【文档说明】上消化道出血护理要点课件.pptx，共(15)页，63.421 KB，由小橙橙上传

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上消化道出血概念•上消化道出血：是指屈氏(treitz)韧带以上的消化道病变引起的出血•上消化道大量出血：–是指在数小时内失血量超过1000ml或循环血容量的20%–其临床特点主要表现为呕血和/或黑便，常伴有急性周围循环衰竭–是临床常见的急症，死亡率较高病因•上胃肠道疾

病：食管疾病及损伤；胃十二指肠疾病•门静脉高压：肝硬化；门静脉阻塞•上胃肠道邻近器官或组织的疾病：胆道疾病；胰腺疾病•全身性疾病：血液病；尿毒症；血管性疾病；结缔组织疾病；应激性溃疡；急性传染病等常见的有消化性溃疡、急性胃粘膜损害、食管胃底静脉曲张破裂和胃癌临床表现•呕血与黑便：是上消化道

出血的特征性表现–上消化道出血均有黑便，但不一定有呕血–呕血和黑便的颜色与出血量、速度和在胃内停留时间有关•周围循环衰竭：其表现与出血量的大小，速度有关–轻者：出现全身缺血的表现如头昏、心悸、乏力、出汗、口渴、晕厥等–重者：出现失血性休克表现，早期有脉搏细速、脉压变小，BP可因机体

代偿而一过性增高；休克时表现：一般状况、精神神志、血压心率和尿量改变•发热：大量出血后，多数病人在24h内出现发热，一般不超过38.5℃，可持续3~5天，发热的原因是循环血容量减少，急性周围循环衰竭，皮肤血管收缩等，导致散热减少•氮质血症：–肠源性：上消化

道大量出血后，肠道中血液的蛋白质消化产物被吸收，引起血中尿素氮增高–肾前性：上消化道大量出血后，导致肾血流减少，肾小球滤过率减少，引起氮质潴留–肾性：严重而持久的休克，造成急性肾功能衰竭；或失血加重原有肾病的肾损害，引起氮质潴留实验室检查•血象：–贫血：RBC减少，Hb降低，

Hb浓度和RBC比积降低–Ret增高：如持续升高，为出血不止的征象•大便隐血试验：•内镜检查：出血后24~48小时作急诊内镜检查，是早期病因诊断的首选方法•其他检查：钡餐检查；选择性动脉造影检查；吞线试验诊断要点•诊断依据–根据病史–根据临床表现–根据实验室检查•诊断注

意点：–呕血与黑便其他因素：口、鼻、咽喉部出血–导致黑便的其他因素：某些药物，进食动物血–与咯血相鉴别治疗要点•原则：迅速补充血容量；抢救休克；止血；维持水电解质平衡；积极治疗原发病•措施：–补充血容量：可先输入平衡液或GNS、低右、代血浆等，最好是输入全血–止血：•非曲

张静脉破裂出血：抑制胃酸分泌（H2受体阻滞剂、质子泵阻滞剂）；口服去甲肾；内镜止血；手术治疗•曲张静脉破裂出血：血管加压素和生长抑素；三（四）腔气囊管压迫止血；内镜止血；手术治疗护理评估•病史：病因评估，

出血量的评估，精神心理状态的评估•身体评估：生命体征，精神意识，周围循环状况，腹部体征•实验室检查：出血量的评估•呕血与黑便：次数、持续时间长短，颜色•OB试验：>5ml即可出现阳性•黑便：>50ml即可出现•全身症状：<400ml常无；>400~500ml可出现循环血容量不足

的表现；>1000ml出现周围循环衰竭的表现•改变体位测心率、BP：由平卧位改为半卧位，心率增加10次/分，BP下降15~20mmHg，表示出血量大，血容量已明显不足继续出血征象的评估•呕血与黑便持续存在•血压进行性下降•肠鸣音亢进•大便

隐血试验持续阳性•血红蛋白持续下降，网织红细胞持续升高•氮质血症持续升高常用护理诊断•体液不足：与消化道大量出血有关•活动无耐力：与失血性周围循环衰竭有关•有受伤的危险：创伤、窒息、误吸：与食道胃底粘膜长时间受压、气囊管阻塞气道、

血液和分泌物反流入气管有关•组织灌流量改变：与出血导致血容量减少、周围循环衰竭有关•恐惧：与生命受到威胁有关护理目标•病人无继续出血的征象，血容量不足得到纠正，生命体征平稳•病人获得足够的休息，活动耐力逐渐增加，能叙述活动时保证安全的要点•呼吸道通畅、无窒息、误

吸、食道胃底粘膜损伤的发生护理措施•基本护理措施–体位：采用头低足高位，头偏向一侧–休息：绝对卧床休息，必要时镇静，肝病患者忌用吗啡和巴比妥类药物–饮食护理：急性大出血伴恶心呕吐、活动性出血、静脉破裂

出血应禁食；少量出血无呕吐者，尤其是消化性溃疡出血者应进温凉、清淡流质饮食，因为进食可减少胃收缩运动和中和胃酸，促进溃疡愈合•体液不足的护理：–密切观察病情：生命体征、皮肤粘膜、精神意识、尿量、继续出血征象等–补充血容量的护理：迅速建立静脉通道、配合医

生进行抢救，输液速度的控制–药物护理：准确按医嘱给药，观察药物的作用和副作用•三（四）腔管插管的护理