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相册由admin创建吕霞玲2015.9.141234病史回顾2015.9.811:22初步诊断：新生儿黄疸辅助检查tcbil15.8-14.7-4.5mg/dl医嘱予下病危心电监护蓝光治疗12小时苯巴比妥退黄及妈咪爱改善肠道菌群钙剂及能量支持处理配方奶50毫

升q3h换尿裤q3h2015.9.99:00患儿臵小床tcbil17.9-16.0-7.4mg/dl面部皮肤及粘膜黄染明显医嘱予光疗24小时饮奶可奶量增至60毫升q3h查血：总胆红素281.26umol/L直接胆红素15.56umol/

L白细胞9.3*10^9/L其余治疗不变体重3.42kg.52015.9.119:00患儿臵小床，饮奶可，奶量增至70毫升q3h，tcbil3.5-2.7-0.1继续予苯巴比妥口服退黄疸，妈咪爱改善肠道菌群。臀部皮疹较前好转体重3.6kg2015.9.129:00患儿臵小床，饮奶可，奶量

增至80毫升q3h,tcbil14.6-12.7-7.0面部及粘膜黄染明显医嘱予光疗12小时，其余治疗不变体重3.63kg2015.9.149:00患儿臵小床，tcbil9.0-10.0-4.6医嘱予蓝光治疗，臀部皮疹基本完好其余

治疗不变体重3.73kg病史回顾6相关知识一、定义新生儿黄疸：是因胆红素（大部分为未结合胆红素）在体内积聚而引起皮肤黏膜黄染的现象。7新生儿胆红素的代谢（一）胆红素的产生胆红素的80%来源于老化破坏的红细胞血红蛋白的血红素。89三）新生儿胆红素代谢特征三、新

生儿胆红素代谢特征1胆红素生成较多①胎儿PO2低，RBC多，生后PO2高，过多RBC破坏；②新生儿红细胞寿命比成人短20～40天，（70、80、120）且HB的分解速度是成人的2倍；③其他来源的胆红素生成较多，如来自肝脏等组织的血红素和骨髓中无效造血细胞及前体较多。102.运转胆红素的能力

不足刚出生的新生儿常有酸中毒，影响血中胆红素与白蛋白的结合，早产儿白蛋白的数量比足月儿低，均使运送胆红素的能力不足。113肝功能发育不完善①Y、z蛋白含量低，5～10天后才达成人水平。②形成结合胆红素的功能差，葡萄糖醛酸基转移酶

(UDPGT)的含量低（1周正常）且活力不足(仅为正常0～30%)，不能有效地将间接胆红素与UDPGT结合成直接胆红素。③肝内毛细胆管细，易致胆汁郁积。124肠肝循环的特性肠道内细菌量少，不能将肠道内的胆红素还原成粪、尿胆原；且肠腔内β葡萄糖醛酸酶活性较高，能将结合胆红素水解成葡萄糖醛酸及未结合胆

红素，后者又被肠吸收经门脉而达肝脏。1314新生儿黄疸的分类生理性黄疸病理性黄疸15生理性黄疸特点：约50％～60％的足月儿和＞80％的早产儿于生后2～3天出现黄疸，4～5天达高峰；一般情况良好，足月儿在2周内消退

，早产儿可延到3～4周。足月儿血清胆红素<222umol/L(13mg/dl)早产儿血清胆红素<257umol/L(15mg/dl)作为生理性黄疸的上界目前认为欠妥，因较小早产儿即使胆红素＜17lumol/L(10mg／dl)，也可发生胆红素脑病。16病理性黄疸特点：1.黄疸出现的早，

生后24小时内出现；2.黄疸程度重，发展快，血清胆红素>205.2～256.5umol/L(12～15mg/dl)，或每日上升超过85umol/L(5mg/dl)；3.黄疸持续时间长(足月儿＞2周，早产儿＞4

周)；4.黄疸退而复现；5.血清结合胆红素＞34umol/L(2mg/dl)。17出现病理性黄疸的原因18五黄疸的治疗要点1黄疸原因，采取相应措施，治疗基础疾病。2降低血清胆红素，给予蓝光治疗、口服茵

栀黄。3提早喂养，口服妈咪爱，诱导正常菌群的建立，减少肝肠循环。4保护肝脏，不用对肝脏有损害及可能引起溶血黄疸的药物。19治疗要点5合理使用抗生素控制感染，注意保暖，供给营养，及时纠正酸中毒和缺氧。6适当使用酶诱导剂（苯巴比妥钠）、白蛋白，降低游离胆红素。202122光疗前的护理光疗前的准备光疗

前给新生儿洗温水澡1次,更换清洁尿布,修剪指甲并戴上棉制小手套,防止抓伤皮肤。给新生儿喂食母乳或牛乳,护士以轻柔的动作给新生儿戴上眼罩、会阴罩,松紧适宜,避免新生儿烦躁不提高新生儿接受光疗的依从性。23光疗中的护理1.观察

光疗箱的状态，如有报警及时查找原因，妥善处理。2.监测体温，体温超过37.8度或低于35度暂停光疗。3.观察生命体征、黄疸、大小便次数、量及性质、光疗副作用等。有抽搐、呼吸暂停及青紫者应及时采取措施通知医生，并做好记录。4.经常巡视眼罩有无脱落，皮肤有

无破损；5.耐心喂养，喂奶后取右侧卧位，减少吐奶次数和窒息的危险。6.加强手卫生，接触患儿前后必须洗手，防止交叉感染。7.单光时每两小时更换一次体位，使皮肤最大面积接受蓝光照射。24光疗后的护理1.当血清胆红素小于10mg/dl可停止光疗。2.妥善安臵

患儿，注意保暖，做好记录。3.撤掉眼罩，检查眼部是否发生感染。4.检查患儿全身皮肤是否完好。并注意观察患儿皮肤颜色。5.观察患儿黄疸消退情况，光疗出现的副作用有无好转，时发现问题及时处理。6。清洁消毒光疗床。25护理诊断P1.皮肤黄染：与体

内胆红素过多有关。P2.焦虑：与家属不了解病情有关。P3.皮肤破损的：与皮疹有关。P4.有感染的危险：与新生儿抵抗力低下有关。P5.有体液不足的危险：与光疗时不显性失水有关。P6.潜在并发症：高胆红素脑病。26护理措施P1.皮肤黄染：与体内胆红素过多有关。2015.9.811:00(1)观察患儿皮

肤黄染的部位和范围，监测黄疸指数，判断其发展速度。⑵根据医嘱给予蓝光治疗。⑶口服妈咪爱1／2Bid，诱导正常菌群的建立，减少肠肝循环。（4）严密观察病情，光疗时加强体温、呼吸、脉搏的监测，注意保暖，保持体温稳定。⑸按需调整喂养方式，保证奶量摄入，刺激肠道蠕动，促进大便和胆

红素的排出。⑹遵医嘱给予酶诱导剂（苯巴比妥钠），合理安排补液纠正酸中毒。2015.9.1416:00患儿皮肤仍有黄染27P2.皮肤破损：与皮疹有关。2015.9.811:00⑴保持全身皮肤清洁干燥，皮疹处可涂炉甘石洗剂，防止感染。⑵加强臀部护理，定时更换尿裤⑶加强脐部护理，出血严重时予以脐贴保护

。（4）光疗时注意保护会阴和四肢。定时修剪指甲，防止划破皮肤。2015.9.1416:00患儿臀部皮疹基本好转脸部无划伤28P3.焦虑：与家属不了解病情有关。2015.9.811:00⑴向家长介绍有关黄疸的知识。⑵告知患儿的病情，取得家长的配合。⑶告知家长有

关蓝光治疗的相关知识。⑷心理护理，减少其焦虑的心情。2015.9.1416:00家属要求自动出院，仍有黄疸29P4.有感染的危险：与新生儿抵抗力低下有关。2015.9.811:00⑴严格执行无菌技术操作。⑵严格执行消毒隔离制度，接触患儿前注意卫生手消毒。⑶保持皮肤清洁干燥，加强皮肤和脐部护理。⑷合

理使用抗生素控制感染。2015.9.1416:00患儿未出现感染症状30•P5.有体液不足的危险：与光疗时不显性失水有关。2015.9.811:00⑴密切观察患儿有无失水表现。检测光疗箱内的温湿度。⑵根据患儿的病情和体重，光疗时适当增加补液量。⑶按需调整喂养方式，少量多次，保证患儿液体

摄入量。2015.9.14患儿未出现体液不足的危险31P6.潜在并发症：高胆红素脑病。2015.9.811:00（1）.密切观察心率，呼吸，四肢肌张力，前囟张力。（2）.皮肤黄疸情况（3）.使用降颅内压药（4）.神志情况2015.9.1416:00患儿未出现胆红素脑

病等症状32出院指导1、合理喂养2、皮肤观察3、保暖4、康复指导5、预防接种6、门诊随访3334