【文档说明】危重患者的疼痛护理课件.ppt，共(42)页，3.758 MB，由小橙橙上传

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主要内容疼痛的概述1疼痛分类及影响2危重患者镇痛与镇静的治疗及护理4133危重患者疼痛及意识状态的评估2022/11/202什么是疼痛2022/11/203与生俱来伴随一生概述多种因素可影响危重患者机体的代谢应激反应，疼痛是主要

因素之一。目前，临床上重症患者镇静不足及疼痛控制欠完善仍普遍存在，从而引起不良反应和并发症。所以，医护人员能够准确判断疼痛原因，评估疼痛程度，及时有效的缓解患者的疼痛显得尤为重要。2022/11/205一、疼痛

的概念Conception国际疼痛研究协会：疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴随着现有的或潜在的组织损伤。美国疼痛学会:疼痛是第五生命体征感觉神经损伤不愉快感觉和情绪1.末梢感受2.纤维传导3.细胞

调控6痛觉和痛反应痛觉1个人主观知觉体验受心理、性格、经验、情绪、文化背景影响痛苦、焦虑2机体对疼痛刺激产生的生理病理变化，如呼吸急促、血压升高、瞳孔扩大、出汗、骨骼肌收缩等痛反应7疼痛的分类疼痛病程疼痛深浅疼痛性质躯体、精神疼痛程度急性疼痛浅表痛钝痛生理性痛微痛慢性疼痛深部

痛锐痛病理性痛轻痛其他描述神经性痛甚痛剧痛疼痛对机体的影响疼痛应激反应化学反应介质、激素内分泌功能改变焦虑、躁动、兴奋机体新陈代谢交感神经系统活动(肾上腺素、去甲肾上腺素）副交感神经系统活动9•疼痛是影响危重患者机体代谢应激反应的主要因素之一•各种创伤、手术、许多内科疾病的患者都会

有较剧烈疼痛•目前，重症患者镇静不足、疼痛控制欠佳普遍存在10•消除/减轻疼痛及不适不良刺激、交感神经•改善睡眠诱导遗忘•消除/减轻焦虑、躁动、谵妄•降低代谢速率，减少其氧耗、氧需，减轻器官损伤重症患者镇痛镇静的目的和意义11二、危重患者疼痛评估12疼痛评估意识清醒的1具有良好的语言表达能力一

定的理解能力及沟通能力2意识不清、婴幼儿、痴呆、精神障碍、器官插管或器官切开、大手术后病情危重的等意识不清、无表达能力13常用疼痛评估工具数字评分法（NRS）Prince-Henry评分法面部表情疼痛量表（FPS-R）疼痛评估工具视

觉模拟法（VAS）FLACC量表COPPT量表描述性疼痛量表（VRS）描述性疼痛量表（VRS）：•0级无疼痛•1级轻微疼痛：能正常生活睡眠•2级中度疼痛：适当干扰睡眠，需用止痛药•3级重度疼痛：严重干扰睡眠，需用麻醉止痛药适用于老年和低教育患者。数字评估法（NRS）

适用于不同年龄、不同文化背景的患者。疼痛等级评分临床表现无痛0无痛轻度疼痛（不影响睡眠）1-3分安静平卧不痛，翻身、咳嗽、深呼吸时疼痛1分：安静平卧不痛，翻身咳嗽时疼痛2分：咳嗽疼痛，深呼吸不痛3分：安静平卧不痛，咳嗽深呼吸疼痛中度疼痛（入睡浅）4-6分安静平卧时有疼痛，影响睡眠4分：安静

平卧时间隙疼痛5分：安静平卧时持续疼痛6分：安静平卧时疼痛较重重度疼痛（睡眠严重受扰）7-10分翻转不安、无法入睡、全身大汗、无法忍受7分：疼痛较重，翻转不安，疲乏，无法入睡8分：持续疼痛难忍，全身大汗9分：剧烈

疼痛无法忍受10分：最疼痛，生不如死长海痛尺目前该痛尺得到了国内外专家的认可，并在临床上得到广泛应用五指疼痛模具外观形象可爱，简单，明了，易宣教适用于不同年龄，不同文化程度和视力，听力低下及语言障碍的特殊患者用颜色（红，绿）代表安全区域和危

险区域，有很好指导和警示意义视觉模拟评分量表（VAS）无痛最剧烈的疼痛视觉模拟评分量表VAS适用于7岁以上病人在纸上画一条粗直线，通常为10cm，在线的两端分别附注词汇，一端为“无痛”，另一端为“最剧烈的疼痛”，患者可根

据自己所感受的疼痛程度，在直线上某一点作一记号，以表示疼痛的强度从起点至记号处的距离长度就是疼痛的量。轻度疼痛小于3cm，中度疼痛3～6cm，重度疼痛大于6cm。面部表情疼痛评分量表（FPS-R)特别适用于

急性疼痛者、老人、小儿、文化程度较低者、表达能力丧失者及认知功能障碍者。•0分：咳嗽时无疼痛•1分：咳嗽时才有疼痛发生•2分：深呼吸时即有疼痛发生，安静时无疼痛•3分：静息状态下即有疼痛，但较轻，可忍受•4分

：静息状态下即有剧烈疼痛，难以忍受Prince-Henry评分法FLACC量表适用于儿童、术后、神经内外科沟通障碍患者的疼痛评估COPPT量表用于急、危、重症病人的疼痛评估•护士应该尽可能找出引起疼痛的原因•观察引起疼痛的体征：创伤、炎症、缺血、内脏

扩张、肌肉痉挛•继发疼痛来源：术后伤口、过度充盈25镇静状态及评估•ICU患者镇静的理想水平安静入睡又易被唤醒•定时评估：有利于调整镇静药物及其剂量以达到预期目标26镇静评估Ramsay评分Riker镇静、躁动评分Ramsay评分分数描述1患者焦虑、躁动不安2患者配合，有定向力、安静3患者对指令有

反应4嗜睡，对轻叩眉间或大声听觉刺激反应敏捷5嗜睡，对轻叩眉间或大声听觉刺激反应迟钝6嗜睡，无任何反应28Riker镇静、躁动评分分值定义描述7危险躁动拉拽气管内插管，试图拔出各种导管，翻越床栏，攻击医护人员，在床上辗转挣扎6非常躁动需用保护性

束缚并反复语言提示劝阻,咬气管导管5躁动焦虑或身体躁动，经言语提示劝阻可安静4安静合作安静，容易唤醒，服从指令3镇静嗜睡，语言刺激或轻轻摇动可唤醒并能服从简单指令，但又迅即入睡2非常镇静对躯体刺激有反应，不能交流及服从指令，有自主

运动1不能唤醒对恶性刺激无或仅有轻微反应，不能交流及服从指令29危重患者镇静与镇痛的治疗药物疗法口服给药肌内给药静脉给药患者自控镇痛经皮芬太尼贴镇痛治疗非药物疗法心理治疗针灸止痛物理治疗（一）30病人自控镇痛（patientcontrolledanalgesia，PCA）•通过一特殊的注射泵，允许

病人自行给药的一种疼痛治疗方式•克服了传统方法镇痛效果不稳定、不持续、不及时、需依赖医护人员的处方和给药等缺点•已成为镇痛的主要方法及发展趋势3132PCA分类•静脉PCA（PCIA）•硬膜外PCA（PCEA）•皮下PCA（PCSA）•外周神经阻滞PCA（PCNA）等

33三阶梯镇痛方案一阶梯镇痛法疼痛较轻者，用阿司匹林等非阿片类解热消炎镇痛药二阶梯镇痛法适用于中度持续性疼痛者，用可待因等若阿片类药物三阶梯镇痛法疼痛进一步加剧，改用强阿片类吗啡、哌替啶（二）镇静治疗镇静药物的作用•减轻应激反应•辅助

治疗患者紧张焦虑及躁动•提高患者对机械通气、各种诊疗操作的耐受性35镇静治疗苯二氮卓类和丙泊酚种类分类咪达唑仑(力月西）氯羟安定地西泮丙泊酚（得普利麻）药物优点起效快，持续时间短，清醒快对血压，心率，呼吸，外周

阻力无明显影响单次给药起效快，苏醒快起效快，持续时间短，镇静深度容易控制药物缺点呼吸抑制血压下降起效慢体内蓄积苏醒慢大剂量有呼吸抑制血压下降注射部位疼痛镇静深度呈剂量依赖型镇静药物的依赖性•大剂量使用镇静药物超过一周，可产生药物依赖

性和戒断症状•苯二氮卓类的戒断症状：躁动、睡眠障碍、肌肉痉挛、肌阵挛、焦虑、震颤、恶心、呕吐、出汗、流涕、声光敏感性增加、感觉异常、谵妄、癫痫发作37如何护理护士在疼痛管理的地位•护士是患者疼痛状态的评估和记录者

•护士是止痛措施的具体落实者•护士是其他专业人员的协作者•护士是患者及家属的教育者和指导39•责任心和同情心是护士应具备的基本素质•疼痛管理是护士的一项基本职责•疼痛管理的质量是护理管理的一项重要内容40每日唤醒•每日固定时间停止泵入所有镇静、镇痛

药至完全唤醒。评价标准为呼唤能睁眼，并能完成指令动作。宜在白天进行，评估患者的精神与神经功能状态•对不能脱机者按停药前1/2剂量开始镇静-镇痛治疗，并逐步调节药物泵入量至镇静目标。•该方案可减少药量，减少机械通气时间和重症监护室停留时间•防止意外拔管不良事件的发生所有

患者均于达到标准后进行脱机评价