏护理措施五健康教育立即按ABCDE程序复苏A清理呼吸道①安置体位：仰卧，肩部垫高2—3cm,使颈部稍后伸置中枕位②清除分泌物：立即清除口、鼻、咽及气道分泌物BCDE建立呼吸①触觉刺激：拍打、弹足底、抚摸背部促使呼吸出现②复苏器加压给氧：通气频率40—60次/

分，氧流量5L/分或以上③气管插管：面罩给氧无效或需长时间复苏时行气管插管维持正常循环胸外心脏按压：拇指法，胸骨体中下1/3处，按压频率100—120次/分，按压深度胸廓压下1—2cm。按压有效可摸到颈动脉和股动

脉搏动药物治疗①建立有效静脉通路；②保证药物应用：a1:10000的肾上腺素静脉或气管内注入；b及时正确输入纠酸、扩容剂：血浆、全血、白蛋白、碳酸氢钠c休克者予多巴胺或多巴酚丁胺评估复苏每一步操作同时均要评价患儿情况贯穿整个过程，置辐射台或暖箱，维持患儿体温在36.5℃，减

少耗氧保暖1维持呼吸功能，有痰鸣音、呼吸音粗、呼吸暂停或有呕吐者均需及时吸出分泌物及呕吐物保持呼吸道通畅2重度窒息，适当延迟开奶时间；若无呕吐，抬高上半身，有利于肺扩张，减少心脏负荷和颅内压；鼻饲不耐受者，静脉补液；肾功能受损时限制入量供给营

养和液体3严格执行无菌技术，勤洗手，加强环境管理；气管插管疑有感染者应用抗生素预防感染预防感染4取侧卧位，备吸引器，遵医嘱使用止痉药物，避免外渗；监护的内容：神志、肌张力、体温、箱温、呼吸、心率、血氧饱和度、血压、尿量和

窒息所致的各系统症状，注意喂养，合理给氧，避免感染，观察用药反应，及时记录加强监护5复苏后的护理①止惊首选苯巴比妥；②水合氯醛用于镇静，有时可抑制呼吸，诱发心律失常，慎用；③减轻脑水肿应用速尿、地塞米松；④颅压增高应用甘露醇控制惊厥减轻脑水

肿扩容纠酸的基础上，有心肌受累者应用多巴胺或多巴酚丁胺，小剂量开始，同时应用FDP（1,2—二磷酸果糖）,肌酸改善心肌代谢。纠正循环功能丌良①改善脑代谢的药物，如胞二磷胆碱，FDP②神经营养因子③亚低温治疗④高压

氧治疗可能有效的治疗用药的护理02030405060701患儿重度窒息，复苏持续20分钟以上临床为重度，且异常症状、体征持续一周以上合并多脏器功能衰竭EEG为爆发抑制，或等电位影像学提示为基底核和丘脑，内囊后支受累，多灶脑软化生后一月内头围无明显增加无脑积水，但有明显的脑室扩张定期随访下列情况

必须注意健康教育安慰家长，耐心解答病情；介绍有关的医学基础知识，减轻家长的恐惧心理，得到家长最佳的配合；培训家长早期康复干预的方法，促进患儿早日康复；指导患儿家长做好居家照顾及长期追踪。谢谢大家