【文档说明】烧伤病人护理ppt课件.pptx，共(83)页，11.821 MB，由小橙橙上传

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秉德敬业求真维新烧伤病人的护理重症医学科概述烧伤——泛指由热力、电流、化学物质、激光、放射线等所造成的组织损伤。通常所称的烧伤是指单纯由热力引起的组织损伤。其它原因造成的烧伤则以病因称之,如电烧伤、化学烧伤等。热烧伤的病理生理改变取决于:1.热源温度.2.受热时间.3.病人的机体条件病理

生理变化的严重程度主要取决于烧伤面积的大小和烧伤深度.烧伤病理生理和并发症容易感染←免疫力下降←低蛋白血症烧伤→皮肤屏障缺陷→渗出→蛋白质丢失焦痂细菌入侵→侵袭性感染→脓毒症心肌抑制因子、LPS→心肌功能下降烧伤病理生理和并发症应激性溃疡,胃扩张等并发症←内脏缺血(胃

肠)→肠源性口渴感染渗出→血容量↓→低血容量性休克→急性肾衰肺间质肿ARDS←肺泡通,换气障碍←肺泡水肿肺泡萎陷伤情判断一.烧伤面积估计手掌法:以病人本人的一个手掌(指并拢)占体表面积1%估计.中国新九分法二.烧伤深度识别：三度四分法(见表)表1：九分法双

下肢9×5+1—（12—年龄）双足7（6）△769×2占成人体表面积1%35（6）△部位占儿童体表面积%头颈发9+（12—年龄）面39颈3双上肢双上臂9×2双前臂双手5躯干躯干前9×3躯干后139×3会阴1双臀双大腿21双小腿139×5+113表2烧伤深度

判断烧伤深度损伤深度临床特征感觉愈合过程Ⅰ度（红斑性）表皮浅层局部微红、肿、无水疱、干燥微过敏烧灼痛3—7天脱屑愈合无疤痕Ⅱ度（水疱性）浅Ⅱ度真皮浅层肿胀明显，水疱饱满，基底潮红感觉过敏剧痛无感染2周内愈合，无疤痕，短期色素沉着深Ⅱ度真皮深度肿胀明显，水疱小，基底红、白相间。网状血管栓塞感觉

迟钝疼痛无感染3—4周愈合，多留疤痕Ⅲ度（焦痂性）皮肤全层，甚至皮下，肌肉骨创面蜡白或焦黄干燥、皮革样，树枝样栓塞血管感觉迟钝疼痛消失3—5周焦痂分离后需植皮修复，遗留疤痕三.烧伤严重性分度(小儿各项指标减半)1.轻度烧

伤:Ⅱ°TBSA9%以下.2.中度烧伤:Ⅱ°TBSA10~29%;或面积不足10%.3.重度烧伤:TBSA30~49%;或Ⅲ°面积10~19%;或虽不到上述比例但已有并发症或有复合伤.4.特重烧伤:TBSA50%以上;或Ⅲ°烧伤20%

以上;或已有严重并发症.四.吸入性损伤(Inhalationinjury)诊断:⑴.密闭的环境中烧伤。⑵.面、颈、口、鼻和前胸部深度烧伤。⑶.剌激性咳嗽,痰中有炭屑⑷.鼻毛烧焦,口唇肿胀呈“鱼嘴”状⑸.声嘶、吞咽

困难或疼痛⑹.呼吸困难或(和)哮鸣烧伤临床分期一、急性体液渗出期(休克期Shockstage)烧伤后体液渗出立即开始,2~3小时最快,8小时达高峰,48小时基本停止。有资料显示TBSA＞40%,12h可丧失血容量的75%。烧伤临床分期二、感染期:多在伤后3d~2w发生。早期暴发性感染:3

天内发病,急骤,见于延期复苏病人,多为肠源性感染。烧伤创面脓毒症:痂下感染,创面晦暗,出现坏死斑,多为侵袭性感染.烧伤临床分期三、修复期:Ⅰ度烧伤：3~7天自行修复浅Ⅱ烧伤：2周愈合，有色素沉着深Ⅱ烧伤：3~

4周愈合，留有瘢痕Ⅲ度烧伤：靠皮肤移植修复，留有瘢痕，影响功能四、康复期：深度创面愈合后，可形成瘢痕烧伤治疗原则（一）、现场急救（二）、防治休克（三）、创面护理（四）、防治感染现场急救烧伤的现场急救1.迅速脱离热源冷水冲淋:作用

为降温止痛减少渗出2.保护创面3.保持呼吸道通畅4.处理合并伤5.止痛药:一般不用,剧痛时静脉用药烧伤转送与初期处理1.转送时机:大面积烧伤病人原则上就近治疗,一般休克期不长途转送。2.TAT的应用3.创面处理:已有休克的病人待休克稳定后再清创。4.建立静脉通道,补液治疗。烧伤休克

的防治及创面处理烧伤休克的临床表现1、中、重度烧伤早期表现为烦躁不安，随着循环血量的减少严重者可出现昏迷2、心率增快,脉搏细弱,呼吸浅、快，长时间HR>150次/分，提示心肌存在器质性损害3、血压下降,早期收缩压正常或稍增高，以舒张压增高较明显

，脉压差减小4、尿量减少<0.5ml/kg.h，为休克早期的常见临床表现5、口渴烧伤休克的临床表现6、消化道症状：恶心、呕吐。有糜烂性溃疡时呕吐物可呈咖啡样或血性，呕吐量较多时应警惕急性胃扩张或麻痹性肠梗阻可能7、末梢循环差，肢体发凉，皮肤

苍白或发绀，出现花斑纹8、电解质酸碱紊乱，血气分析示乳酸增高烧伤休克的补液治疗原则烧伤休克重在预防，若已发生应及早治疗.液体大量渗出是烧伤休克的发病基础，根本措施是迅速恢复血容量，目前尚无抗渗出的治疗手段。烧伤休克严重者伴有休克肺及其他脏器

损害，故也需遵循复苏的一般原则，保持气道通畅，维护呼吸功能，维护心血管功能。及时建立静脉通道，保证补液通畅。先晶后胶，先盐后糖，先快后慢，液种交替，见尿补钾烧伤休克的补液治疗第一个24小时补液估算公式:补液量＝1%

TBSA(Ⅱ°Ⅲ°)×Kg×1.5ml＋基础需水量(儿童1.8ml婴儿2.0ml)胶:晶中重度烧伤1:2特重1:1基础需水量:成人5%GS2000ml≤2岁儿童5%GS100~150ml/kg＞2岁儿童5%GS50~

100ml/kg前8小时——1/2丧失量+1/3基础需水量后16小时——1/2丧失量+2/3基础需水量烧伤休克的补液治疗第二个24小时补液量:晶、胶体:为第一个24h实际输入量的一半。基础需水量:同第一个24h。晶体

:首选平衡盐溶液，生理盐水，适当补充碳酸氢钠溶液胶体:首选血浆，白蛋白，全血；低分子右旋糖酐，羟乙基淀粉，聚明胶肽等。（使用代血浆紧急抢救时总量不超过1000ml）基础需水量：5%GS或10%GS液体复苏有效指标：成人每小时尿量达0.5ml/kg,

小儿每公斤体重每小时不低于1ml.病人安静，不烦躁无明显口渴脉率<120次/分，小儿脉率<140次/分收缩压维持在90mmHg、脉压差在20mmHg以上，中心静脉压为5~12cmH2O，呼吸平稳AR

T、乳酸值处理创面主要目的是清洁，保护创面，防治感染，促进愈合，减少瘢痕产生，最大限度地恢复功能。包扎疗法的护理护理：抬高肢体并保持功能位观察肢端血液循环及动脉搏动保持敷料干燥，观察体温，及分泌物优点：保护

创面，减轻疼痛，减少污染，及时引流，对环境要求低缺点：换药痛苦，不利于散热，不利于观察情况暴露疗法的护理护理：安排隔离病房，维持室内温度在28~32℃，湿度70%左右保持创面干燥，及时处理渗液适当约束，防止抓伤使用翻身床优点：使创面保持干燥，

便于观察，节省敷料缺点：环境要求条件高创面的护理手术治疗：去痂和植皮感染创面的护理：⑴加强换药。⑵用湿敷、浸浴等方式去除脓液和坏死组织。⑶根据感染特征，细菌培养及药敏选择外用药。特殊烧伤部位的护理吸入性损伤：吸氧，及时清除呼吸道分泌物，床边备吸引

装置，必要时气管切开。应用纤支镜灌洗，加强口腔护理。眼部烧伤：及时用无菌棉签清除眼部分泌物，局部涂烧伤膏或凡士林纱布覆盖，保持局部湿润。耳部烧伤：及时清理流出的分泌物，外耳道入口放置无菌干棉球；耳周应用无菌纱布铺垫，尽量避免患侧卧位特殊烧伤部位的护理鼻烧伤：及时清理分泌物

与痂皮，鼻粘膜表面涂烧伤膏保持局部湿润，防止出血，合并感染者用抗菌滴鼻液。会阴部烧伤：多采用暴露法，保持局部清洁干燥，留置导尿管，预防尿路及会阴部感染。防治感染烧伤全身性感染感染途径:1.创面感染.2.肠源性感染.3.肺部感染.4.导管

感染.感染细菌:G+菌:主要是金葡菌.G-菌:主要是绿脓杆菌.全身性感染临床表现神志的改变.心率加快.呼吸急促.血压改变.体温升高(39℃以上)或下降(36℃以下).创面骤变,出现坏死斑.腹胀.WBC计数骤升

或骤降,血气变化.全身性感染的防治1.防治休克.2.防治肠源性感染.3.正确处理创面.4.抗生素的合理应用.5.CRRT治疗.6.营养支持治疗,注意水、电解质平衡.其他护理1、心理护理.2、健康指导.——避免使用刺激性大的肥皂，避免接触过热的水，不能搔抓初愈

的皮肤；在愈合面涂抹湿润膏，穿棉质内衣，1年内烧伤部位避免接触太阳暴晒。3、康复锻炼.时尚微立体图表合集时尚多彩精美配色纯矢量图图表合集（附以下图表，可一键删除）时尚微立体图表合集01020304在此添加标题点

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