【文档说明】胃贲门癌护理查房课件.ppt，共(41)页，454.000 KB，由小橙橙上传

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贲门癌（噎膈病）护理查房【概述】贲门癌是发生在胃贲门部，也就是食管胃交界线下约2cm范围内的腺癌。它是胃癌的特殊类型，应和食管下段癌区分。但是它又与其他部位的胃癌不同，具有自己的解剖学组织学特性和临床

表现，独特的诊断和治疗方法以及较差的外科治疗效果。病因•1.地域环境及饮食生活因素；•2.幽门螺旋杆菌感染；•3.癌前病变和癌前状态；•4.遗传因素。分型•髓质型：最常见•蕈伞型•溃疡型•缩窄型：恶性程度最高临床表现•早期常无明显症状，在吞咽粗硬食物

时有不同程度的不适感，包括哽噎感、胸骨后烧灼感、针刺样或牵拉摩擦样疼痛。食物通过缓慢，并有停滞感或异物感。哽噎。停滞常通过饮水而缓解消失。症状时轻时重，进展缓慢。•中晚期进行性吞咽困难。逐渐消瘦、贫血、无力及营养不良。

癌肿侵犯喉返神经可发生声音嘶哑；侵犯主动脉、溃烂破裂时，可引起大量呕血；侵犯气管，可形成气管食管瘘；食管梗阻是可致食物反流入呼吸道，引起进食时呛咳及肺部感染。持续胸痛或背痛为晚期症状，最后出现恶病质。中晚期病人可有锁骨上淋巴结肿大，肝转移者可触及肝肿块，

严重者有腹水症。确诊胃癌的检查实验室检查：血常规、大便隐血、胃液分析X线钡餐检查：早期呈局限性表浅的充盈缺损，边缘不规则的龛影进展期胃癌的X线表现，诊断率可达90％以上–结节型：充盈缺损–溃疡型：胃轮廓内龛影，

边缘不齐，周围粘膜皱襞有中断–浸润型：胃壁僵硬，蠕动消失，胃腔狭窄胃镜+活组织检查：为目前最可靠的诊断手段治疗1.胃癌以手术治疗为主，辅以化疗、放疗等综合治疗。2.胃癌手术种类有：根治性切除术、姑息性切除术

、短路手术等。3.内镜治疗：纤维胃镜直视下行激光。微波、电灼等治疗。4.其他治疗：放射治疗、化学治疗及支持疗法等。病史•一般资料：黄德珍，女，64岁，15床，已婚，•主诉：进食梗咽2月余。•现病史：患者4月前在无明显诱因下开始出现咽部异物感，于2月前出现进食干饭、馒头

哽噎，无疼痛，无呕吐，进食稀饭及饮水无哽噎无食欲减退仍未就诊，以后哽噎感渐重。5月20号入我院门诊胃镜示：胃贲门腺癌，为进一步治疗而收住。病程中患者无呕吐、黑便，近一月体重减轻，二便通畅，饮食睡眠差，无发热，无咳嗽，无胸闷。病史•体格检查：T36.5℃

，P70次/分，R18次/分，Bp110/80mmHg，•查体：神志清楚，消瘦貌，口齿欠清。左锁骨上浅表淋巴结未触及及肿大，双肺听诊呼吸音稍粗，腹平软，无腹壁静脉曲张，无胃肠型蠕动波，中上腹存有压痛，无反跳痛。肝脏脾脏肋下未触及，全腹未触及

明显包块，移动性浊音阴性。肠鸣音正常，4次/每分。双下肢无浮肿。病史辅助检查电子胃镜示：胃贲门癌胃窦部炎性息肉十二指肠球部溃疡（疤痕期）病理诊断：贲门腺癌，胃窦粘膜中度慢性浅表性炎，有活动病史•既往史:体健，3年前有右大隐静脉

曲张手术史•个人史：无吸烟、偶有饮酒习惯。•家族史：否认家族遗传史。•社会支持系统：家人关心，经济状况良好。中医辨证患者以“进食哽噎两月余”为主苦，辨病当属“噎膈病”。患者吞咽梗塞而痛，水饮可下，食物难进，食后复出，胸背灼痛，形体消瘦，肌肤枯燥，五心烦热，证属“净

亏热结”。术前治疗•2013-5-259：00外护二级、半流质、保护胃黏膜等治疗，完善各项辅助检查.•2013-5-279:00医嘱定明上午行贲门Ca根治术，于完善各项术前准备：麻会、皮洁、术前禁食水、留置导尿、清洁灌肠、备浓缩红细胞、留置胃管等。术后治疗2013-5-28

14:30在全麻下行贲门癌根治术，术毕，于18:20安返病房，神清，切口敷料外观干燥，予低流量吸氧、心电监护应用，示生命体征平稳。保留胃肠营养管、腹腔引流管、导尿管各一根，均通畅引流中，其中腹腔引流管引流出血性液体约10ml,导尿管引流出淡黄色尿液约300ml，与妥善固定，明确标识。术后治

疗•2013-6-3遵医嘱予停心电监护，拔除导尿管，听诊肠蠕动恢复，医嘱开始予以鼻饲瑞素500ml，50ml/h，患者肛门排气，诉偶有腹胀，适当增加鼻饲量至1000ml，予间断低速鼻饲。保留腹腔引流管通畅，引流出少许淡血性液体。•2013-6-7遵医嘱予拔除腹腔引流管，予以少量饮

水，患者诉无特殊不适。•2013-6-8遵医嘱予拔除胃肠营养管，同时予流质饮食。术后治疗•2013-6-13遵医嘱予奥沙利铂+5fu首次化疗，同时加强护胃、补液等支持治疗。•2013-6-18遵医嘱予出院，定期随访。护理术前护理1.合理安

排病室，安静安全，温湿度适宜。2.做好解释工作，告知患者及家属术前治疗及准备的必要性，如锻炼床上排便、有效咳嗽等。遵医嘱合理安排术前各项治疗及相关检查，保证患者充足的睡眠与休息。3.饮食宜清淡的半流质，忌辛甘肥厚过硬之品，多饮水，保持二便通畅。4.耐心诊治，勿急勿躁，调畅情志，避免

情志伤及心神。患者2013年5月28日14:30在全麻下行胃癌根治术,于18：35分返回病房。护理术后一般护理1．生命体症的观察。2．体位安置：予以半卧位，减轻疼痛，利于呼吸与循环。3．指导鼓励患者有

效咳嗽排痰，预防肺部并发症的发生。4．做好胃肠减压护理，观察并记录引流液的色、质、量。5．正确记录24小时出入量，合理输液，避免水、电解质的失衡。护理术后一般护理6．饮食宣教：术后禁食3—5天，待胃肠蠕动功能恢复后，以易消化饮食稀饭为好。7．鼓励患者早期活动，

预防肠粘连，减少并发症。8．胃Ca患者术后化疗期间做好化疗宣教，发生不良反应对症处理，同时应注意血象的变化。术后问题及护理措施1．P：疼痛：与手术创伤有关I：1.帮助病人找出减轻疼痛的方法，分散注意力，如：听轻音乐，看平日关注的电视节目、与家人及病友聊天，转移其注意力。2.协

助病人找出不影响引流的舒适体位，减轻疼痛。3.保持各引流管通畅，减少分泌物对伤口的刺激，及时更换敷料而减轻疼痛。4.遵医嘱针刺足三里、内关、阳陵泉等穴，或双侧耳穴埋籽取交感、皮质下、神门等穴，必要时用止痛剂。O：患

者自感疼痛减轻，树立了战胜疾病的信心，从而缓解疼痛。术后问题及护理措施2.P：清理呼吸道能力下降与惧痛，活动无耐力有关I：1.给予低流量持续吸氧，2L每分，保持湿化瓶内蒸馏水充足,气道湿润。2.给予定时口腔护理，温水漱口。3

.嘱患者做深而慢的呼吸及缩唇呼吸，鼓励患者正确咳嗽排痰，再次演示正确方法，每2个小时坐起协助拍背咳嗽。4.严密观察病人是否有呼吸困难，紫绀加重，烦躁不安，意识障碍等呼吸道梗阻的情况发生。5.听诊呼吸音及痰鸣音，观察咳痰情况，必要时行雾化吸入。6.必要时给予吸痰。O：患者能自行

有效咳嗽、间断咳痰，呼吸道通畅，未发生严重缺氧情况。术后问题及护理措施3．P：潜在并发症：出血I：1.保持负压引流（胃管及腹腔引流管）持续通畅，术24-48H内尤其要注意引流液的色、质、量，如短时间（1-2H）引出鲜红色液体100-200ML，并伴有生命体征变化

（血压降低、心率加快，面色苍白），提示有活动性出血可能，应及时报告医师处理。术后问题及护理措施2.密切观察生命体征变化，每小时测BP、P、R至平稳，注意腹部伤口情况，有无较多血性渗出，注意腹部体征及胃肠道反应，如恶心、呕吐、腹部膨隆等。3.保持合适的体位，尽量减

少搬动病人。4.根据病情需要及时准确给予止血药应用。O：患者无出血。术后问题及护理措施4.P：潜在并发症：感染I：1.留置胃管及尿管期间，每天口腔护理、会阴擦洗Bid。2.严密观察颈部切口有无渗液，敷料及胸腹带是否干燥，如有污染潮湿，予及时换药更换引流瓶应严格无菌操作。3.严

密观察体温变化，体温过高时予温水擦浴，高于38。C，遵医嘱针刺大椎、曲池等穴。4.控制陪客，减少人员流动。5.保持室内空气的温湿度，预防感冒。6.遵医嘱合理使用抗生素。O：留置管道期间没有发生感染。术后问题及护理措

施5．P：潜在并发症：吻合口瘘I:1.保持负压流持续通畅，观察腹腔引流液色、质、量，开放流质及半流质饮食后尤其要注意患者腹部体征及引流液色、质、量，若术后3-6天出现上腹疼痛、发烧、脉搏增快，以及腹腔引流液呈消化液样，常提示有漏的可能。2.如发

现吻合口漏，应及时报告医生。术后问题及护理措施3.遵医嘱给予禁食、静脉输液，维持水、电解质、酸碱平衡，准确记录24h出入量。4.给予肠内营养支持。5.局部皮肤护理：注意保持瘘口周围皮肤清洁、干燥。6.遵医嘱给予有效的抗生素控制感染。O：患者没有出现吻合口漏。术后问题及护理措施

6.P：潜在并发症：由早期禁食水、化疗药物刺激引起频繁呕吐、体液不足导致的营养失调I：1.禁食水期间，应遵医嘱及时补充液液体及静脉营养，以维持机体所需的能量，必要时输血浆或全血，以改善病人的营养状况。2.化疗期间，选择高

热量、高蛋白、高维生素易消化的食物为佳，鼓励病人少食多餐。饮食要多样化，尽量用食物的色、香、味诱导病人进食。另外，针对化疗引起的热毒、伤阴、耗气的症状，可多食用一些益气养阴的食物，如西瓜、梨、桃、乌梅、芦根等。同时可选四君子汤以健脾运气，红枣山药山楂粥以补血养胃。

3.化疗药物刺激胃肠道引起恶心时，可间断服用一些开胃零食，如山楂、话梅、杏肉等。也可按压内关穴，姜汁滴舌，耳穴埋籽取胃、神门等穴以降逆止吐。O:患者营养尚可，未有营养不良症状出现。术后问题及护理措施7.P:潜在并发症：由长期卧床

体位不变导致的压疮和化疗药物外渗引起的局部皮肤红肿破溃I:1.保持床单位整洁舒适，必要时使用气垫床。2.协助病人勤翻身，每1-2h改变一次体位，温水擦浴受压部位皮肤，对于压疮好发部位予软垫衬托。3化疗药物使用期

间，应加强巡视，注意局部穿刺部位有无红肿刺痛。一旦发现外渗，应立即停止液体输入，根据化疗药物的性质，采取相应的措施，如注射封闭（利多卡因），湿敷（硫酸镁）、冷敷（冷水或冰块）、中药敷（金黄散）等，同时应做好交接班，

注意观察外渗部位的皮肤情况。O:患者皮肤清洁完好，未有压疮或化疗药物外渗现象发生。护理相关知识肠内营养护理1.预防误吸•妥善固定喂养管。•取合适的体位：根据喂养管位置及病情，置病人于合适的体位。•及时估计胃内残

留量：在每次输注肠内营养液前及期间（每间隔4小时）抽吸并评估胃内残留量，若残留量每次大于100~150ml，应延迟或暂停输注。•加强观察：若病人突然出现呛咳、呼吸急促或咳出类似营养液的痰液，应疑有喂养管移位并致误吸的可能。护理相关知识2.避免粘膜和皮肤的损伤每天用油膏涂试鼻腔粘膜，起润滑作用；

对胃、空肠造瘘者，应保持造瘘口周围皮肤干燥、清洁。护理相关知识3.维持病人正常的排便形态•控制营养液的浓度：从低浓度开始滴注营养液。•控制输注量和速度：从少量开始，250~500ml/d，在5~7天内逐渐达到全量。输注速度一20ml/d起，视适应程度逐步加速并

维持滴速为100~120ml/d。•保持营养液的适宜滴注速度：以接近正常体温为宜。•用药护理：对严重低蛋白血症者，遵医嘱先输注人体清蛋白或血浆，以提高血浆胶体渗透压。•避免营养液污染、变质：营养液应现配现用；保持调配

容器的清洁、无菌；悬挂的营养液在较凉快的室温下放置时间小于6~8小时；每天更换输液皮条、袋或瓶。护理相关知识4.观察和预防感染性并发症•吸入性肺炎：原因：①胃排空迟缓；②喂养管移位；③体位不当，营养液反流；④咳嗽和呕吐反射受损；⑤精神障碍；⑥应用镇静剂及神经肌肉阻滞剂。•急性腹膜

炎：多见于经空肠造瘘输注营养液者。•加强观察：注意观察病人有无腹部症状。•按医嘱应用抗生素以避免继发性感染或腹腔脓肿。•肠道感染：避免营养液污染、变质。护理相关知识5.定时冲洗喂养管，保持通畅。•为避免喂养管阻塞，于输注营养液前、后及连续管饲过程中每间隔4小时及特殊用药前

后，都应用30ml温开水或生理盐水冲洗喂养管。护理相关知识胃部手术后的家庭护理•保持心情舒畅，适量运动，避免劳累及受凉。•饮食定量、少量多餐.适量.宜清淡饮食.避免生.冷.硬.辛辣.酒等刺激性食物，多食蔬菜及水果，不食胀气.过甜及油腻食物，食后卧床0.5-

1小时可预防倾倒综合症….•饮食上要注意以下11条原则：•少吃油炸食物，因为这类食物不容易消化，会加重消化道的负担，多吃会引起消化不良，还会使血脂增高，对健康不利。护理相关知识•少吃腌制食物，这些食物中含有较多的盐分及某些可致癌，不宜多吃。•少吃生冷食物和刺激性的食物，生冷刺激性强的食物对

消化道黏膜具有较强的刺激作用，容易引起腹泻或消化道炎症。•有规律的进餐，定时定量，可形成条件反射，有助于消化腺的分泌，更利于消化。•定时定量：要做到每餐适量适度，每日三餐定时，到了规定时间，不延安精神肚子饿不饿，都应主动进食，避免过饥过饿。•温度适宜：饮食的温度应以“不烫不凉”为度。

•细嚼慢咽：以减轻胃肠负担。对食物充分咀嚼，次数越多，随之分泌的唾液也越多，对胃黏膜有保护作用。护理相关知识•饮水择时：最佳的饮水时间是晨起空腹时及每次进餐前一小时，餐后立即饮水会稀释胃液，用汤泡饭也会影响食物的消化。•注意防寒：胃部受凉后会使胃的功能受损，故要注意胃部保暖，不要

受寒。•避免刺激：不吸烟，因为吸烟是胃部血管收缩，影响胃壁细胞的血液供应，使胃黏膜抵抗力降低，而诱发胃病。应少饮酒，少吃辣椒，胡椒等辛辣食物。•补充维生素C：维生素C对胃有保护作用，胃液中保持正常的维生素C的含量能有效的

发挥胃的功能。保护胃部和增强胃的抗病能力。因此要多吃富含维生素C的蔬菜和水果。出院指导①帮助病人树立战胜癌症的信心和决心，保持积极、良好的情绪。•在病人住院期间，有计划地向病人介绍胃癌的相关知识，包括诊断、病程、治疗、预

后等知识，并通过康复病人的实例告诉病人早期诊断、及时治疗可明显缓解症状，控制疾病发展，同时与家属及亲友共同努力，关爱、支持病人，帮助其树立战胜疾病的信心和决心。与病人商讨并尝试，选择并教会病人调节情绪的方法，鼓

励病人保持积极、良好的情绪。②指导病人制定康复计划，尤其是饮食计划出院指导•向病人解释胃部疾病的发展进程和治疗方法，使其理解胃肠道的改变和适应需要的过程，在3个月内采取正确的治疗饮食和方法，少量、多餐，避免并发症；在1年后逐渐适应，并根据康复情况恢复到正常饮食。帮助病人了解这一过程，并执行

促进康复的饮食计划，同时观察适应情况，不断调整，早日达到康复状态。•③指导病人戒除烟酒、劳逸结合，避免刺激胃肠道的食物，帮助病人养成良好的生活习惯。•④指导病人正确服药，缓解不适症状，教会病人预防和处理并发症的方法

，提高生活质量。•⑤嘱病人定期门诊随访，若有不适及时就诊