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乳腺癌病人的护理普通外科常见乳腺疾病一、乳腺癌流行病学调查全世界乳腺癌发病率的增长幅度8％我国经济发达的一些城市的乳腺癌发病率已经上升到了女性恶性肿瘤的第一位乳腺癌有年轻化的趋势两个高发年龄段：41岁至45岁左右60岁左右，与美国相似二、病因及分类病因：尚不明确分类：非侵润行癌（原位癌）早期

侵润性侵润性特殊癌侵润性非特殊癌其他罕见及特殊类型乳腺癌：炎性乳房癌和乳头湿疹样乳房癌三、高危人群月经史：月经初潮年龄小于13岁绝经年龄大于55岁行经期大于30年孕育史和哺乳史：初产年龄大于30岁终身未育或未哺乳者饮食习惯：营养过剩、

肥胖、长期高脂肪饮食乳腺癌家族史：一级亲属高于普通人群2～3倍其他因素：胸部受过电离辐射，精神过度紧张等四、临床症状局部表现全身表现辅助检查乳房局部症状外形异常两侧不对称：一侧乳房内有占位性或炎性病变，患侧乳房大于健侧局限性凹陷：深部癌肿/脂肪坏死灶侵及Cooper韧带一侧浅静脉扩张：晚期乳

癌/肉瘤的象征乳头异常：观察外形、糜烂、破溃及溢液慢性炎症：被牵拉向病灶处偏斜乳房外、内上限的癌肿：两侧乳头高低不对称乳房深部癌肿：乳头内陷1、乳房病变的局部症状2.乳腺癌局部表现乳房肿块乳房肿块多发生于乳房外上限，其次内上象限。早期：患侧无痛性、单发小肿快，多无意中发现有的病人有钝痛质硬，表

面不光滑边缘不清楚，尚可推动2.乳腺癌局部表现乳房肿块晚期：肿块固定：癌肿侵入胸膜和胸肌，而固定胸壁卫星结节：癌细胞侵犯大片乳房皮肤，在皮肤表面出现多个坚硬结节或条索，呈卫星样围绕原发病灶铠甲胸：结节融合弥漫成片，延伸至背部及对侧

胸壁，致胸壁紧缩，呼吸受限皮肤溃破：癌肿侵犯皮肤，破溃形成溃疡呈菜花样，伴恶臭，易出血患侧乳房局部隆起，两侧不对称酒窝征：癌肿累及乳房Cooper韧带，使其短缩而致肿瘤表面皮肤凹陷桔皮样改变：癌细胞堵塞皮下淋巴管至

淋巴回流障碍，出现真皮水肿，乳房皮肤呈桔皮样改变乳头或乳晕区的癌肿，将乳头牵向癌肿一侧，致乳头扁平、回缩、内陷乳房外形改变2.乳腺癌局部表现转移征象淋巴转移：最初患侧腋窝淋巴结或锁骨上淋巴结肿大血行转移：乳房癌转移至肺、骨、肝时，出现相应症状，如胸痛、气急、咳血、背痛、肝大、黄疸等营养状

况：消瘦，呈恶病质状态发红：炎症大范围充血水肿：炎性乳癌“桔皮样”变：癌细胞阻塞浅淋巴管导致淋巴水肿皮肤异常早期乳腺癌：乳头溢出鲜血溢液涂片细胞学和导管造影术检查，确诊乳头回缩，乳晕区皮肤水肿，明显增厚在乳头内上侧1.5厘米处可摸到如花生米大小的硬结双侧乳腺癌右乳房变形严重，乳头上抬、

回缩、内上方牵拉左乳房乳头凹陷，外上方出现明显“酒窝症”男性乳腺癌术后病例男性乳房组织较薄，容易早期扩散，且容易被人疏忽，男性乳房癌的治愈率远远低于女性。辅助检查五、特殊检查与手术耐受性检查1.影像学检查乳房钼靶X线摄片—普查方法

，发现早期乳房癌B型超声检查——软组织结构、肿块形态及质地2.细胞学和活组织病理学检查——定性检查细胞学——3-10%乳房疾病有乳头溢液，其中血性溢液占50-70%，溢液涂片细胞学检查3.乳腺导管内镜检查六、治疗方式手术治疗：治疗乳腺癌的主要手

段化学药物治疗：术后化疗可提高生存率内分泌治疗放射疗法七、术前护理1.心理护理：多数患者就诊时也没有明显症状和心理准备，人院后表现为对诊断结果表示怀疑或难以接受。不同程度出现焦虑、抑郁、悲观失望心理状况。护理人员应针对性的向病人及家属解释手术的必要性

和重要性，通过成功者的现身说法帮助病人度过心理调适期2.生活护理指导病人进食高营养、易消化，注意食物的色香味，增进病人的食欲养成良好的排便习惯，保持大便通畅，便秘时遵医嘱给予缓泻剂3.做好术前准备完善有关检查做好术区皮肤的准备，特别是腋

窝处八.术后护理1.一般护理：体位：血压平稳后改半卧位，以利于呼吸和引流饮食：麻醉清醒后患者可以进食半流食物，术后第2天就可以进食普通食物2.病情观察：术后严密观察患者神志、生命体征变化，观察伤口渗血、渗液情况以及患者主诉，如疼痛、胸闷、呼吸困难等，以便于早期发现和处理肺部并发

症3.加强伤口护理:①保持皮瓣血供良好：胸部手术部位用弹力绷带加压包扎，防止积液积气，使皮瓣紧贴胸壁。包扎松紧度以容纳一指为宜，能维持正常血运，弹力绷带包扎一般维持7—10d；观察皮瓣及创面愈合情况，早期发现异常，及时协助处理；观察患侧肢体血运情况

，如手指温度、皮肤颜色、手指感觉、动脉搏动情况等术后护理术后护理②维持有效引流：保持有效负压引流，胸壁引流管接负压球或负压瓶，保持长期处于负压引流状态，便于伤口渗液、渗血引流；妥善固定引流管，避免受压、扭曲、脱管③拔管一般引流管留置7

—10d左右，术后1—2d为血性液体，每Et引流量约50—200ml，以后颜色及量变淡、减少，术后7～1d，每日引流量少于20ml，创面皮肤紧贴无空虚感，即可以考虑拔管术后护理预防患侧肢体肿胀①禁止在患侧肢体进行输液、测血压、抽血②避免患侧肢体下垂过久，睡觉时可以抬高患侧肢体1

O～20度，下床活动是用健侧手托扶患侧肢体屈肘于胸腹前③尽早按计划进行患侧肢体功能段术后护理肢体功能锻炼①术后24h内以伸指、握拳、屈腕活动手指及腕部②术后2～3d指导患者进行曲肘、伸臂活动，逐渐过渡到肩关节前屈、后伸运动。术后护理③术后4～7d鼓励患者用患侧手进食、洗脸、刷牙、摸同侧

耳朵、对侧肩部等④术后7—14d鼓励患者进行以肩部为中心前后摆臂、手指爬墙运动、梳头等运动。患侧肢体功能锻炼以循序渐进、患者能耐受为原则，一般每天5～6次，每次10—0min为宜术后护理心理护理：术后继续给予病人及家属心理上的支持，鼓励夫妻双方坦诚以待，正确面对现状，鼓励病人表述创伤

对自己今后角色的影响，提供改善自我形象的措施或方法。保护病人隐私，不过于暴露手术部位，必要时用屏风遮挡。九、出院前健康教育1活动指导术后近期避免用患侧肢体提取重物，继续进一步进行加强肢体功能锻炼，最大程度地恢复肩关节的活动

范围2避孕指导术后5年应避免妊娠，以免增加乳腺癌复发率3放疗或化疗期间指导放疗期间注意保护皮肤，出现放射性皮炎要及时就诊。化疗期间应定期复查肝、肾功能，并按照规定时间进行复查血常规，白细胞低于3×10／L，需要及时就诊进行升白细胞处理。整个放化疗期间要加强营养，高蛋白、

高维生素、高热量、低脂肪饮食，以增加机体抵抗力出院前健康教育4佩戴义乳指导出院时暂时佩戴无重量义乳，待伤口完全愈合后才能佩戴有重量义乳5乳房自我检查指导要求患者每月自查乳房一次，一般在月经干净后3—7d进行。4O岁以上妇女乳腺癌术后患者每年进行钼钯x线摄片检查

，以便及早发现乳腺癌或乳腺癌复发征象十、自我检测每个月定期实行乳房自我检查停经前的妇女在月经结束后4-7天进行检查为宜洗澡时站立对着镜子观察易于发现肿块方法：平时检查取直立或者仰卧两种姿势，将四指合并，从乳房外周开始，以圈状触诊式，向外移

动，直至触到触到乳头处。或将乳房分为四个象限，每个象限以移动的以合并的四指移动触诊如何触诊触诊手法左乳房十一、如何佩戴义乳为什么要佩戴义乳乳腺根治手术后，不仅切除了患侧的一个乳房，同时还切除了患侧胸部大部分的肌肉和皮下组

织，患侧胸部严重塌陷，这样，两边胸部重力不均衡，患侧的一边肩膀失重会下垂，而健侧的肩部则会不自觉地提起来努力调节身体的平衡，造成脊柱受力不均衡，长时间保持这种姿势，患者的颈肩部的肌肉、神经因过度疲劳而产生疼痛，并逐渐形成斜颈、斜肩和脊柱侧弯等畸形何时开始佩戴义乳

比较合适手术后初期（4周～6周）及放、化疗期间，可选择无重量的泡沫、海绵或纤维填充物做成的义乳佩带。一般情况下，术后6～8周后，如果伤口已经完全愈合、身体无特殊不适，就可选择能满足自己长期需要的硅胶义乳了如何选择合适的义乳选择义乳的原则是

：根据患者不同的身型、乳房的形状、大小及不同的手术切口来选择；同时注意义乳的重量应与未切除的乳房组织重量相近，从而达到维持身体平衡的作用Thankyou•5、世上最美好的事是：我已经长大，父母还未老;我有能力报答，父母仍然健康。•6、没什么可怕的，大家都一样

，在试探中不断前行。•7、时间就像一张网，你撒在哪里，你的收获就在哪里。纽扣第一颗就扣错了，可你扣到最后一颗才发现。有些事一开始就是错的，可只有到最后才不得不承认。•8、世上的事，只要肯用心去学，没有一件是

太晚的。要始终保持敬畏之心，对阳光，对美，对痛楚。•9、别再去抱怨身边人善变，多懂一些道理，明白一些事理，毕竟每个人都是越活越现实。•10、山有封顶，还有彼岸，慢慢长途，终有回转，余味苦涩，终有回甘。•11、人生就像是一个马尔可夫链，你的未来

取决于你当下正在做的事，而无关于过去做完的事。•12、女人，要么有美貌，要么有智慧，如果两者你都不占绝对优势，那你就选择善良。•13、时间，抓住了就是黄金，虚度了就是流水。理想，努力了才叫梦想，放弃了那只是妄想。努力，虽然未

必会收获，但放弃，就一定一无所获。•14、一个人的知识，通过学习可以得到;一个人的成长，就必须通过磨练。若是自己没有尽力，就没有资格批评别人不用心。开口抱怨很容易，但是闭嘴努力的人更加值得尊敬。•15、如果没有人为你遮风挡雨，

那就学会自己披荆斩棘，面对一切，用倔强的骄傲，活出无人能及的精彩。•5、人生每天都要笑，生活的下一秒发生什么，我们谁也不知道。所以，放下心里的纠结，放下脑中的烦恼，放下生活的不愉快，活在当下。人生喜怒哀乐，百般形态，不如在心里全部淡然处之，轻轻一笑，让心更

自在，生命更恒久。积极者相信只有推动自己才能推动世界，只要推动自己就能推动世界。•6、人性本善，纯如清溪流水凝露莹烁。欲望与情绪如风沙袭扰，把原本如天空旷蔚蓝的心蒙蔽。但我知道，每个人的心灵深处，不管乌云密布还是阴淤苍茫，但依然有一道彩虹，亮丽于

心中某处。•7、每个人的心里，都藏着一个了不起的自己，只要你不颓废，不消极，一直悄悄酝酿着乐观，培养着豁达，坚持着善良，只要在路上，就没有到达不了的远方！•8、不要活在别人眼中，更不要活在别人嘴中。世界不会因为你的抱怨不满而为你改变，你

能做到的只有改变你自己！•9、欲戴王冠，必承其重。哪有什么好命天赐，不都是一路披荆斩棘才换来的。•10、放手如拔牙。牙被拔掉的那一刻，你会觉得解脱。但舌头总会不由自主地往那个空空的牙洞里舔，一天数次。不

痛了不代表你能完全无视，留下的那个空缺永远都在，偶尔甚至会异常挂念。适应是需要时间的，但牙总是要拔，因为太痛，所以终归还是要放手，随它去。•11、这个世界其实很公平，你想要比别人强，你就必须去做别人不想做的事，你想

要过更好的生活，你就必须去承受更多的困难，承受别人不能承受的压力。•12、逆境给人宝贵的磨炼机会。只有经得起环境考验的人，才能算是真正的强者。自古以来的伟人，大多是抱着不屈不挠的精神，从逆境中挣扎奋斗过来的。•13、不同的人生，有不同的幸福。去发现你所拥有

幸运，少抱怨上苍的不公，把握属于自己的幸福。你，我，我们大家都可以经历幸福的人生。•14、给自己一份坚强，擦干眼泪；给自己一份自信，不卑不亢；给自己一份洒脱，悠然前行。轻轻品，静静藏。为了看阳光，我来到这世上；为了与阳

光同行，我笑对忧伤。•15、总不能流血就喊痛，怕黑就开灯，想念就联系，疲惫就放空，被孤立就讨好，脆弱就想家，不要被现在而蒙蔽双眼，终究是要长大，最漆黑的那段路终要自己走完。•5、从来不跌倒不算光彩，每次跌倒后能再站起来，才是最大的荣耀。•6、

这个世界到处充满着不公平，我们能做的不仅仅是接受，还要试着做一些反抗。•7、一个最困苦、最卑贱、最为命运所屈辱的人，只要还抱有希望，便无所怨惧。•8、有些人，因为陪你走的时间长了，你便淡然了，其实是他们给你撑起了生命的天空；有些人，分开了，就忘了吧，残缺

是一种大美。•9、照自己的意思去理解自己，不要小看自己，被别人的意见引入歧途。•10、没人能让我输，除非我不想赢！•11、花开不是为了花落，而是为了开的更加灿烂。•12、随随便便浪费的时间，再也不能赢回来。•13、不管从什么时候开始，重要的是开始以后不要停止

；不管在什么时候结束，重要的是结束以后不要后悔。•14、当你决定坚持一件事情，全世界都会为你让路。•15、只有在开水里，茶叶才能展开生命浓郁的香气。