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内科护理学心律失常病人的护理广东药学院护理学院由天辉学习目标【掌握】1．心律失常的概念；2．常见心律失常的护理措施；3．心脏骤停的处理。【熟悉】1．常见心律失常的ECG特点；2．心脏性猝死的临床经过。【了解】1．常见心律失常的分类、病因；2．常见心律失常

的临床表现和治疗。窦房结心房心房除极P波房室结浦肯野纤维心室肌细胞房室传导时间PR段QRS波群心室复极的缓慢期与快速期ST段与T波心室除极左右束支心电图各波段的组成心律失常概述(一)概念:心律失常是指心脏冲动的起源部位、心搏频率和节律以及冲

动的任一异常而言。(二)病因:各种器质性心血管病药物中毒电解质和酸碱平衡失调植物神经功能紊乱所致。心律失常概述(三)分类：1.心律失常发作时心率的快慢分(1)快速性心律失常：过早搏动、心动过速、心房颤动和心室颤

动等(2)缓慢性心律失常：窦性缓慢性心律失常、各种传导阻滞心律失常概述(三)分类：2.按其发生原理(1)冲动形成异常窦房结心律失常异位心律(房性、交界性、室性)(2)冲动传导异常生理性(干扰及房室分离)病理性(传导阻滞)房室间

传导途径异常(预激综合征)心律失常概述(四)治疗1.原则：恢复窦性心律、控制心室率，尽快纠正心律失常所引起的血液动力学障碍2.方法（1）病因治疗（2）抗心律失常药物治疗（3）机械性兴奋迷走神经、心脏起搏器

、电复律、电除颤及经导管用电、激光、冷冻等消融术。IA类奎尼丁、普鲁卡因胺室上性、室性心律失常IB类利多卡因、美西律、苯妥英。室性心律失常IC类普罗帕酮、氟卡尼、恩卡尼。室上性、室性心律失常抗心律失常药物

分类II类普萘洛尔、美托洛尔等室上性心律失常III类胺碘酮、溴苄室上性、室性心律失常Ⅳ类维拉帕米、地尔硫卓。室上性心律失常抗心律失常药物分类IB类－－－－－－室性心律失常II、IV类－－－－室上性心律失常IA、IC、III类－

－室上性、室性心律失常抗心律失常药物总结（五）诊断1.病史：①类型，②诱因，③频度和起止方式，④影响2.体检3.ECG4.动态心电图5.食管心电图6.临床心电生理检查心律失常概述1.窦性心动过速2.窦性停搏3.窦房阻滞4.病态窦房结综合征窦性心律失常窦性心律及窦性心律

失常正常窦性心律：起源于窦房结，ECG示P波在I、II、avF、V4-V6导联直立，avR导联倒置，P-R间期0.12-20秒。频率60-100次/分窦性心律及窦性心律失常窦性心动过速：窦性心律，频率>100次/分治疗：治疗原发病，去除诱因窦性心动过缓

：窦性心律，频率<60次/分治疗：无症状者无需治疗有症状者可短期试用阿托品、异丙肾上腺素心脏起搏窦性心率不齐：同一导联P-P间期差异>0.12s窦性心律及窦性心律失常窦性心律失常窦性停搏：窦房结在一段时间内停止发放冲动。ECG：长间

期内无P波发生，或P波和QRS均不出现，长的PP间期与基本的窦性PP间期无倍数关系。窦性心律失常窦房阻滞：指窦房结冲动传导至心房时发生延缓或阻滞I度窦房阻滞不能凭体表ECG诊断III度窦房阻滞难与窦性停搏鉴别(II度)莫氏I型：PP渐短，直至出现一

长PP，长PP<2个基本PP(II度)莫氏II型：长PP为基本PP间期的整数倍，PR间期固定窦性心律失常心电图表现：1.持续而显著的窦性心动过缓（<50次/分）2.窦性停搏和窦房阻滞3.窦房阻滞与房室传导阻滞并存4.心动过缓—心

动过速综合征（慢-快综合征）病态窦房结综合征：简称病窦综合征，由窦房结及周围组织病变导致窦房结功能减退，产生多种心律失常的综合表现。窦性心律失常病态窦房结综合征临床表现：与心动过缓相关的心脑脏器供血不足的表现如头晕、乏力、黑蒙、心绞痛等治疗：

1.无症状：不必治疗2.有症状：安装心脏起搏器3.慢－快综合症：安装心脏起搏器后，应用抗快速心律失常药病态窦房结综合征房性心律失常1.房性早搏2.房性心动过速3.心房扑动4.心房颤动房性期前收缩(早搏)病因：各种器质性心脏病或正常人1.提前出现的异常形态的P/波2.P/波后QRS

可正常或畸形（室内差传），亦可P波后无QRS波(房早未下传)3.多有不完全代偿间歇治疗：•病因治疗,戒除或减少烟、酒、咖啡•无症状时不需治疗•有症状者，可选用镇静药、阻滞剂等房性期前收缩房性心动过速分为自律性、折返性和紊乱性房性

心动过速一、自律性房性心动过速(一)病因：严重器质性心脏病和洋地黄中毒房性心动过速1.P波形态与窦性不同,心房率通常为150-200次/分2.发作开始时可有心率逐渐加速（温醒现象）3.P波之间的等电位线存在4.可伴有房室传导阻滞(二)心电图表现:(三)治疗：

如心室率快（>140次/分），由洋地黄中毒所致，或有血流动力学障碍时要紧急处理。1.洋地黄中毒引起者：(1)停用洋地黄；(2)如血清钾不高，口服或静脉补钾(3)已有高钾者，可选用普萘洛尔、普罗帕酮等2.非洋地黄中毒者：(1)减慢心室率，用洋地黄、β受体阻滞剂

(2)不能转为窦性心律，可用IA、IC或III类药。(3)射频消融房性心动过速二、折返性房性心动过速（一）病因常发生在器质性心脏病人，特别有心房病变者。（二）心电图与自律性房速相似，但电刺激能诱发和终止心动过

速（三）治疗同阵发性室上性心动过速。房性心动过速三、紊乱性房性心动过速：（一）病因：多见COPD和充血性心衰的老年人，亦可见于洋地黄中毒与低血钾病人（二）治疗：1.原发病的治疗。洋地黄引起者应用钾盐。2.抗心律失常药：维拉帕米、普罗帕酮、胺碘酮房性心动过速房性心动过速

•3种或以上形态不同的P波，PR间期各不相同•心房率100-150次/分；•部分P波不下传致心室率不规则。（三）心电图:心房扑动病因：阵发性房扑可发生于无器质性心脏者持续性房扑见于多种疾病。临床表现：房扑时心室率不快时可无症状心室率快时可诱发心绞痛、充血性心衰心电图：1.P波消失，代之以锯

齿状扑动波（F波），扑动波之间的等电线消失。F波频率一般为250－350次/分。2.心室率不规则或规则，取决于房室传导比例是否恒定。3.QRS形态正常或畸形。心房扑动治疗：1.原发病的治疗；2.最有效、迅速终止房扑的方法为直流电复律3.药物：洋地黄、钙阻滞剂（维拉帕米）、β

阻滞剂可减慢房扑的心室率；胺碘酮或普罗帕酮可能转复房扑为窦性心律。心房扑动心房颤动病因：阵发性：可见于正常人，在运动、手术后。心肺疾患发生急性缺氧时，持续性：多见于风心、冠心、高心、甲亢。临床表现：房颤的症状

与心室率的快慢有关。心室率慢时，可无症状心室率快时可出现心绞痛与充血性心衰。房颤病人体循环栓塞的危险较高。体检：◆第一心音强弱不一；◆心律绝对不整；◆脉搏短绌。心电图：1.P波消失，代之以小而不规则的f波；2.心室率极不规则；3.QRS波形

态正常或畸形。心房颤动治疗：1.急性房颤(初次发作且持续48h以内)：处理原发病和诱发因素、控制心室率并尽可能转复窦律。(1)明显血流动力学障碍：同步直流电复律。(2)无血流动力学障碍：减慢心室率，随后复律减慢心室率药物：洋地黄、β阻滞剂、胺碘酮、普罗

帕酮、维拉帕米等复律：可同步电复律或药物（IA、IC、III类）。心房颤动2.慢性房颤：阵发性、持续性、永久性。原则：复律并防复发、控制心室率、预防栓塞阵发性Af：同急性房颤持续性Af：争取复律(根据Af持续时间、心房大小等)，预防复

发复律：可同步电复律或药物（IA、IC、III类）永久性Af：控制心室率、预防栓塞心房颤动3.预防栓塞并发症(1)有栓塞的高危因素(有栓塞病史、严重瓣膜病、高血压、左心房扩大、冠心病等)应长期抗凝，口服华法林，凝血酶原时间INR在2.0-3.0(2)无栓塞的高危因素：阿斯匹林0.3/日

(3)复律时抗凝：复律前华法令3周，持续至复律后4周。如需紧急复律，可用肝素抗凝心房颤动1.交界性早搏2.阵发性室上速3.预激综合征房室交界区性心律失常房室交界性早搏简称交界性早搏ECG：提早出现的QRS波，QRS波形可正常或变形，逆行P波可位于QRS波

之前（PR＜0.12s）、之中或之后(RP<0.20s)通常不需治疗。阵发性室上性心动过速或称“与房室交界区相关的折返性心动过速”多为折返机制引起。房室结内折返性心动过速的发生机制房室结内折返性心动过速的发生机制：阵发性室上性心动过速房室结折返性心动过速的心电图：1.心率140－250次/分，

节律整齐；2.QRS形态可正常或畸形3.P波为逆行性（Ⅱ、Ⅲ、aVF倒置），常见不到P波或逆行P波位于QRS波终末部4.起始突然，通常由一个房早诱发，房早经慢径路下传，产生一个长PR间期，随后出现心动过速。阵发性室上性心动过速临床表现：1.心动过速起止突然、持续长短不一2.心悸、晕眩、

心绞痛、心衰或休克。取决于心室快慢、持续时间及原有心脏病变程度阵发性室上性心动过速治疗：一、终止急性期发作1.刺激迷走神经：2.腺苷与钙通道阻滞剂3.洋地黄与β阻滞剂4.IA、IC、III类抗心律失常药5.升压药：低血压患者6.直流电复律

：有血流动力学障碍二、预防复发洋地黄、长效钙通道阻滞剂或β受体阻断剂三、经导管消融术阵发性室上性心动过速在房室结传导途径之外，沿房室环周围还存在附加的房室传导束(旁路)。WPW综合征：经典预激综合征，解剖基础，房室环存在直接连接心房与心室的一束纤维(Kent束

)。预激综合症旁路心电图特征：P-R间期缩短<0.12s；QRS波群增宽>0.12s；QRS波群起始部有预激波；P-J间期正常；继发性ST-T改变。预激综合症1.室性早搏2.室性心动过速3.心室扑动和颤动室性心律失常室性期前收缩病因：各种心脏病，也可见

于正常人临床表现：心悸，发作频繁或时间过长时，可有心绞痛或低血压室性并行心律室性期前收缩1.提前出现宽大畸形QRS波，QRS≥0.12″，QRS前后无相关的P波，继发性ST-T改变2.完全代偿间期；3.一般配对间期恒定4.二联律、三联律

、成对室早5.室性并行心律：(a)配对间期不固定；（b）长的两个异位搏动之间的间期是最短的两个异位搏动间期的整数倍；（c）室性融合波代偿间歇2P-P间距P1P2室性期前收缩治疗：1.无器质性心脏病无明显症状：不必使用药物治疗有明显症状：消除症状为目的，β受体阻

滞剂2.急性心肌缺血出现频发、多源、成对的室早，静脉使用利多卡因；无效时可用普鲁卡因胺3.慢性心脏病变心肌梗死后合并心衰伴室早：胺碘酮室性心动过速病因：常发生于各种器质性心脏病患者，特别是阵旧性心肌梗塞、心肌病、瓣膜病等临床表现：因发作时心室率

、心动过速持续时间、原有心脏病变而各不相同非持续性室速：常无症状持续性室速：低血压、晕厥、心绞痛室性心动过速心电图：1.3个或以上的室早连续出现；2.QRS宽大畸形，时间≧0.12″，有继发性ST-T改变；3.心室率通常为10

0~250次/分，整齐；4.房室分离；5.心室夺获和室性融合波；6.通常发作突然开始治疗原则：（1）无器质性心脏病：非持续性室速：如无症状及晕厥，不需进行特别治疗.持续性室速发作：无论有无器质性心脏病

，均应治疗.（2）有器质性心脏病：非持续性和持续性室速均治疗室性心动过速（一）终止急性发作：1.药物：利多卡因、普鲁卡因胺、胺碘酮或普罗帕酮。2.电复律3.洋地黄中毒所致室速，可用苯妥因钠、利多卡因。4.特

发性室速：可选用维拉帕米或β阻滞剂静脉注射。（二）预防复发寻找及治疗诱发与维持室速的各种可逆病变，如缺血、低血压、低血钾、心衰。1.药物：可用β阻滞剂、胺碘硐等2.植入式心脏转律除颤器、导管消融室性心动过速心室扑动与颤动病因常见于缺血性心脏病，是致命性心律失常。ECG：室扑：呈正弦波图形，频率15

0－300bpm室颤：波形、振幅与频率极不规则的颤动波临床表现：意识丧失、抽搐、呼吸停止，听诊心音消失。治疗：须立即抢救。心室扑动与颤动1.窦房传导阻滞2.房室传导阻滞3.室内传导阻滞心脏传导阻滞定义：指房室交界区脱离了生理不应期后，心房冲动传导延迟或不能传导至心室。阻滞部位：房室结

希氏束束支病因：多种临床表现：I0AVB常无症状，II0AVB可有心悸与心搏脱漏，III0AVB的症状取决于心室率的快慢，如心室率慢可有乏力、晕眩等房室传导阻滞体检：I0AVB可有S1↓；II0AVB可有S1渐弱及心搏脱漏；II0II：心搏脱漏III0AVB：S1强度经常变动，

可听到大炮音（响亮的S1）及颈静脉巨a波。房室传导阻滞心电图改变I度：①窦性P波规律出现②P-R间期延长>0.20S③每个窦性P波后均有ORS波房室传导阻滞Ⅱ度I型：①窦性P波规律出现②P-R渐长，直至一个P波后QRS波脱漏③R-R渐短④长R-R间期小于正常窦性P-P间期的两倍。房室传导阻

滞Ⅱ度Ⅱ型：①窦性P波规律出现②间歇性P波后QRS波脱漏③P-R间期保持固定(正常或延长)。房室传导阻滞Ⅲ度：①P波与QRS波各自有自身的节律，互不相关②P波频率快于QRS波频率；③心室起搏点在阻滞部位下方，QRS可正常或畸形。房室传导阻滞治疗：1.病因治疗。2.I度AV

B和Ⅱ度I型AVB心室率不慢者，不需治疗。3.Ⅱ度Ⅱ型AVB和Ⅲ度AVB：心室慢者，应给予适当治疗。阿托品、异丙肾可试用。4.如药物无效或症状明显、心室率缓慢者，应行心脏起搏治疗。房室传导阻滞【主要护理诊断/问题】１．活动无耐力与心律失常导致心排血量减少、组织脏器供血不足有关。２．焦虑与心

律失常反复发作、疗效不佳、缺乏相应的知识有关。３．潜在并发症：心力衰竭和猝死与发生严重心律失常有关。心律失常病人的护理【护理措施】（一）合理安排病人的休息与体位，提高活动耐力1．制定活动计划，告知病人限制最大活动量的指

征。2．必要时，病人应绝对卧床休息。3．舒适体位，尽量避免左侧卧位。4．协助做好生活护理；关心病人，促进身心休息。5．维持和促进心脏排血功能。严格按医嘱用药物。6．氧气持续吸入。心律失常病人的护理（二）心电监护，防治并发症1．心电监护，密切观察并记录有无引起猝死的危险

征兆。一旦发现立即报告医生，配合紧急处理。2．避免劳累、情绪激动、感染等诱发心力衰竭的因素，遵医嘱给予纠正心律失常的药物。3．观察病情。4．监测血气分析结果、电解质及酸碱平衡情况。心律失常病人的护理5．发生猝死先兆的应急处理。（1）立即停止活动，安置半卧位；（2）给予氧

气吸入；（3）密切观察病人的意识状态及生命体征变化；（4）进行心电监护并通知医生，做好抢救准备。（5）建立静脉通道，备好抢救药品、用物。心律失常病人的护理6.猝死的抢救配合:表现:病人出现意识丧失、抽搐、大动脉搏动

消失、呼吸停止、瞳孔散大等.抢救配合:应立即配合医生进行心肺复苏、非同步直流电复律或临时起搏等。心律失常病人的护理（三）抗心律失常药物应用的护理1．严格遵医嘱给药物，注意给药途径、剂量、给药速度等。2.口服药应按时按量服用；静脉注射时速度应缓

慢，必要时心电监测。3．观察用药过程、疗效和药物不良反应。心律失常病人的护理